Leptospiroza

Leptospiroza (Vasileva bolesti-Weil, infektivnog žutica, japanski 7 dana groznica, nanukayami vodena groznicu i groznicu ikterogemorragicheskaya al.) - generički pojam za sve infekcija uzrokovanih bakterijama iz roda Leptospira, bez obzira na serotipa; uključuje infektivne, ili leptospiroznuyu, žuticu i očnjaku. Simptomi leptospiroze su bifazni. Obje faze uključuju epizoda groznice, u drugoj fazi ponekad mogu biti hepatitis, meningitis i oštećenje bubrega. Dijagnoza temelji se na otkrivanju leptospira u mračnom polju bakteriološki i serološki. Liječenje leptospiroze provodi se doksiciklinom i penicilinom.

ICD-10 kodovi

• A27.0. Leptospiroza je icterno-hemoragična.
• A27.8. Drugi oblici leptospiroze.
• A27.9. Leptospiroza nije specificirana.

Prvi opis bolesti zove fievre Jaune ( «žuta groznica") odobren je u 1812. Kao vojni liječnik Larrey Napoleon promatrati pacijente jedinica tijekom opsade Kairu. Bolest je dugo vremena bio poznat kao Weil bolest-Vasileva, od prvih kliničkih opisima leptospiroze kao neovisna Nozologija dao Weil u Heidelbergu (1886) i NP Vasilyev u Rusiji (1888). 1907. G. Uzročnici agensa mikroorganizama spirale - najprije su otkriveni uz pomoć posebnih metoda bojenja s postmortnim pregledom ljudskog bubrega (Stimson, SAD). Godine 1915., u isto vrijeme grupa njemačkih liječnika (Ulengut NR, itd.) I japanski znanstvenici identificirali patogena bolesnih ljudi (R. Inada, na istoku i drugi.) - njemački vojnici koji su se borili na francuskom sjeveroistoku ( " Francuska bolest ") i japanski rudari. Termin "leptospira" (mekana, nježna spirala) pripada mikrobiologu Noguchi (Japan, 1917). Kasnije je postalo poznato da patogeni imaju mnoge serovare koji uzrokuju lezije kod ljudi. Dvadesetih godina prošlog stoljeća otkriva se epidemiološka uloga životinja kao izvora ljudske infekcije - štakora, pasa, stoke.

Što uzrokuje leptospiroza?

Leptospiroza je zoonoza; infekcija se pojavljuje kod mnogih domaćih i divljih životinja iu teškom smrtonosnom obliku iu obliku bakterijskog nosa. U potonjem slučaju, patogeni se izlučuju u urinu životinje tijekom mnogo mjeseci. Osoba postaje inficirana izravnim kontaktom s urinom ili tkivima bolesne životinje ili posredno kroz kontaminiranu vodu i tlo. Obično koža kože i sluznice (usna šupljina i nosa, konjunktiva) postaje vrata infekcije. Leptospiroza može biti profesionalna bolest (od poljoprivrednika, klaonica i drugih poljoprivrednih poduzeća), ali u SAD-u većina se slučajeva odnosi na odmaranje (osobito, plivanje u zagađenoj vodi). Često su izvor infekcije psi i mačke. Od 40-100 slučajeva zabilježenih godišnje u SAD-u, rasuti pada na kraju ljeta - početkom jeseni. Zbog nedostatka jasnoće kliničkih simptoma, moguće je da mnogi drugi slučajevi ostaju neidentificirani i nedostupni.

Koji su simptomi leptospiroze?

Leptospiroza ima razdoblje inkubacije koje traje od 2 do 20 dana (obično 7-13). Postoje dvije faze bolesti. Septička faza počinje s iznenadnim hladnoćom, groznicom, glavoboljom i teškim bolovima u mišićima. U 2-3 dana postoji hiperemija konjunktiva. Jetra i slezena su rijetke. Ova faza traje 4-9 dana; temperatura povremeno diže na 39 ° C ili više, ponavljaju se zimice. Nakon što temperatura padne, na 6-12 dan bolesti, započinje druga ili imunološka faza, koja se podudara s pojavom specifičnih protutijela u krvi. I dalje se javljaju simptomi i povišena tjelesna temperatura, a pojavljuju se znakovi meningitisa. Ponekad se primjećuje iridociklitis, neuritis optičkog živca, periferna neuropatija. Ako se infekcija pojavljuje tijekom trudnoće, leptospiroza može uzrokovati pobačaj, čak iu fazi oporavka.

Weil bolest (žutica Leptospirozna) predstavlja ozbiljnu leptospirozu s žutica povezana s intravaskularnom hemolizom, azotemijom, anemija, krvarenje, smanjenu svijesti i kontinuirano groznica. Hemoragične lezije povezane s pojavama kapilarne zidove i uključuju nosna krvarenja, petechiae, purpura, ekhimoza, a zatim razvoj i napredovanje u rijetkim subarahnoidnom krvarenja, nadbubrežna krvarenja i gastrointestinalnog krvarenja. Znakovi hepatocelularne i renalne disfunkcije pojavljuju se nakon 3-6 dana. Patologija bubrega uključuje proteinuriju, piruru, hematuriju i azotemiju. Trombocitopenija je moguća. Lezije jetre su beznačajne i na oporavak svojih funkcija potpuno su obnovljene.

S aničkim oblikom bolesti, letalnost je nula. Ako se žutica razvije, letalnost doseže 5-10%, au dobi od preko 60 godina može biti veća.

Kako se dijagnosticira leptospiroza?

Simptomi leptospiroze mogu biti slični onima virusnog meningoencefalitisa, ostalih infekcija uzrokovanih spiroheta, gripe i hepatitisa. Prisutnost u povijesti bifazične groznice pomaže u difodiagnoziji leptospiroze. Leptospiroza treba imati na umu u svim slučajevima vrućice nepoznatog porijekla (LDL) kod osoba koje su bile u epidemiološkim uvjetima s rizikom od zaraze leptospirom.

U bolesnika s sumnja leptospirozu treba uzeti kulture krvi, definiranu koncentraciju antitijela na akutnu i perioda oporavka (3-4 tjedana), samog kompletne krvne slike, biokemijskih analiza, a testovi jetre istražuju. Ako postoje meningealni simptomi, potrebno je izvesti spinalnu punkciju; broj stanica u cerebrospinalnoj tekućini iznosi 10-1000 / μL (obično manji od 500 / μL s prevladavanjem mononuklearnih stanica). Sadržaj glukoze ostaje normalan, razina proteina ne prelazi 100 mg / dl.

Broj bijelih krvnih stanica u krvi ostaje normalan ili malo povećan, ali u teškom obliku može doseći 50.000 / μL. Prevalencija neutrofila (više od 70%) omogućuje razlikovanje leptospiroze od virusnih infekcija. Sadržaj bilirubina u krvi obično je manji od 20 mg / dL (manji od 342 μmol / L), ali može doseći 40 mg / dl (684 μmol / L) u teškim uvjetima; s žuticom, postoji intravaskularna hemoliza, što dovodi do teške anemije.

Kako se liječi leptospiroza?

Antibakterijsko liječenje leptospiroze prilično je djelotvorno, čak i ako je kasno. U teškim oblicima preporučuje penicilina G / O od 5 do 6 milijuna jedinica / dan tijekom 6 sati ili ampicilin intravenozno 500-1000 mg svakih 6 h blage slučajevima antibiotika može se primijeniti u - 100 mg. Doksiciklin 2 puta dnevno, ampicilin od 500-750 mg svakih 6 sati ili 500 mg amoksicilin svakih 6 sati za 5-7 dana. U težim slučajevima, što je također važno za održavanje vode i ravnoteže elektrolita. Izolacija bolesnika nije potrebna, ali mora biti u skladu s odgovarajućim mjerama za suzbijanje diureza.

Doksiciklin 200 mg jednom tjedno koristi se za prevenciju u endemskim područjima.

Kako spriječiti leptospirozu?

Leptospiroza može spriječiti otkrivanje i liječenje leptospiroze kod životinja, redovne deratizacija naseljenih područja ponašanja, zaštitu vodenih tijela od zagađenja životinjske izlučevine, zabraniti kupanje u ustajale vode tijela, vode i dezinficirati; otvorenih izvora vode, borbi protiv lutalica.

Cijepljenje domaćih životinja i pasa, planirano cijepljenje osoba čiji je rad povezan s rizikom od infekcije leptospiroza: radnici stočarske farme, zoološki vrtovi, prodavaonice kućnih ljubimaca, ptičji vrtići. Stočarske farme, poduzeća za preradu stočnih sirovina, laboratorijsko osoblje koje radi s Leptospira kulturama. Cjepivo protiv leptospiroze uvedeno je za prevenciju leptospiroze u dobi od 7 godina u jednoj dozi od 0.5 ml subkutano jednom, revaccination u godini.