Edem grkljana

Edem grkljana može biti upalni ili neupalni.

Prve su uzrokovane toksičnom infekcijom, druge - raznim bolestima na temelju alergijskih procesa, metaboličkih poremećaja itd.).

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci edema grkljana

Upalni edem grkljana, ili edematozni laringitis kod odraslih, češće se nalazi u predvorju grkljana, kod djece - u subglotičnom prostoru. Ova bolest je uglavnom posljedica toksina koje proizvode streptokoki, obično pogađa ljude oslabljene određenim općim bolestima (dijabetes, uremija, nedostatak vitamina, kaheksija različitog podrijetla), kao i općom infekcijom (gripa, šarlah itd.).

Edem se javlja u rastresitom submukoznom sloju vezivnog tkiva, koje je najrazvijenije na lingvalnoj površini epiglotisa, u ariepiglotičkim naborima, u području aritenoidnih hrskavica i u subglotičnom prostoru. Dio ovog tkiva nalazi se i u vestibularnim naborima.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patološka anatomija

Kod edematoznog laringitisa uzrokovanog superakutnim tijekom bolesti poput gripe, erizipela, šarlaha itd., edem se brzo razvija i pokriva gotovo cijeli submukozni sloj vestibula grkljana ili subglotičkog prostora. Može se širiti i duž cijele duljine s paratonzilarnom flegmonom, upalom i apscesom lingvalnog krajnika i korijena jezika, traumom vestibula grkljana stranim tijelima. Kod ulceroznih oblika sifilitičnog ili tuberkuloznog laringitisa, oštećenja grkljana zračenjem, njegov edem se razvija sporo.

Edematozni laringitis karakterizira hiperemija sluznice, leukocitna i limfocitna infiltracija perivaskularnih prostora, masivna impregnacija submukoznih staničnih elemenata seroznim transudatom. Primjećuje se povećana aktivnost mukoznih žlijezda grkljana. Jedino mjesto gdje se ne javlja edem sluznice i submukoznog sloja je laringealna površina epiglotisa i glasnice. Inače, edem prekriva ariepiglotične nabore, jezičnu površinu grkljana. U nekim slučajevima može biti jednostran, simulirajući laringealni apsces. U subglotičnom prostoru, edem je ograničen gore glasnicama, dolje - prvim ili drugim prstenom dušnika. Ako je edem lokaliziran u području aritenoidnih hrskavica, može biti uzrokovan artritisom krikoaritenoidnih zglobova.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi edema grkljana

Kod edematoznog laringitisa, za razliku od akutnog kataralnog laringitisa, opće stanje je značajno pogoršano, tjelesna temperatura može doseći 39 °C i biti popraćena zimicom. Razvoj bolesti može biti brz, gotovo munjevit, ili se razvija tijekom 2-3 dana, što ovisi o virulenciji i toksičnosti patogena. Kada je edem lokaliziran na faringealno-laringealnom "raskrižju", pacijent osjeća osjećaj stranog tijela i bol pri gutanju i fonaciji. Suhi paroksizmalni kašalj pojačava bol i potiče širenje infekcije na druge dijelove grkljana i pojavu gnojnih komplikacija. Značajno povećanje boli koja se širi u uho, njezina postojanost, promjena boje glasa i pogoršanje općeg stanja ukazuju na pojavu komplikacije u obliku flegmona grkljana. Kod značajnog edema grkljana dolazi do značajnih poremećaja glasovne funkcije, sve do afonije. U teškim slučajevima edematoznog laringitisa, simptomi respiratorne insuficijencije grkljana se pojačavaju, do te mjere da je potrebna hitna traheotomija. Pojava inspiratorne dispneje, koja se manifestira povlačenjem suprasternalnog, supraklavikularnog i epigastričnog područja u interkostalni prostor tijekom udisaja, ukazuje na sve veću stenozu u području rimae glottidis ili cavitas infraglotticae.

Kod akutnog edematoznog laringitisa, stanje opće hipoksije se brzo razvija, čak i ako fenomeni stenoze grkljana nisu toliko izraženi, dok se kod subakutnih i kroničnih stenotičkih oblika (tuberkuloza, sifilis, tumor) hipoksija javlja samo kod vrlo izražene stenoze grkljana. Potonja činjenica objašnjava se prilagodbom tijela na postupno sužavanje dišnog proreza i postupno nastalim nedostatkom kisika.

Dijagnoza edematoznog laringitisa postavlja se na temelju anamneze i tegoba pacijenta (nagli i brzi početak s rastućim znakovima otežanog disanja, osjećajem stranog tijela, bolom pri govoru, gutanju i kašljanju), rastućim općim kliničkim pojavama (vrućica, zimica, opća slabost) i podacima indirektne i izravne laringoskopije. Izravnu laringoskopiju treba provoditi s oprezom, jer je popraćena pogoršanjem disanja i može dovesti do iznenadnog grča grkljana, što je prepuno akutne asfiksije i smrti. Poteškoće u endoskopskom pregledu mogu nastati ako se izvodi tijekom asfiksijske krize, s trizmusom (stiskanjem čeljusti) itd. Kod odraslih je moguće pregledati edematozni epiglotis pritiskom korijena jezika prema dolje; kod djece se izvodi izravna laringoskopija - mikrolaringoskopija ili video mikrolaringoskopija.

Diferencijalna dijagnostika provodi se prvenstveno s neupalnim edemom grkljana (toksičnim, alergijskim, uremijskim, s toksikozom trudnoće), difterijom, septičkim laringotraheobronhitisom, stranim tijelima grkljana, laringospazmom, traumatskim edemom grkljana (kontuzija, kompresija), neurogenom stenozom (neuritis ili traumatično oštećenje rekurentnih živaca, miopatija), s lezijama grkljana kod specifičnih zaraznih bolesti (sifilis, tuberkuloza), tumorima, kao i s respiratornim zatajenjem kod srčanih bolesti i astme.

Vrlo je teško razlikovati edematozni laringitis od apscesa ili flegmona grkljana, a tek daljnjim promatranjem možemo utvrditi činjenicu da se gore navedene komplikacije ne javljaju. Kod male djece diferencijalna dijagnostika je najteža zbog poteškoća fizikalnog pregleda i mnogih drugih uzroka stenoze grkljana. U ovom slučaju, izravnu dijagnozu olakšavaju informacije koje daju roditelji, podaci laboratorijskih pretraga (upalne promjene u krvi) i izravna mikrolaringoskopija.

[ 14 ], [ 15 ]

Neupalni edem grkljana

Neupalni edem grkljana je serozna impregnacija submukoznog vezivnog tkiva, čija se vlakna ispostavljaju kao nepovezane nakupine tekućeg transudata (za razliku od upalnog edema, kada se eksudat pojavljuje s velikim brojem formiranih elemenata krvi, uključujući eritrocite).

Neupalni edem grkljana opaža se kod niza uobičajenih bolesti, kao što su pacijenti koji pate od srčane dekompenzacije, zatajenja bubrega, alimentarne ili onkološke kaheksije, alergija, hipotireoze, angiolimfogenih bolesti itd. Na primjer, neke bolesti bubrega ponekad su popraćene selektivnim edemom grkljana bez anasarke.

Zagušenje, koje dovodi do oticanja grkljana, može biti posljedica tumora medijastinuma, velikih aortnih aneurizmi, malignih i benignih gušavosti, velikih tumora vrata koji komprimiraju velike venske kanale, tumora donjeg dijela ždrijela i mnogih drugih.

Opći edem ukazuje na kršenje metabolizma vode i soli u tijelu kao cjelini, lokalizirani ili lokalni nastaju kao posljedica zadržavanja tekućine u ograničenom području tijela. Složeni mehanizmi prekomjernog zadržavanja natrija i vode bubrezima sudjeluju u patogenezi općeg edema. Posebna se važnost pridaje kršenju regulacije metabolizma soli i vode hormonima, posebno prekomjernoj proizvodnji vazopresina i aldosterona. Čimbenici koji doprinose kršenju lokalne ravnoteže vode uključuju povećani hidrostatski tlak u kapilarama (na primjer, kod zatajenja srca), povećanu propusnost (kaheksija, oštećena filtracijska sposobnost bubrega) i oštećen limfni protok.

Oteklina ponekad pokriva cijeli grkljan, ali je obično izraženija na područjima gdje se nakuplja labavo tkivo. Za razliku od upalne otekline grkljana, neupalna oteklina je blago hiperemična oteklina želatinoznog izgleda, koja gotovo u potpunosti zaglađuje unutarnje konture grkljana. Često je popraćena općim oticanjem i lokaliziranim oticanjem drugih dijelova tijela.

U slučaju edema epiglotisa ili stražnje stijenke grkljana, glavni simptomi su osjećaj stezanja i nelagode pri gutanju, osjećaj stranog tijela u grlu i gušenje hranom. Disfagija se opaža kod edema aritenoidnih hrskavica, ariepiglotičnih nabora ili epiglotisa zbog rezultirajuće insuficijencije funkcije zaključavanja grkljana. Kako je primijetio B. M. Mlechin (1958.), edematozni ariepiglotički nabor može toliko stršiti u lumen grkljana da ga potpuno zatvara i uzrokuje stenozu. Ako se edem razvije unutar grkljana, tada se javljaju otežano disanje, promuklost glasa, otežana i nelagodna fonacija s promjenom uobičajenog tona glasa, osjećaj punoće u grlu i kašalj. Neupalni edem obično se razvija sporo (osim edema kod uremije, koji se može pojaviti unutar 1-2 sata, što potiče liječnike na hitnu traheotomiju). S sporim razvojem edema (3-5 dana), pacijent se može prilagoditi polako rastućoj hipoksiji, ali samo dok stenoza grkljana ostaje kompenzirana. Daljnji razvoj edema može dovesti do brze hipoksije.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza provode se prema istim kriterijima kao i za akutni upalni edem grkljana.

Prognoza je u većini slučajeva (uz pravovremeno liječenje) povoljna.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje edema grkljana

Liječenje bolesti u ovoj skupini uključuje patogenetsko i etiološko - opće lijekove, nespecifično i specifično, diferencirano, simptomatsko i preventivno.

Liječenje edema grkljana može se razlikovati prema genezi ovog edema - je li upalni ili neupalni. Međutim, često je izuzetno teško razlikovati ove vrste edema, čak i po endoskopskoj slici, stoga se od samog početka pojave znakova disfunkcije grkljana i sumnje na njegov edem poduzimaju sve mjere za njegovo ublažavanje. Pacijentu se daje polusjedeći ili sjedeći položaj, propisuju se brzodjelujući diuretici (furosemid), antihistaminici, sedativi i trankvilizatori (sibazon), antihipoksanti i antioksidansi, tople kupke za stopala, flasteri od senfa na mišiće potkoljenice, kisik. Neki autori preporučuju gutanje komadića leda i ledenog obloga na grkljanu, drugi, naprotiv, grijaće obloge na vratu. Potrebno je suzdržati se od obojega, budući da hladnoća, kao snažan vazokonstriktor, uzrokujući vaskularni spazam, sprječava resorpciju ne samo upalnih infiltrata, već i neupalnih edema, osim toga, hlađenje grkljana može dovesti do aktivacije oportunističke mikrobiote i uzrokovati sekundarnu upalnu reakciju u obliku kataralne upale i njezinih komplikacija. S druge strane, zagrijavajući oblog i drugi toplinski postupci uzrokuju vazodilataciju koja nije opravdana patogenezom edema, smanjenje njihove propusnosti, povećan protok krvi, što ne može ne doprinijeti povećanju edema. Druge mjere uključuju inhalaciju otopine adrenalina 1:10 000, 3% otopine efedrin hidroklorida, hidrokortizona. Prehrana uključuje tekuću i polutekuću hranu biljnog podrijetla, na sobnoj temperaturi, bez začina, octa i drugih ljutih začina. Ograničiti piće. U slučaju edema grkljana uzrokovanog općim bolestima ili intoksikacijama, uz mjere za rehabilitaciju respiratorne funkcije grkljana i medikamentoznu antihipoksičnu terapiju, provodi se odgovarajuće liječenje bolesti koja je, kao faktor rizika, izazvala edem grkljana.

U slučaju upalnog edema propisuje se intenzivna antibakterijska terapija (penicilin, streptomicin itd.). Sulfonamidi se propisuju s oprezom, jer mogu negativno utjecati na izlučujuću funkciju bubrega.

Često se akutni upalni i neupalni edem grkljana razvija vrlo brzo, ponekad munjevitom brzinom, što dovodi do rizika od akutne asfiksije, koja zahtijeva hitnu traheotomiju.