Leukociturija

Leukociturija je dokaz upalnog procesa u mokraćnom sustavu, bubrežnoj zdjelici i bubrežnom tkivu. Leukociturija se ne može smatrati bolešću, ona je vrlo definitivan pokazatelj mnogih bolesti - cistitisa, tuberkuloze, nefritisa, pijelonefritisa, prostatitisa i drugih infekcija genitourinarnog sustava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci leukociturija

Budući da leukociturija nije dijagnoza, već samo ukazuje na upalnu patologiju, njezini uzroci mogu biti prilično raznoliki. Štoviše, asimptomatska leukociturija možda nije popraćena bakterijskom infekcijom, ali može biti pokazatelj ekstrarenalne patologije, poput helmintske invazije ili urinarne alergije.

Leukociturija može imati sljedeće uzroke, određene vrstom urograma:

• Prisutnost neutrofila koji obavljaju baktericidnu fagocitnu ulogu pokazatelj je mogućeg pijelonefritisa ili tuberkuloze.
• Mononuklearni tip urograma je pokazatelj mogućeg intersticijskog nefritisa ili glomerulonefritisa.
• Prisutnost limfocita je pokazatelj moguće sistemske patologije (sistemski eritematozni lupus), artritisa reumatoidne etiologije.
• Eozinofili u urogramu su pokazatelj mogućih alergija.

Uzroci leukociturije mogu se manifestirati u broju leukocita i u razini:

• Glomerularna razina (bubrežna) je znak glomerulonefritisa, nefritisa intersticijskog tkiva.
• Čašice i zdjelice (na razini bubrega) - akutni ili kronični pijelonefritis, septički infarkt bubrega (karbunkul bubrega), abnormalni položaj bubrega, tuberkuloza, policistična bolest bubrega, hipoplazija bubrega, hidronefroza, uključujući kongenitalnu.
• Razina uretera (ekstrarenalna razina) - pokazatelj divertikula uretera, pregiba ili duplikacije uretera.
• Razina mjehura – cistitis, uključujući akutni, kamenci, tuberkuloza mjehura.
• Razina uretre je pokazatelj moguće patologije uretre, fimoze.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi leukociturija

Svaka patologija infektivne prirode u tim sustavima i organima otkriva se kliničkim simptomima - intoksikacijom, boli, kao i laboratorijskim parametrima - leukocitozom, ubrzanom sedimentacijom eritrocita (ESR), povećanom koncentracijom proteina (CRP). To su tipični znakovi akutne upale, čija je posljedica leukociturija - prisutnost velikog broja leukocita u mokraći, koja prelazi normalne granice.

Kod zdravih osoba, prilikom pregleda urina, uz uvjet poštivanja osobne higijene, u urinu se mogu otkriti i tragovi leukocita, norma za muškarce je 2-3,5, za žene - 2-5,6 u vidnom polju. Manja leukociturija je otkrivanje titara koji prelaze pokazatelje 6-10, ako postoji pokazatelj 20 u vidnom polju, leukociturija se smatra nepobitnom i ukazuje na očitu ili skrivenu infekciju mokraćnog sustava ili bubrega. Postoji i masivna leukociturija, koja se ispravnije naziva piurija, kada su gnojne pahuljice jasno vidljive u urinu.

Obrasci

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aseptična leukociturija, infektivna leukociturija

Ovisno o prirodi i trajanju upalnog procesa, leukociturija može imati sljedeće vrste:

• Infektivna leukociturija.
• Aseptična leukociturija.

Ovisno o lokaciji upalnog fokusa, leukociturija može biti:

• Renalna leukociturija.
• Leukociturija donjeg mokraćnog sustava.

Ovisno o broju otkrivenih leukocita, leukociturija može biti:

• Mala leukociturija (mikroleukociturija) – manje od 200 u vidnom polju.
• Piurija - od 200 do 3.000.000 u vidnom polju.

Infektivna leukociturija uvijek se kombinira s prisutnošću bakterija u urinu - bakteriurija, kada se u materijalu u jednoj litri otkrije više od sto tisuća mikroorganizama.

Aseptična leukociturija karakterizirana je prisutnošću limfocita i eozinofila, kao i odsutnošću velikog broja bakterija, otuda i naziv vrste - aseptična, odnosno bez infekcije. Očito je da prisutnost limfocita, koji imaju sposobnost određivanja i neutraliziranja štetnih antigena, kao i eozinofila, koji osiguravaju učinkovito uništavanje stranih proteinskih spojeva, igraju ulogu u asepsi upalnog procesa.

Za dijagnosticiranje uzroka leukocita u mokraći izuzetno je važno razlikovati ove dvije vrste. Infektivna leukociturija zahtijeva ponovljene studije i složenu antibakterijsku terapiju. Aseptična leukociturija, naprotiv, neutralizira se bez upotrebe antibiotika, što je vrlo važno za liječenje trudnica, starijih pacijenata i djece.

[ 15 ], [ 16 ]

Leukociturija kod djece

Leukociturija kod djece, posebno kod djevojčica i adolescenata, može biti lažna i povezana s upalom ne unutarnjih organa ili genitourinarnog sustava, već s lošom osobnom higijenom i upalom tkiva uz genitalije (koža). Zato leukociturija kod djece nije uvijek pokazatelj zarazne bolesti i zahtijeva ponovljene pretrage urina. Obično liječnik utvrđuje pod kojim uvjetima i kako je materijal (urin) prikupljen, postoji li pelenski osip ili upala u genitalnom području. Također se prikuplja anamneza, uključujući obiteljsku anamnezu, te se utvrđuje je li postojala disurija - poremećaj, kršenje procesa mokrenja. Povišena tjelesna temperatura, moguće ozljede, fiziološki čimbenici, poput nicanja zubića kod djece mlađe od godinu dana, mogu biti korisne informacije za razlikovanje vrste leukociturije. Osim toga, razina leukociturije određuje se pomoću testa s dvije čašice. Sva djeca s otkrivenim leukocitima u urinu moraju proći ultrazvučni pregled mjehura i bubrega. Među razlozima zbog kojih se leukociturija može pojaviti kod djece, najčešći su sljedeći:

• Akutni ili kronični pijelonefritis (opstruktivni, neopstruktivni).
• Intersticijski nefritis.
• Akutna nefroza.
• Balanopostitis.
• Vulvitis.
• Enterobijaza.
• Uretritis.
• Cistitis, akutni ili kronični.
• Kristalurija.
• Alergija na urin.
• Intertrigo.

Leukociturija kod trudnica

Trudnoću uvijek prati tjeskoba za zdravlje ne samo majke, već i fetusa. Osjetljivost na sve vrste infekcija kod trudnice je povećana zbog činjenice da imunološki sustav usmjerava sve resurse na prilagodbu tijela novom, još uvijek neobičnom stanju. Upravo zbog toga važno je pravovremeno proći preglede i slijediti sve upute ginekologa. Također je važno znati što znači leukociturija tijekom trudnoće.

Svaki pokazatelj koji prelazi normalni raspon dokaz je moguće bolesti, povećanje broja leukocita u mokraći također je znak upale u tijelu. Leukociturija kod trudnica može ukazivati na infektivni proces u vagini, bubrezima ili mokraćnom sustavu. Da bi testovi bili zaista indikativni, a ne lažni, važno je pravilno pripremiti materijal - urin. Lažna leukociturija može biti povezana s nepoštivanjem pravila osobne higijene, kada vaginalni iscjedak dospije u urin, sukladno tome, razina leukocita bit će povećana iz potpuno razumljivih razloga koji nisu povezani s bolešću. Ako vulvitis izostane, vaginitis se također ne opaža, a leukociti u mokraći su povišeni, treba provesti sveobuhvatniji urološki pregled kako bi se utvrdila vrsta leukociturije - infektivna ili aseptična.

Leukociturija može biti uzrokovana cistitisom, što je uočljivo po otežanom mokrenju, povišenoj tjelesnoj temperaturi, često se asimptomatska leukociturija može primijetiti kod trudnica, kada je mutna mokraća jedini vidljivi znak skrivenog upalnog procesa. Nema potrebe bojati se liječenja cistitisa. Leukociturija tijekom trudnoće, izazvana cistitisom, najčešće se liječi bez upotrebe antibiotika.

Najopasnija varijanta, na koju može ukazivati leukociturija kod trudnica, su nefropatologije, koje ugrožavaju i zdravlje buduće majke i zdravlje bebe. Najopasnije su gestoze u trećem tromjesečju, koje mogu izazvati intrauterine patologije, fetalnu hipotrofiju ili hipoksiju tijekom poroda. Pijelonefritis, klinički manifestiran bolovima u donjem dijelu leđa, leukociturijom, također je opasan. Liječenje trudnice s pijelonefritisom pretpostavlja se samo u bolnici, kada je žena pod stalnim nadzorom liječnika i postoji mogućnost minimiziranja rizika za fetus.

Liječenje leukociturija

Liječenje leukociturije usmjereno je na liječenje osnovne bolesti, odnosno uklanjanje izvora upale i infekcije.

Liječenje leukociturije je, prije svega, diferencijacija vrste leukociturije, točna dijagnoza uzroka i određivanje strategije terapijskih mjera.

Liječenje infektivne leukociturije uključuje samo antibakterijska sredstva. Indicirano je propisivanje antibiotika cefalosporinske skupine, u pravilu, tečaj bi trebao trajati najmanje 10-14 dana. Učinkoviti su fluorokinoloni, čiji je tečaj nešto kraći - od 5 do 7 dana. Također je moguće propisati klasičnu penicilinsku skupinu pod "pokrićem" dodatnih lijekova - enzima, kako bi se smanjio rizik od nuspojava. Liječenje leukociturije urogenitalnih patologija također uključuje imenovanje makrolida, tetraciklinske skupine, posebno ako se otkriju patogeni poput klamidije ili ureaplazme. Liječenje, koje uključuje leukocituriju tijekom trudnoće, uglavnom je lijekovima nove generacije cefalosporinske skupine, koji nemaju ozbiljne nuspojave i relativno su sigurni za tijelo majke i fetusa.

Liječenje aseptične leukociturije uključuje uglavnom lokalno liječenje - u obliku navodnjavanja i ispiranja antiseptičkim pripravcima. Također se preporučuje propisivanje imunomodulatora, vitamina B skupine i askorbinske kiseline te pridržavanje pravila osobne higijene.

Kako bi se smanjio rizik od ponovne pojave upalnih infekcija, indicirani su profilaktički tečajevi blage antibakterijske terapije tijekom 7 dana mjesec dana nakon glavnog osnovnog liječenja.

Uporna, ponavljajuća leukociturija ukazuje na neotkrivene izvore infekcije. U takvim slučajevima potrebna je hospitalizacija radi sveobuhvatnijeg pregleda, razjašnjenja dijagnoze i razvoja novog, učinkovitijeg terapijskog tijeka.