Sifilis nos

Sifilis nosa dijeli se na stečeno i prirođeno. Stečeni nosni sifilis može se pojaviti u sva tri razdoblja - primarnom, sekundarnom i tercijarnom. Najveći praktični značaj ima sifilis nosa u tercijarnom razdoblju.

Stečeni sifilis nosa

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Uzrok sifilisa nosa

Uzročnik je blijeda treponema, u obliku tankog spiralnog konca duljine od 4 do 14 mikrona s finim ujednačenim uvojcima.

Sifilis nosa u primarnom razdoblju (6-7 tjedana) pojavljuje se u čvrstom kancru, vrlo je rijetka lokalizacija. Prema statistikama, u XX. Stoljeću. Primarni ekstragenitalni šankr pojavio se u 5% slučajeva svih infekcija, od kojih se 5% samo 1% dogodilo u primarnom sifilisu nosa. Infekcija se događa uglavnom prijenosom prstiju pri izboru u nosu, tako da je glavna lokalizacija šankra uoči nosa.

Patološka anatomija

3-4 tjedna nakon infekcije na mjestu infekcije dolazi do primarnog djelovanja, uključujući teški šankr i regionalni (submandibularni) limfadenitis. Tvrdi kancar, ili primarni sifilom, je mala, bezbolna erozija (0.5-1 cm) ili čir okruglog ili ovalnog oblika, s glatkim rubovima i gustom infiltracijom u podnožju, s glatkom sjajnom crvenom površinom. Infiltrat sadrži veliki broj limfocita i plazma stanica. Endarteritis koji nastaje na mjestu infiltracije uzrokuje sužavanje krvnih žila i, kao posljedicu, nekrozu i ulceraciju zahvaćenog tkiva. Nakon 5-7 dana od pojave tvrdog šankra, limfni čvorovi koji su mu najbliži, ipsaurikularna ili donja čeljust, povećavaju se. Oni su gusti, promjera 2-3 cm, bezbolni, nisu zavareni na kožu i između njih, koža iznad njih se ne mijenja.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Simptomi sifilisa nosa

Promjene koje se događaju na mjestu infekcije obično su jednostrane, najprije su akutne upalne prirode: bolna oteklina u nosnom predvorju na razini prednjeg donjeg dijela nosne pregrade. Nakon toga slijedi čir s povišenim rubovima, čvrsto dno i bezbolan na dodir. Nakon tjedan dana pojavljuje se regionalno štetno djelovanje.

Dijagnoza se postavlja na temelju epidamije, tipičnih patoanatomskih promjena, kao i pomoću seroloških reakcija Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky, imunofluorescencijskih reakcija koje postaju pozitivne samo 3-4 tjedna nakon pojave čvrstog šankra.

Diferencijalna dijagnoza provodi se kod malignih tumora, furunkuloze nazalnog vestibula, lupusa i nekih drugih upalnih i produktivnih procesa.

Tretman se provodi sredstvima i metodama koje se koriste u primarnom razdoblju sifilisa. Lokalno propisuje žutu živu mast.

Sifilis nosa u sekundarnom razdoblju ponekad se manifestira stalnim bilateralnim kataralnim rinitisom, bolnim, plačljivim pukotinama na koži u području nazalnog predvorja, koje se ne može izliječiti. Sifilitičke promjene u nosnoj sluznici u tom su razdoblju rijetke, međutim, te se promjene mogu uočiti u području sluznice usne šupljine i ždrijela, gdje su okružene difuznom eritemom.

Sifilis nosa u tercijarnom razdoblju javlja se u 5-7% slučajeva u 3-4 godine u bolesnika koji nisu dobili potpuni tretman. Ponekad se nazalni oblici tercijarnog sifilisa mogu pojaviti 1-2 godine nakon početne infekcije ili 20 godina nakon nje. Tercijarno razdoblje karakterizira oštećenje kože i sluznica, unutarnjih organa (najčešće sifilitičke aortitis), kostiju i živčanog sustava (neurosifilis: sifilitički meningitis, spinalna korita, progresivna paraliza itd.).

Patološka anatomija

U tercijarnom razdoblju zahvaćena je sluznica nosnog septuma, proces se proteže do sluznice tvrdog i mekog nepca s nastankom nisko bolnih gumastih infiltrata plavičasto-crvene boje. Ovi infiltrati brzo propadaju i ulceriraju, uništavajući tkivo kosti i hrskavice. Raspadanje desni počinje središnjim dijelom i dovodi do stvaranja dubokog ulkusa sa strmim, gustim rubovima, čije je dno prekriveno nekrotičnom razgradnjom. Stvaranje perforiranih rupa u nosnom septumu, mekom i tvrdom nepcu uzrokuje teške poremećaje disanja, govora i jedenja. Nekroza i dezintegracija unutarnjih tkiva kostiju i hrskavice nosa dovodi do stvaranja sekvestera. Nakon toga dolazi do izraženog atrofičnog rinitisa i cicatricial disfigurment of piramide u nosu razvija.

[14],

Klinički tijek sifilisa nosa

Pacijenti se žale na kongestiju nosa, glavobolje, pogoršane noću. Ako se gumma nalazi u gornjem dijelu nazalnog septuma, onda se na stražnjem dijelu nosa otkrivaju hiperemija, oticanje i osjetljivost na palpaciji. Ako se gumma nalazi u donjim dijelovima nosne pregrade, infiltracija nakon nekog vremena pojavljuje se na nebu u srednjoj liniji u obliku crvenkaste otekline. Najvidljiviji vanjski znakovi desni su u njegovoj lokalizaciji u području kostiju nosa. U području korijena nosa dolazi do ubrzane infiltracije, prekrivene hiperemiziranom kožom, širi se stražnji dio nosa i formiraju se fistule u koži kroz koje se izlučuju sekvestre kosti i nekrotične mase.

Kod prednje rinoskopije određena je hiperemična, edematozna sluznica, prekrivena sluzom-stotinu sukrovičnymi izlučevinama. Raspadanjem desni povećava se količina iscjedka, dobivaju prljavu sivu boju s krvlju, sadrže koštane i hrskavične sekvestre, imaju jak gnojni miris. Kada se osjeća gumna zona raspadanja, golu kost određuje sonda u obliku zvona. Razvoj procesa razgradnje tkiva dovodi do potpunog uništenja endonazalnih struktura i bočnih stijenki nosa formiranjem jedne ogromne šupljine koja spaja nosnu šupljinu s maksilarnim sinusom. Do tog vremena, pacijent razvija ireverzibilnu anosmiju. Proces gumenog raspadanja je bezbolan, što je važan znak dijagnoze sifilisa nosa u tercijarnom razdoblju, kao i činjenica da sifilis nosa u tercijarnom razdoblju nije praćen adenopatijom.

Najopasniji oblik sifilisa nosa je lokalizacija gumnog procesa u području luka luka nosa. Raspadanje desni u ovom području može dovesti do intrakranijalnih komplikacija. Iste komplikacije mogu nastati kada se sifilitički infiltrat nalazi u području etmoidne kosti ili u sfenoidnom sinusu.

[15], [16], [17]

Dijagnoza sifilisa nosa

Dijagnoza je teška u početnom stadiju nosnog sifilisa u tercijarnom razdoblju, jer upala koja se pojavljuje u nosu ima slična svojstva s akutnim banalnim rinitisom, stoga u slučaju bezrazložno produljenog akutnog ili subakutnog kataralnog rinitisa s tendencijom pojavljivanja neobičnog infiltrata u nosnoj šupljini, uvijek treba zapamtiti Bolest pastira sifilusa. Konačna dijagnoza u ovoj fazi određena je specifičnim serološkim reakcijama.

U trećem razdoblju razlikovati sifilis nosa od hipertrofičnog rinitisa, hematoma nosne pregrade. Također morate biti svjesni da se nekroza kostiju nosa javlja samo u prisutnosti sifilitičke infekcije i samo u trećem razdoblju ove bolesti. Rezultirajuće sekvestre treba razlikovati od stranog tijela nosa ili rinolita. Prisutnost odvratnog mirisa kora izlučenih iz nosne šupljine i širenja njegovih šupljina tjera nas na razmišljanje o ozenu. Međutim, "sifilistički" miris razlikuje se od mirisa asenoznog, što je lako utvrditi s odgovarajućim kliničkim iskustvom, štoviše, s ozenom nikada nema ulceracije, dezintegriranja infiltrata i sekvestracije. Iste razlike karakteristične su za rinoscleroma, za koju je ulceracija infiltrata posve rijetka, iako se uočava suženje nazalnih prolaza. Najveće poteškoće nastaju u diferencijaciji sifilisa nosa u trećem razdoblju od malignog tumora koji se raspada (gotovo uvijek - unilateralna lezija) i nazalnog lupusa. U prvom slučaju konačna dijagnoza se utvrđuje nakon biopsije i serološke dijagnoze. U drugom slučaju, poteškoća leži u činjenici da ponekad tercijarni sifilis nosa poprima obilježja pseudo-lance i nastavlja se bez gumenog propadanja i sekvestracije. Također treba imati na umu da se u svim slučajevima spontane perforacije nazalnog septuma, koji se dogodio na pozadini neidentificiranog infiltrata, uvijek mora pretpostaviti prisutnost sifilitičke infekcije i provesti odgovarajuće dijagnostičke mjere. U svim sumnjivim slučajevima, provedite biopsiju, a bez izuzetka - serološke testove. Posljednje mjesto u dijagnostici sifilisa nosa nije probno antisifilitičko liječenje.

[18], [19]

Kongenitalni sifilis nosa

Kod novorođenčadi tipična manifestacija kongenitalnog sifilisa nosa je ustrajan curenje iz nosa, koji se obično javlja 2-6 tjedana nakon rođenja. Isprva se taj curenje nosa ne razlikuje od uobičajenog katarina, zatim izlučivanje iz nosa postaje gnojno, na pragu nosa se pojavljuju pukotine i izlučivanje na gornjoj usni. Postoji povreda nosnog disanja, što uvelike otežava sisanje. Dijagnoza je olakšana kada se istovremeno promatraju sifilidi kože i specifične lezije unutarnjih organa. Rane manifestacije kongenitalnog sifilisa nosa ostavljaju sinehije na pragu nosa, atrofija sluznice nosa i karakteristični ožiljci u uglovima usta.

[20], [21]

Dijagnoza prirođenog sifilisa nosa

Kasne manifestacije kongenitalnog sifilisa nosa praktički se ne razlikuju od onih sifilisa nosa tercijarnog razdoblja.

Dijagnoza je olakšana utvrđivanjem trijade Gatchinsonovih simptoma karakterističnih za kasni kongenitalni sifilis:

1. deformacije gornjih srednjih sjekutića (zubi se sužavaju kao dlijeto, donji rub je u obliku konkavnog luka, stalni zubi podliježu ranom karijesu i hipoplaziji cakline;
2. parenhimski keratitis;
3. senzorinuralni gubitak sluha zbog oštećenja ušnog labirinta.

U potonjem slučaju, uz zadovoljavajuću provodljivost zraka, koštana provodljivost zvuka može biti odsutna ili značajno smanjena. U nekim slučajevima, nistagmena reakcija sa strane polukružnih kanala vestibularnog aparata također može biti odsutna. Dijagnoza je također olakšana činjenicom da su sve žene u porođaju serološki testirane kako bi se isključila sifilička infekcija.

[22], [23], [24]

Liječenje kongenitalnog sifilisa nosa

Liječenje sifilisa nosa uključuje skup mjera propisanih relevantnim odredbama i uputama za liječenje bolesnika s kongenitalnim sifilisom.