Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Kognitivno oštećenje
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Oštećena kognitivna funkcija
Demencija (od latinskog de - "gubitak", mentos - "um"; sinonim - slaboumnost) - stečeno stabilno višenamjensko kognitivno oštećenje (pogoršanje pamćenja, inteligencije, mentalnih performansi itd.), izraženo u značajnoj mjeri, određeno na pozadini jasne svijesti, uzrokovano organskim oštećenjem mozga.
Stečena priroda kognitivnog oštećenja kod demencije ukazuje na to da se ovo stanje razvija kao posljedica nekog oštećenja mozga koje se dogodilo tijekom života. Demencija je smanjenje inteligencije u usporedbi s početno višom razinom. To razlikuje demenciju od početne nerazvijenosti kognitivnih funkcija (oligofrenije).
Stabilnost poremećaja podrazumijeva da su prisutni određeno dulje vremensko razdoblje. Dakle, u skladu s preporukama Međunarodne klasifikacije bolesti, desete revizije (MKB-10), dijagnoza "demencije" je valjana ako je trajanje kognitivnih poremećaja najmanje 6 mjeseci. Prije tog razdoblja dijagnoza se može okvirno formulirati.
Polifunkcionalna priroda poremećaja podrazumijeva istovremeno oštećenje nekoliko kognitivnih funkcija, na primjer, pamćenja i govora, pamćenja i intelekta ili pamćenja, intelekta i govora itd. U ovom slučaju, oštećenje svake kognitivne funkcije izraženo je u značajnoj mjeri.
Značajan stupanj oštećenja podrazumijeva činjenicu da negativno utječe na svakodnevni život, tj. uzrokuje poteškoće u barem jednom od sljedećih područja: profesionalna aktivnost, hobiji i interesi, interakcija s drugim ljudima, svakodnevni život, briga o sebi. U nedostatku takvih poteškoća ne treba govoriti o demenciji, već o nedemencijskom (blagom ili umjerenom) kognitivnom oštećenju.
Kognitivna oštećenja kod demencije otkrivaju se na pozadini jasne svijesti, tj. nisu povezana s zamućenjem svijesti. Pacijent s demencijom pokazuje poremećaje pamćenja i pažnje dok je u stanju aktivne budnosti. Po tome se demencija razlikuje od delirija.
Po definiciji, demencija se uvijek temelji na organskom oštećenju mozga. Važno je napomenuti da nije uvijek primarna, tj. nije uvijek povezana s izravnim anatomskim oštećenjem moždanih struktura. Mozak može patiti sekundarno u odnosu na somatsku patologiju. Patogenetski mehanizam oštećenja u takvim slučajevima su sistemski dismetabolički poremećaji (tzv. dismetabolička encefalopatija, na primjer kod hipotireoze).
Treba napomenuti da teška depresija ponekad dovodi do izraženih kognitivnih poremećaja u odsutnosti organskog oštećenja mozga. Za opis takvih stanja koriste se termini "pseudodemencija" i "depresivna pseudodemencija".
Epidemiologija kognitivnog oštećenja
Prevalencija demencije iznosi najmanje 5% među osobama starijim od 65 godina i višestruko se povećava u starijim dobnim skupinama. Ukupno je 2006. godine u svijetu službeno registrirano 21 milijun pacijenata s demencijom.
Klasifikacija kognitivnih oštećenja
Prema težini, kognitivna oštećenja dijele se na blaga, umjerena i teška. Demencija je jedna od vrsta teških kognitivnih oštećenja.
- Teški poremećaji kognitivnih funkcija su oni koji ograničavaju svakodnevne aktivnosti i dovode do djelomičnog ili potpunog gubitka neovisnosti i autonomije pacijenta. Osim demencije, teški kognitivni poremećaji opažaju se kod delirija (često prolaznog) i depresivne pseudodemencije. U teške kognitivne poremećaje treba uvrstiti i izražene monofunkcionalne poremećaje, poput grube afazije, apraksije i drugih koji ograničavaju svakodnevne aktivnosti.
- Umjereno kognitivno oštećenje je mono- ili polifunkcionalni defekt koji se subjektivno prepoznaje i privlači pažnju drugih, ali ne uzrokuje maladaptaciju pacijenta, tj. gubitak neovisnosti i autonomije. Istodobno, pacijent može imati poteškoća u složenim i neuobičajenim aktivnostima. U više od polovice slučajeva, umjereno kognitivno oštećenje na kraju se transformira u demenciju. Stoga se ovaj sindrom obično primjećuje u predemencijskim fazama progresivnih bolesti mozga.
- Blago kognitivno oštećenje je subjektivno i/ili objektivno smanjenje kognitivnih sposobnosti u usporedbi s individualnom početnom razinom, koje ne uzrokuje nikakve poteškoće u svakodnevnim aktivnostima, uključujući i najsloženije vrste. Blago kognitivno oštećenje nije uvijek patološki simptom. U nekim slučajevima može biti posljedica prirodnih involucijskih promjena u mozgu povezanih sa starenjem (tzv. oštećenje pamćenja povezano sa starenjem ili kognitivno oštećenje povezano sa starenjem).
Simptomi kognitivnog oštećenja
Klinička slika demencije sastoji se od kognitivnih, bihevioralnih, emocionalnih poremećaja i poremećaja u svakodnevnim aktivnostima.
Kognitivno oštećenje je klinička jezgra svake demencije. Kognitivno oštećenje je glavni simptom ovog stanja, stoga je njegova prisutnost obavezna za dijagnozu.
Simptomi kognitivnog oštećenja
Uzroci kognitivnog oštećenja
Demencija je polietiološki sindrom koji se razvija s raznim bolestima mozga. Postoji nekoliko desetaka nozoloških oblika unutar kojih se može razviti sindrom demencije. Najčešći među njima su Alzheimerova bolest, demencija s Lewyjevim tjelešcima, cerebrovaskularna insuficijencija, frontotemporalna degeneracija, bolesti s predominantnim oštećenjem subkortikalnih bazalnih ganglija („subkortikalna demencija“). Navedeni nozološki oblici odgovorni su za najmanje 80% demencija u starijoj dobi.
Dijagnoza kognitivnog oštećenja
Prva faza dijagnostike demencije je identificiranje kognitivnih oštećenja i procjena njihove težine (sindromska dijagnoza). Za proučavanje kognitivnih funkcija koriste se kliničke metode (prikupljanje pritužbi, anamneza pacijenta) i neuropsihološki testovi. Idealno bi bilo da svaki pacijent s kognitivnim pritužbama prođe detaljan neuropsihološki pregled, ali u praksi je to teško moguće. Stoga se neurolozima, psihijatrima i liječnicima drugih specijalnosti preporučuje da tijekom razgovora s pacijentom samostalno koriste takozvane skale za probir demencije, koje traju relativno kratko i prilično ih je jednostavno provesti i interpretirati. Najčešće korišteni su Mini-Mental Status Examination i Clock Drawing Test.
Dijagnoza kognitivnog oštećenja
Liječenje demencije i drugih kognitivnih poremećaja
Izbor terapijske taktike ovisi o uzroku (nozološkoj dijagnozi) i težini kognitivnog oštećenja. U stadiju blage i umjerene demencije povezane s Alzheimerovom bolešću, vaskularnom i miješanom (vaskularno-degenerativnom) demencijom, demencijom s Lewyjevim tjelešcima i Parkinsonovom bolešću s demencijom, acetilkolinergički i glutamatergički lijekovi dobro su se pokazali.
Trenutno se u liječenju demencije koriste 4 lijeka iz skupine inhibitora acetilkolinesteraze: donepezil, rivastigmin, galantamin i ipidakrin. Primjena ovih lijekova pomaže u smanjenju težine kognitivnih oštećenja, normalizaciji ponašanja, poboljšanju prilagodbe u svakodnevnom životu, što u konačnici dovodi do poboljšanja kvalitete života pacijenata i njihove neposredne okoline.
Drugi pristup patogenetskoj terapiji demencije je primjena memantina, reverzibilnog nekompetitnog blokatora N-metil-O-aspartatnih receptora za glutamat. Koristi se kod istih bolesti kao i inhibitori acetilkolinesteraze. Kod teške demencije memantin je lijek prvog izbora, budući da učinkovitost acetilkolinergičkih lijekova u ovoj fazi nije dovoljno proučena. Kontraindikacije za primjenu memantina su epilepsija i zatajenje bubrega. Nuspojave su izuzetno rijetke.
Liječenje demencije i kognitivnih poremećaja
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Kako ispitati?