Edem grkljana

Edem grkljana je upalni i ne-upalni.

Prve su uzrokovane toksigeničnom infekcijom, druga - raznim bolestima koje se temelje na alergijskim procesima, poremećajima metabolizma itd.).

[1], [2],

Uzroci edema grkljana

Upalna oteklina grkljana, ili edematozni laringitis kod odraslih, češća je uoči grkljana, u djece - u pod-skladišnom prostoru. Pojava ove bolesti uglavnom je posljedica toksina koje proizvode streptokoki, obično obolijevaju ljudi oslabljeni određenim uobičajenim bolestima (dijabetes, uremija, nedostatak vitamina, kaheksija različitog podrijetla), kao i uobičajena infekcija (gripa, grimizna groznica, itd.).

Edem se javlja u labavom submukoznom sloju vezivnog tkiva, koji je najrazvijeniji na lingvalnoj površini epiglotisa, u criburonalnim i ganglednim naborima, u području skifoidne hrskavice iu pod-podrumskom prostoru. Dio te tkanine sadržan je u naboru predvorja.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patološka anatomija

Edem laringitis, uzrokuje hiperakutno prolaz bolesti kao što je gripa, vrbanca, šarlah et al., Edem razvija brzo i uglavnom obuhvaća sve submukozne sloja predvorju larinksa ili podskladochnogo petlja Također se može produžiti protežu na paramindalikovoy flegmona, upala i apsces govorni tonzila i korijen jezika, trauma na vestibulu larinksa s stranim tijelima. S ulceroznim oblicima sifilitičnog ili tuberkuloznog laringitisa, oštećenjem radijacije grkljana, njegov se edem razvija polako.

Edematozni laringitis karakteriziraju hiperemija sluznice, leukocitna i limfocitna infiltracija perivaskularnih prostora, masivna impregnacija submukoznih staničnih elemenata s seroznim transudatom. Postoji povećana aktivnost mukoznih žlijezda grkljana. Jedino mjesto gdje ne dolazi do oticanja sluznice i submukoznog sloja je laringealna površina epiglotisa i glasnica. Za ostatak, edem pokriva laringealne nabore, lingvalnu površinu grkljana. U nekim slučajevima, to može biti jednostrano, simulirajući apsces grkljana. U pod-skladišnom prostoru, edem od vrha je ograničen na glasnice, odozdo - prvi ili drugi trahealni prsten. Ako je edem lokaliziran u području scifoidne hrskavice, onda to može biti posljedica artritisa zgloba prsta.

[10], [11], [12], [13]

Simptomi edema grkljana

Kod edematoznog laringitisa, za razliku od akutnog kataralnog laringitisa, opće stanje se značajno pogoršava, tjelesna temperatura može doseći 39 ° C i biti praćena zimicama. Razvoj bolesti može biti brz, gotovo fulminantan, ili se razvija unutar 2-3 dana, što ovisi o virulenciji i toksigeničnosti patogena. S lokalizacijom edema na "raskrižju ždrijela-larinksa" pacijent ima osjećaj prisutnosti stranog tijela i bolove pri gutanju i fonaciji. Suhi paroksizmalni kašalj povećava bol i doprinosi širenju infekcije na druge dijelove grkljana i pojavu gnojnih komplikacija. Značajno povećanje boli, zračenje u uho, njihova postojanost, promjena tona glasa, pogoršanje općeg stanja ukazuju na pojavu komplikacija u obliku flegmona grkljana. Uz značajan edem larinksa dolazi do značajnog oštećenja glasovne funkcije, sve do afonije. S izraženim oblikom edematoznog laringitisa, fenomen respiratorne insuficijencije grkljana se povećava, do te mjere da zahtijeva hitnu traheotomiju. Pojava inspiratorne dispneje, koja se očituje tijekom inhalacije povlačenjem suprasternalne, supraklavikularne, epigastrične regije u interkostalnom prostoru, ukazuje na rastuću stenozu u rimae glottidis ili cavitas infraglotticae.

Kod akutnog edematoznog laringitisa brzo se razvija stanje opće hipoksije, čak i ako fenomeni stenoze larinksa nisu tako izraženi, dok se u subakutnim i kroničnim stenotskim oblicima (tuberkuloza, sifilis, tumor) hipoksija javlja samo kod vrlo izraženih stenoza grkljana. Potonja činjenica objašnjava se prilagodbom organizma postepenom sužavanju respiratorne fisure i početkom nedostatka kisika.

Dijagnoza edematoznog laringitisa utvrđena je na temelju povijesti i pritužbi pacijenta (iznenadni i prolazni simptomi s povećanim znakovima otežanog disanja, osjećaj stranog tijela, bol prilikom razgovora, gutanja i kašljanja), povećanje općih kliničkih fenomena (groznica, zimica, opća slabost) i podaci neizravna i izravna laringoskopija. Izravnu laringoskopiju treba provoditi pažljivo, jer je popraćena pogoršanjem disanja i može dovesti do iznenadnog grča grkljana, koji je prepun akutne asfiksije i smrti. Teškoće u endoskopskom pregledu mogu se pojaviti ako se provode u asfiksičnoj krizi, s trisom (stezanje čeljusti), itd. U odraslih je moguće pregledati edematozni epiglotis kada se korijen jezika povuče prema dolje, kod djece se izvodi izravna laringoskopija - mikrolaringoskopija ili video rolaroskopija.

Diferencijalna dijagnoza se provodi ponajprije s ne-upalni edem grkljana (toksični, alergijskih, uremijska kada toksemiju ili trudnoću), difterija, septički laringotraheobronhitom, stranog tijela larinksa laringospazmom, traumatski edem grkljana (ozljeda, kompresije), neurogene stenoze (neuritis ili traumatsko oštećenje povratnog živca, miopatije), s lezijama larinksa u slučaju specifičnih zaraznih bolesti (sifilis, tuberkuloza), tumori, kao i respiratorna insuficijencija u slučaju bolesti Srce i astme.

Razlikovanje edematoznog laringitisa od apscesa ili flegmona grkljana vrlo je teško, a samo daljnje promatranje omogućuje utvrđivanje odsutnosti ovih komplikacija. Kod male djece, diferencijalna dijagnoza je najteža zbog poteškoća s fizikalnim pregledom i mnogim drugim razlozima koji uzrokuju stenozu larinksa u njima. U ovom slučaju, izravna dijagnoza je olakšana informacijama dobivenim od roditelja, podacima laboratorijskih ispitivanja (upalne promjene u krvi) i izravnom mikro-laringoskopijom.

[14], [15]

Neupalno oticanje grkljana

Neinflamatorni edem larinksa je serozno natapanje submukoznog vezivnog tkiva, čija su vlakna nepovezane nakupine tekućeg transudata (za razliku od upalnog edema, kada se pojavljuje eksudat s velikim brojem krvnih stanica, uključujući eritrocite).

Neinflamatorni edem larinksa je opažen u brojnim uobičajenim bolestima, na primjer, kod pacijenata koji pate od srčane dekompenzacije, zatajenja bubrega, hranidbene ili onkološke kaheksije, alergija, hipotiroidizma, angiolimfogenih bolesti, itd. Na primjer, neke bubrežne bolesti ponekad su popraćene selektivnim edemom grkljana bez anasarke.

Zagušenje, koje dovodi do edema grkljana, može biti posljedica tumora medijastinalnog sustava, velikih aneurizmi aorte, maligne i benigne guše, velikih tumora vrata koji istiskuju velika venska debla, niže tumore ždrijela i mnoge druge. Et al.

Opći edem ukazuje na kršenje metabolizma vode i soli u tijelu u cjelini, lokalno ili lokalno, što je posljedica zadržavanja tekućine na ograničenom području tijela. Patogeneza ukupnog edema uključuje složene mehanizme prekomjernog zadržavanja natrija i vode u bubrezima. Od posebne važnosti je kršenje regulacije metabolizma soli i vode hormonima, osobito s pretjeranom proizvodnjom vazopresina i aldosterona. Čimbenici koji pridonose narušavanju lokalne vodne ravnoteže uključuju povećanje hidrostatskog tlaka u kapilarama (na primjer, u slučaju zatajenja srca), povećanje njihove propusnosti (kaheksija, narušena sposobnost filtracije bubrega) i smanjenu limfnu drenažu.

Edem ponekad pokriva cijeli grkljan, ali je obično izraženiji u područjima labavih vlakana. Za razliku od upalnog edema grkljana, neupalni edem je niska oteklina želatinoznog izgleda, gotovo potpuno izravnavajući unutarnje konture grkljana. Često ga prati opći edem i lokalizirani edem drugih dijelova tijela.

Uz edem epiglotisa ili stražnjeg zida grkljana, glavni simptomi su osjećaj suzdržanosti i nespretnosti pri gutanju, osjećaj stranog tijela u grlu, gagging s hranom. Disfagija se promatra kada se edem skifolnih hrskavica, ganglija scapalae ili epiglotisa uslijed pojavljivanja nedostatka laringealne funkcije larinksa. Kao što BMMlechin (1958) primjećuje, edematozni cherpalonadgortanski presavije može ući u lumen grla tako da ga potpuno zatvara i uzrokuje stenozu. Ako se edem razvije unutar grkljana, onda postoji poteškoća u disanju, promuklost glasa, poteškoća i nespretnost tijekom fonacije uz promjenu uobičajenog glasa, osjećaj pucanja u grlu i kašalj. Neupalni edem se obično razvija polako (osim za edeme u uremiji, koje se mogu pojaviti u roku od 1-2 sata, potičući liječnika na hitnu traheotomiju). S sporim razvojem edema (3-5 dana) pacijent se može prilagoditi polako rastućoj hipoksiji, sve dok stenoza grkljana ostane kompenzirana. Daljnji razvoj edema može dovesti do brze hipoksije.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza provode se prema istim kriterijima kao i kod akutnog upalnog edema grla.

Prognoza je u većini slučajeva (uz pravodobne poduzete medicinske mjere) povoljna.

[16], [17], [18]

Liječenje edema grkljana

Liječenje bolesti ove skupine uključuje patogenetske i etiološke - opće, nespecifične i specifične medicinske, diferencirane, simptomatske i profilaktičke.

Liječenje edema grkljana može se razlikovati po nastanku ovog edema - je li upalni ili ne-upalni. Međutim, često je vrlo teško razlikovati ove vrste edema, čak i prema endoskopskoj slici, tako da od samog početka pojave znakova disfunkcije larinksa i sumnje na pojavu edema, poduzimaju sve mjere da ga zaustave. Pacijent je smješten u polusjedni ili sjedeći položaj, propisujući diuretike velike brzine (furosemid), antihistaminike, sedative i sredstva za smirenje (sibazon), antihipoksante i antioksidanse, vruće kupke za stopala, senfne žbuke na području telećih mišića, kisik. Neki autori preporučuju gutanje komada leda i pakiranja leda na području grkljana, dok drugi, naprotiv, zagrijavaju obloge na području vrata. Treba se suzdržati od ove i druge, jer hladnoća, budući da je snažan vazokonstriktor, uzrokuje vazospazam, sprječava resorpciju ne samo upalnih infiltrata, nego i neupalni edem, osim hlađenja grkljana može dovesti do aktivacije uvjetno patogene mikrobiote i uzrokovati sekundarnu upalnu reakciju u obliku kataralna upala i njezine komplikacije. S druge strane, zatopljenje i druge toplinske procedure uzrokuju širenje krvnih žila koje nisu opravdane patogenezom edema, smanjenjem njihove propusnosti i povećanim protokom krvi, što ne može samo pojačati edem. Između ostalih mjera prikazane su inhalacije otopine epinefrina 1:10 000, 3% otopine efedrin hidroklorida, hidrokortizona. Prehrana uključuje tekuće i polutekuće biljne namirnice, na sobnoj temperaturi, bez začina, octa i drugih opornih začina. Ograničite piće. U slučaju edema larinksa uzrokovanih uobičajenim bolestima ili intoksikacijama, uz mjere za rehabilitaciju respiratorne funkcije grkljana i liječenje antihipoksičnom medicinom, omogućiti adekvatno liječenje bolesti koja je potaknula larinks kao čimbenik rizika.

Kod upalnih edema propisuje se intenzivna antibiotska terapija (penicilin, streptomicin, itd.). Sulfonamidi se propisuju s oprezom, jer mogu negativno utjecati na izlučnu funkciju bubrega.

Često se akutni upalni i neinflamatorni edem grkljana razvija vrlo brzo, ponekad s brzinom munje, što dovodi do opasnosti od akutnog gušenja koje zahtijeva neposrednu traheotomiju.