Leptospiroza

Leptospiroza (Weilova bolest, zarazna žutica, japanska 7-dnevna groznica, nanukayami, vodena groznica, ikterohemoragijska groznica itd.) je opći naziv za sve infekcije uzrokovane bakterijama roda Leptospira, bez obzira na serotip; uključuje zaraznu, ili leptospirotsku, žuticu i pseću groznicu. Simptomi leptospiroze su dvofazni. Obje faze uključuju epizode vrućice, druga faza ponekad može uključivati hepatitis, meningitis i oštećenje bubrega. Dijagnoza se temelji na bakteriološkom i serološkom otkrivanju leptospira u tamnom polju. Liječenje leptospiroze provodi se doksiciklinom i penicilinom.

ICD-10 kodovi

• A27.0. Ikterična hemoragična leptospiroza.
• A27.8. Drugi oblici leptospiroze.
• A27.9. Leptospiroza, nespecificirana.

Prvi opis bolesti pod nazivom fievre jaune ("žuta groznica") dao je 1812. godine vojni liječnik Larrey, koji je promatrao pacijente iz Napoleonovih trupa tijekom opsade Kaira. Dugo se bolest nazivala Weil-Vasilievljeva bolest, budući da su prve kliničke opise leptospiroze kao samostalnog nozološkog oblika dali A. Weil u Heidelbergu (1886.) i NP Vasiliev u Rusiji (1888.). Godine 1907. uzročnici bolesti - mikroorganizmi spiralnog oblika - prvi su put otkriveni posebnim metodama bojenja tijekom obdukcije ljudskog bubrega (Stimson, SAD). Godine 1915. skupina njemačkih liječnika (Uhlenhut NR i sur.) i japanskih istraživača (Inada R., Do V. i sur.) istovremeno je izolirala patogene od oboljelih osoba - njemačkih vojnika koji su se borili na sjeveroistoku Francuske ("francuska bolest") i japanskih rudara. Izraz "leptospira" (mekana, nježna spiralna) pripada mikrobiologu Nogushiju (Japan, 1917.). Kasnije je postalo poznato da patogeni imaju mnogo serovara koji uzrokuju lezije kod ljudi. Dvadesetih godina 20. stoljeća otkrivena je epidemiološka uloga životinja kao izvora zaraze kod ljudi - štakora, pasa, stoke.

Što uzrokuje leptospirozu?

Leptospiroza je zoonoza; infekcija se javlja kod mnogih domaćih i divljih životinja u teškom smrtonosnom obliku i kao kliconoša. U potonjem slučaju, patogeni se izlučuju urinom životinje dugi niz mjeseci. Osoba se zarazi izravnim kontaktom s urinom ili tkivima bolesne životinje ili neizravno - putem kontaminirane vode i tla. Obično su vrata infekcije lezije kože i sluznice (usna šupljina i nos, konjunktiva). Leptospiroza može biti profesionalna bolest (kod poljoprivrednika, radnika u klaonicama i drugim poljoprivrednim poduzećima), ali u Sjedinjenim Državama većina slučajeva bolesti povezana je s rekreacijom (posebno s plivanjem u kontaminiranoj vodi). Psi i mačke često su izvor zaraze. Od 40-100 slučajeva koji se godišnje registriraju u Sjedinjenim Državama, većina se javlja krajem ljeta - početkom jeseni. Zbog nejasnoće kliničkih simptoma, moguće je da još mnogo slučajeva bolesti ostane nedijagnosticirano i neprijavljeno.

Koji su simptomi leptospiroze?

Leptospiroza ima inkubacijsko razdoblje koje traje od 2 do 20 dana (obično 7-13). Postoje dvije faze bolesti. Septikemična faza počinje iznenadnom zimicom, vrućicom, glavoboljom i jakim bolovima u mišićima. Nakon 2-3 dana pojavljuje se konjunktivalna hiperemija. Jetra i slezena se rijetko povećavaju. Ova faza traje 4-9 dana; temperatura ponekad poraste na 39 °C ili više, a zimica se ponavlja. Nakon što temperatura padne, 6.-12. dana bolesti počinje druga, ili imunološka, faza, koja se podudara s pojavom specifičnih antitijela u krvi. Gore opisani simptomi i vrućica se nastavljaju, a mogu se razviti i znakovi meningitisa. Iridociklitis, optički neuritis i periferna neuropatija su rijetki. Ako se infekcija dogodi tijekom trudnoće, leptospiroza može uzrokovati pobačaj, čak i tijekom faze oporavka.

Weilova bolest (leptospirozna žutica) je teški oblik leptospiroze sa žuticom povezanom s intravaskularnom hemolizom, azotemijom, anemijom, krvarenjem, oštećenjem svijesti i kontinuiranom vrućicom. Hemoragijske pojave povezane su s oštećenjem kapilarnih stijenki i uključuju krvarenje iz nosa, petehije, purpuru, ekhimozu, zatim razvoj i rijetku progresiju do subarahnoidnih krvarenja, krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama i gastrointestinalnog krvarenja. Znakovi hepatocelularne i bubrežne disfunkcije pojavljuju se nakon 3-6 dana. Patologija bubrega uključuje proteinuriju, piuriju, hematuriju i azotemiju. Moguća je trombocitopenija. Oštećenje jetre je blago i njezine se funkcije potpuno obnavljaju nakon oporavka.

U anikteričnom obliku bolesti stopa smrtnosti je nula. Ako se razvije žutica, stopa smrtnosti doseže 5-10%, a kod osoba starijih od 60 godina može biti i veća.

Kako se dijagnosticira leptospiroza?

Simptomi leptospiroze mogu nalikovati simptomima virusnog meningoencefalitisa, drugih spirohetnih infekcija, gripe i hepatitisa. Anamneza bifazne vrućice pomaže u diferencijalnoj dijagnozi leptospiroze. Leptospirozu treba uzeti u obzir u svim slučajevima vrućice nepoznatog podrijetla (FUO) kod osoba izloženih epidemiološkim uvjetima s rizikom od leptospiroze.

Pacijentima za koje se sumnja da imaju leptospirozu treba napraviti hemokulture, titre antitijela u akutnoj i rekonvalescenciji (3-4 tjedna), kompletnu krvnu sliku, biokemijske profile i testove jetrene funkcije. Ako su prisutni meningealni znakovi, treba napraviti lumbalnu punkciju; broj stanica u cerebrospinalnoj tekućini je 10-1000/μL (obično <500/μL s predominacijom mononuklearnih stanica). Razina glukoze ostaje normalna, a razina proteina je <100 mg/dL.

Broj bijelih krvnih stanica ostaje normalan ili blago povišen, ali u teškim slučajevima može doseći 50 000/μl. Prevladavanje neutrofila (više od 70%) pomaže u razlikovanju leptospiroze od virusnih infekcija. Razina bilirubina u krvi obično je manja od 20 mg/dl (manje od 342 μmol/l), ali u teškim slučajevima može doseći 40 mg/dl (684 μmol/l); žutica može uzrokovati intravaskularnu hemolizu, što dovodi do teške anemije.

Kako se liječi leptospiroza?

Antibakterijsko liječenje leptospiroze je prilično učinkovito, čak i ako se kasno započne. U teškim slučajevima preporučuje se penicilin G intravenozno od 5 do 6 milijuna jedinica/dan svakih 6 sati ili ampicilin intravenozno po 500-1000 mg svakih 6 sati. U blažim slučajevima mogu se propisati antibiotici oralno - doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno, ampicilin 500-750 mg svakih 6 sati ili amoksicilin 500 mg svakih 6 sati tijekom 5-7 dana. U teškim slučajevima važno je i održavati ravnotežu vode i elektrolita. Izolacija pacijenta nije potrebna, ali se moraju poduzeti odgovarajuće mjere za kontrolu diureze.

Za profilaksu u endemskim područjima koristi se doksiciklin 200 mg jednom tjedno.

Kako spriječiti leptospirozu?

Leptospiroza se može spriječiti identificiranjem i liječenjem leptospiroze kod vrijednih životinja, redovitom deratizacijom naseljenih područja, zaštitom vodenih tijela od onečišćenja životinjskim izmetom, zabranom kupanja u stajaćim vodama, dezinfekcijom vode i otvorenih izvora vode te borbom protiv pasa lutalica.

Provodi se cijepljenje domaćih životinja i pasa, kao i rutinsko cijepljenje osoba čiji je rad povezan s rizikom od zaraze leptospirozom: radnici stočarskih farmi, zooloških vrtova, trgovina za kućne ljubimce, uzgajivačnica pasa, farmi krzna, poduzeća za preradu stočnih sirovina, zaposlenici laboratorija koji rade s kulturama leptospira. Cjepivo protiv leptospiroze primjenjuje se za prevenciju leptospiroze od 7. godine života u dozi od 0,5 ml potkožno jednom, revakcinacija nakon godinu dana.