Lezije labirinta uha kod sifilisa

Sifilitične lezije labirinta uha karakterizira složena patogeneza, čiji neki aspekti ostaju neistraženi do danas. Mnogi autori tumače ove lezije kao jednu od manifestacija neurosifilisa (neurolabirintitisa), uzrokovanog sifilitičkim promjenama u fluidnim okruženjima unutarnjeg uha (po analogiji s promjenama kod sifilisa u cerebrospinalnoj tekućini). Drugi autori povezuju disfunkcije unutarnjeg uha sa sifilitičkim meningoencefalitisom i vaskulitisom, koji nastaju u strukturama mozga ovisnim o labirintu i u žilama koje hrane ovojnice slušnih i vestibularnih živaca.

Kohleovestibularni poremećaji mogu se javiti u bilo kojoj fazi stečenog ili kongenitalnog sifilisa, ali najčešće se javljaju kod sekundarnog sifilisa i pogoršavaju se njegovim progresivnim tijekom u kasnijim razdobljima bolesti. Najčešće se kohleovestibularni poremećaji u sekundarnom razdoblju javljaju uz spirohetemiju i generalizaciju procesa, koja se temelji na smanjenom imunitetu, povećanoj propusnosti krvno-možganske barijere i prodiranju blijedih treponema i njihovih egzotoksina u cerebrospinalnu tekućinu i moždanu tvar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi oštećenja labirinta uha kod sifilisa

Prema raznim autorima, oštećenje sluha u različitim stadijima sifilisa prije 25-30 godina uočeno je kod 13-14% pacijenata. Prema NN Reshteynu (1986.), prije otprilike 20 godina oštećenje sluha kod pacijenata sa zaraznim oblicima sifilisa činilo je 43,4%. Kliničke manifestacije sifilitičkih kohleovestibularnih poremećaja mogu se klasificirati u četiri oblika - hiperakutni apoplektiformni, akutni, subakutni i latentni.

Hiperakutni oblik karakteriziraju iznenadna vrtoglavica, teška neravnoteža, teški spontani nistagmus, glasna buka u jednom ili oba uha, brzo progresivni gubitak sluha i gluhoća. U ovoj fazi pojavljuju se oštro pozitivne serološke reakcije i u krvi i u cerebrospinalnoj tekućini. U ovom obliku sifilitičnog labirintitisa dolazi do potpunog i nepovratnog gašenja slušnih i vestibularnih funkcija.

Akutni oblik sifilitičkih kohleovestibularnih poremećaja očituje se sporo rastućim, ali jasno diferenciranim znakovima kohleopatije (tinitus, progresivni gubitak sluha, postupno rastuća vrtoglavica i poremećaji ravnoteže). Vestibularni poremećaji pogoršavaju se provokativnim testovima i optokinetičkim podražajima, slušni poremećaji - u uvjetima buke, razumljivost govora je oštro narušena. Ako se liječenje započne kasno, može doći do gluhoće.

Subakutni oblik karakterizira latentni tijek sifilitične upale labirinta, kod kojeg slušni i vestibularni poremećaji dugo ostaju nezapaženi. Nakon mjeseci pojavljuje se lagano zujanje u ušima, uglavnom noću, zatim nakon nekoliko tjedana ili mjeseci pridružuju se smanjenje oštrine tonalnog sluha i pogoršanje razumljivosti govora. Vestibularni simptomi su odsutni ili slabo izraženi, uglavnom nestabilnošću ravnoteže u mraku.

Latentni sifilitički neurolabirintitis javlja se bez labirintnih simptoma. Slušna funkcija postupno, tijekom mjeseci i godina, postupno slabi, sve do potpune gluhoće.

Karakteristična značajka sifilitičnog gubitka sluha je oštro oštećenje tkivne (koštane) provodljivosti zvuka, sve do potpunog gubitka. Istovremeno, zračni tip provodljivosti zvuka može se održati na zadovoljavajućoj razini. Navedena promjena u funkciji tkivne provodljivosti zvuka kod sifilisa još nije pronašla iscrpno objašnjenje. Postojeće mišljenje da je fenomen gubitka tkivne provodljivosti zvuka određen osebujnim neurotropizmom sifilitičnog neurotoksina i strukturno specifičnim promjenama u koštanoj kapsuli labirinta, koja poprima svojstva amorfne tvari koja slabo provodi zvuk, nije baš uvjerljivo.

Kod kongenitalnog sifilisa, oštećenje unutarnjeg uha javlja se u 15-20% slučajeva i javlja se u obliku očitih ili latentnih oblika neurolabirintitisa, sifilitičnog meningitisa i meningoradikulitisa vestibularno-kohlearnog živca. Oštećenje sluha kod kongenitalnog sifilisa u djece otkriva se nakon godinu dana starosti, ali drugi očiti kongenitalni defekti luetičke geneze navode na sumnju na bolest unutarnjeg uha. Poznavanje manifestacija nekih specifičnih sindroma olakšava dijagnozu kongenitalnog sifilisa u djece.

Denis-Marfanov sindrom je lezija središnjeg živčanog sustava kod djece s kongenitalnim sifilisom: spastična paraliza udova, mentalna retardacija, često vrućica, napadaji, katarakta, nistagmus. Kada se nistagmus kombinira s vrućicom, mogu se pojaviti sumnje na prisutnost banalnog labirintitisa, posebno ako se ti znakovi promatraju na pozadini kroničnog gnojnog otitisa medija, što je uobičajeno kod pacijenata s ovim patološkim stanjem.

Ennebertov simptom je znak ranog kongenitalnog sifilisa: paroksizmalni spontani nistagmus s vrtoglavicom koji se javlja s porastom tlaka u vanjskom slušnom kanalu (simptom pseudo-fistule).

Hutchinsonov sindrom (trijada) - parenhimatozni keratitis, sifilitički labirintitis, prednji gornji sjekutići u obliku dlijeta ili bačve.

Obično se kasni kongenitalni sifilitički labirintitis manifestira tijekom puberteta. Kod odraslih se iznenada javlja potpuna gluhoća. Proces je uzrokovan infiltrativnom upalom struktura membranoznog labirinta i degeneracijom slušnog živca. Tijekom tog razdoblja razvijaju se patološke promjene u subkortikalnim i kortikalnim slušnim centrima.

Dijagnoza sifilitičnih lezija labirinta uha

Dijagnoza sifilitičnog labirintitisa temelji se na "bezuzročnom" gubitku sluha u kombinaciji s gore opisanim simptomima i sindromima te potvrđenom specifičnim serološkim testovima. Poteškoće u dijagnozi nastaju kod seronegativnih oblika sifilisa. U tom slučaju koristi se probni antisifilitički tretman.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liječenje sifilitičnih lezija labirinta uha

Liječenje sifilitičnih lezija labirinta uha uključeno je u planiranu terapiju opće sifilitičke infekcije. U slučaju vestibularnih kriza propisuje se odgovarajuće simptomatsko liječenje; za prevenciju i liječenje senzorineuralnog gubitka sluha propisuje se složeno antineuritično liječenje prema općeprihvaćenim shemama. Intenzivna primjena antibiotika i masovna smrt treponema s oslobađanjem njihovog endotoksina mogu biti popraćeni takozvanom Herxheimerovom reakcijom, koja se manifestira pogoršanjem upalnih reakcija na mjestima mikroorganizama, uključujući i unutarnje uho, što može izazvati akutni napad labirintne patologije i uzrokovati potpuno gašenje slušnog i vestibularnog aparata. Obično se ova reakcija javlja od 3 sata do 3 dana od početka specifičnog liječenja primjenom velikih doza antibiotika, stoga se neuroprotektori, vitamini B skupine, antihipoksanti i antihistaminici trebaju propisivati istodobno s antibiotskom terapijom.