Liječenje dijabetičke noge

Načela konzervativnog liječenja sindroma dijabetičkog stopala:

• naknada za šećernu bolest;
• antibiotska terapija.

Načela prevencije sindroma dijabetičkog stopala

• liječenje pacijenata;
• redovito nošenje ortopedskih cipela;
• redovito uklanjanje hiperkeratoze

Količina potrebne medicinske pomoći ovisi o stupnju bolesti. Liječenje bolesnika u I. Stupnju sindroma dijabetičkog stopala sastoji se u odgovarajućem liječenju defekta rane i zahvaćenom području stopala. Pacijenti s fazi IA zahtijevaju detaljniji pregled za procjenu stanja cirkulacije. U II. Stadiju sindroma dijabetičkog stopala prikazana je imenovanje antibiotske terapije, lokalno liječenje i iscjedak udova. Pacijenti s IV-V stadijem sindroma dijabetičkog stopala zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u kirurškoj bolnici, složeni konzervativni i kirurški tretman.

U prisutnosti kritične ishemije, potrebno je hitno savjetovanje s angirozigenom, a radiopakcijska angiografija se provodi kako bi se riješilo pitanje mogućnosti provođenja vaskularne rekonstruktivne operacije za uspostavljanje protoka krvi. To može biti distalni premosnica ili perkutana balonska angioplastika sa stentom. Angio-kirurške intervencije obično podupiru konzervativne intervencije, od kojih je od izuzetne važnosti suzbijanje infektivne upale i lokalna kontrola rane. Konzervativno liječenje može se dopuniti uvođenjem prostaglandina (alprostadil) ili heparina sličnih lijekova (sulodexid).

Liječenje akutne osteoartropatije je u ranom imobilizaciji uz upotrebu pojedinačnog presatka (IRP).

U nazočnosti znakova kronične neuro-osteoartropatije temelj liječenja je terapeutska ortopedska obuća i usklađenost s pravilima njege stopala.

Ako je potrebno, liječenje dijabetičke neuropatije.

Naknada za šećernu bolest

Ispravak hiperglikemije, arterijska hipertenzija i dislipidemija temelj su za sprečavanje svih kasnih komplikacija dijabetesa melitusa. Istodobno, ne treba voditi prednost i nedostatak pojedinih lijekova već postizanjem i održavanjem ciljanih vrijednosti ovih pokazatelja.

Antibiotska terapija

Antibiotska terapija propisana je u prisutnosti zaražene rane ili visokog rizika od infekcije. U prisutnosti sustavnih znakova infekcije rana, očigledna je potreba za terapijom antibioticima; treba ga odmah izvesti i u odgovarajućim dozama. Međutim, s obzirom na hipoaktivnost imunološkog sustava kod šećerne bolesti (osobito kod starijih pacijenata), ti znakovi mogu biti odsutni čak iu teškim infekcijama rana. Stoga, pri propisivanju antibiotske terapije, često je potrebno usredotočiti se na lokalne manifestacije infekcije rana.

Izbor optimalnog lijeka ili kombinacijom lijekova zasniva se na jedinstvenom podataka patogenima rane infekcije i njihove osjetljivosti na antibiotike i pretpostavlja specifičnosti farmakokinetika lijekova i lokalizaciju infektivnog procesa. Optimalna selekcija antibiotske terapije temelji se na rezultatima bakteriološkog pregleda rane koja se može odvojiti. S obzirom na visoku zastupljenost mikroorganizama otpornih čak i na moderne antibiotike, vjerojatnost uspjeha pri propisivanju lijekova "slijepo" obično ne prelazi 50-60%.

Bakterije najčešće posijane u bolesnika s sindromom dijabetičkog stopala:

• Gram-pozitivna flora:
  • Staphylcoccus aureus;
  • Streptococcus;
  • Enteroсoccus;
• Gram-negativna flora:
  • Klebsiella;
  • Escherichia colli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaerobna:
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptococcus;
  • Peptococcus.

U težim oblicima zacjeljivanje infekcije, ili život opasne. Udovi kao što su celulitis, dubokih apscesa, mokro gangrene, sepse, antibiotska terapija treba provoditi samo s parenteralne lijekove u bolnici uvjetima u kombinaciji s high-grade kirurške drenaže gnojnog žarišta, detoksikacije i korekcija metabolizma ugljikohidrata.

Uz infekciju rana od blage i umjerene težine (samo lokalni znakovi infekcije rana i plitki purulentni fokusi), antibakterijski lijekovi mogu se uzimati interno u ambulantnim postavkama. S poremećenom apsorpcijom lijekova u probavnom traktu, što može biti manifestacija autonomne neuropatije, potrebno je prebaciti na parenteralni način davanja lijekova.

Trajanje terapije antibioticima određeno je pojedinačno u određenom slučaju na temelju kliničke slike i podataka bakteriološke analize. Najduže produženo, nekoliko mjeseci, antibiotska terapija može se primijeniti kada pokušavate konzervativno liječiti osteomijelitis.

Antibiotska terapija

Antibakterijska terapija za infekciju stafilokokima (Staphylococcus aureus):

• Gentamicin intravenozno 5 mg / kg jednom dnevno prije kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Klindamicin unutar 300 mg 3-4 puta dnevno ili intravenozno 150-600 mg 4 puta dnevno prije kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Rifampicin se daje oralno 300 mg 3 puta dnevno, prije kliničkog i bakteriološkog poboljšanja, ili
• Flukloxacilin unutar ili intravenozno 500 mg 4 puta dnevno, prije kliničkog i bakteriološkog poboljšanja.

Antibiotska terapija za infekciju stafilokokima rezistentnih na meticilin (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vankomicin intravenozno 1 g 2 puta dnevno sve do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Doksiciklin se daje 100 mg jednom dnevno, prije kliničkog i bakteriološkog poboljšanja, ili
• Linezolid unutar ili intravenozno 600 mg 2 puta dnevno prije kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Rifampicin se daje oralno 300 mg 3 puta dnevno prije kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Trimetoprim 200 mg dva puta dnevno prije kliničkog i bakteriološkog poboljšanja.

Antibakterijska terapija streptokokne infekcije:

• Amoksicilin unutar ili intravenozno 500 mg 3 puta dnevno, prije kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Clindamycin unutar 300 3-4 puta dnevno ili intravenozno 150-600 mg 4 puta dnevno, prije kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Flukloxacilin se daje oralno 500 mg 4 puta dnevno, prije kliničkog i bakteriološkog poboljšanja, ili
• Eritromicin unutar 500 mg 3 puta dnevno, prije kliničkog i bakteriološkog poboljšanja.

Antibakterijska terapija za infekciju enterokokima

• Amoksicilin unutar ili intravenozno 500 mg 3 puta dnevno, prije kliničkog i bakteriološkog poboljšanja.

Antibiotska terapija za anaerobnu infekciju

• Klindamicin unutar 300 mg 3 puta dnevno ili intravenozno 150-600 mg 4 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Metronidazol se primjenjuje 250 mg 4 puta dnevno ili intravenozno 500 mg 3 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja.

Antibiotska terapija za infekciju s koliformnim bakterijama (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intravenozno 0,5-1 g 3 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Tazobaktam intravenozno 4,5 g 3 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Ticarcilin / klavulanat intravenozno 3,2 g 3 puta dnevno, prije kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Trimetoprim ili intravenozno 200 mg 2 puta dnevno, prije kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Cefadroxil unutar 1 g 2 puta dnevno, prije kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Ceftazidim intravenozno 1-2 g 3 puta dnevno, prije kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Ceftriaxone intravenozno 2 g jednom dnevno, prije kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Ciprofloksacin se daje oralno 500 mg dvaput dnevno ili intravenski 200 mg dvaput dnevno, prije kliničkog i bakteriološkog poboljšanja

Antibiotska terapija za infekciju pseudomonasom (P. Aeuginosa):

• Gentamicin intravenozno 5 mg / kg 1 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Meropenem intravenozno 0,5-1 g 3 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Ticarcilin / klavulanat intravenozno 3,2 g 3 puta dnevno, prije kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Ceftazidim intravenozno 1-2 g 3 puta dnevno, prije kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Ciprofloksacin unutar 500 mg 2 puta dnevno, prije kliničkog i bakteriološkog poboljšanja

Iskrcavanje stopala i lokalno liječenje

Glavna načela lokalnog liječenja trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta u bolesnika s sindromom dijabetičkog stopala su:

• iskrcaj zahvaćene noge;
• lokalno liječenje ulcerativnih defekata;
• aseptičko odijevanje.

Većina ulcerativnih defekata sindroma dijabetičkog stopala lokalizirana je na biljnoj površini ili na području interdigitalnih prostora. Mehanički pritisak na površini nosača stopala tijekom hodanja sprječava normalan tijek procesa popravljanja tkiva. U tom pogledu, bitan uvjet za afektivno liječenje oštećenja rane u stopalima je iskrcaj zahvaćene noge. U akutnoj fazi Sharko noge, ispuštanje stopala i šina je glavna metoda liječenja.

Istovar metode koje se koriste ovisi o lokalizaciji ulkusa (prstima, projekcija području metatarzalne kosti, peta, luk područja), kao i oblici destrukcije (neyroosteoartropatiya, neuropatske ulkus, neuroischemic ulkus). U slučaju da se rana ne nalazi na nosivoj površini (šindra, stražnja strana stopala), nije potrebno odstraniti ud.

Do sada, u kliničkoj praksi postoje tri glavne vrste uređaja za istovar:

• Individualno reljefno odijelo;
• višenamjenski pojedinačni oblačni cipeli (MIRPO);
• cipele s medicinskim istovarom.

IRP se koristi za Charcotovu nogu, kao i za lokalizaciju ulcerativnih defekata u peti i luka nogu. Kontraindikacije na nametanje SRI-a su stanje kritičke ishemije bolesti kože, pacijentova neslaganja.

MIRPO je primjenjiv za lokalizaciju ulcerativnih defekata u prednjem dijelu stopala (prsti, interdigitalni prostori, područje projiciranja glava metatarsalnih kostiju). MIRPO je jedino sredstvo za istovar, primjenjivo za bilateralni poraz.

Cipele za iscjeljivanje i istovar (LRO) koriste se u jednostranim lezijama, kada su ulcerativni defekti lokalizirani u prednjem dijelu stopala. Kontraindikacija za korištenje LRO je prisutnost znakova osteoartropatije.

IRP i MIRPO izrađeni su od fiksiranja polimernih materijala mekano lijevanim i Scotch-cast, u uvjetima klinike. LRO je ortopedski proizvod proizveden u uvjetima ortopedskog poduzeća.

Ispuštanje udova može se nadopuniti imenovanjem bisfosfonata, na primjer pamidronata:

• Pamidronat intravenozno 90 mg jednom svaka 3 mjeseca, produljen.

U slučaju ishemijskog ili neuroishemičnog oblika ozljede lezije, lokalno liječenje defekta nužno mora biti popraćeno mjerama usmjerenim na ispravljanje hemodinamskih poremećaja u zahvaćenim ekstremima i antibiotskoj terapiji.

Lokalno liječenje ulcerativnog kvarova vrši se u posebno opremljenom uredu ili gnojnom preljevu. Kirurško liječenje komore rane obuhvaća uklanjanje nekrotično tkivo, krvnih ugrušaka, stranih tijela, kao i potpuno otpuštanje ranu rubova hiperkeratonične lezija Gusti šuga nedostatak je zatvoren i fibrin oblaganje, primjena masti s kolagenaze i proteinaza dovršiti čišćenje površine. Nakon kirurškog zahvata površinu trofičnog ulkusa treba temeljito isprati. U tu svrhu možete koristiti i tekuće antiseptike i sterilnu fiziološku otopinu.

Opći zahtjevi za suvremenom aseptičkom obradom su atraumatski (ne pridržavaju se rane) i mogućnost stvaranja optimalne vlažne okoline u rani.

Svaka faza procesa rane diktira svoje zahtjeve za lokalno liječenje.

U prvoj fazi (sinonimi - faze oporavka, eksudacija faze i pročišćavanja) potrebi atraumatski zavoj s visokim apsorbancije igrač čim je moguće postići potpunu pročišćavanja rana površine od nekrotične mase i eksudata U ovoj fazi, liječenje se može kombinirati ukupnu antibiotsku terapiju lokalnu primjenu antibiotika i proteolitički enzimi. U slučaju kada postoji duboki ranjeni malog promjera, poželjno je da se koriste droge u obliku praška, granula, ili gel, a omogućava jednostavnost anestezirane yskorit procesu uklanjanja tkiva i izbjeći narušavanja odljev eksudatom.

Promjena zavoji faza iscjedak treba provoditi najmanje 1 put u 24 sata, a kada je velika količina ispuštanja - svakih 8 sati tijekom tog razdoblja potrebno je strogo kontrolirati razinu glukoze u krvi, što je uporni hiperglikemija stvara dodatne poteškoće u borbi protiv zaraznog procesa i sposobnosti njegove općenitosti. ,

U drugoj fazi (sinonimi, regeneracijska faza, faza granulacije) i treća faza (sinonimi, faza ožiljke i epitelizacije) mogu se koristiti različiti atraumatski zavoji.

U prisutnosti znakova ishemije, preporuča se primijeniti zavoje koji ubrzavaju zacjeljivanje rane.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pacijentovo obrazovanje

U većini bolesnika s trofičnim ulkusima može se spriječiti razvoj ove komplikacije. Poznato je da se stvaranje neuropatskog ulkusa javlja samo nakon mehaničkog ili drugog oštećenja kože stopala. S neuroishemičnim ili ishemijskim oblikom sindroma dijabetskog stopala, oštećenja često postaju čimbenik koji izaziva razvoj nekroze kože.

Kompleks preventivnih mjera koje omogućuju dovoljno smanjenje rizika od ozljeda donjih ekstremiteta mogu biti zastupljene u obliku "zabrane" i "dopustivih" pravila.

Pravila "zabranjena" usmjerena su isključivanju čimbenika koji mogu oštetiti noga tkiva:

• uz brigu o koži stopala, uporaba oštrih elemenata za rezanje kategorizirano je isključena;
• ako pacijent ima smanjenu osjetljivost stopala, slab vid, ili kožne lezije se javljaju pri obradi noktiju - ne bi ih trebao rezati škarama. Ako niste dostupni "čimbenici rizika", moguće je koristiti škare, ali ne smije odrezati previše kratke oštrice i rezati kutove.
• ako su stopala hladna, nemojte ih zagrijavati s grijačima, električnim grijačima ili parnim grijačima. Ako je osjetljivost na temperaturu pacijenta smanjena, neće osjetiti opekline;
• iz istog razloga, ne možete uzeti vruće stopala kupke (temperatura vode ne bi trebala biti iznad 37 C). Osim toga, kupke za stopala ne bi trebale biti dugačke - to čini kožu slabom, osjetljivijom na razne štetne čimbenike;
• Nije preporučljivo hodati bez cipela (uključujući i kod kuće). Dok se plantarski pritisak značajno povećava, a postoji opasnost od traumatizacije ili infekcije zahvaćene površine. Na plaži morate nositi kupaonske papuče, a također zaštitite noge od opeklina od sunca;
• treba napustiti neugodne uske cipele, nemojte nositi cipele s visokim petama, tako da postoje zone povećanog pritiska na stopalo. Potrebno je voditi brigu o novim cipelama: prvi put da ga nosite ne dulje od jednog sata, a ni u kojem slučaju ne koristite takve načine nošenja kao preljev na mokru čarapu. Dodatne mogućnosti za ozljede stvaraju otvorene cipele, osobito cipele s trakom koja se proteže između prstiju,
• ako imate kukuruza na nogama, ne možete se pokušati riješiti kukuruznom žbukom ili keratolitičkim mastima i tekućinama, budući da ti proizvodi sadrže tvari koje oštećuju kožu;
• treba obratiti pažnju na elastične vrpce čarapa: preniskom elastičnom trakom stisnuti kožu donjih nogu, što čini cirkulaciju krvi

Preporuke "Permissive" sadrže opis pravilnog provođenja higijenskih mjera:

• kada je dijabetes neophodan za redovito pregledavanje nogu - omogućuje vam otkrivanje oštećenja stopala u ranoj fazi, čak iu bolesnika s poremećajem osjetljivosti;
• Obrada nokta treba biti na siguran način (po mogućnosti s pila). Rub nokta mora biti izrezan uz ravne linije, ostavljajući uglove netaknut;
• pumice je najprikladniji način uklanjanja kukuruza i područja hiperkeratoze. Treba ga koristiti za vrijeme pranja nogu i ne pokušavajte ukloniti žuljeve u jednom trenutku;
• Suho područje kojota treba podmazivati s kremom na bazi vode koja sadrži ureu. To će spriječiti stvaranje fisure - moguće infekcije ulaznim vratima;
• nakon pranja noge trebate ga osušiti, ne trljati, ali vlažiti kožu, osobito u interdigitalnim prostorima. Povećana vlaga na ovim područjima doprinosi razvoju pelenskog osipa i gljivičnih bolesti. Iz istog razloga, ako koristite kremu stopala, nemojte ga nanijeti na kožu između prstiju;
• ako su noge hladne, treba ih zagrijati toplim čarapama odgovarajuće veličine, bez čvrstih elastičnih traka. Potrebno je osigurati da se čarape ne izgube u cipelama;
• trebate napraviti je pravilo svaki put kad ruka se osjetiti unutar cipele prije nego što ga nositi, nisu dobili u bilo ikakvih stranih predmeta koji bi mogli ozlijediti nogu, bilo da zamotan stopala, da li oštri nokti pokazuju kroz;
• dnevni dijabetičari bi trebali pažljivo ispitati noge, osobito planarnu površinu i interdigitalne prostore. Starije osobe i osobe s prekomjernom tjelesnom težinom mogu istovremeno doživjeti neke poteškoće. Može se preporučiti korištenje zrcala postavljenog na podu ili zatražiti pomoć od rodbine. Ovaj postupak vam omogućuje brzo otkrivanje rana, pukotina, ogrebotina. Čak i manje oštećenja pacijenta treba pokazati liječniku, međutim, on mora biti u mogućnosti pružiti prvu pomoć samostalno;
• Rana ili pukotina pronađena tijekom pregleda stopala treba prati dezinficirajućom otopinom. Da biste to učinili, možete koristiti 1% otopinu dioksida, otopine miramistina, klorheksidina, acebina. Oprana rana treba zatvoriti sterilnim tijelom ili baktericidnim ljepljivim žbukama. Nemojte koristiti redovitu ljepljivu žbuku, nanijeti alkoholna otopina ili koncentriranu otopinu kalijevog permanganata. Nepoželjno je koristiti zavoje za ulje ili kreme na osnovi masnoća koje stvaraju dobar hranjivi medij za razvoj infekcije i otežavaju odvod iscjedka iz rane. Ako nema pozitivnog učinka tijekom 1-2 dana, posavjetujte se s liječnikom u uredu "Diabetic Stop".

Preporučuje se sve potrebne sredstvo (sterilne maramice, baktericidna žbuka, otopine antiseptika) u kompletu za prvu pomoć pacijenta.

Kada postoje znakovi upale (crvenilo, lokalni edem, gnojno iscjedak), potrebna hitna medicinska pomoć. Može zahtijevati kirurško čišćenje rane, imenovanje antibakterijskih sredstava. U takvoj situaciji važno je pružiti stopalo potpunim mirom. Ako je potrebno, pacijentu se prikazuje način ležaja, koristite invalidska kolica, posebne uređaje za pražnjenje.

Sukladnost s tim jednostavnim pravilima omogućuje pacijentima smanjenje rizika razvoja gangrena i naknadne amputacije.

Sve "zabranjene" i "dopuštene" pravila trebaju biti detaljno raspravljane na sjednici posvećenom pravilima njege stopala kao dio programa samovrjednovanja.

Nosite ortopedske cipele

Polovica pacijenata njegu stopala, predviđa se u ulkus (zoni rizika) dugo prije njegove pojave. Predyazvennogo uzrokuje oštećenja kože i kasniji razvoj trofičkog soja CBA su noge (prsti kljunom i čekić, haluks valgus, ravna stopala, amputacija u podnožju i slično), te zadebljanje nokta, u blizini obuće i drugih.

Svaka deformacija vodi do stvaranja "zone rizika" u tipičnim mjestima za to. Ako takva zona doživljava visoki krvni tlak prilikom hodanja, uzrokuje premaligne promjene kože: hiperkeratoza i potkožna krvarenja. U nedostatku pravodobne intervencije - uklanjanje skalpelnih mjesta hiperkeratoze u tim zonama nastaju trofični ulceri.

Glavni preventivni alat, koji dozvoljava 2-3 puta smanjenje vjerojatnosti nastanka ulcerativnih defekata, je ortopedska obuća. Glavni zahtjevi za takve cipele su nedostatak čepa, što ih čini mekom i savitljivom na gornjoj površini cipele; kruti potplat, značajno smanjuje pritisak na području prednjeg plantarne površine stopala, bešavnog unutarnjeg prostora cipele, što eliminira mogućnost struganja.

Uklanjanje lokacija hiperkeratoze

Drugi smjer prevencije sindroma dijabetičkog stopala, kao što je gore spomenuto, pravodobno je uklanjanje lokacija hiperteratoze s posebnim alatom (skalpel i scaler) u kabinetu za dijabetske noge. Budući da patološka hiperkeratoza stvara dodatni pritisak na kožu, ova mjera nije kozmetička već terapeutska i preventivna. No, dok se ne uklone uzroci formiranja hiperkeratoze, ova mjera daje privremeni učinak - kukuruz se brzo stvara. Ortopedska obuća eliminira potpuno formiranje hiperkeratoze. Stoga, mehaničko uklanjanje lokacija hiperteratoze mora biti redovne prirode.

Slična situacija nastaje kada se ploče nokta zadebljaju, što stvara pritisak na meka tkiva potplatnog prostora prsta. Ako je zadebljanje noktiju uzrokovano mikrosom, preporuča se lokalno liječenje antifungalnim lakom u kombinaciji s mehaničkom obradom ploče nokta. To vam omogućuje da spriječite prijelaz promjene pred-ulcerata u kožu poda zadebljanim noktom u trofični ulkus.

Procjena učinkovitosti liječenja

Procjena djelotvornosti liječenja neuropatske forme sindroma dijabetskog stopala temelji se na brzini kontrakcije defekta rane u sljedećih 4 tjedna od početka liječenja. U 90% slučajeva, potpuno iscjeljenje neuropatskih ulkusa je 7-8 tjedana. Ako u svim uvjetima tretmana (posebno istovar ud) i isključenje glavni protok krvi za redukciju veličine kontrakcije rana nakon 4 tjedna je manje od 50% od izvornih dimenzija, onda je spor proces reparativni. U takvim slučajevima preporučljivo je koristiti obloge koje ubrzavaju proces ozdravljenja (na primjer, moguće je koristiti bekaplinin).

Učinkovitost liječenja ishemijskog oblika sindroma dijabetskog stopala ovisi o stupnju smanjenja protoka krvi. S kritičnom ishemijom, stanje ozdravljenja ulcerativnog defekta je angiosurgijska obnova protoka krvi. Protok meka tkiva obnavlja se unutar 2-4 tjedna nakon rekonstruktivnih angiosurgijskih zahvata. Vrijeme liječenja za defekte rane u velikoj mjeri određuje početna veličina defekta rane, njezina dubina i lokalizacija, ulcerativni nedostaci u području pete iscjeljuju se manje dobro

Pogreške i nerazumne obveze

Vrlo često u bolesnika s sindromom dijabetičkog stopala, funkcija izlučivanja bubrega je smanjena zbog dijabetičke nefropatije. Korištenje lijekova u uobičajenim prosječnim terapeutskim dozama može pogoršati opće stanje pacijenta, nepovoljno utjecati na učinkovitost liječenja i nepovoljno utjecati na stanje bubrega iz više razloga:

• smanjenje funkcije izlučivanja bubrega povećava vjerojatnost toksičnih učinaka lijekova i njegovih metabolita na tijelu;
• u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega postoji smanjenje tolerancije na nuspojave lijekova;
• neki antibakterijski lijekovi ne pokazuju svoja puna svojstva u slučaju kršenja funkcije izlučivanja bubrega.

S obzirom na gore navedeno, trebalo bi izvršiti korekciju prilikom odabira antibakterijskog lijeka i njegove doze.

[6], [7], [8], [9], [10]

Pogled

Prognoza za ulcerativnu leziju stopala ovisi o stadiju procesa. U fazi IA i IIA, prognoza s pravodobnim početkom liječenja je povoljna. U fazi IB, prognoza je ovisna o stupnju smanjenja protoka krvi. U fazi IIB i III, prognoza je nepovoljna, jer je vjerojatnost amputacije visoka. U fazi IV i V amputacija je neizbježna.

Prognoza neuro-osteoartropatije u velikoj mjeri ovisi o stupnju uništavanja koja se dogodila u akutnoj fazi, te o stalnom opterećenju kronične bolesti. Nepovoljni ishod u ovom slučaju bit će značajna deformacija nogu, nastajanje nestabilnih lažnih zglobova, što povećava vjerojatnost ulceracije, prianjanje infektivnog procesa.

[11], [12],