Uretritis

Uretritis je upala sluznice uretre.

Urogenitalne bakterijske infekcije jedan su od najhitnijih problema u modernoj urologiji, venerologiji, ginekologiji i drugim područjima medicine.

Informacije o njihovoj učestalosti su kontradiktorne, što je zbog ovisnosti ovog pokazatelja o karakteristikama ispitivanog kontingenta, mjestu i vremenu istraživanja te razini laboratorijske dijagnostike.

Uzroci uretritis

Raznolikost kliničkih oblika nespecifičnog uretritisa posljedica je različitih etioloških čimbenika. Pojava značajnog dijela njih povezana je s infekcijom. Prema suvremenim shvaćanjima, uretritis mogu uzrokovati mikroorganizmi koji su obično prisutni u mikrobnoj flori donjih dijelova genitalnog trakta ili koji u njih ulaze izvana tijekom spolnog odnosa ili kada se sastav vaginalne i uretralne mikroflore promijeni u korist virulentnih mikroorganizama.

Bakterijski uretritis je bolest u kojoj se otkrivaju bakterije "uobičajene" mikroflore različitih rodova: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Potonji prevladava i igra ulogu u nastanku uretritisa ne samo kao monokultura, već i u mikrobnim asocijacijama, s čime je povezan uporni tijek bolesti kod takvih pacijenata.

Najčešći uzročnici uretritisa kod muškaraca su Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae. Međutim, kod značajnog udjela pacijenata s kliničkim uretritisom (do 50%) ovi mikroorganizmi se ne otkrivaju. U takvim slučajevima dijagnosticira se neklamidijski negonokokni uretritis, koji se, međutim, vjerojatno klasificira kao spolno prenosiva infekcija. Iako, unatoč brojnim studijama, dominantna uloga bilo kojeg mikroorganizma u razvoju neklamidijalnog negonokoknog uretritisa još nije dokazana.

Visoka incidencija Chlamydia trachomatis kod pacijenata s urogenitalnom gonorejom dovela je do preporuka za profilaktičku primjenu antiklamidnih lijekova kod pacijenata s gonorejom.

Mikoplazme mogu uzrokovati ne samo nespecifični uretritis, već i bolesti bubrega i mokraćnog sustava. Studije potvrđuju da je infekcija uzrokovana Mycoplasma genitalium prilično česta među muškarcima koji traže ambulantnu pomoć sa simptomima uretritisa. Kod pacijenata s kliničkim simptomima neklamidnog negonokoknog uretritisa, M. genitalium je otkriven u 25%. Kod pacijenata bez simptoma uretritisa, učestalost izolacije M. genitalium bila je značajno niža i iznosila je samo 7% (p=0,006). Učestalost izolacije M. genitalium među muškarcima s gonokoknim i klamidijskim uretritisom bila je 14 odnosno 35%.

Istodobno, uloga drugih unutarstaničnih patogena, posebno Ureaplasma urealyticum, u razvoju postgonokoknog uretritisa ostaje nejasna.

Trihomonadni uretritis zauzima 2-3. mjesto nakon gonorejskog i klamidijalnog. U većini slučajeva bolest se javlja bez jasno izraženih kliničkih simptoma i bilo kakvih značajki koje je razlikuju od uretritisa drugih etiologija. Uzročnik trihomonije klasificiran je u rod Trichomonas, koji su ujedinjeni u klasi flagelata. Od svih vrsta trihomonada, Trichomonas vaginalis se smatra patogenom. Kod žena živi u uretri i vagini, kod muškaraca - u uretri, prostati i sjemenim mjehurićima. U 20-30% pacijenata, infekcija trihomonadom može se pojaviti kao prolazno i asimptomatsko kliconoštvo.

Virusni uretritis uzrokuju virus herpes simpleksa tipa 2 (genitalni) i šiljasti kondilomi. Posljednjih godina postoji tendencija njihove široke rasprostranjenosti. Oba virusa uzrokuju bolest samo kod ljudi. Infekcija se događa bliskim, intimnim kontaktima. U ovom slučaju, možete se zaraziti od zaraženog pacijenta i sa i bez simptoma bolesti. Primarna infekcija često je popraćena izraženim simptomima, nakon čega virus prelazi u latentno stanje. Ponovljeno pogoršanje bolesti opaženo je kod 75% pacijenata.

Gljivične infekcije uretre najčešće se javljaju kod pacijenata s imunološkim i endokrinim poremećajima (dijabetes melitus) ili kao komplikacija dugotrajne antibiotske terapije. Gljivične infekcije uključuju kandidozne infekcije uretre, čiji je uzrok gljivica slična kvascu Candida. Nalazi se u iscjetku iz uretre u obliku velike količine pseudomicelija u gustoj, gustoj sluzi. Kod žena kandidozni uretritis nastaje zbog oštećenja reproduktivnog sustava Candidom zbog široke upotrebe antibakterijskih sredstava. Kod muškaraca je kandidozni uretritis izoliran, a infekcija se javlja spolnim putem.

Gardnerella infekcija uretre zauzima određeno mjesto među spolno prenosivim bolestima. Posljednjih godina gardnerella infekcije sve više privlače pozornost istraživača.

Gardnerella uretritis trenutno je predmet pozornosti raznih stručnjaka koji prepoznaju sudjelovanje gardnerelle u razvoju uretritisa i kod žena i kod muškaraca. Bolest se razvija kao posljedica infekcije vagine Gardnerellom vaginalis, nepokretnim gram-negativnim štapićem koji se prenosi spolnim putem. Često se primjećuju miješane infekcije klamidijom, ureaplazmom, protozoama, gljivicama i anaerobnim mikroorganizmima.

U razvoju nespecifičnog uretritisa, značajnu ulogu među čimbenicima rizika igra pogoršanje općeg stanja tijela, konzumacija alkohola, nedovoljna tjelesna aktivnost, kao i venska kongestija u submukoznom sloju uretre, često uzrokovana seksualnim ekscesima.

Autoimuni procesi igraju značajnu ulogu u patogenezi nespecifičnog uretritisa, posebno kod miješanih specifičnih i nespecifičnih infekcija, što često dovodi do niske učinkovitosti monoterapije antibioticima i dugotrajnog perzistentnog tijeka bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi uretritis

Infektivni uretritis može se prenijeti spolnim putem i, ako je razdoblje inkubacije dobro poznato za gonoreju i trihomonadni uretritis, onda za većinu nespecifičnih uretritisa nije definitivno utvrđeno. Njegovo trajanje kreće se od nekoliko sati (alergijski uretritis) do nekoliko mjeseci (virusni i drugi uretritisi). Klinički, prema težini simptoma bolesti, razlikuju se tri glavna oblika uretritisa:

• oštar;
• trom;
• kronični.

Simptomi uretritisa karakterizirani su sljedećim znakovima:

Akutni uretritis karakterizira obilje iscjetka iz uretre na glaviću penisa, mogu se osušiti u žućkaste kraste. Usne uretre postaju jarko crvene, edematozne, sluz uretre može se malo okrenuti prema van.

Palpacijom je uretra zadebljana i bolna, što je posebno uočljivo kod periuretritisa. Zahvaćene velike parauretralne žlijezde nalaze se u obliku malih formacija sličnih velikim zrncima pijeska. Subjektivni poremećaji su oštro izraženi - peckanje i bol na početku mokrenja, njegova učestalost. Prvi dio urina je mutan, može sadržavati velike niti koje se brzo talože na dnu žile. Kod oštećenja stražnjeg dijela uretre, klinička slika se mijenja - količina iscjetka iz uretre se smanjuje, učestalost mokrenja naglo se povećava, na kraju čina mokrenja javlja se oštra bol, ponekad krv.

Simptomi torpidnog i kroničnog uretritisa su približno isti. Subjektivni simptomi uretritisa su slabo izraženi, karakteristični su nelagoda, parestezija, svrbež u mokraćnoj cijevi, posebno u području skafoidne jame. U pravilu nema slobodnog iscjetka iz uretre, ali može doći do prianjanja uretralnih spužvi. Kod nekih pacijenata simptomi uretritisa imaju negativnu emocionalnu obojenost povezanu s individualnim karakteristikama doživljavanja same bolesti. U prvoj porciji urina, obično prozirnoj, mogu plutati male niti i taložiti se na dnu.

S gore navedenim simptomima u prva 2 mjeseca, uretritis se naziva torpidnim, a s daljnjim napredovanjem - kroničnim.

Obrasci

U kliničkoj praksi uobičajeno je klasificirati uretritis u dvije velike skupine.

• Zarazno:
  • specifičan:
  • • tuberkuloza;
    • gonoreja;
    • trihomonade;
  • nespecifično:
    • bakterijske (uzrokovane mikoplazmama, ureaplazmama, gardnerelom itd.);
    • virusna (kandidijaza uretre);
    • klamidijski;
    • mikotički (kandida, itd.);
    • uretritis uzrokovan miješanom infekcijom (trihomonijaza, latentna itd.);
    • prolazno kratkotrajno (kada se urogenitalna infekcija proširi kroz uretru na prostatu).
• Nezarazno:
  • alergičan;
  • razmjena;
  • traumatičan;
  • kongestivni;
  • uzrokovane bolestima uretre.

Moguće su i rezidualne, psihogene i jatrogene upale uretre.

Osim toga, bakterijski uretritis se često dijeli na gonokokni i negonokokni (nespecifični). Međutim, većina istraživača trenutno ne koristi ovu klasifikaciju. Zasebno je potrebno istaknuti uretritis uzrokovan bolničkom (nozokomijalnom) infekcijom, koja se može slučajno unijeti u uretru tijekom različitih manipulacija:

• uretroskopija;
• cistoskopija;
• kateterizacija mjehura;
• montaža.

Kod prolaznog uretritisa govorimo o munjevito brzom tijeku uretritisa tijekom prolaska urogenitalne latentne infekcije (klamidija, ureaplazma, mikoplazma, gardnerela, mnogo rjeđe - genitalni herpes virus tipa 2) tijekom infekcije pacijenta nakon spolnog odnosa s bolesnim partnerom. Kod takvih pacijenata klinički znakovi su jedva primjetni. Takvi se pacijenti identificiraju među onima koji su imali spolni odnos sa sumnjivim partnerom bez kondoma. U pravilu su to muškarci sa značajnim seksualnim iskustvom, koji su liječeni i potpuno oporavljeni od latentnih, pa čak i veneričnih bolesti.

Posljednjih desetljeća došlo je do porasta broja oboljelih od nespecifičnog uretritisa, čiji se broj, u odnosu na sve ostale vrste uretritisa, povećao, prema podacima raznih klinika za spolne bolesti, za 4-8 puta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dijagnostika uretritis

Glavne metode za dijagnosticiranje uretritisa:

• bakterioskopski;
• bakteriološki;
• imunološki, uključujući serološki;
• klinički.

Početna i jedna od najvažnijih faza etiološke dijagnoze genitourinarnih infekcija je prikupljanje i transport biološkog materijala.

Osnovna pravila za uzimanje materijala od žena:

• materijal se prikuplja najranije jedan sat nakon mokrenja;
• iscjedak iz uretre se skuplja sterilnim pamučnim štapićem;
• Ako nije moguće dobiti materijal, tada se tanki sterilni "uretralni" bris umetne u uretru do dubine od 2-4 cm, lagano se rotira 1-2 sekunde, izvadi, stavi u poseban transportni medij i dostavi u laboratorij.

Osnovna pravila za prikupljanje materijala od muškaraca:

• materijal se prikuplja najranije 2 sata nakon mokrenja;
• Tanki sterilni štapić se umetne u uretru do dubine od 2-4 cm, lagano rotira 1-2 sekunde, izvadi, stavi u poseban transportni medij i dostavi u laboratorij.

Kod torpidnih i kroničnih oblika uretritisa, materijal za istraživanje može se dobiti pažljivim struganjem sluznice prednje uretre Volkmannovom žlicom.

Bakterioskopska metoda uključuje pregled iscjetka iz uretre bojenjem (Gram, Romanovsky-Giemsa, itd.) i namijenjena je otkrivanju mikroba (prvenstveno gonokoka) i protozoa. Za otkrivanje trihomonada ispituju se nativni preparati.

Ova metoda omogućuje otkrivanje, osim mikroba i protozoa, staničnih elemenata - leukocita, epitelnih stanica, kao i različitih varijanti udruženja mikroorganizama. Osim otkrivanja izravnog uzročnika uretritisa, indicirano je i otkrivanjem 5 ili više polimorfonuklearnih leukocita u vidnom polju.

Bakterioskopska metoda ne samo da omogućuje utvrđivanje prisutnosti infektivnog procesa u uretri, već i pomaže u određivanju njegove etiologije, kao i daljnjih taktika liječenja pacijenata. U nedostatku znakova i simptoma uretritisa ili polimorfonuklearnih leukocita tijekom bakterioskopskog pregleda, provedba terapijskih, a ponekad i dodatnih dijagnostičkih mjera se odgađa.

U kliničkoj praksi, osim bakterioskopske metode, za dijagnosticiranje gonoreje koriste se bakteriološke metode, rjeđe imunofluorescentni, imunokemijski i serološki testovi. Bakterioskopijom razmaza iz uretre otkrivaju se gram-negativni diplokoki. smješteni unutarstanično, karakterizirani polikromazijom i polimorfizmom, kao i prisutnošću kapsule. Bakteriološko istraživanje sastoji se od izolacije čiste kulture gonokoka na mesno-peptonskom agaru.

Dijagnoza trihomonadne uretritis postavlja se na temelju kliničkih znakova bolesti i detekcije trihomonada u ispitivanom materijalu. U tu svrhu provodi se bakterioskopija neobojenog svježeg pripravka i pregled Gramom obojenog pripravka; rjeđe se provodi bakteriološki pregled pomoću čvrstih hranjivih podloga.

Dijagnoza gardnereloznog uretritisa temelji se na bakterioskopskom pregledu nativnih preparata, kao i preparata obojenih po Gramu. U nativnim preparatima nalaze se ravne epitelne stanice na čiju su površinu pričvršćene gardnerelle, dajući im karakterističan "papreni" izgled. To se smatra patognomoničnim znakom gardnerelle. Citološka slika u obojenim razmazima karakterizirana je prisutnošću pojedinačnih leukocita raspršenih u vidnom polju, značajnim brojem malih gram-negativnih štapića smještenih na epitelnim stanicama.

Kliničke manifestacije uretritisa, u kojima se otkrivaju različite varijante stafilokoka, streptokoka, E. coli, enterokoka i nekih drugih oportunističkih mikroorganizama, ovise o lokalizaciji patološkog procesa i ne mogu se razlikovati od infekcija uzrokovanih drugim patogenima. U tim slučajevima, višestruki test urina smatra se obveznim. Bakteriološke metode omogućuju određivanje broja patogena u 1 ml svježeg urina, njihove vrste i tipa, kao i osjetljivosti na antibiotike.

Kliničke metode istraživanja uključuju i uretroskopiju, koja je indicirana za razjašnjenje prirode oštećenja sluznice uretre, komplikacija prostatitisa, vezikulitisa itd.

Osnovni principi dijagnosticiranja klamidijske infekcije isti su kao i za druge bakterijske bolesti. Postupci testiranja uključuju:

• izravna vizualizacija uzročnika u kliničkim uzorcima bakterioskopskim bojenjem;
• određivanje specifičnih klamidijskih antigena u uzorcima kliničkog materijala;
• izravna izolacija iz tkiva pacijenta (bakteriološka metoda):
• serološki testovi koji otkrivaju antitijela (koji pokazuju promjene titra);
• Određivanje specifičnih klamidijskih gena u uzorcima kliničkog materijala.

Bakterioskopska metoda otkrivanja klamidije uključuje otkrivanje morfoloških struktura klamidije u zahvaćenim stanicama. Trenutno se rijetko koristi zbog niske osjetljivosti (10-20%).

Za detekciju klamidijskih antigena u kliničkim uzorcima tijekom bakterioskopskih pregleda mogu se koristiti i metode izravne i indirektne imunofluorescencije. Kod izravne imunofluorescencije, preparat se tretira specifičnim mono- ili poliklonskim antitijelima obilježenim fluoresceinom. Kod metode indirektne imunofluorescencije, preparat se prvo tretira imunološkim serumom koji sadrži neobilježena antiklamidijska antitijela, a zatim anti-species fluorescentnim serumom. Pregled se provodi fluorescentnim mikroskopom. Osjetljivost ovog bakterioskopskog pregleda je 70-75% za cervikalnu sluz kod žena i 60-70% za strugotine iz uretre kod muškaraca.

Bakteriološka metoda dijagnosticiranja klamidijske infekcije temelji se na izolaciji klamidije iz ispitivanog materijala infekcijom primarnih ili transplantabilnih staničnih kultura, budući da se klamidije ne razmnožavaju na umjetnim hranjivim medijima. Tijekom procesa uzgoja identificira se patogen i određuje se osjetljivost na antibiotike. Metoda dijagnostičke izolacije klamidije u staničnoj kulturi može se koristiti tijekom cijelog razdoblja bolesti, s izuzetkom razdoblja antibiotske terapije, i mjesec dana nakon nje. Međutim, trenutno se ova metoda uglavnom koristi u praćenju oporavka kako bi se identificirale klamidije koje su sposobne provesti puni ciklus razvoja. Osjetljivost metode kreće se od 75 do 95%.

Serološke dijagnostičke metode za klamidiju temelje se na određivanju specifičnih antitijela u krvnom serumu pacijenata ili onih koji su preboljeli klamidijsku infekciju. Serološki testovi za IgG u krvnom serumu informativni su kod generaliziranih oblika infekcije, kao i u slučajevima kada zaraženi organi nisu dostupni za izravan pregled (na primjer, zdjelični organi). Kod lokalizirane urogenitalne infekcije informativno je proučavanje pokazatelja lokalnog imuniteta (u cervikalnoj sluzi kod žena, u sekretu prostate i sjemenoj plazmi kod muškaraca). Pri pregledu neplodnih parova, pokazatelj IgA u tim sredinama informativniji je nego pri pregledu krvnog seruma. Istodobno, IgA se u tim sredinama pojavljuje neko vrijeme nakon početka upalnog procesa i stoga ovi testovi nisu prikladni za dijagnosticiranje akutne klamidijske infekcije.

Indeksi lokalnog imuniteta (IgA u sekretima) obično su usporedivi po značaju s indeksima humoralnog imuniteta (IgG u krvnom serumu) kod žena i statistički se značajno razlikuju kod muškaraca, očito zbog prisutnosti hematotesticularne barijere. Serološki testovi ne bi se smjeli koristiti kao test za praćenje oporavka, budući da titar antitijela ostaje prilično visok nekoliko mjeseci nakon liječenja. Međutim, informativni su u diferencijalnoj dijagnozi klamidije. Ova metoda je posebno vrijedna kod kroničnih asimptomatskih oblika klamidijske infekcije zdjeličnih organa. Osjetljivost i specifičnost takvih testnih sustava za određivanje antitijela na klamidiju je najmanje 95%.

Metode amplifikacije nukleinskih kiselina (DNK dijagnostičke metode) temelje se na komplementarnoj interakciji nukleinskih kiselina, što omogućuje identifikaciju nukleotidnog slijeda u genima željenog mikroorganizma s gotovo 100% točnošću. Od brojnih modifikacija ove metode, PCR je postao široko rasprostranjen u kliničkoj praksi. Bilo koji materijal tkivnog podrijetla prikladan je za dijagnosticiranje klamidijske infekcije amplifikacijom nukleinskih kiselina. Velika prednost metode je mogućnost proučavanja materijala dobivenog neinvazivnim načinom, na primjer, proučavanje prve porcije jutarnjeg urina. Treba napomenuti da je ovo istraživanje informativnije kod muškaraca nego kod žena (bolje je koristiti uzorke grlića maternice).

Određivanje nukleinskih kiselina klamidije ne smije se koristiti kao kontrola izlječenja, budući da je moguće odrediti fragmente nukleinskih kiselina neodrživih mikroorganizama nekoliko mjeseci nakon liječenja. Kao što je gore navedeno, u tu svrhu treba koristiti metodu kulturne dijagnostike. Prednost PCR-a je mogućnost detekcije širokog spektra patogena u jednom kliničkom uzorku, tj. dobivanje potpunih informacija o prisutnosti svih patogena u kliničkom uzorku koji se proučava (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum i Ureaplasma urealyticum). Istovremeno, treba imati na umu da se sama upotreba molekularno-biološke dijagnostičke metode ne može smatrati jamstvom protiv dobivanja pogrešnih rezultata. Visoka osjetljivost PCR-a zahtijeva strogo pridržavanje posebnih zahtjeva za način rada laboratorija.

Dakle, glavne metode za dijagnosticiranje uretritisa uzrokovanog N. gonorrhoeae smatraju se kulturnim studijama i metodom amplifikacije nukleinskih kiselina, a za uretritis uzrokovan C. Trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, virusom herpes simplex tipa 1 i tipa 2 - metodom amplifikacije nukleinskih kiselina.

[ 11 ]

Liječenje uretritis

Liječenje uretritisa, prije svega, treba biti etiotropno i patogenetski. Za razliku od drugih uroloških bolesti, u liječenju bakterijskog i virusnog uretritisa, mnogo toga ovisi o epidemiološkim mjerama za sanaciju izvora ponovne infekcije, koju mogu uzrokovati spolni partneri ako nisu istovremeno liječeni.

Kod mikrobnih oblika uretritisa, etiotropna terapija je moguća samo uz bakteriološku detekciju patogena. Virusni nespecifični uretritis liječi se uzimajući u obzir osjetljivost patogena. U slučaju kandidoznog uretritisa, terapija treba biti antifungalna. Kod metaboličkog nespecifičnog uretritisa, etiotropnim mjerama treba smatrati one usmjerene na uklanjanje metaboličkih poremećaja (fosfaturija i oksalurija, uraturija, cistinurija). Traumatski i "tumorski" uretritis mogu se izliječiti uklanjanjem etioloških čimbenika, tj. traume i tumora.

Patogenetsko liječenje uretritisa sastoji se u uklanjanju anatomskih i drugih čimbenika koji predisponiraju razvoj ove bolesti. Među njima su strikture uretre, gnojne bolesti pojedinih parauretralnih žlijezda smještenih u submukoznom sloju uretre i u valvulae fossae navicularis u visećem dijelu uretre kod muškaraca, kod žena - oštećenje parauretralnih prolaza i velikih žlijezda predvorja vagine. Mjere usmjerene na povećanje imunoreaktivnosti tijela, koje mogu biti opće i specifične, također treba smatrati patogenetskim.

Terapija nespecifičnog uretritisa treba biti opća i lokalna. Primjena jedne ili druge vrste liječenja uvelike ovisi o fazi i stadiju bolesti. U akutnoj fazi trebaju prevladavati ili biti jedine opće metode terapije; u kroničnoj fazi bolesti može se dodati lokalno liječenje.

Liječenje nespecifičnog uretritisa

Liječenje nespecifičnog uretritisa dijeli se na:

• ljekovito;
• operativni;
• Fizioterapija.

Antibakterijsku terapiju bakterijskog uretritisa treba provoditi uzimajući u obzir osjetljivost izoliranog mikroorganizma, dajući prednost polusintetskim penicilinima i cefalosporinima za koknu floru, te aminoglikozidima i fluorokinolonima za nenegativnu floru. Treba uzeti u obzir određeni tropizam tetraciklina i makrolida prema muškim genitalnim organima. Prilikom odabira lijekova za liječenje nespecifičnog uretritisa potrebno je uzeti u obzir mogućnosti nitrofurana, posebno furazolidona. Oni su također prilično aktivni protiv protozoa i trihomonada. Najveće poteškoće nastaju u liječenju stafilokoknog uretritisa, kada se naiđe na bakterijske sojeve otporne na sve antibiotike i kemoterapijske lijekove. Takvim pacijentima propisuje se liječenje stafilokoknim anatoksinom, stafilokoknim gama globulinom (humanim antistafilokoknim imunoglobulinom), koji se primjenjuje intramuskularno, a ako je to neučinkovito, treba nabaviti autovakcinu i primijeniti je dva puta.

Kod Reiterovog sindroma, kada je oštećenje zglobova toliko teško da dovodi do razvoja ankiloze, indicirana je terapija glukokortikoidima. Također se propisuju lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (dipiridamol), NSAID-i (indometacin, diklofenak itd.).

Antibakterijsko liječenje kroničnih oblika uretritisa treba nadopuniti metodama nespecifične imunoterapije.

Moguće je propisati pirogenal, a budući da se svi pacijenti s uretritisom obično liječe ambulantno, njegova svakodnevna primjena moguća je u uvjetima dnevne bolnice u poliklinici. Umjesto pirogenala, intramuskularno se može koristiti prodigiosan.

Nespecifično imunološko liječenje kroničnog uretritisa može se nadopuniti uvođenjem ekstrakta prostate (prostatilena) u dozi od 5 mg, razrijeđenog u 2 ml sterilne izotonične otopine natrijevog klorida ili 0,25% otopine prokaina intramuskularno jednom dnevno, u tijeku od 10 injekcija, s mogućim ponavljanjem nakon 2-3 mjeseca.

U kroničnoj fazi uretritisa, a rjeđe u subakutnoj fazi, ponekad je indicirano lokalno liječenje uretritisa. Prilikom uvođenja ljekovitih tvari u uretru treba imati na umu da zbog dobre vaskularizacije submukoznog sloja, njezina sluznica ima značajan kapacitet apsorpcije. Ispiranje uretre provodi se otopinama nitrofurala (furacilina) 1:5000, živinog oksicijanida 1:5000, srebrovog nitrata 1:10000, protargola 1:2000. U novije vrijeme instilacije u uretru i njezino ispiranje počele su se raditi 1%-tnom otopinom dioksidina ili miramistina, kao i hidrokortizona 25-50 mg u glicerinu ili vazelinskom ulju. Međutim, stav prema lokalnom liječenju treba biti suzdržan.

Preporučljivo je provoditi kombinirano liječenje uretritisa, koje treba uključivati fizioterapeutske metode (izloženost ultravisokim frekvencijama, dijatermija, elektroforeza s antibioticima, vruće kupke itd.). Fizioterapija je posebno indicirana u slučaju komplikacija (prostatitis, epididimitis). Kod liječenja nespecifičnog uretritisa zabranjeni su spolni odnosi, konzumacija alkoholnih pića, začina i ljutih jela.

Hospitalizacija pacijenata s uretritisom indicirana je kada se razviju komplikacije (akutna retencija urina, akutni prostatitis, epididimitis, epididimorhitis, akutni cistitis itd.).