Leišmanije

Leishmania je uzročnik protozojske infekcije koja uzrokuje oštećenje vanjske kože ili unutarnjih organa (bolest - leishmanijaza ).

Leishmania je porodica tripanosomida (iz reda protomonadida), klasa flagelata, vrsta protozoa. To je unutarstanični parazitski mikroorganizam koji se razvija u tijelu određenih insekata, a preko njih se prenosi na ljude ili životinje.

Leišmanije su prepoznate kao uzročnici unutarnje i kožne lišmanijaze, teške zarazne bolesti koja se javlja s ulcerativnim oštećenjem kože i/ili unutarnjih organa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Struktura lišmanije

Leishmania se može pojaviti u dva oblika - unutarstanični amastigot i promastigot (flagelatni oblik).

Amastigot ima zaobljeni obris, promjera od 2,5 do 5 µm, i nalazi se u sredini parazitoforne vakuole makrofaga. Uočavaju se jasno definirana jezgra i kinetonukleus, a odlikuje se vakuoliziranom citoplazmom i prisutnošću lizosoma. Vanjska membrana sadrži polisaharidnu komponentu, ali bez sloja glikokaliksa.

Promastigot je prisutnost jasno definiranog flageluma. Vanjska membrana sadrži molekule za vezanje poput glikoproteina i posebnih stanica imunološkog sustava - receptora manoze. Sve to igra glavnu ulogu u prodiranju u makrofag. Ovaj proces je olakšan vezanjem plazma antitijela na promastigot.

Leishmania se nalazi u staničnoj protoplazmi unutarnjih organa - to mogu biti jetra, bubrezi, pluća, slezena, kao i koža i sluznice, kapilare itd. Zahvaćena stanica može sadržavati od sto do dvjesto leishmania.

Životni ciklus lišmanije

Leishmania su predstavnici tripanosomatida, što znači da pripadaju obveznim parazitima. Životni ciklus Leishmania određen je prisutnošću dvaju uzastopnih domaćina: kukca i kralježnjaka.

Kukci se zaraze lišmanijom kada sišu krv životinje domaćina. Paraziti krvlju ulaze u probavni organ kukca: u srednjem crijevu, oko perimetra progutane krvi, formira se takozvana peritrofna matrica.

Promastigotni oblik parazita razmnožava se u probavnom organu ženki insekata. Nakon otprilike 7 dana, infekcija doseže gornji dio probavnog sustava. U ovom slučaju, lišmanija potpuno blokira probavni organ ženke. Kada insekt ugrize sisavca, njegova slina, zajedno s nakupinama parazita, prodire kroz mjesto ugriza u kožu novog domaćina.

U pravilu, neutrofili, imunološke krvne stanice, jure na mjesto oštećenja i hvataju parazite. Paraziti postoje unutar stanica sve dok ne dođe vrijeme za prirodnu smrt neutrofila. Nakon toga, lišmanije se oslobađaju i slobodno ulaze u krv sisavca.

Životni ciklus lišmanije

Kada se naseli unutar ljudskog tijela ili u tijelu drugih sisavaca, lišmanija se može lokalizirati u krvotoku i u vanjskim ovojnicama. Komarci ili mušice, nakon što su isisale čestice krvi bolesne životinje ili osobe, pogođeni su lišmanijom.

Već prvog dana progutani flagelatni parazit transformira se u pokretni flagelatni oblik. Ulazi u fazu razmnožavanja i nakon otprilike tjedan dana, u obliku nakupina, završava u gornjim dijelovima probavnog trakta kukca.

Ubodom zaraženog insekta, aktivna lišmanija prodire u mikroskopsku ranu, a odatle u stanične strukture kože ili krvotokom do unutarnjih organa: to ovisi o vrsti lišmanije (kožna ili visceralna lišmanija).

Kožna lišmanija - na mjestu uboda insekta lišmanija se počinje množiti i stvaraju se čvorići (lišmaniomi), koji su infiltrati koji sadrže makrofage, endotelne stanice i limfoidno tkivo, kao i fibroblaste. Nakon toga čvorići odumiru, a na njihovom mjestu se stvara ulcerativni proces sa znakovima edema i keratinizacije: nakon zacjeljivanja, čir se zamjenjuje ožiljnim tkivom.

Visceralna lišmanijaza - na mjestu uboda insekta formira se čvor, iz kojeg se paraziti krvotokom distribuiraju u sve unutarnje organe (slezena, limfni čvorovi, jetra itd.). Tamo se formiraju sekundarni žarišta širenja infekcije, što dovodi do proliferativnih promjena u tkivima organa, hiperplazije s daljnjim razvojem distrofičnog i nekrotičnog procesa.

Simptomi lišmanije

Simptomi lišmanije mogu varirati u različitim geografskim područjima, ali neke kliničke manifestacije karakteristične su za sve regije. Među lokalnim stanovništvom, djeca mlađa od 5 godina su najosjetljivija. Posjetitelji mogu oboljeti bez obzira na dobnu kategoriju.

Bolest počinje postupno ili akutno. Najkarakterističniji simptom je dugotrajna intermitentna vrućica, praćena zimicama, vrućinom, čestim porastima i padovima temperature. Slezena i jetra se povećavaju i otvrdnjavaju. Oštećenje debelog crijeva manifestira se u obliku proljeva, sindroma malapsorpcije. Opaža se anemija i trombocitopenija, što ukazuje na oštećenje koštane srži. Na koži se može pojaviti karakterističan osip - leishmanoidi. U budućnosti se može razviti gnojna infekcija, sepsa, sindrom povećanog krvarenja ili stvaranje tromba, a mogu se pojaviti i čirevi u usnoj šupljini.

Visceralna lišmanija se obično manifestira 3-10 mjeseci nakon infekcije. Bolest počinje slabošću, umorom, glavoboljama i bolovima u mišićima. Zatim se javlja pojačano znojenje (noću), dispeptički poremećaji, znakovi anemije. U djetinjstvu je bolest teža i može dovesti do smrti nakon nekoliko mjeseci. Kod odraslih pacijenata bolest može trajati nekoliko godina.

Kožna lišmanijaza može se razviti 1-6 mjeseci nakon infekcije. Isprva se na koži pojavljuje progresivni čvor (1-1,5 cm) koji se potom pretvara u ulcerozni proces. Čvorovi se mogu širiti i postupno pretvarati u čir. Čirevi zacjeljuju izuzetno sporo (do nekoliko mjeseci), nakon zacjeljivanja ostaje ožiljno tkivo. Osim čvorova, mogu se formirati papule poput akni.

Vrste lišmanije

Identificirane su tri vrste Leishmania koje imaju tendenciju parazitiranja u ljudskom tijelu:

• Leishmania tropica – uzrokuje razvoj kožne lišmanioze. Ovu vrstu parazita identificirao je u 19. stoljeću liječnik i znanstvenik P. Borovsky;
• Leishmania brasiliensis – prvi put je otkrivena u regijama Južne Amerike i uzrokuje razvoj mukokutane (američke lišmanijaze);
• Leishmania donovani - utječe na unutarnje organe, uzrokujući razvoj visceralnog oblika bolesti. Leishmania donovani se pak može podijeliti na mediteransku i indijsku kala-azar, ovisno o geografskom položaju mjesta infekcije.

Mjere sprječavanja lišmanije

U regijama s visokim rizikom od bolesti poduzimaju se mjere za sprječavanje lišmanije. Preventivne mjere uključuju:

• rano otkrivanje, izolacija i terapija pacijenata sa sumnjom na lišmaniju;
• izolacija i uništavanje (ili liječenje) bolesnih pasa, suzbijanje šakala, lisica i gerbila unutar zone od jednog i pol kilometra od stambenih zgrada;
• suzbijanje komaraca (dezinsekcija);
• korištenje metoda zaštite od napada komaraca (mreže, kape, odjeća);
• Provođenje cijepljenja (cjepiva živim kulturama lišmanije), posebno za ljude u posjeti.

Leishmania je gorući problem za stanovnike azijskih, afričkih, mediteranskih i južnoameričkih zemalja, posebno u ruralnim područjima tih geografskih zona.