Ateroskleroza cervikalnih krvnih žila

Ateroskleroza cervikalnih žila, kao i drugih arterija, odnosi se na bolesti krvožilnog sustava, uzrokovane nakupljanjem kolesterola u njima u obliku plakova, koji se formiraju na mjestima mikrooštećenja vaskularnih stijenki.

Epidemiologija

Prema najnovijim podacima časopisa The Lancet Global Health, globalna prevalencija aterosklerotskih plakova u stijenkama karotidnih arterija s njihovim zadebljanjem procjenjuje se na 21-27,6% u dobnoj kategoriji 30-80 godina. A incidencija stenoze karotidne arterije iznosi 1,1-2,1% populacije i povećava se s dobi, posebno kod muškaraca.

Prema studijama, ova patologija krvožilnog sustava najviše pogađa stanovništvo zapadnopacifičke regije (33,4%), a najmanje (6,1-6,2%) karotidna ateroskleroza pogađa stanovnike Afrike i zemalja istočnog Mediterana.

Treba imati na umu da je 10-20% moždanih udara posljedica aterosklerotskih lezija karotidnih arterija.

Uzroci ateroskleroze cervikalnih krvnih žila.

Uzroci ateroskleroze, koja je sistemska patologija, leže u poremećaju metabolizma masti, što dovodi do hiperkolesterolemije [ 1 ] - prekomjerne razine kolesterola u krvi (voštane tvari slične masti) i lipoproteina niske gustoće (LDL), koji prenose kolesterol u stijenke arterija. [ 2 ]

Svi detalji nalaze se u publikacijama:

• Ateroskleroza - uzroci i faktori rizika
• Uzroci visokog i niskog ukupnog kolesterola
• Uzroci povišenja i snižavanja lipoproteina niske gustoće

Koje krvne žile u vratu mogu biti zahvaćene aterosklerozom? Prije svega, to su parne zajedničke karotidne arterije (arteria carotis communis), koje se uzdižu uz vrat lateralno od dušnika i jednjaka. U pravilu, lezija stražnje stijenke ove žile najizraženija je neposredno ispod bifurkacije na unutarnju i vanjsku karotidnu arteriju. Plakovi se mogu taložiti i u stijenkama cervikalnog dijela unutarnjih karotidnih arterija - na mjestu grananja iz zajedničke karotidne arterije.

Postoji ateroskleroza parnih vertebralnih ili vertebralnih arterija vrata (ekstrakranijalne vertebralne arterije), koje se granaju od subklavijskih arterija i - prolazeći kroz otvore u poprečnim nastavcima vratnih kralježaka (na razini C6-C7) - prate stražnju površinu vrata. Nakon ulaska u lubanju kroz veliki okcipitalni otvor, tvore bazilarnu arteriju baze mozga, koja nastavlja opskrbljivati mozak krvlju. Aterosklerotske lezije proksimalnog dijela vertebralne arterije (njezinog početnog segmenta) su posebno česte. [ 3 ]

Patogeneza

Patogeneza ateroskleroze bilo koje lokalizacije posljedica je stvaranja plakova koji se sastoje od kolesterola, kalcija i vlaknastog tkiva u stijenci krvne žile - njezinoj unutarnjoj oblogi (tunica intima).

Mehanizam njihovog nastanka detaljno je opisan u članku - aterosklerotski plakovi

Stvaranje plaka prati fibroza, zadebljanje vaskularne stijenke i gubitak njezine elastičnosti. A izbočenje plaka u lumen žile dovodi do njezina sužavanja - stenoze ili potpunog začepljenja - okluzije.

Simptomi ateroskleroze cervikalnih krvnih žila.

Kod ateroskleroze karotidne arterije, simptomi se manifestiraju kao slabost, vrtoglavica i iznenadne jake glavobolje, tinitus, utrnulost lica, privremeno oštećenje sluha i vida te epizodni gubitak svijesti.

Aterosklerotske lezije vertebralnih arterija vrata uzrokuju prolaznu hipoperfuziju stražnjih struktura mozga, što se manifestira simptomima vertebrobazilarne insuficijencije: isti napadi vrtoglavice, tinitusa, kao i poremećena koordinacija pokreta i ravnoteže (ataksija), nistagmus s problemima držanja pogleda, diplopija (dvostruki vid), poremećena fina motorika. Mogu se javiti i glavobolje, mučnina, povraćanje, poteškoće s govorom i mentalne promjene.

Komplikacije i posljedice

U slučajevima ateroskleroze krvnih žila vrata (karotidnih arterija i vertebralnih arterija vrata), ozbiljne posljedice i komplikacije kao što su:

• Sužavanje ili stenoza karotidne arterije sa smanjenim protokom krvi u mozgu;
• Ishemijski napad u obliku tranzitornog ishemijskog napada - zbog privremenog poremećaja protoka krvi u mozgu;
• Ishemijski moždani udar;
• Cerebralna embolija.

Ateroskleroza ekstrakranijalnih vertebralnih arterija (osobito na mjestu odvajanja krvnih žila od subklavijske arterije) komplicirana je njihovom stenozom i smatra se uzrokom gotovo 25% slučajeva ishemijskog moždanog udara stražnje cirkulacije (vertebrobazilarnog bazena).

Dijagnostika ateroskleroze cervikalnih krvnih žila.

Mnogi ljudi ne znaju da imaju aterosklerozu cervikalnih krvnih žila dok im ne zatreba hitna medicinska pomoć.

Kao i kod ateroskleroze drugih krvnih žila, dijagnoza uključuje liječnički pregled, anamnezu, laboratorijske pretrage, dijagnostičko snimanje. Potrebne su krvne pretrage: opće, biokemijske, na razinu ukupnog kolesterola, LDL-a, HDL-a, triglicerida, na faktore zgrušavanja.

Samo instrumentalna dijagnostika može otkriti i vizualizirati aterosklerotske lezije karotidnih arterija ili vertebralnih arterija vrata: dupleks skeniranje krvnih žila glave i vrata, CT ili MR angiografija s kontrastnim pojačanjem. [ 4 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi isključujući: poremećaje cerebralne cirkulacije s kroničnom arterijskom hipertenzijom ili aterosklerozom moždanih arterija; vertebrobazilarni sindrom (uzrokovan osteohondrozom ili osteoartritisom vratnih kralježaka, intervertebralnom hernijom ili spondilozom); nespecifični aortoarteritis karotidnih i vertebralnih arterija; amiloidnu angiopatiju; lezije (alterirajuće sindrome) moždanog debla i produžene moždine.

Liječenje ateroskleroze cervikalnih krvnih žila.

Liječenje ateroskleroze cervikalnih krvnih žila usmjereno je na sprječavanje moždanog udara. Specifične metode ovise o stupnju vaskularne stenoze. Ako suženje lumena karotidne arterije ne prelazi 50%, propisuju se lijekovi za smanjenje kolesterola i kontrolu krvnog tlaka. Pročitajte više:

• Ateroskleroza - Liječenje
• Liječenje visokog kolesterola
• Tablete za visoki kolesterol

A kako bi se usporilo napredovanje patološkog procesa (tj. dovela razina kolesterola u normalu - 5,0 mmol/l), potrebne su promjene načina života. Posebno se preporučuje redovita tjelovježba, kao i dijeta za aterosklerozu vratnih žila mozga. [ 5 ] Više informacija u materijalima:

• Dijeta za visoki kolesterol
• Dijeta za aterosklerozu

U slučajevima značajne stenoze karotidne arterije i anamneze ishemijskih napadaja, može se provesti kirurško liječenje:

• Uklanjanje plaka koji blokira arteriju - endarterektomija;
• Balonska angioplastika i/ili arterijsko stentiranje.

Prevencija

Kako bi spriječili ili usporili napredovanje aterosklerotskih lezija vratnih žila, liječnici preporučuju: prestati pušiti, smanjiti konzumaciju alkohola, održavati normalnu težinu, više se kretati i pravilno se hraniti. Pročitajte više:

• Pravilna prehrana
• Kako spriječiti ishemijski moždani udar?

Prognoza

Kod ateroskleroze karotidnih ili ekstrakranijalnih vertebralnih arterija, prognoza ovisi o razvoju njezinih posljedica - stenoze krvne žile i moždanog udara (s motoričkim, senzornim, govornim i vidnim oštećenjima), što može biti fatalno.

Činjenica da 64% pacijenata starijih od 60 godina s moždanim udarom ima kognitivno oštećenje ne doprinosi optimizmu.