Lasersko liječenje hrkanja - laserska uvulopalatoplastika

U posljednjem desetljeću i pol medicinski laseri se široko koriste za rješavanje problema ronhopatije. Lasersko liječenje hrkanja – metoda laserske uvulopalatoplastike – usmjerena je na povećanje lumena dišnih putova u orofarinksu i smanjenje volumena mekih tkiva koja stvaraju prepreku protoku zraka, vibriraju tijekom udisaja i izdisaja, uzrokujući karakterističan zvuk.

Indikacije za postupak

Ambulantna laserska operacija hrkanja uključuje smanjenje i promjenu nastavka mekog nepca - resice - i samog mekog nepca (velum palatinum). Stoga su indikacije za ovaj postupak primarno hrkanje, koje nastaje zbog smanjenja veličine orofaringealnog dišnog puta, što je uzrokovano ili anatomskim značajkama orofarinksa ili povećanjem volumena (hipertrofijom) tkiva resice, mekog nepca, a ponekad i stražnje stijenke ždrijela. [ 1 ]

Postoji nekoliko metoda, a izbor ovisi o individualnim karakteristikama svakog pacijenta.

Priprema

Prije donošenja odluke o laserskom liječenju hrkanja, pacijenti podvrgavaju se odgovarajućem otorinolaringološkom pregledu i pregledu grla, uključujući instrumentalni pregled.

Kako bi se razjasnio opseg postupka i lokalizacija utjecaja, određuje se točna anatomska struktura orofarinksa - resica i nepčani lukovi (palatoglosalni i palatofaringealni) - korištenjem Mallampatijeve klasifikacije: vizualna procjena udaljenosti od baze jezika do vrha usne šupljine i položaj resice, koji su vidljivi kada pacijent otvori usta.

Kako bi se spriječilo ozbiljno krvarenje, priprema uključuje prestanak uzimanja aspirina, nesteroidnih protuupalnih lijekova i biljnih lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi dva tjedna prije operacije. [ 2 ]

Tehnika Lasersko liječenje hrkanja - laserska uvulopalatoplastika

Tehnika izvođenja operacije ovisi o odabranoj metodi, a danas takvi postupci za smanjenje volumena mekih tkiva orofaringealnih anatomskih struktura uključuju tri glavne metode.

Najinvazivnija je laserski potpomognuta uvulopalatoplastika ili uvulopalatofaringoplastika (LA-UPPP) korištenjem ablativnog lasera s ugljikovim dioksidom i radiofrekventne sonde. Postupak traje do pola sata i izvodi se u lokalnoj anesteziji. [ 3 ]

Tehnika LAUP metode – laserske uvulopalatoplastike korištenjem neodimijskog Nd:YAG lasera dugog pulsa – sastoji se od skarifikacije (narušavanja integriteta tkiva) mekog nepca isparavanjem sluznice i submukoznog tkiva duž pravokutnika (širine 1,5-2 cm) koji se proteže od nepčane jame do resice. Za vidljive rezultate potrebna su tri tretmana laserom: drugi nakon dva tjedna, treći nakon 45 dana. [ 4 ]

Modernijom i manje invazivnom (postupak ne zahtijeva anesteziju) smatra se neablativna Nightlase metoda. Koristi kratkopulsni erbijev laser Er:YAG (valne duljine 2940 nm) - s beskontaktnim učinkom na tkiva jezika, korijena jezika, mekog nepca, bočnih i stražnjih stijenki ždrijela. Točka kolimirane laserske zrake koja izlazi iz vrha pomiče se s jednog anatomskog područja na drugo. Fototermalni učinak, koji se sastoji u zagrijavanju tretiranih područja na +45-65 °C, uzrokuje kompresiju kolagenih vlakana sluznice s naknadnom neokolagenezom - stvaranjem gušćeg kolagena. [ 5 ]

Kontraindikacije u postupku

Laserski tretman hrkanja je kontraindiciran:

• u slučaju pretilosti s indeksom tjelesne mase većim od 35;
• u slučaju teške dispneje i respiratornog zatajenja;
• za sindrom apneje u snu;
• u slučaju akutne upale grla (tonzilitis, faringitis) ili pogoršanja kroničnih upalnih ORL bolesti;
• u slučaju prisutnosti ožiljaka u orofarinksu,
• u slučaju psihoneuroloških patologija i mentalnih poremećaja;
• kod dijabetes melitusa;
• s pojačanim refleksom povraćanja;
• u prisutnosti onkoloških bolesti;
• ako uzimate lijekove koji povećavaju fotosenzitivnost;
• trudnice i pacijenti mlađi od 18 godina.

Posljedice nakon postupka

Kao i kod svakog postupka koji uključuje kršenje integriteta sluznice gornjih dišnih putova, komplikacije nakon laserske uvulopalatoplastike mogu uključivati:

• krvarenje;
• oticanje sluznice orofarinksa i rezultirajuća regurgitacija (progutana tekućina koja ulazi u nos);
• upala sluznice grla u slučaju infekcije;
• suho grlo ili osjećaj stranog tijela u grlu;
• privremena promjena fonacije (formiranja glasa) zbog razvoja velofaringealne insuficijencije, što dovodi do nazalnog govora;
• disgeuzija (promjena okusa);
• disozmija (oštećen osjet mirisa).

Komplikacije nakon postupka

Kao i kod svakog postupka koji uključuje kršenje integriteta sluznice gornjih dišnih putova, komplikacije nakon laserske uvulopalatoplastike mogu uključivati:

• krvarenje;
• oticanje sluznice orofarinksa i rezultirajuća regurgitacija (progutana tekućina koja ulazi u nos);
• upala sluznice grla u slučaju infekcije;
• suho grlo ili osjećaj stranog tijela u grlu;
• privremena promjena fonacije (formiranja glasa) zbog razvoja velofaringealne insuficijencije, što dovodi do nazalnog govora;
• disgeuzija (promjena okusa);
• disozmija (oštećen osjet mirisa).

Njega nakon postupka

Nakon postupka laserske uvulopalatoplastike, pacijenti bi trebali:

• kontrolirati bol analgeticima, a također i hlađenjem usta ledom (držanjem kockica leda u ustima);
• pravilno jesti, odnosno konzumirati tekuću hranu tijekom prvih pet do šest dana nakon operacije;
• pijte više tekućine (vodu i sokove sobne temperature);
• prvih nekoliko dana – kako biste smanjili otekline – spavajte s glavom podignutom na 45 stupnjeva (stavite dodatni jastuk);
• smanjiti tjelesnu aktivnost tri tjedna;

Otprilike mjesec dana nakon postupka ne smijete koristiti vodice za ispiranje usta, pastile za grlo ili sprejeve, niti piti alkohol, koji mogu iritirati sluznicu. [ 6 ]

Recenzije

Treba imati na umu da lasersko liječenje hrkanja ne daje 100% pozitivan rezultat. Na primjer, pozitivne povratne informacije pacijenata koji su koristili NightLase metodu iznose 74%.