Apsces i flegmon grkljana

Laringealni apsces i laringealni flegmon su najopasnije bolesti, koje su pak pune ozbiljnih neposrednih ili odgođenih komplikacija.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci laringealnog apscesa

Laringealni apsces i flegmon grkljana najčešće se javljaju kao komplikacija paratonzilarnog apscesa ili apscesa lingvalne tonzile, kao i kada je grkljan oštećen stranim tijelom s naknadnom infekcijom nastale salamure. Ponekad se ove bolesti javljaju kao komplikacije teškog faringealnog laringitisa. Streptokok, pneumokok, stafilokok djeluju kao patogeni mikrobioti, a u gangrenoznim oblicima ovaj mikrobiot je povezan s anaerobima.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kako se manifestira flegmon grkljana?

Simptomi flegmona grkljana obično su isti kao i simptomi upalnih edema grkljana, ali su kvalitativno mnogo izraženiji, razvijaju se munjevito brzo, posebno kod gangrenoznog laringitisa, a nakon nekoliko sati nastali upalni infiltrat i edem grkljana mogu dovesti do brzog gušenja. Opće stanje se brzo pogoršava, tjelesna temperatura doseže 39-41 °C s jakom zimicom, što ukazuje na napredovanje septičkog procesa.

Posebno uznemirujući osjećaji uključuju nepodnošljivu bol u grkljanu, koja se širi u uho, temporalnu i okcipitalnu regiju, kao i kašalj, nepodnošljivu bol koja ponekad dovodi pacijenta do bolnog šoka, karakteriziranog poremećajem srčane aktivnosti, općom vazokonstriktivnom reakcijom i hipoksijom, zamućenjem svijesti.

Na početku bolesti, endoskopska slika je vrlo slična onoj edematoznog laringitisa; nakon 1-2 dana, s porastom općih pojava, na sluznici grkljana pojavljuju se žućkasti infiltrati na pozadini izražene hiperemije okolne sluznice. Istodobno se povećava edem i infiltracija okolnih tkiva s nastankom gnojne fistule.

Najčešće se apsces razvija u području epiglotisnih jamica, jezične površine epiglotisa, rjeđe na ariepiglotičnim naborima u predvorju grkljana. Istodobno, regionalni limfni čvorovi se značajno povećavaju, postaju gusti, bolni i nisu spojeni s okolnim tkivima. Kod posebno velikih intralaringealnih apscesa i flegmona, gnojne mase koje su probile mogu ući u dušnik i donje dišne putove, uzrokujući akutnu gnojnu upalu, sve do apscesa pluća. Nepravovremeno liječenje može pogoršati gnojno-upalni proces i uzrokovati hondroperihondritis, oštećenje zglobova, generalizirani flegmon s otapanjem hrskavice i prijetnjom gušenja i brzog približavanja smrti. Ostale komplikacije apscesa i flegmona grkljana uključuju i cervikalni gnojni celulitis, medijastinitis i opću sepsu.

Dijagnoza flegmona grkljana

Flegmon grkljana se obično dijagnosticira bez poteškoća i temelji se na općem teškom stanju, laringoskopskoj slici i izraženom sindromu boli. Najčešća pogreška u dijagnosticiranju flegmona grkljana, kao i laringealnog apscesa, jest njihovo zamjenjivanje u početnoj fazi s vulgarnim edematoznim laringitisom.

[ 6 ], [ 7 ]

Liječenje laringealnog apscesa

Liječenje laringealnog apscesa treba biti rano, u fazi upalnog edema larinksa, čija je evolucija prema flegmoni uvijek nepredvidiva. Koriste se masivne doze antibiotika u kombinaciji sa sulfonamidima, antiedematozna i desenzibilizirajuća terapija, mikrolaringokirurške intervencije za otvaranje i isisavanje sadržaja iz nastalih apscesa. U ovom slučaju, rezovi trebaju biti površinski, prodirući samo u šupljinu, bez oštećenja perihondrija, budući da je rizik od razvoja hondroperihondritisa vrlo visok. Otvaranje laringealnog apscesa izvodi se dok pacijent leži s blago spuštenim krajem glave (sprečavanje otjecanja gnoja u dušnik), istovremeno s otvaranjem šupljine apscesa ili flegmona, gnoj se isisava. Refleks kašlja pomaže u njegovom izbacivanju.

Laringealni apsces ima opreznu prognozu zbog mogućnosti teških komplikacija.