Liječenje demencije i kognitivnih poremećaja
Posljednji pregledao: 19.10.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Liječenje demencije i drugih poremećaja kognitivnih funkcija
Optimalno upravljanje pacijenata s kognitivnim oštećenjem uključuje sljedeće mjere:
- rano otkrivanje kognitivnih poremećaja;
- određivanje njihove prirode i ozbiljnosti kršenja, uspostavljanje nosološke dijagnoze;
- dinamičko promatranje pacijenta;
- rano liječenje uz uporabu (ako je moguće) patogene terapije;
- trajanje i kontinuitet terapije;
- liječenje istovremenih neuroloških, psihijatrijskih i somatskih poremećaja;
- medicinsku, socijalnu i profesionalnu rehabilitaciju bolesnika;
- psihološku podršku i (ako je potrebno) korekciju ponašanja uže obitelji pacijenta.
Odabir terapeutske taktika ovisi o uzroku (nosological dijagnoze) i stupanj kognitivnog poremećaja. Pod blagim do umjerenim demencije povezane s Alzheimerovom bolešću, vaskularnog i degenerativnog miješane (vaskularne) demencije, demencije sa Lewyjevim tjelešcima i Parkinsonove bolesti s demencijom dobro poznato i glutamatergnih acetylcholinergic sredstva.
Trenutno, 4 terapije iz skupine inhibitora acetilkolinesteraze koristi se u terapiji demencije: donepezil, rivastigmin, galantamin i ipidakrin. Korištenje ovih lijekova pomaže smanjiti težinu kognitivnih poremećaja, normalizirati ponašanje, povećati prilagodbu u svakodnevnom životu, što u konačnici dovodi do poboljšanja kvalitete života pacijenata i njihove neposredne okoline.
Drugi pristup patogenetskoj terapiji demencije je uporaba memantina, reverzibilnog ne-kompetitivnog blokatora N-metil-O-aspartat receptora za glutamat. Koristi se za iste bolesti kao inhibitori acetilkolinesteraze. U teškim demenciji memantin je lijek prvog izbora, budući da učinkovitost acetilkolinergičkih lijekova u ovoj fazi nije dobro poznata. Kontraindikacije na imenovanje memantina - epilepsija i zatajenje bubrega. Nuspojave su vrlo rijetke.
Ako je učinkovitost monoterapije neadekvatna i prikladna, kombinirana uporaba inhibitora acetilkolinesteraze i memantina.
Za kontrolu ponašanja i psihotičnih poremećaja u bolesnika s demencijom s nedovoljnom učinkovitošću patogenetske terapije koriste se neuroleptici. Najviše preferirani su oni koji nemaju ekstrapiramidalne nuspojave (atipične antipsihotike), na primjer kvetiapin i olanzapin. Posebno je velika sklonost komplikacijama neuroleptičke terapije u bolesnika s motornim poremećajima (npr. Bolesti
Indikacije, kontraindikacije i nuspojave acetylcholinergic terapije (donepezil, rivastigmin, galantamin, ipidacrine) s ekstrapiramidalnih simptoma Alzheimerove, demencije s Lewyjevim tijelima, Parkinsonove bolesti demencije).
|
Svjedočenje |
Apsolutne kontraindikacije |
Relativne kontraindikacije |
Nuspojave |
|
Alzheimerova bolest Vaskularna demencija Mješovita demencija Demencija s tijelima Levy Demencija u Parkinsonovoj bolesti |
Bolesti jetre |
Sindrom slabosti sinusnog čvora Bradikardija {<55 min) Ozbiljna bronhijalna astma Pojačanje peptičkog ulkusa želuca ili duodenuma Nekontrolirana epilepsija Rana insuficijencija |
Vrtoglavica Mučnina Povraćanje Proljev Anoreksija Gubitak težine |
U koraku nedementnyh (svijetlo do umjerena) kognitivnih poremećaja poželjni pripravci neuroprotektivni učinak, jer su potencijalno spriječiti ili odgoditi razvoj demencije. Međutim, u praksi je vrlo teško procijeniti preventivni učinak određenog lijeka. Stoga, nema jedinstvenog pristupa upravljanju pacijenata s blagim ili umjerenim kognitivnim oštećenjem. U kliničkoj praksi često koristi lijekovi s vazoaktivnog i metaboličke aktivnosti (inhibitori fosfodiesteraze, blokatori kalcijevih kanala, derivata pirolidona, peptidergičnih lijekova i amino kiselina, ginkgo biloba ekstrakt lista). Na pozadini kardiovaskularnih i metaboličkih lijekova zabilježeno smanjenje težini kognitivnih i emocionalnih poremećaja, poboljšanje zdravlja pacijenata. Ostaje otvoreno pitanje o trajanju primjene tih lijekova. Empirijski prihvaćena povremena (naravno) obrada ne-kognitivnih kognitivnih poremećaja nema dovoljno opravdanja.
Kao i kod demencije u blagom do umjerenom kognitivnih oštećenja je vrlo obećavajuće učinke na neurotransmiter sustava radi optimiziranja procesa sinaptičke transmisije, koji igra ključnu ulogu u formiranju kognitivnih funkcija. Regresiju kognitivnih poremećaja u bolesnika bez demencije označen na pozadini piribedila (agonist D 2 / D 3 antagonista receptora dopamina presinaptički alfa adrenoreceptora stimulaciju dopaminergičkih i noradrenergički prijenos). U isto vrijeme, korištenje lijekova acetylcholinergic, navodno, trebao biti ograničen na početnim fazama demencije, ali nije opravdano u bolesnika s blagim do umjerenim kognitivnih oštećenja.