Sindrom apneje u snu

Postoji 12 glavnih kliničkih znakova sindroma apneje u snu: glasno hrkanje, abnormalna motorička aktivnost tijekom spavanja, povećana pospanost tijekom dana, hipnagogične halucinacije, enureza, jutarnje glavobolje, arterijska hipertenzija, smanjen libido, promjene osobnosti, smanjena inteligencija. Da bi se pretpostavila prisutnost apneje u snu, dovoljno je imati trijadu: glasno hrkanje tijekom spavanja, manifestacije nesanice s čestim epizodama buđenja, pospanost tijekom dana.

Tri faktora igraju važnu ulogu u održavanju normalnog disanja: stabilno funkcioniranje središnjih mehanizama regulacije disanja, sposobnost gornjih dišnih putova da slobodno provode zrak u pluća, potpuna kontrakcija međurebrenih mišića i dijafragme kako bi se osiguralo vanjsko disanje. Poremećaji na bilo kojoj od gore navedenih razina mogu dovesti do razvoja patološke apneje u snu, koja se smatra potencijalno opasnim stanjem s mogućim smrtnim ishodom. Promjene u prirodi disanja tijekom spavanja uzrokovane su isključivanjem voljne kontrole, smanjenjem volumena pokreta prsnog koša u ležećem položaju i povećanjem trbušnog pritiska na dijafragmu, smanjenjem mišićnog tonusa mišića ždrijela i uvlačenjem jezika. Nepravilno disanje tijekom spavanja opaža se i kod zdravih osoba. Kako bi se razlikovale ove fiziološke promjene od patološke apneje u snu, predložen je indeks apneje u snu (broj pauza disanja tijekom 1 sata sna, koji normalno ne bi trebao biti veći od 5). Značajno je i trajanje apneje, koje kod zdravih osoba ne prelazi 10 s. Učestalost apneje je veća kod muškaraca, povećava se s godinama i na pozadini uzimanja psihotropnih lijekova (benzodiazepini, barbiturati itd.) i alkohola.

Epizode apneje mogu trajati od 10 do 200 sekundi i javljaju se toliko često da u težim slučajevima zauzimaju i do 60% ukupnog vremena spavanja.

Jako hrkanje (habitualno) opaženo je kod 15,5% ljudi u općoj populaciji, u 29,6% slučajeva primjećuje se povremeno hrkanje. Utvrđeno je da je habitualno hrkanje, u kombinaciji s apnejom u snu, faktor rizika za koronarnu bolest srca i moždani udar. Među pacijentima koji pate od nesanice, apneja u snu otkrivena je u 18,5% slučajeva. Prevalencija fenomena dnevne pospanosti također je visoka. Postoje 2 glavne vrste apneje u snu - opstruktivna i centralna.

• Kod opstruktivne apneje u snu, pokreti prsnog koša su očuvani, ali oronazalni protok zraka je odsutan. Anatomsko sužavanje gornjih dišnih putova s njihovom okluzijom glavni su čimbenici koji dovode do opstruktivne apneje u snu. Opstruktivnu apneju potiču pretilost, kratak i debeo vrat, operacije na gornjim dišnim putovima, kronični vazomotorni rinitis, zakrivljenost nosne pregrade, nesrazmjerno velik jezik, "ptičje lice", kronični sinusitis, hipertrofija tonzila. Kombinacija ovih čimbenika od velike je važnosti.
• Centralna apneja u snu karakterizirana je odsutnošću respiratornih pokreta i oronazalnog protoka zraka. Ova skupina uključuje bolesti koje remete središnje mehanizme respiratorne regulacije. To uključuje organske lezije moždanog debla, psihogene bolesti s teškim sindromom hiperventilacije, zatajenje perifernih respiratornih mišića kod GBS-a, mijasteniju i miopatiju. Tradicionalno, ova skupina uključuje primarni alveolarni hipoventilacijski sindrom (sindrom Ondineove kletve), uzrokovan primarnim respiratornim zatajenjem, koje se manifestira tijekom spavanja, odnosno nestankom voljnih kontrola disanja, što dovodi do pojave periodičnog disanja i hiperkapnije. Bolest se obično opaža kod djece; cijanoza kože je tipična u odsutnosti srčane i plućne patologije. Prognoza je nepovoljna, a većina djece umire od upale pluća ili plućne bolesti srca.

Kod muškaraca se patološki oblici apneje u snu otkrivaju znatno češće, što je određeno višim položajem dijafragme, prevalencijom abdominalnog disanja, većom sklonošću zlouporabi alkohola, strukturnim značajkama orofarinksa i grkljana te djelovanjem androgena (povećan apetit, debljanje, nakupljanje natrija u tijelu). Kod žena se ovaj sindrom obično razvija na pozadini menopauze.

Dnevna pospanost opažena je kod 80% pacijenata s apnejom u snu. Kombinacija dnevne pospanosti, pretilosti i plućnog srca prethodno se smatrala "Pickwickovim sindromom". Kršenja budnosti objašnjavaju se poremećajima noćnog sna, njegovom fragmentacijom i značajnim smanjenjem njegovih glavnih faza.

Apneja u snu kod djece može dovesti do zastoja u razvoju, smanjenog akademskog uspjeha i noćne enureze. Odrasli s apnejom u snu mogu imati poteškoća s buđenjem ujutro, sindrom "opijenosti snom", smanjenu mentalnu i motoričku aktivnost te seksualne probleme, što zajedno dovodi do socijalne neprilagođenosti. Arterijska hipertenzija primjećuje se kod 30% pacijenata s apnejom u snu. Tijekom razdoblja apneje primjećuje se značajan porast sistoličkog i dijastoličkog tlaka. Sugerira se da iznenadna smrt kod novorođenčadi i starijih osoba tijekom spavanja može biti povezana s apnejom u snu.

Dijagnoza apneje u snu temelji se na analizi vodećih kliničkih manifestacija i rezultatima polisomnografske studije tijekom spavanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liječenje sindroma apneje u snu

Nesumnjivi uspjesi somnologije uključuju metodu liječenja pacijenata s opstruktivnom apnejom koju je predložio CE. Sullivan - metodu produljenog pozitivnog tlaka zraka, koja se provodi uz pomoć posebnog uređaja tijekom spavanja. Bit metode je da se tijekom noćnog spavanja zrak za disanje dovodi u nosne dišne putove pacijenta pod određenim pozitivnim tlakom. Učinkovitost metode doseže 92%, a njezina upotreba ograničena je samo poteškoćama povezanim s potrebom za stalnom upotrebom uređaja tijekom spavanja. U nekim slučajevima učinkovite su kirurške metode liječenja usmjerene na proširenje faringealnog prostora. U nekim slučajevima učinkoviti su razni uređaji za držanje i pozicioniranje jezika, donje čeljusti, mekog nepca (treba ih odabrati pojedinačno). Liječenje lijekovima (teofilin, progesteron itd.) nema trajni pozitivan učinak. Treba naglasiti da sindrom opstruktivne apneje u snu nije neovisna nozološka jedinica, već jedna od manifestacija širokog spektra bolesti. Stoga je potrebno utjecati na etiološke čimbenike u svakom konkretnom slučaju. Na primjer, smanjenje tjelesne težine za 20% kod pretilih pacijenata može dovesti do 4 puta manje učestalosti apneje po satu sna.

Treba napomenuti da ako je adekvatna dijagnoza i liječenje sindroma apneje u snu nemoguće, važno je ne propisivati lijekove koji pogoršavaju njegov tijek - benzodiazepine, barbiturate, mišićne relaksante.