Operacija hrkanja

Kirurško liječenje ronhopatije, odnosno operacija hrkanja, može riješiti neke probleme smanjene prohodnosti gornjih dišnih putova - smanjenje njihovog lumena zbog postojećih anatomskih struktura nazofarinksa, orofarinksa i laringofarinksa.

Lokalizacija i priroda kirurške intervencije u svakom slučaju ovise o specifičnim strukturama koje uzrokuju opstrukciju gornjih dišnih putova i njihovom stanju. [ 1 ]

Indikacije za postupak

S obzirom na temeljne uzroke hrkanja sa ili bez apneje u snu, indikacije za kiruršku intervenciju uključuju:

• sužavanje nosnih prolaza zbog devijacije nosne pregrade ili prisutnosti vlaknastih mostova (sinehija) između nosne pregrade i nosnih školjki;
• nosni polipi;
• cista maksilarnog paranazalnog sinusa (maksilarnog);
• hipertrofija ili hiperplazija nepčanih tonzila (žlijezdi);
• povećanje faringealnih tonzila, tj. adenoida;
• hipertrofija resice i/ili mekog nepca s lipozom sluznice i slabljenjem mišića (tenzora, levatora i palatoglosusa);
• hipertrofija sluznice ždrijela;
• cista faringealnog udubljenja (Thornwaldtova cista).

Priprema

U pripremi za bilo koju vrstu operacije za uklanjanje uzroka hrkanja, potrebno je napraviti opću analizu krvi i urina, test krvi za brzinu zgrušavanja (koagulogram), na hepatitis C i virus imunodeficijencije.

Ovisno o mjestu intervencije i zahvaćenim ORL organima, provodi se sljedeće:

• pregled ždrijela s radiografijom grkljana i ždrijela;
• rinoskopija i rendgenska snimka nosne šupljine i paranazalnih sinusa;
• Rinomanometrija je studija respiratorne funkcije nosa.

Ako se operacija izvodi u općoj anesteziji, radi se EKG.

Svi pacijenti trebaju prestati pušiti i uzimati aspirin i lijekove koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu, kao i nesteroidne protuupalne lijekove (ibuprofen, nurofen itd.) 12-14 dana prije nadolazeće operacije. Tjedan dana prije operacije nosne šupljine ili paranazalnih sinusa, prestanite koristiti vazodilatacijske kapi za začepljen nos (naftizin, galazolin itd.). Te prestanite jesti 8-10 sati prije operacije.

Tehnika operacije hrkanja

Koje se operacije trenutno izvode za liječenje hrkanja? To uključuje kirurške zahvate kao što su:

• uvulotomija za hipertrofiranu resicu (uvula palatina);
• uvulopatoplastika, osmišljena za smanjenje volumena tkiva u resici i mekom nepcu;
• uvulopalatofaringoplastika uvulopatoplastika s tonzilektomijom (uklanjanjem krajnika) i šivanjem baza vertikalnih nabora sluznice (palatinskih lukova) sa strane ždrijela;
• tonzilektomija;
• radiofrekventna ablacija (somnoplastika) mekog nepca.

U slučaju nazalne opstrukcije i kronične nazalne kongestije, ovisno o utvrđenoj patologiji, provodi se sljedeće:

• septoplastika - korekcija zakrivljenosti nosne pregrade, odnosno ispravljanje kosti i hrskavice koje tvore nosnu pregradu;
• uklanjanje hipertrofiranih tkiva sluznice nosne šupljine, konhotomija (redovna, laserska, ultrazvučna s tekućim dušikom);
• disekcija nosnih adhezija;
• uklanjanje nosnih polipa;
• uklanjanje ciste maksilarnog sinusa (maksilarna sinusotomija).

Adenoidektomija se također izvodi radi uklanjanja adenoidnih vegetacija, odnosno hipertrofiranih faringealnih tonzila. [ 2 ]

Tehnika izvođenja tonzilektomije, adenoidektomije i uklanjanja nosnih polipa (kao i moguće komplikacije ovih operacija) detaljno je opisana u člancima:

• Operacija uklanjanja krajnika, također poznata kao tonzilektomija
• Uklanjanje adenoida kod djece
• Laserska operacija uklanjanja adenoida
• Metode uklanjanja nosnih polipa

Kako se izvodi laserska uvulopalatoplastika, operacija protiv hrkanja laserom (ugljikov dioksid, neodim ili erbij), koji smanjuje volumen mekih tkiva struktura orofaringealne regije, pročitajte u zasebnom članku Liječenje hrkanja laserom.

Jedan od najčešćih postupaka je radiofrekventna ablacija nepca zbog hrkanja, koja smanjuje višak tkiva mekog nepca (submukozni supratonzilarni masni sloj medijalnog ili lateralnog nepčanog prostora) i povećava njegovu krutost. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji pomoću RF sonde koja je opskrbljena visokofrekventnim radiovalovima. Kada se tkiva zagriju (na temperaturu od +45-85°C), njihov volumen se smanjuje zbog koagulacije proteina. [ 3 ]

Tehnika izvođenja operacije uklanjanja ciste maksilarnog sinusa za velike formacije uključuje antrotomiju s pristupom kroz gornju desni i nosnu stijenku sinusa maxillaris. Za malu cistu koristi se endoskopska metoda s pristupom kroz nosni prolaz.

Uklanjanje priraslica koje ometaju disanje na nos obično se izvodi u lokalnoj anesteziji. Mogu se koristiti endoskopske metode, konvencionalne kirurške škare, laser ili poseban instrument za mikrodebrider (s rotirajućim vrhom). [ 4 ]

Glavne vrste operacija (s opisom nekih kirurških manipulacija) za anomalije struktura nosne šupljine, uključujući septoplastiku, obrađene su u publikacijama:

• Defekti nosne pregrade
• Atrezija i stenoza nosnih prolaza

Kontraindikacije u postupku

Operacije hrkanja su kontraindicirane ako je BMI (indeks tjelesne mase) veći od 30.

Opće kontraindikacije za postupak uključuju:

• upalni procesi u nazofarinksu ili pogoršanje kroničnih ORL bolesti;
• slabo zgrušavanje krvi;
• teško zatajenje dišnog i/ili kardiovaskularnog sustava;
• teški dijabetes melitus;
• tuberkuloza, hepatitis C, AIDS;
• onkološke bolesti bilo koje lokalizacije;
• mentalni poremećaji;
• trudnoća.

Laserska uvulopalatoplastika je kontraindicirana kod pacijenata s apnejom u snu i kod pacijenata mlađih od 18 godina.

Posljedice nakon postupka

Negativne posljedice laserske operacije hrkanja uključuju:

Stvaranje ožiljaka i fibroze nepčanih tkiva, razvoj faringealne stenoze i pogoršanje apneje. Osim toga, laserska uvulopalatofaringoplastika može uzrokovati nazofaringealnu regurgitaciju, dugotrajnu promjenu boje glasa i djelomični gubitak okusa.

Posljedice konhotomije mogu uključivati stvaranje vlaknastih priraslica na nosu i deformaciju njegovog oblika; antrotomija može dovesti do trigeminalne neuralgije; nakon uklanjanja ciste maksilarnog sinusa, na nosnoj stijenci se formira koštano-hrskavični ožiljak.

Pročitajte i Posljedice i komplikacije tonzilektomije (odstranjivanja krajnika).

Komplikacije nakon postupka

Najčešće komplikacije nakon postupka, uobičajene za navedene operacije, su:

• bol različitog intenziteta;
• krvarenje;
• dodavanje infekcije i razvoj upale;
• oticanje sluznice nosa, usta i grla;
• suhoća sluznice usta i orofarinksa.

Septoplastika može uzrokovati privremenu utrnulost gornjeg dijela desni,

Suhoća i začepljenost nosa, stvaranje krvnih ugrušaka u nosnoj šupljini i smanjen osjet mirisa.

Moguće komplikacije konhotomije uključuju upalu i suhoću nosa.

Komplikacije postupka radiofrekventne ablacije uključuju eroziju i ulceraciju nepčane sluznice.

Njega nakon postupka

Njega i rehabilitacija nakon postupka septoplastike sastoje se od redovitog čišćenja nosne šupljine od krasta i sluzi nazalnim tušem. Osim toga, kako bi se smanjila vjerojatnost krvarenja iz nosa i oticanja, preporučuje se: jedan do mjesec i pol ne ispuhivati nos, smanjiti tjelesnu aktivnost i spavati s visoko podignutim uzglavljem kreveta.

Usput, posljednje dvije preporuke odnose se na sve gore navedene postupke za uklanjanje hrkanja. Također biste trebali piti više tekućine.

Nakon maksilarne sinusektomije, u nos se ukapa fiziološka otopina, nakon konhotomije nos se ispire fiziološkom otopinom, a nakon uklanjanja nosnih priraslica koriste se masti (Bacitracin, Polymyxin itd.) za liječenje nosne sluznice.

Općenito, svaki pacijent dobiva jasne upute za postoperativno razdoblje, a preporuke liječnika se moraju slijediti.

Kako se riješiti hrkanja bez operacije?

Kirurška intervencija je potrebna samo u gore navedenim slučajevima. I ne uvijek takve operacije za hrkanje daju pozitivan rezultat, te osoba prestaje hrkati. Na primjer, kako pokazuje kliničko iskustvo, uklanjanje adenoida ne smanjuje vjerojatnost hrkanja, ali za rješavanje problema opstrukcije dišnih putova ova je mjera 100% učinkovita. [ 5 ]

Stoga se možete pokušati riješiti hrkanja bez operacije gubitkom viška kilograma, korištenjem tableta, kapi ili aerosola. Pročitajte više o njima:

• Tablete protiv hrkanja
• Kapi protiv hrkanja
• Liječenje hrkanja sprejevima