Liječenje ateroskleroze karotida

Konzervativno liječenje ateroskleroze karotidne arterije obično uključuje sljedeće kategorije lijekova:

• Nikotinska kiselina i lijekovi na njezinoj bazi smanjuju razinu triglicerida i kolesterola u krvotoku, povećavaju prisutnost lipoproteina visoke gustoće, koji imaju antiaterogena svojstva. Nikotinska kiselina se ne smije propisivati osobama koje pate od zatajenja jetre.
• Derivati fibrične kiseline (fibrati: Gevilan, Atromid, Miskleron) smanjuju proizvodnju lipida u tijelu. Njihova primjena je nepoželjna za pacijente sa zatajenjem jetre i kolelitijazom.
• Sekvestranti žučnih kiselina (kolestiramin, kolestid) pomažu u uklanjanju žučnih kiselina i kolesterola iz crijeva, smanjujući njihov sadržaj u stanicama. Nuspojave takvih lijekova mogu uključivati zatvor i nadutost.
• Hipolipidemici, inhibitori HMG-CoA reduktaze, statini (Pravachol, Mevacor, Zocor) – smanjuju razinu „lošeg“ kolesterola, inhibiraju njegovu proizvodnju u tijelu. Statine treba uzimati navečer, jer se noću povećava proizvodnja kolesterola. Dugotrajnom upotrebom ovi lijekovi mogu uzrokovati različite poremećaje jetre.

Prema indikacijama, moguće je koristiti takozvane ekstrakorporalne tehnike za poboljšanje metabolizma lipida. Takve metode normaliziraju sastav krvi i limfe, pročišćavajući ih:

• Metoda hemosorpcije, u kojoj se krv propušta kroz adsorpcijske filtere - poseban uređaj izvan tijela. Filteri pomažu u "uklanjanju" aterogenih lipoproteina plazme iz krvi. Nedostatak ove metode je istovremeno uklanjanje nekih krvnih elemenata i "dobrog" kolesterola iz krvotoka.
• Imunosorpcijska metoda uključuje upotrebu imunosorbenta koji, za razliku od hemosorpcije, uklanja samo aterogene lipoproteine (LDL).
• Metoda plazmafereze uključuje zamjenu pacijentove krvne plazme nadomjescima krvi ili drugim krvnim pripravcima.
• Metoda sorpcije plazme uključuje pročišćavanje pacijentove plazme sorbentom i njegov naknadni povratak u krvožilni sustav.

Korištenje ovih tehnika pomaže privremeno ispraviti pokazatelje lipidograma, ali često ili dugotrajno takvo liječenje može promijeniti sastav proteina krvi, lišiti tijelo mnogih imunoloških čimbenika. Drugi nedostatak je kratki učinak postupaka, potreba za njihovim redovitim ponavljanjem, kao i visoka cijena.

Lijekovi

Statini pomažu u snižavanju razine kolesterola, čime se smanjuje stopa smrtnosti od koronarnih bolesti. Kontraindikacije za uzimanje statina uključuju trudnoću, akutno zatajenje jetre ili bubrega, alergije i djetinjstvo. Nuspojave tijekom liječenja mogu uključivati: proljev, nadutost, mučninu, pogoršanje pankreatitisa, glavobolju, napadaje, miopatiju i alergijske reakcije. [ 1 ]

• Lovastatin – pomaže u sprječavanju razvoja prvog koronarnog udara i nestabilne angine. U početnoj fazi liječenja propisuje se 20 mg lijeka dnevno navečer. Nakon mjesec dana, doza se može povećati na 40 mg ili više, prema preporuci liječnika.
• Simvastatin smanjuje razinu kolesterola u krvi. Obično se doza započinje s 5-10 mg dnevno navečer, s mogućim daljnjim povećanjem te količine.
• Pravastatin inhibira biosintezu kolesterola u jetri. Početna doza lijeka je 10-20 mg dnevno prije spavanja. Ako se ne uoči očekivani učinak, doza se povećava na 40 mg.
• Fluvastatin je lijek koji ne prodire krvno-moždanu barijeru. Terapijski učinak se otkriva nakon 4 tjedna primjene. Početna doza lijeka je 20 mg dnevno. Ako je razina kolesterola znatno povišena, doza se povećava na 40 mg/dan.
• Atorvastatin učinkovito smanjuje razinu kolesterola, što postaje vidljivo nakon 2 tjedna korištenja. Maksimalni učinak se otkriva nakon mjesec dana liječenja. Lijek se uzima oralno u dozi od 10 mg navečer. Povećanje doze se razmatra s liječnikom.
• Rosuvastatin se uspješno koristi za liječenje odraslih bolesnika s aterosklerozom karotidne arterije, bez obzira na spol i dob. Početna doza je 5-10 mg dnevno, s maksimalnom dnevnom dozom od 40 mg.

Fibratni lijekovi mogu normalizirati razinu triglicerida smanjenjem njihove sinteze u tijelu. Fibrati se ne propisuju pacijentima s bolestima jetre i bubrega, kao ni ženama tijekom trudnoće i dojenja. Moguće nuspojave mogu uključivati dispepsiju, svrbež kože, edem i stvaranje žučnih kamenaca (osobito karakteristično za klofibrat ili lipamid).

• Bezafibrat se uzima nekoliko godina (u prosjeku 2-4 godine) po 0,2 g tri puta dnevno ili kao lijek s produljenim oslobađanjem 0,4 g jednom dnevno. Bezafibrat nema hepatotoksični učinak.
• Fenofibrat smanjuje razinu mokraćne kiseline i "lošeg" kolesterola. Uzimajte 0,1 g ujutro i navečer ili 0,2 g samo navečer.
• Ciprofibrat se često propisuje za hiperlipoproteinemiju u dozi od 0,1 g 1-2 puta dnevno.
• Gemfibrozil – uspješno snižava razinu triglicerida. Uzimajte 0,3-0,45 g dva puta dnevno.

Fizioterapijski tretman

Lasersko zračenje krvi ima pozitivan biološki učinak u obliku fotoaktivacije. Pod utjecajem zračenja optimizira se kontraktilna aktivnost miokarda, smanjuje se intenzitet i učestalost ishemijskih napadaja, a poboljšava se lipidni sastav krvi. Postupak može biti intravenski, intraarterijski i perkutani. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Moguće je koristiti hardverske metode - posebno pojačanu vanjsku kontrapulsaciju i terapiju udarnim valovima. Ove se metode uspješno koriste kao dodatni tretman za aterosklerozu u mnogim kardiološkim centrima.

Pojačana vanjska kontrapulsacija koristi se kod pacijenata s teškom anginom, s nedovoljnim učinkom terapije lijekovima i nemogućnošću izvođenja balonske angioplastike ili bypassa. Postupak je kontraindiciran ako pacijent ima nekontroliranu hipertenziju, tešku srčanu aritmiju, defekte zalistaka, tromboflebitis. [ 6 ]

Terapija udarnim valovima uključuje korištenje udarnih valova niskog intenziteta koje generira generator valova kako bi se osigurala napetost vaskularne stijenke. Postupak uzrokuje aktivaciju oslobađanja faktora rasta krvnih žila i optimizaciju cirkulacije krvi. [ 7 ]

Mala klinička ispitivanja pokazala su obećavajuće rezultate u vezi s potencijalnom upotrebom trombolize pojačane ultrazvukom kod akutne cerebralne ishemije.[ 8 ] Nadalje, pokazalo se da je kombinacija intravenskih plinskih mikrosfera (mikromjehurića) s ultrazvukom potencijalna alternativa za rekanalizaciju intravaskularnih tromba.

Biljni tretman

Mnoge ljekovite biljke pomažu u zaustavljanju razvoja ateroskleroze karotidnih arterija. Posebno je korisna kombinacija bilja - takozvane ljekovite zbirke, koje imaju složen učinak na cerebralnu vaskularnu mrežu i kardiovaskularni sustav u cjelini. Sljedeći složeni recepti pokazali su se izvrsnima:

• Mješavina sušenih biljaka matičnjaka, [ 9 ] kineske ili sibirske majčine trave [ 10 ] i petoprste [ 11 ] koristi se u obliku infuzije, pijući nekoliko gutljaja tijekom dana.
• Mješavina šipka, [ 12 ], [ 13 ] majčine gljive, livadnog smilja [ 14 ] i smilja [ 15 ] (1 čajna žličica od svakog) prelije se s 0,5 l kipuće vode i ostavi se 8 sati. Pije se 100 ml lijeka tri puta dnevno tijekom dva mjeseca.
• Tri žlice mješavine crvene djeteline, [ 16 ] pelina, [ 17 ], [ 18 ] korijena peršina [ 19 ] i mažurana preliju se s 1 litrom kipuće vode i drže pod poklopcem oko 3 sata. Pijte infuziju 50 ml svaka 2 sata tijekom tjedan dana. Zatim napravite tjedan dana pauze i ponovno nastavite s liječenjem.
• Pripremite mješavinu listova limunske trave, eleuterokoka, [ 20 ] mente, čička, [ 21 ] smilja, kore bijele breze [ 22 ] i šipka. Dvije žlice mješavine prelijte s 500 ml kipuće vode i ostavite da se ohladi. Uzimajte 100 ml lijeka tri puta dnevno.

Fitoterapeuti preporučuju svakodnevno pijenje infuzije za aterosklerozu karotidnih arterija koristeći barem jednu od dolje navedenih biljaka:

• Djetelina – pomaže u uklanjanju aterosklerotskih naslaga na pozadini korekcije prehrane.
• Metvica – pomaže u čišćenju tijela. Listovi se mogu dodavati ne samo u infuzije i čaj, već i u salate i predjela.
• Korijenje i lišće maslačka – Infuzija biljke smanjuje razinu triglicerida u serumu, ukupni kolesterol, LDL-C i povećava HDL-C. [ 23 ], [ 24 ]
• Listovi čička – jačaju krvne žile, pomlađuju krvožilni sustav.
• Lanene sjemenke – hipolipemijski učinak, smanjuje razinu triglicerida, smanjuje razinu lipida (Lp(a)) za 14% nakon 10 tjedana uzimanja. [ 25 ]
• Sjemenke komorača – poboljšavaju cirkulaciju krvi, čiste krvne žile.

Uz gore navedene biljke, neophodno je u prehranu pacijenata dodati češnjak, sok od limuna, mljeveni hren, luk i divlji češnjak - to su poznati narodni lijekovi za usporavanje razvoja ateroskleroze.

Dijeta za aterosklerozu karotidnih arterija

Neke promjene u načinu života i prehrani ponekad mogu imati veći učinak na aterosklerozu karotide nego lijekovi. Važno je slijediti ove prehrambene smjernice:

• smanjite unos zasićenih masti na minimum;
• potpuno eliminirati trans masti;
• smanjite unos rafiniranih ugljikohidrata na minimum;
• značajno povećati udio biljne hrane i vlakana u prehrani;
• strogo ograničiti konzumaciju alkohola.

Navedene promjene u prehrani omogućuju relativno brzu normalizaciju razine lipida u bilo kojoj fazi bolesti.

Osim toga, dijeta uključuje smanjenje konzumacije proizvoda koji sadrže masti (što znači životinjske masti) - ne više od 10% dnevnog kalorijskog sadržaja hrane. Ukupan broj kilokalorija također treba biti ograničen - do 2500 kcal / dan (ako je pacijent pretili, tada dnevni kalorijski sadržaj izračunava nutricionist).

Važno je da malo smanjenje količine konzumirane masne hrane ne utječe na tijek ateroskleroze: stabilizacija stanja i usporavanje patološkog procesa događa se tek nakon ograničavanja unosa masti na 20 g / dan, uključujući 6-10 g polinezasićenih masti s omega-6 i omega-3 masnim kiselinama. Trans masti treba potpuno isključiti.

Velika količina jednostavnih ugljikohidrata u prehrani doprinosi povećanju razine triglicerida i smanjuje razinu triglicerida visoke gustoće u krvnom serumu. Ispada da nedostatak kalorija treba nadoknaditi ne ugljikohidratnom hranom, već proteinskom hranom, uz dovoljan unos nezasićenih masti. Također se preporučuje obratiti pozornost na visokokvalitetne složene ugljikohidrate: žitarice, žitarice, povrće.

Biljna hrana u obliku voća i povrća trebala bi biti uključena u pet obroka dnevno. Vitamini, biljna vlakna i flavonoidi – tvari sadržane u tamnom grožđu i crnom čaju – imaju dobar zaštitni učinak na krvne žile.

Liječnici preporučuju konzumiranje najmanje 5-10 g topivih vlakana (mekinje, mahunarke, soja) dnevno: čak i tako mala količina smanjuje razinu „lošeg“ kolesterola za 5%. Netopiva vlakna imaju manje izražen učinak na razinu kolesterola, ali imaju i niz korisnih svojstava - na primjer, smanjuju rizik od razvoja raka crijeva. [ 26 ] Nedavna meta-analiza triju randomiziranih kontroliranih ispitivanja pokazala je da dodavanje viskoznih topivih vlakana koja stvaraju gel u hranu udvostručuje učinkovitost statina. [ 27 ]

Alkoholna pića u malim količinama također imaju zaštitni učinak na krvne žile, ali to se odnosi na stvarno male doze - ne više od 30 ml alkohola 5 puta tjedno.

U jednoj prospektivnoj studiji provedenoj na 14 629 odraslih osoba u dobi od 45 do 64 godine, istraživači su otkrili da su sudionici koji su pili do 7 pića tjedno imali manji rizik od razvoja zatajenja srca u usporedbi s onima koji nisu pili. Pri izračunu količine konzumiranog alkohola (u g/tjedno), 118 ml vina sadržavalo je 10,8 g, 355 ml piva 13,2 g, a 44 ml žestokog pića 15,1 g etanola. Grami etanola zatim su pretvoreni u pića tjedno (14 g alkohola = 1 piće). [ 28 ]

Veće doze imaju suprotan učinak i dovode do dodatnih zdravstvenih problema.

Kirurško liječenje

Ako se pacijentu dijagnosticira uznapredovala ateroskleroza karotidne arterije i liječenje lijekovima ne daje pozitivne rezultate, može se postaviti pitanje kirurškog liječenja, tijekom kojeg se mogu izvesti sljedeće intervencije:

• Operacija karotidne endarterektomije uključuje uklanjanje aterosklerotskog plaka iz zahvaćene žile. [ 29 ]
• Balonska angioplastika može biti indicirana ako postoje kontraindikacije za karotidnu endarterektomiju ili ako nema dovoljno pristupa aterosklerotskim naslagama.
• Stentiranje uključuje umetanje posebnog stenta u karotidnu arteriju - malog metalnog uređaja koji širi vaskularni lumen i vraća normalnu cirkulaciju krvi. [ 30 ]

Imenovanje kirurške intervencije opravdano je ako postoji rizik ili razvoj blokade karotidne arterije aterosklerotskim naslagama ili trombom. Dopuštena je otvorena operacija (endarterektomija) ili endovaskularna intervencija s arterijskom dilatacijom u području suženja krvnih žila.

Operacija karotidne arterije za aterosklerozu

Danas ne postoje "čarobni" lijekovi koji bi mogli vezati i ukloniti aterosklerotske naslage iz karotidnih arterija. Zahvaljujući lijekovima, moguće je samo usporiti razvoj ateroskleroze i smanjiti rizik od stvaranja tromba. Jedini način proširenja arterijskog lumena i uklanjanja naslaga jest operacija, koja, međutim, nije indicirana kod svih pacijenata. Postoje stroge indikacije za kiruršku intervenciju kada je arterija kritično sužena, a liječenje lijekovima nema potreban pozitivan učinak.

Za aterosklerozu karotidnih arterija, najčešća operacija je everzijska karotidna endarterektomija, koja se izvodi u fazama:

1. Liječnik daje anesteziju (često je to provodna anestezija), zatim pravi rez od oko 5 cm u području vrata u zoni projekcije karotidne arterije.
2. Koristeći trostruko povećanje i posebne instrumente, kirurg odvaja arterije od susjednih struktura (venskih žila, živaca itd.).
3. Provodi test otpornosti mozga na privremeno začepljenje arterijske žile. Postoji nekoliko načina za to. Ako test pokaže da mozak nije spreman tolerirati začepljenje protoka krvi, liječnik izvodi poseban privremeni bypass kako bi osigurao opskrbu krvlju karotidne arterije na kojoj se izvodi operacija. Liječnik zatim steže potrebne žile.
4. Transverzalno disecira unutarnju karotidnu arteriju, okreće vanjsku stranu krvne žile prema van i uklanja aterosklerotski plak s njezine stijenke zajedno s unutarnjim slojem.
5. Pažljivo uklanja sve ostale "slobodne" slojeve, vraćajući vanjski sloj arterije u prijašnji položaj.
6. Vraća integritet karotidne arterije kontinuiranim šavovima, koristeći tanke niti koje se ne apsorbiraju.
7. Uklanja zrak iz arterije i obnavlja protok krvi. Provjerava čvrstoću šava i odsutnost krvarenja, šiva ranu sloj po sloj kozmetičkim šavom.

Tijekom cijele intervencije pacijent je pri svijesti, kirurg redovito provjerava vizualnu i govornu interakciju. Općenito, operacija može trajati od 1 do 2 sata. Trajanje postoperativnog razdoblja varira, ovisno o specifičnom organizmu.

Otvrdnjavanje kod ateroskleroze karotidnih arterija

Postupni postupci otupljivanja i redovita tjelesna aktivnost smanjuju vjerojatnost negativnog utjecaja čimbenika rizika: korisno je uzimati zračne kupke i kontrastne tuševe, hodati 30-40 minuta dnevno, plivati. Dokazana je prisutnost jasne uzročno-posljedične veze između aktivnog i zdravog načina života i usporavanja napredovanja ateroskleroze. [ 31 ]

Optimalno trajanje, učestalost, intenzitet i vrsta tjelesne aktivnosti, kao i mogućnosti postupaka kaljenja određuju se individualno. Takve aktivnosti pomažu u jačanju krvnih žila i normalizaciji tjelesne težine. Važno: prije početka kaljenja ili tjelesne aktivnosti za aterosklerozu karotidnih arterija, prvo treba proći potpuni pregled kod specijalista. Osim toga, postupci kaljenja trebaju se postupno povećavati i imati specifičan i stalan režim. Pacijent treba biti spreman na dugi sustav, izbjegavati nagle promjene temperature, što je stresno za tijelo. Važan je postupan početak s daljnjim redovitim održavanjem rezultata. Osoba koja pati od ateroskleroze treba shvatiti da je reakcija na nagli učinak hladne vode isto oštro sužavanje krvnih žila. Dolazi do kompenzacijske reakcije, u kojoj krv teče u unutarnje organe, a srce mora brže pumpati veće količine krvi. Kod ateroskleroze karotidnih arterija, krvne žile ne mogu tako brzo i glatko reagirati na promjene temperature, a rezultat može biti nepovoljan. Na primjer, ako stariji pacijent nikada nije prakticirao kaljenje i u jednom trenutku odluči se politi ledenom vodom, od takvog postupka neće biti koristi.

Normalno kaljenje je postupan početak s minimalnim promjenama temperature i redovitim vježbama. Poželjno je započeti sa zračnim kupkama, masažama, kontrastnim tuševima. U slučaju ateroskleroze karotidnih arterija potrebno je unaprijed konzultirati liječnika i proći cijeli niz pregleda.

Gimnastika za aterosklerozu karotidnih arterija

Kako bi se zaustavio razvoj ateroskleroze karotidne arterije, vrlo je važno osigurati sve uvjete za poboljšanje opskrbe mozga krvlju. Za to stručnjaci savjetuju česte šetnje na svježem zraku, redovito bavljenje gimnastikom s umjerenom tjelesnom aktivnošću. Sljedeće vježbe smatraju se najprikladnijima:

1. Hodanje srednjim tempom, trajanje – do 3 minute: 2 koraka – udah, 3 koraka – izdah.
2. Početni položaj: pacijent stoji, stopala spojena, ruke na struku, leđa ravna, ramena prema van. Pri izdisaju uvlači trbuh, pri udisaju ga što više istiskuje. Ponavlja se 4 puta.
3. Pacijent sjedi na stolici. Stiska i opušta prste na rukama, postupno podižući ruke prema gore. Ponavlja 4 puta u usporenom snimku. Na kraju, protrese ruke.
4. Pacijent sjedi na stolici, noge ispružene ispred sebe i raširene u širini ramena. Rotira zglobove gležnja 10 puta u svakom smjeru, srednjim tempom.
5. Pacijent sjedi na stolici, sinkronizirano savija i ispravlja ruke i noge u laktovima, ramenima i koljenima (imitacija hodanja). Izvodi 10 puta prosječnim tempom.
6. Pacijent sjedi na stolici, stopala na podu, ruke na koljenima. Stavlja jednu ruku iza glave, a drugu iza struka, pa obrnuto. Izmjenjuje pokrete desnom i lijevom rukom, ponavljajući 4 puta.
7. Izvodi hodanje u mjestu tri minute.
8. Izvodi do 5 čučnjeva umjerenim tempom koristeći potporu (stolicu).
9. Koristeći potporu, pomiče lijevu ruku i desnu nogu u stranu, a zatim obrnuto. Ponavlja 4 puta.
10. Iz položaja "ležeći na podu" na trbuhu, izvijati leđa (ruke iza glave). Ponavlja se 3-5 puta.
11. Podiže desnu nogu, savijenu u koljenskom zglobu, i dodiruje je laktom lijeve ruke, zatim obrnuto. Izvodi 3-4 ponavljanja.
12. Pacijent stoji s rukama uz tijelo. Savija tijelo udesno i ulijevo, na svaku stranu 4 puta.