Nazalni sifilis

Sifilis nosa dijeli se na stečeni i kongenitalni. Stečeni sifilis nosa može se pojaviti u sva tri razdoblja - primarnom, sekundarnom i tercijarnom. Sifilis nosa u tercijarnom razdoblju ima najveći praktični značaj.

Stečeni sifilis nosa

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzrok sifilisa nosa

Uzročnik je blijeda treponema, koja ima izgled tanke spiralne niti duljine od 4 do 14 mikrona s malim ujednačenim kovrčama.

Sifilis nosa u primarnom razdoblju (6-7 tjedana) manifestira se kao tvrdi šankr, što je vrlo rijetka lokalizacija. Prema statistikama, u 20. stoljeću primarni ekstragenitalni šankr javljao se u 5% slučajeva svih infekcija, od tih 5%, samo 1% činio je primarni sifilis nosa. Infekcija se javlja uglavnom digitalnim prijenosom infekcije prilikom čačkanja nosa, stoga je glavna lokalizacija šankra predvorje nosa.

Patološka anatomija

Tri do četiri tjedna nakon infekcije, na mjestu infekcije pojavljuje se primarni afekt, uključujući tvrdi šankr i regionalni (submandibularni) limfadenitis. Tvrdi šankr, ili primarni sifilom, je mala bezbolna erozija (0,5-1 cm) ili ulkus okruglog ili ovalnog oblika, s glatkim rubovima i gustim infiltratom u bazi, s glatkom, sjajnom, crvenom površinom. Infiltrat sadrži veliki broj limfocita i plazma stanica. Endarteritis koji se javlja na mjestu infiltrata uzrokuje sužavanje krvnih žila i, kao posljedicu, nekrozu i ulceraciju zahvaćenog tkiva. Pet do sedam dana nakon pojave tvrdog šankra, limfni čvorovi koji su mu najbliži, ipsaurikularni ili subangularni mandibularni, se povećavaju. Gusti su, promjera do 2-3 cm, bezbolni, nisu srasli s kožom ili međusobno, koža iznad njih nije promijenjena.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi sifilisa nosa

Promjene koje se javljaju na mjestu infekcije obično su jednostrane i u početku imaju akutni upalni karakter: bolno oticanje u nosnom predvorju u razini prednjeg donjeg dijela nosne pregrade. Nakon toga slijedi ulkus s podignutim rubovima, gustim dnom i bezbolan na dodir. Tjedan dana kasnije javlja se regionalna adenopatija.

Dijagnoza se postavlja na temelju epidemiološke anamneze, karakterističnih patoloških promjena, kao i korištenjem seroloških reakcija Wassermana, Kahna, Sachs-Vitebskyja i imunofluorescentne reakcije, koje postaju pozitivne tek 3-4 tjedna nakon pojave tvrdog šankra.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s malignim tumorima, furunkulozom nosnog vestibula, lupusom i nekim drugim upalno-produktivnim procesima.

Liječenje se provodi korištenjem sredstava i metoda koje se koriste u primarnom razdoblju sifilisa. Lokalno se propisuje mast od žute žive.

Sifilis nosa u sekundarnom razdoblju ponekad se manifestira kao uporni bilateralni kataralni rinitis, bolne, vlažne pukotine na koži u nosnom predvorju, koje se ne podliježu liječenju. Sifilitičke promjene na sluznici nosa u ovom razdoblju su rijetke, ali se te promjene mogu uočiti na sluznici usne šupljine i ždrijela, gdje su okružene difuznim eritemom.

Sifilis nosa u tercijarnom razdoblju javlja se u 5-7% slučajeva nakon 3-4 godine kod pacijenata koji nisu primili potpuno liječenje. Ponekad se nazalni oblici tercijarnog sifilisa mogu pojaviti 1-2 godine nakon primarne infekcije ili 20 godina nakon nje. Tercijarno razdoblje karakterizira oštećenje kože i sluznice, unutarnjih organa (najčešće sifilitički aortitis), kostiju i živčanog sustava (neurosifilis: sifilitički meningitis, tabes dorsalis, progresivna paraliza itd.).

Patološka anatomija

U tercijarnom razdoblju zahvaćena je sluznica nosne pregrade, proces se širi na sluznicu tvrdog i mekog nepca stvaranjem blago bolnih gummatoznih infiltrata plavkastocrvene boje. Ovi infiltrati se brzo raspadaju i ulceriraju, uništavajući koštano i hrskavično tkivo. Raspadanje gumme počinje od njezinog središnjeg dijela i dovodi do stvaranja dubokog ulkusa sa strmim gustim rubovima, čije je dno prekriveno nekrotičnim raspadanjem. Stvaranje prodornih rupa u nosnoj pregradi, mekom i tvrdom nepcu uzrokuje teške poremećaje disanja, govora i prehrane. Nekroza i raspadanje unutarnjeg koštanog i hrskavičnog tkiva nosa dovodi do stvaranja sekvestara. Nakon toga razvija se teški atrofični rinitis i ožiljno oštećenje nosne piramide.

[ 14 ]

Klinički tijek sifilisa nosa

Pacijenti se žale na začepljenost nosa, glavobolje koje se pogoršavaju noću. Ako se gumma nalazi u gornjem dijelu nosne pregrade, tada se na nosnom grebenu otkriva hiperemija, oteklina i bol pri palpaciji. Ako se gumma nalazi u donjim dijelovima nosne pregrade, tada se infiltrat nakon nekog vremena pojavljuje na nepcu duž srednje linije u obliku crvenkastog otoka. Vanjski znakovi gumme najuočljiviji su kada je lokalizirana u području nosnih kostiju. U području korijena nosa pojavljuje se brzo rastući infiltrat, prekriven hiperemičnom kožom, nosni greben se širi, a u koži se stvaraju fistule kroz koje se oslobađaju koštani sekvestri i nekrotične mase.

Prednja rinoskopija otkriva hiperemičnu, edematoznu sluznicu prekrivenu sluzavo-seroznim iscjetkom. Kako se guma raspada, količina iscjetka se povećava, poprima prljavo-sivu boju s primjesom krvi, sadrži koštane i hrskavične sekvestre te ima jak gnojni miris. Palpacijom gummatoznog raspada sondom u obliku gumba utvrđuje se izložena kost. Razvoj procesa raspadanja tkiva dovodi do potpunog uništenja endonazalnih struktura i bočnih stijenki nosa stvaranjem jedne ogromne šupljine koja spaja nosnu šupljinu s maksilarnim sinusom. Do tog vremena pacijent razvija nepovratnu anosmiju. Proces gummatoznog raspadanja je bezbolan, što je važan znak dijagnosticiranja sifilisa nosa u tercijarnom razdoblju, kao i činjenica da sifilis nosa u tercijarnom razdoblju nije popraćen adenopatijom.

Najopasniji oblik sifilisa nosa je lokalizacija gummatoznog nastavka u području svoda nosne šupljine. Propadanje gumme u ovom području može dovesti do intrakranijalnih komplikacija. Iste komplikacije mogu se pojaviti i kod lokalizacije sifilitičnog infiltrata u području etmoidne kosti ili u sfenoidnom sinusu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dijagnoza sifilisa nosa

Dijagnoza je teška u početnoj fazi sifilisa nosa u tercijarnom razdoblju, budući da upalne pojave koje nastaju u nosu imaju slične značajke kao i akutna prehlada, stoga se u slučaju nerazumno produljenog akutnog ili subakutnog kataralnog rinitisa s tendencijom pojave neobičnog infiltrata u nosnoj šupljini uvijek treba sjetiti "sifilisa francuskog ovčara". Konačna dijagnoza u ovoj fazi postavlja se pomoću specifičnih seroloških reakcija.

Sifilis nosa u trećem razdoblju razlikuje se od hipertrofičnog rinitisa, hematoma nosne pregrade. Također treba znati da se nekroza nosnih kostiju javlja samo u prisutnosti sifilitične infekcije i samo u trećem razdoblju ove bolesti. Nastale sekvestre treba razlikovati od stranog tijela u nosu ili rinolita. Prisutnost odvratnog mirisa krasta koje se izlučuju iz nosne šupljine i širenje njezinih šupljina navodi na pomisao na ozenozu. Međutim, "sifilitički" miris razlikuje se od ozenskog, što je lako utvrditi odgovarajućim kliničkim iskustvom, štoviše, kod ozene nikada nema ulceracija, raspadajućih infiltrata i sekvestracije. Iste te razlike karakteristične su za rinosklerom, za koji ulceracija infiltrata uopće nije karakteristična, iako se opaža sužavanje nosnih prolaza. Najveće poteškoće nastaju u razlikovanju tercijarnog nazalnog sifilisa od raspadajućeg malignog tumora (gotovo uvijek jednostrane lezije) i lupusa nosa. U prvom slučaju konačna dijagnoza postavlja se nakon biopsije i serološke dijagnostike. U drugom slučaju, poteškoća leži u činjenici da ponekad tercijarni nazalni sifilis poprima obilježja pseudolupusa i odvija se bez gumatoznog propadanja i sekvestracije. Također treba imati na umu da u svim slučajevima spontane perforacije nosne pregrade koja je nastala na pozadini neidentificiranog infiltrata uvijek treba pretpostaviti prisutnost sifilitičke infekcije i provesti odgovarajuće dijagnostičke mjere. U svim sumnjivim slučajevima provodi se biopsija i, bez iznimke, serološki testovi. Probno antisifilitičko liječenje zauzima važno mjesto u dijagnozi sifilisa nosa.

[ 18 ], [ 19 ]

Kongenitalni sifilis nosa

Kod novorođenčadi, tipična manifestacija kongenitalnog sifilisa nosa je uporno curenje iz nosa, koje se obično pojavljuje 2-6 tjedana nakon rođenja. U početku se ovo curenje iz nosa ne razlikuje od obične kataralne upale, zatim iscjedak iz nosa postaje gnojan, u predvorju nosa pojavljuju se krvave pukotine, a na gornjoj usni ekskorijacije. Disanje na nos je otežano, što uvelike otežava sisanje. Dijagnoza je olakšana kada se istovremeno uoče kožni sifilidi i specifične lezije unutarnjih organa. Rane manifestacije kongenitalnog sifilisa nosa ostavljaju za sobom sinehije u predvorju nosa, atrofiju sluznice nosa i karakteristične ožiljke u području kutova usta.

[ 20 ], [ 21 ]

Dijagnoza kongenitalnog sifilisa nosa

Kasne manifestacije kongenitalnog sifilisa nosa praktički se ne razlikuju od onih tercijarnog sifilisa nosa.

Dijagnoza se olakšava uspostavljanjem Hutchinsonove trijade simptoma, karakteristične za kasni kongenitalni sifilis:

1. deformacije gornjih srednjih sjekutića (zubi se sužavaju prema dolje poput dlijeta, donji rub je u obliku luka konkavnog prema gore; trajni zubi skloni su ranom karijesu i hipoplaziji cakline;
2. parenhimatozni keratitis;
3. senzorineuralni gubitak sluha uzrokovan oštećenjem labirinta uha.

U potonjem slučaju, uz zadovoljavajuću zračnu provodljivost, koštana provodljivost zvuka može biti odsutna ili značajno smanjena. U nekim slučajevima može biti odsutna i nistagmus reakcija iz polukružnih kanala vestibularnog aparata. Dijagnozu olakšava i činjenica da se sve rodilje podvrgavaju serološkim testovima kako bi se isključila sifilitička infekcija.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liječenje kongenitalnog sifilisa nosa

Liječenje nazalnog sifilisa uključuje skup mjera predviđenih relevantnim odredbama i uputama za liječenje pacijenata koji pate od kongenitalnog sifilisa.