Leptospirosi hepatitis

Leptospiroza je raširena na svim kontinentima. Krajem XIX. Stoljeća. Njemački liječnik A. Weyl (1886) i ruski istraživač N.P. Vasiliev (1889) je izvijestio o posebnom obliku zarazne žutice, koja se javlja kod jetre, bubrega i hemoragijskog sindroma. Ovaj novi nosološki oblik zove se Weil-Vasilievova bolest. Godine 1915. Otkriven je uzročnik bolesti leptospira.

Trenutno, leptospiroza je dobro proučavana, uključujući i Rusku Federaciju.

[1],

Uzroci leptospiroze hepatitisa

Leptospira su bakterije iz obitelji Leptospiraceae, roda Leptospira. Postoje dvije vrste Leptospira: patogenih leptospire L. Interrogans, parazita kod ljudi i životinja, te saprofitske leptospira - L. Biflexa, ne patogene za toplokrvna.

Glavni uzročnici leptospiroze u ljudi su predstavnici sljedećih serotipova: Icterohaemorhagiae, Pomona, grippotyphosa, canicola, Sejroe, tjednu, autumnalis, australis, Bataviae.

Leptospira prodiru u ljudsko tijelo kroz oštećenu kožu, sluznicu usta, probavni trakt, oči, nos. Na mjestu ulaznih vrata nema upalnih promjena. Od ulaznih vrata leptospira ulaze u krv, a zatim u unutarnje organe, gdje se reproduciraju, posebno intenzivno u jetri i bubrezima.

Leptospira proizvode toksine, zajedno s proizvodima bakterijskog raspadanja, koji imaju aktivirajući učinak na upalne medijatore, oštećujući parenhima jetre i bubrega, kao i zidove krvnih žila. Leptospira može prodrijeti u cerebrospinalnu tekućinu i uzrokovati oštećenje membrane mozga. Uzrok ozbiljnih oblika, komplikacija koje dovode do smrti je razvoj zarazno-toksičnog šoka.

Kada razvodnik serotipova Leptospira patofiziološki osoba i patološki procesi proizlaze iz infekcije organizmom Leptospira je ista, a time se tretirati kao jedno leptospirozu bolesti. Ozbiljnost bolesti određuje stupanj virulencije patogena, put infekcije i stanje makroorganizma.

[2], [3], [4], [5]

Morfologija

Poraz jetre izuzetno je karakterističan za leptospiroze. Makroskopski: jetra se povećava, površina je glatka, zelenkasto-smeđa, lako poderana. Limfni čvorovi u vratima jetre su povećani, s promjerom do 10 mm, sočan.

Histološki pregled jetre diskompleksatsiya greda određuju se u jetri, hepatocitima distrofija promjene označene neujednačenost veličine jetrene stanice i njihovih jezgara prisutnost dual stanica. Mikroskopski, jetra izgleda kao "pločnik od kamenja". Zabilježeni su inflamatorni limfohistiocitični infiltrati različitog stupnja težine.

U početku infiltracija je slab, i kako bolest može biti znatno poboljšana, lokaliziran oko puteva portala i unutar jetre lobules, ß infiltrira promatranom miješanjem pojedinačnih segmentiranih neutrofila. Zbog edem diskompleksatsii jetreni parenhim i kompresije grede javlja žute kapilare: kolestazu značajno izražene u kapilarama. Kada posrebrivanje po Vartan Sterrv na hepatocita otkrila spiralni površina Leptospira crno.

Simptomi leptospiroze hepatitisa

Razdoblje inkubacije varira od 6 do 20 dana. Bolest počinje akutno, s povećanjem tjelesne temperature do febrilnih indeksa. Pacijenti se žale na glavobolju, nesanicu. Karakteristične su bol u mišićima tele, leđni mišići i ramena. 3-6-og dana od bolesti započela je u 10-30% bolesnika na koži dojke, vrat, ramena, trbuh i ekstremiteta osip, koji može biti makulopapularni, pjegav, petehialnim. U istom danu razvija se žutica različite težine u 30-70% bolesnika. U gotovo svim pacijentima postoji porast veličine jetre, a jetra je osjetljiva i opipljiva 2-5 cm ispod rebrene marže.

U djece, zajedno s icteric, često bez žućkastog oblika leptospiroze. U odraslih osoba, leptospiroza uglavnom dolazi u icteric obliku - u 61% slučajeva. Kod odraslih pacijenata, u 85% slučajeva, leptospiroza se očituje u teškom obliku s razvojem akutne insuficijencije bubrega i jetre.

Djeca pate od leptospiroze u blagom i umjerenom obliku.

U biokemijskoj analizi krvi bilježi povećanje razine bilirubina zbog konjugirane frakcije pigmenta (3-10 puta). Istodobno, aktivnost aminotransferaza se povećava vrlo umjereno, 2-3 puta veća od normalne. Karakteristično povećanje razine uree, kreatinina i CKK.

Klinička analiza krvi kod većine bolesnika s leptospirosiom karakterizirana je leukocitozom, pomicanjem leukocitne formule na lijevoj strani, trombocitopenijom, anemijom i povećanjem ESR.

Od prvih dana bolesti, postoje znakovi oštećenja bubrega: oligurija, albuminurija, cilindruria.

Tečaj leptospiroze hepatitisa

Bolest obično traje 4-6 tjedana. Vrućica traje 3-5 dana, opijanje slabi 5-6 dana. Žutica je vrlo tvrdoglava i traje 7-15 dana. Postupno, u roku od 2-4 tjedna, jetra se vraća na normalne granice.

Za leptospiroze karakteristični su recidivi (od jednog do četiri) koji traju 1-6 dana; povratak se javlja lakše nego temeljna bolest. Kao komplikacije postoje infekcijski toksični šok, pielitis, oštećenja oka (uveitis, keratitis), ostatci pojave meningitisa.

U teškim ortikalnim oblicima, osobito s CNS i oštećenjem bubrega, letalnost doseže 10-48%. U većini bolesnika prognoza je povoljna, javlja se oporavak, a ne dolazi do formiranja kroničnog procesa.

Dijagnoza leptospiroze hepatitisa

Klinički i epidemiološki podaci se koriste za dijagnosticiranje leptospiroze. Važno je ostati u prirodnom fokusu leptospiroze, komunikacije s životinjama, konzumiranje kontaminirane hrane, kupanje u šumskim rezervoarima.

Mikrobiološka dijagnoza leptospiroze hepatitisa je usmjerena na otkrivanje leptospira u biološkim materijalima od pacijenta. U prvom tjednu od početka bolesti, krv je ispitana kako bi se identificirala patogena. Izolacija krvne kulture služi kao pouzdana metoda prepoznavanja leptospira, što daje pozitivan rezultat u više od 80% slučajeva.

U 2-3. Tjednu bolesti, provedena je bakteriološka studija urina i likera na leptospira. U razdoblju oporavka izolira se urikultura.

Od kraja 1. Tjedna vrši bolesti serološkog ispitivanja na prisutnost specifičnih antitijela (protivoleptospiroznyh) primjenom postupaka koji PPGA, DGC Riga, ELISA, itd Dodatni postupci su poželjni serološke mikroaglutinacije reakcija koje imaju veliku osjetljivost i serogruppospetsifichnostyu. Uz pomoć ove reakcije, pronađeni su specifični aglutinini izotipnih tipova IgM i IgG. U ovom slučaju, PMA se upotrebljava za određivanje specifičnih antitijela za obje tekuće leptospiroze i za retrospektivu dijagnoze. Posljednjih godina, za otkrivanje DNK leptospira u biološkom: materijali od pacijenata koji koriste PCR.

U vezi s pojavom žutice i hepatomegalije postoji potreba za uklanjanjem virusnog hepatitisa. Među početnim dijagnozama leptospiroze, dijagnostika virusnog hepatitisa vodi - do 10% slučajeva.

Za razliku od leptospiroze, virusni hepatitis počinje postupno, groznica je neuobičajena, povećanje tjelesne temperature je kratkotrajno - 1-3 dana. Međutim, ozbiljna bol u pravom hipohondrijumu i epigastriji. Uz palpaciju jetra je bolna. S virusnim hepatitisom nema sindroma bubrega, a također i meningeal. Za razliku od leptospiroze, hiperfermentemija je tipična za virusni hepatitis, kada je aktivnost ALT i ACT 10-20 puta veća od normalne, uključujući one s aničkim oblicima. Kliničko ispitivanje krvi u bolesnika s virusnim hepatitisom obično je normalno. Serološki pregled kod bolesnika s leptospirosi ima negativne rezultate na markerima virusnog hepatitisa.

Provedeno je diferencijalno dijagnosticiranje leptospiroze s hemoragičnim groznicama, budući da su potonje karakterizirane trovanjem, hemoragijskim i renalnim sindromima.

[6], [7]

Liječenje leptospiroze hepatitisa

Bolesnici s leptospirosi su hospitalizirani. Prikazuju ostatak kreveta i mlijeko-povrće.

Etiropska terapija sastoji se u propisivanju antibiotika penicilinskih ili tetraciklinskih skupina u ranoj fazi bolesti. U teškim oblicima leptospiroze, prikazani su glukokortikoidi, kardiovaskularni lijekovi. Uz zatajenje bubrega s povećanom azotemijom naznačena je hemodijaliza.

Liječnici leptospiroze opazili su 6 mjeseci od specijalista zarazne bolesti; ako je potrebno, konzultiraju se oculista i neurologa.

Sprječavanje leptospiroze hepatitisa

Razvijen je program mjera za sprječavanje leptospiroze. To omogućuje nadzor državne prirodne i anthropurgic žarišta endemske za leptospiroze, zdravstveno prosvjećivanje stanovništva tih područja, kao i cijepljenje svih onih koji iz raznih razloga, a posebno profesionalnih, je u opasnosti od infekcije s Leptospira.

Razvijen je i uspješno korišten leptospirozirani koncentrirani inaktivirani tekući cjepivo. To je mješavina inaktiviranih koncentriranih kultura leptospire od četiri serološke skupine (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Cjepivo omogućuje razvoj specifičnog imuniteta koji traje 1 godinu. Specifično cijepljenje počinje u dobi od 7 godina.