Liječenje bronhitisa kod djece

Predloženi protokoli liječenja akutnog bronhitisa uključuju potrebne i dovoljne recepte.

Jednostavni akutni virusni bronhitis: liječenje kod kuće.

Pijte puno tople tekućine (100 ml/kg dnevno), masirajte prsa i iscijedite ako je kašalj vlažan.

Antibakterijska terapija je indicirana samo ako povišena temperatura traje dulje od 3 dana (amoksicilin, makrolidi itd.).

Mikoplazmozni ili klamidijski bronhitis - uz gore navedene recepte, potreban je tečaj makrolida tijekom 7-10 dana. U slučaju bronhoopstrukcije indicirana je primjena bronhospazmolitičkih lijekova: salbutamol, ipratropij bromid + fenoterol (berodual) itd. (uglavnom u obliku otopine za inhalaciju putem nebulizatora).

Opstruktivni bronhitis, bronhiolitis zahtijevaju hospitalizaciju u slučaju teške opstrukcije s respiratornim zatajenjem, posebno ako je terapija neučinkovita. Antitusici, senf flasteri se ne propisuju.

U slučajevima teške bronhoopstrukcije potrebno je uzimati bronhospazmolitičke lijekove: salbutamol, ipratropij bromid + fenoterol (berodual) itd. (uglavnom u obliku otopine za inhalaciju putem nebulizatora).

U slučajevima bronhiolitisa s ponovljenim epizodama, glukokortikoidi (aerosol s doziranim uzorkom ili inhalacijska otopina) indicirani su dulje vrijeme (1-3 mjeseca).

U slučaju hipoksije - terapija kisikom.

Mukolitička i mukoregulacijska sredstva (acetilcisteinska skupina i ambroksol hidroklorid), primjenjuju se uglavnom inhalacijom putem nebulizatora ili u obliku tableta i praškova.

Masaža prsnog koša i drenaža drugog-trećeg dana bolesti radi poboljšanja evakuacije sputuma i smanjenja bronhospazma.

U slučaju obliterirajućeg alveolitisa, antispazmodicima treba dodati sljedeće:

• antibiotici širokog spektra djelovanja;
• sistemski glukokortikoidi oralno;
• terapija kisikom.

Izračun tekućine za infuziju ne smije prelaziti 15-20 ml/kg dnevno. Dodatno, za bronhitis se može propisati sljedeće:

• u slučaju dovoljno izraženih simptoma intoksikacije, antivirusni lijekovi (interferon intranazalno, interferonske supozitorije rektalno ili endonazalna mast, rimantadin, arbidol itd.);
• ekspektoransi za neproduktivni kašalj;
• za viskozni sputum, mukolitici;
• protuupalna i antihistaminska terapija: fenspirid (erespal) pomaže smanjiti oticanje sluznice i hipersekreciju, poboljšati funkciju bronhijalne drenaže, mukocilijarno čišćenje, smanjiti kašalj i bronhijalnu opstrukciju;
• fusafungin (bioparox) za faringitis, žarišta infekcije ORL organa;
• za bronhiolitis uzrokovan RS-virusom kod djece u riziku (vrlo prijevremeno rođene bebe, djeca s bronhopulmonalnom displazijom), uključujući i u profilaktičke svrhe - palivizumab.

U slučaju rekurentnog bronhitisa i rekurentnog opstruktivnog bronhitisa, liječenje se obično provodi kod kuće. Potrebno je stvoriti posebnu mikroklimu: vlažnost zraka od najmanje 60% na temperaturi od 18-19 °C, često provjetravanje i izbjegavanje kontakta s duhanskim dimom. Potrebno je smanjiti unos lijekova, uzimajući u obzir učestalost epizoda. Sistemski antibiotici indicirani su samo u slučaju komplikacija od strane ORL organa (amoksicilin, makrolidi itd.).

Zajedničko u liječenju rekurentnog bronhitisa i rekurentnog opstruktivnog bronhitisa je da djeca u interiktalnom razdoblju trebaju osnovnu terapiju. Terapija bez lijekova: kaljenje, sportska aktivnost, terapijski tjelesni trening (LFK), spa liječenje. Sanacija kroničnih žarišta infekcije. Preventivna cijepljenja.

Osnovna terapija za rekurentni bronhitis: ketotifen 0,05 mg/kg dnevno dulje vrijeme (3-6 mjeseci).

Osnovna terapija za rekurentni opstruktivni bronhitis: dodatne inhalacije kromoglicinske kiseline u obliku doziranog aerosola ili putem nebulizatora u obliku otopine (intal, kromogheksal itd.) ili glukokortikoida (dozirani aerosol ili otopina za inhalaciju) - dugotrajno (od 1 do 3 mjeseca). Liječenje treba započeti pri sljedećem pogoršanju.

Dodatni termini:

• Antivirusni lijekovi (interferon intranazalno, interferonske supozitorije rektalno ili endonazalna mast, rimantadin, arbidol itd.).
• Mukolitički i mukoregulacijski agensi (skupina acetilcisteina i ambroksol hidroklorida), primjenjuju se prvenstveno inhalacijom putem nebulizatora ili u obliku tableta i praškova.
• U slučaju rekurentnog opstruktivnog bronhitisa indicirana je upotreba bronhospazmolitičkih lijekova: salbutamol, ipratropij bromid + fenoterol (berodual) itd. (uglavnom u obliku otopine za inhalaciju putem nebulizatora).
• Protuupalna i antihistaminska terapija: fenspirid (erespal) pomaže smanjiti oticanje sluznice i hipersekreciju, poboljšati funkciju bronhijalne drenaže, mukocilijarno čišćenje, smanjiti kašalj i bronhijalnu opstrukciju.
• Fusafungin (bioparox) za faringitis, žarišta infekcije ORL organa.
• Metode liječenja bez lijekova: pijenje puno toplih tekućina, masaža prsnog koša i drenaža kod vlažnog kašlja.

Prognoza za bronhitis

Akutni bronhitis (jednostavan). Prognoza je povoljna.

Akutni opstruktivni bronhitis. Prognoza je obično povoljna. Uz terapiju, respiratorni poremećaji se smanjuju 2.-3. dana bolesti, iako se piskanje na pozadini produljenog izdisaja može čuti dulje vrijeme, posebno kod djece s teškim rahitisom ili s aspiracijskim sindromom.

Akutni bronhiolitis. U povoljnom tijeku akutnog bronhiolitisa, opstrukcija doseže svoj maksimum tijekom prva dva dana, zatim se dispneja smanjuje i nestaje do 7.-14. dana. Komplikacije, poput pneumotoraksa, medijastinalnog emfizema i bakterijske pneumonije, rijetko se razvijaju. Sumnja na razvoj pneumonije trebala bi se pojaviti kod asimetrične auskultatorne slike, perzistentne temperature, teške intoksikacije, leukocitoze. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskom snimkom u obliku infiltrativnih sjena.

Kod djece koja su preboljela akutni bronhiolitis adenovirusne etiologije s visokom temperaturom, opstrukcija perzistira dulje vrijeme (14 dana ili više). Očuvanje lokalnog piskanje nad presjekom pluća, sve veća respiratorna insuficijencija, febrilna temperatura u kasnim fazama bolesti mogu ukazivati na proces razvoja obliteracije bronhiola, tj. nastanak obliterirajućeg bronhiolitisa.

Akutni obliterirajući bronhiolitis (postinfektivni obliterirajući bronhiolitis). Uz povoljan ishod, 14.-21. dana bolesti, temperatura se obično smanjuje i fizički simptomi bolesti potpuno nestaju, ali ponekad hipoperfuzija plućnog režnja I-II stupnja perzistira, bez tipičnih znakova McLeodovog sindroma. Kod takvih pacijenata, piskanje iznad zahvaćenog područja može se čuti dugi niz godina na pozadini ARVI-a.

U slučaju nepovoljnog ishoda, nakon normalizacije temperature, bronhijalna opstrukcija ostaje, što ukazuje na to da je proces postao kroničan. 21.-28. dana bolesti čuju se piskanje i zviždanje, što ponekad podsjeća na napad bronhijalne astme. Do 6.-8. tjedna može se razviti fenomen superprozirnih pluća.

Recidivni bronhitis. Kod polovice bolesnika s rekurentnim bronhitisom, prilikom određivanja funkcije vanjskog disanja (FVD), utvrđuju se opstruktivni poremećaji ventilacije, blagi i reverzibilni, kod 20% - tijekom razdoblja remisije, otkriva se latentni bronhospazam.

U 10% bolesnika, tipična bronhijalna astma razvija se nakon rekurentnog opstruktivnog bronhitisa - u 2% (faktor rizika - latentni bronhospazam).