Pneumocystis

Pneumocist je uzročnik bolesti dišnog sustava u plućima, koja se pojavljuje kod ljudi u opasnosti. Ova bolest nije tipična za zdrave ljude, budući da je patogen oportunistički. Prevalencija upale pluća u populaciji nije velik, ali među ljudima s primarnim imunodeficijencije to patologija je vrlo čest: u bolesnika s leukemijom, limfoma i drugih karcinoma patologije, s prirođenim imunodeficijencija, kao i HIV infekcijom. U bolesnika s AIDS-om, pneumocystoza je "marker" bolesti i javlja se u više od polovice zaraženih.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Struktura pneumokoka

Pneumocystis carinii je mikroorganizam koji je izoliran od pacijenta iz respiratornog trakta u bronhiju na mjestu bifurkacije (carina), od kojeg je nastao naziv ove vrste. Ovaj patogen prirodno živi u plućima mnogih životinja, kao i kod nekih ljudi, od kojih dolazi do infekcije. Put infekcije je u zraku. Međutim, osobe s normalnim imunološkim statusom ne smiju biti bolesne, već samo nositelji, budući da je pneumokocist oportunistički. U imunodeficijentnim uvjetima, pojavljuju se klinički simptomi bolesti.

Kad je proučavala strukturu ovog mikroorganizma, bilo je mnogo rasprava o tome koje bi kraljevstvo uključilo ovu vrstu. Značajke strukture RNA, mitohondrijska proteina membrane strukture omogućuju klasificiran kao gljiva, ali nedostatak ergosterola i ima životnog ciklusa podrške da Pneumocystis Najjednostavnije je.

Struktura pneumokoka nije tako jednostavna. To je zbog nesaglasnosti strukture celularnih elemenata zbog složenog staničnog ciklusa. Dimenzije najjednostavnijeg raspona od 1 do 10 mikrometara, ovisno o stadiju ciklusa. Stoga mikroskop može imati različite oblike - od malih oblika s tankom staničnom zidom do velikih s debljim zidom.

Pneumocist pripada ekstracelularnim parazitima i lokalizira se uglavnom u alveolocitima prvog i drugog reda. Mikroorganizam može postojati u četiri glavna oblika: trofozoit, pre-cista, cista i sporozoit.

Trofozoit je oblik postojanja koji je karakteriziran značajnim promjerom ćelija i nepravilnim oblikom. Školjka je gusta i ima izrasline u obliku pseudopodije, stoga oblik trofozoita je nestabilan. Ove strukture su dizajnirane za bliski kontakt patogena s alveolocitnim stanicama. Unutar stanice je citoplazma s organelima karakterističnim za mnoge mikroorganizme: mitohondrije, ribogojilišta, vakuole sa staničnim sapama i lipidima i ugljikovim komponentama. Jezgra zauzima dovoljno prostora i okružena je dvjema membranama radi zaštite genetskog materijala.

Precesi su ovalni u obliku bez izrasline, male veličine i tanke stanične membrane. U sredini tih struktura, jezgre su podijeljene na ciste.

Ciste su također okrugle, ali njihova veličina je veća, jer unutar njega postoje posebna tijela - prekursori sporozoita. Ciste imaju ljusku i gustu troslojnu membranu koja nakon rupture ima nepravilni oblik i stoga ciklus ponavlja.

Pneumocist se pomnoži jednostavno dijeljenjem genetskog materijala na dva dijela, a potom podjelom sadržaja citoplazme s omotnicom.

Životni ciklus Pneumocystis

Pneumocist je post-stanični parazit, ali u isto vrijeme, različiti oblici postojanja dopuštaju prodrijeti u stanicu. Infekcija se javlja kapljicama u zraku. Ljudsko tijelo dobiva cistu, koja s dovoljnim imunološkim odgovorom daje bezopasnu imunokompetentne stanice. Ako ne, cista raste i nastavlja svoj razvojni ciklus dalje formiranjem zrelih oblika. Cijeli ciklus se može podijeliti u dvije faze - seksualne i ne-seksualne.

Životni ciklus pneumokoka je prilično složen i u fazama prolazi nekoliko životnih oblika: trofozoit, pretsist, cista, sporozoit. Trofozoit je vegetativni oblik koji se pridružuje alveolocitu pseudopodijom i usko surađuje s staničnom membranom. Zatim, pomoću podjele stanica, formiraju se dvije zrele stanice, a time i množenje. Ovo je takozvana nepotpuna faza razvoja pneumokoka.

Iz trofozoita se stvara pračovjek koji ima ogromnu jezgru i hranjive tvari potrebne za buduću cistu. Kad prođe vrijeme, jezgra se podijeli i nastaje cista, koja obično ima 8 jezgara. Mikroorganizmi - sporozoiti - ostavljaju cistu. Imaju jedan skup genetskih informacija, a kada se oni međusobno spoji, ponovno se ispostavi trofozoit, a ciklus razvoja se ponavlja. Ovo je seksualna faza razvoja.

Ciste, kada ulaze u ljudsko tijelo, lokalizirane su na alveolama. S intenzivnim umnožavanjem trofozoita i cista sve se više alveolocita kvara, a zatim se pojavljuju kliničke manifestacije. Prve imunološke reakcije na ovaj proces razvijaju se zbog stanične imunosti. Makrofaga i T-helper stanice reagiraju na stranim agentima i pokušati ih phagocytize ali ciste imaju mogućnost da budu unutar makrofaga, a to nije izloženo lizosomalni enzima. Stoga, stanični imuni odgovor nije dovoljan za složeni imuni odgovor i eliminaciju pneumokoka. Kada ih pokreću kaskadni mehanizmi pod utjecajem T-pomoćnika, humoralna veza imuniteta, imunoglobulini utječu na trofozoite i zaražene makrofage. Zato se kod osoba s patologijom imunološkog odgovora ova bolest razvija vrlo brzo, jer odgovarajuća zaštita zahtjeva dobru razinu lokalnog staničnog i humoralnog imuniteta.

Simptomi Pneumocystis pneumonije

Razdoblje inkubacije bolesti je od jednog tjedna do pet. To ovisi o dobi i stupnju imunosupresije tijela. Često se bolest može nastaviti prema tipu uobičajene akutne respiratorne bolesti, onda su klinički znakovi slabi i osoba može umrijeti u pozadini svjetlosne struje.

S obzirom na morfološke promjene u plućima razlikuju se nekoliko kliničkih faza:

1. stupanj edema - javlja se tijekom nastupa infiltrativnih promjena i karakterizira simptome opijanja, porast respiratornih poremećaja.
2. atelektaza stadija - kršenje odljeva lučenja iz alveola potiče njihovo prianjanje i razvoj plućne atelektaze. Klinički se javlja kašalj, a respiratorni neuspjeh raste.
3. stadij emfizema - traje neograničeno, što ovisi o učinkovitosti liječenja. Simptomi se smanjuju, ali preostali učinci u plućima u obliku emfizematoznih bikova daju boksirani zvuk s udaraljkama.

Simptomi pneumocisteze upale pluća su različiti u odraslih i djece. Djeca se mogu razboljeti u slučaju preranosti, patologije središnjeg živčanog sustava, perinatalnih ozljeda, intrauterinskih infekcija. Bolest se u ovom slučaju razvija 3-4 mjeseca djetetovog života. Tada dijete izgubi težinu, odbija dojku, slomi slom, pojavljuju se simptomi respiratorne tjeskobe i perioralna cijanoza. Djetetu se kašlja poput kašlja koji ponekad ima gubljenje ispljuvka. Na roentgenogramu mogu postojati promjene u vrsti intersticijskih infiltrata ili tipu "oblačnih" pluća.

U odraslih se klinički znakovi razvijaju tjedan dana nakon infekcije, u slučaju pacijenata koji uzimaju imunosupresivno liječenje, a nakon 2-3 mjeseca u bolesnika s AIDS-om. Bolest počinje od groznice do subfebrile znamenki, blage kašalj, shortness daha s fizičkom aktivnošću i bol u prsima području. Tjedan dana kasnije, u odsutnosti liječenja, simptomi se pojačavaju, cijanozom, visoku temperaturu. Teški tijek bolesti je zbog brzog difuznog širenja upale na oba pluća. To povećava respiratorni neuspjeh i protiv pozadine opće imunosupresije je opasno s plućnim edemom.

U zaraženim osobinama pneumocystosisa - zakašnjelo je razvoj simptoma bolesti, što često pridonosi fulminantnom tečaju s kobnim ishodom. Stoga pacijenti s AIDS-om imaju određene indikacije za početak preventivnog liječenja PCP-a, čak i ako ne postoje posebne kliničke manifestacije.

Dijagnoza infekcije pneumokocitisa

S obzirom na činjenicu da su simptomi PCP nisu specifični i često se bolest javlja bez izraženih kliničkih događaja, ali munjevit - etiološki provjera u ovom slučaju je vrlo važno za pravovremeno liječenje.

Kliničke manifestacije nisu patognomoni, pa prema povijesti i objektivnom pregledu liječnik može odrediti samo prisutnost upale pluća, a njegovu prirodu teško je sumnjati.

Važna činjenica anamneze je prisutnost pacijentove onkopatologije, liječenje citostatikom, HIV infekcijom. To vam omogućuje sumnju na ovu vrstu upale pluća u pozadini značajnog smanjenja reaktivnosti imuniteta. Stoga je važno da takav kontingent bolesnika pomno istražuje i provede preventivne mjere.

Stoga laboratorijska i instrumentalna dijagnostička metoda vode u provjeri dijagnoze.

Radiografija pluća obvezna je metoda dijagnoze i potvrde upale pluća. Tipične promjene su fenomen "bijelog pluća" ili "oblaka pluća", ali ti simptomi nisu toliko česti, au početnim fazama ove se promjene još uvijek ne razvijaju. Kod djece, pneumocystosis se može izraziti na roentgenogramu prema vrsti intersticijske pneumonije.

Preporučuje se bronhoskopija za obavljanje ispiranja iz bronha i daljnja istraga o tajnosti.

Pneumocisti u ispljuvaju se mogu otkriti značajnom količinom u alveoli. Ispitivanje ispljuštanja jedan je od pouzdanih metoda za provjeru dijagnoze. Materijal za istraživanje osim sputuma može biti bronho-alveolarni ispiranje. Koristite mikroskopsku metodu s bojom materijala Romanovsky-Giemsa, a u tom slučaju se otkrivaju violetne stanice s crvenom jezgrom. Ali ova metoda ne daje uvijek rezultate, jer dovoljan broj patogena nije mogao postići cilj mikroskopa. Preciznija metoda je parasitološka. Materijal dobiven od pacijenta zasijava se na životni medij i patogen raste za nekoliko dana, što potvrđuje dijagnozu.

Ove metode se rijetko koriste u suvremenim uvjetima, jer je potrebno puno vremena prije dobivanja rezultata, a potreban je laboratorij s opremom koja nije dostupna u svakoj medicinskoj ustanovi. Stoga, u današnje vrijeme, metode serološke dijagnoze su česte.

Analiza kvalitativne definicije pneumokoka može se provesti uz proučavanje ne samo iskašljaja, već i krvi. Primijenjena je metoda lančane reakcije polimeraze - molekularna genetska metoda koja se temelji na otkrivanju DNA u pacijentovom materijalu.

Jednostavnija serološka metoda (test krvnog seruma) je otkrivanje protutijela na pneumokociste. Budući da su imunoglobulini proizvedeni na patogenu, njihova razina ili prisutnost ukazuju na aktivnost postupka. Razina imunoglobulina klase G i M određena je metodom enzimskog imunološkog ispitivanja ili imunofluorescentne metode. Povećana razina imunoglobulina klase M ukazuje na akutnu infekciju, a uz povećanje imunoglobulina G - moguća je produljena kronična infekcija.

[8], [9], [10]

Liječenje i prevencija pneumokocitisa

Liječenje ove bolesti je složen zadatak jer antibiotici ne djeluju na patogena. Osim toga, liječenje treba početi što je ranije moguće i samo specifično. Prije početka terapije potrebno je utvrditi ozbiljnost bolesti, koju karakterizira stupanj respiratorne insuficijencije od razine parcijalnog tlaka kisika u krvi.

Etiološki tretman pneumokokisa je uporaba sulfametoksazola / trimetoprim - biseptola. U blage svrhe, oralnu primjenu lijeka ili intravenoznu infuziju u dozi od 100 mg / kg i 20 mg / kg, respektivno. Međutim, s obzirom da pacijent prisutnost istodobne imunodeficijencije, ti lijekovi uzrokuju brojne nuspojave: osip na koži, anemija, leukopenije, agranulocitoza, mučnina, probavnih simptoma. Dakle, optimalni tijek liječenja je 2 tjedna.

U teškom tijeku, pentamidin se dodaje ovom lijeku, lijeku koji ima specifičan učinak, jer šteti reproduktivnom sustavu pneumokoka. Koristi se u dozi od 4 mg / kg kada se razrjeđuje s 5% glukoze. Tijek liječenja je 2-3 tjedna.

To je samo etiotropna terapija, ali i simptomatski antipiretik, terapija detoksikacija, rehidracija, antifungalna sredstva i antibiotici kod osoba zaraženih HIV-om.

Prevencija pneumokocitisa je nužna zbog složenosti bolesti i njegovog složenog kretanja u kontingentu bolesnika. Metode prevencije mogu biti nespecifične i specifične - lijekove. Nespecifične metode prevencije karakterizirane su provođenjem ankete kod pacijenata u slučaju epidemioloških indikacija, kao i ispravne i ispravne antiretrovirusne terapije u bolesnika s AIDS-om. Za takve ljude od velike je važnosti točan režim dana, dovoljno hrane, isključivanje loših navika.

Specifične metode prevencije - je uporaba etiotropnih lijekova. Koristite za profilaksu iste lijekove kao i za liječenje. Indikacija za takvu primarnu prevenciju je razina CD4 stanica ispod 300, budući da se to smatra razinom rizika od oštećenja pneumokoka.

Pneumocist je uzročno sredstvo vrlo složene bolesti koja, bez posebnih kliničkih znakova, treba biti dijagnosticirana u ranoj fazi i propisati pravu terapiju, jer posljedice mogu biti vrlo ozbiljne. Pneumocystiseti se razvijaju kod osoba s primarnim ili sekundarnim imunodemagencijama i ti su uvjeti međusobno štetni. Stoga je u određenim skupinama pacijenata potrebno spriječiti ovu bolest i specifičnim i nespecifičnim metodama.