Liječenje dijabetičkog stopala

Principi konzervativnog liječenja sindroma dijabetičkog stopala:

• kompenzacija za dijabetes melitus;
• antibiotska terapija.

Principi prevencije sindroma dijabetičkog stopala

• liječenje pacijenata;
• redovito nošenje ortopedskih cipela;
• redovito uklanjanje hiperkeratoze

Količina potrebne medicinske skrbi ovisi o stadiju bolesti. Liječenje pacijenata u I. stadiju sindroma dijabetičkog stopala sastoji se od adekvatnog liječenja defekta rane i zahvaćenog područja stopala. Pacijentima sa stadijem IA potreban je detaljniji pregled radi procjene stanja cirkulacije krvi. U II. stadiju sindroma dijabetičkog stopala indicirana je antibakterijska terapija, lokalno liječenje i rasterećenje uda. Pacijentima sa IV-V. stadijem sindroma dijabetičkog stopala potrebna je hitna hospitalizacija u kirurškoj bolnici, složeno konzervativno i kirurško liječenje.

U prisutnosti kritične ishemije indicirana je hitna konzultacija s vaskularnim kirurgom i rendgenska kontrastna angiografija kako bi se odlučilo o mogućnosti izvođenja vaskularne rekonstruktivne kirurgije za obnavljanje protoka krvi. To može biti distalni bypass ili perkutana balonska angioplastika sa stentiranjem. Angiokirurške intervencije obično se podržavaju konzervativnim mjerama, među kojima su od iznimne važnosti suzbijanje infektivne upale i lokalna kontrola nad procesom rane. Konzervativno liječenje može se nadopuniti uvođenjem prostaglandina (alprostadil) ili lijekova sličnih heparinu (sulodeksid).

Liječenje akutne osteoartropatije sastoji se od rane imobilizacije pomoću individualnog rasterećujućeg zavoja (IUPB).

U prisutnosti znakova kronične neuroosteoartropatije, osnova liječenja je terapijska ortopedska obuća i pridržavanje pravila njege stopala.

Ako je potrebno, provodi se liječenje dijabetičke neuropatije.

Naknada za dijabetes

Korekcija hiperglikemije, arterijske hipertenzije i dislipidemije osnova je za prevenciju svih kasnih komplikacija šećerne bolesti. U ovom slučaju potrebno je voditi se ne prednostima i nedostacima pojedinih lijekova, već postizanjem i održavanjem ciljnih vrijednosti tih pokazatelja.

Terapija antibioticima

Antibiotska terapija propisuje se u prisutnosti inficirane rane ili visokog rizika od infekcije. U prisutnosti sustavnih znakova infekcije rane, potreba za antibiotskom terapijom je očita; treba je provesti odmah i u odgovarajućim dozama. Međutim, s obzirom na hiporeaktivnost imunološkog sustava kod dijabetes melitusa (osobito kod starijih bolesnika), ti znakovi mogu biti odsutni čak i kod teške infekcije rane. Stoga je prilikom propisivanja antibiotske terapije često potrebno usredotočiti se na lokalne manifestacije infekcije rane.

Izbor optimalnog lijeka ili kombinacije lijekova temelji se na podacima o patogenima koji uzrokuju infekciju rane i njihovoj očekivanoj osjetljivosti na antibiotike, kao i na farmakokinetici lijekova i lokalizaciji infektivnog procesa. Optimalni izbor antibiotske terapije temelji se na rezultatima bakteriološkog pregleda iscjetka rane. S obzirom na visoku prevalenciju mikroorganizama otpornih čak i na moderne antibiotike, vjerojatnost uspjeha pri propisivanju lijekova "naslijepo" obično ne prelazi 50-60%.

Bakterije koje se najčešće izoliraju kod pacijenata sa sindromom dijabetičkog stopala:

• gram-pozitivna flora:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptokok;
  • Enterococcus;
• gram-negativna flora:
  • Klebsiella;
  • Escherichia coli;
  • Enterobakter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella morganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaerobi:
  • akteroidi;
  • Klostridija;
  • Peptostreptokok;
  • Peptococcus.

Kod teških oblika infekcije rane koje ugrožavaju život ili ud, poput flegmona, dubokih apscesa, vlažne gangrene, sepse, antibiotsku terapiju treba provoditi samo parenteralnim lijekovima u bolničkom okruženju u kombinaciji s potpunom kirurškom drenažom gnojnih žarišta, detoksikacijom i korekcijom metabolizma ugljikohidrata.

U slučaju blage do umjerene infekcije rane (samo lokalni znakovi infekcije rane i plitka gnojna žarišta), antibakterijski lijekovi mogu se uzimati oralno u ambulantnim uvjetima. U slučaju poremećene apsorpcije lijekova u gastrointestinalnom traktu, što može biti manifestacija autonomne neuropatije, potrebno je prijeći na parenteralni put primjene lijekova.

Trajanje antibiotske terapije određuje se individualno u konkretnom slučaju na temelju kliničke slike i podataka bakteriološke analize. Najdulja, višemjesečna, antibiotska terapija može se koristiti pri pokušaju konzervativnog liječenja osteomijelitisa.

Antibakterijska terapija

Antibakterijska terapija za stafilokokne infekcije (Staphylococcus aureus):

• Gentamicin intravenski 5 mg/kg jednom dnevno do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Klindamicin oralno 300 mg 3-4 puta dnevno ili intravenski 150-600 mg 4 puta dnevno do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Rifampicin oralno 300 mg 3 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Flukloksacilin oralno ili intravenski 500 mg 4 puta dnevno do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja.

Antibakterijska terapija za infekciju meticilin-rezistentnim stafilokokima (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vankomicin intravenski 1 g 2 puta dnevno do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Doksiciklin oralno 100 mg jednom dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Linezolid oralno ili intravenski 600 mg 2 puta dnevno do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Rifampicin oralno 300 mg 3 puta dnevno do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Trimetoprim oralno 200 mg 2 puta dnevno do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja.

Antibakterijska terapija za streptokokne infekcije:

• Amoksicilin oralno ili intravenski 500 mg 3 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Klindamicin oralno 300 mg 3-4 puta dnevno ili intravenski 150-600 mg 4 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Flukloksacilin oralno 500 mg 4 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Eritromicin oralno 500 mg 3 puta dnevno do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja.

Antibakterijska terapija za enterokokne infekcije

• Amoksicilin oralno ili intravenski 500 mg 3 puta dnevno do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja.

Antibakterijska terapija za anaerobne infekcije

• Klindamicin oralno 300 mg 3 puta dnevno ili intravenski 150-600 mg 4 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Metronidazol oralno 250 mg 4 puta dnevno ili intravenski 500 mg 3 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja.

Antibakterijska terapija za infekcije koliformnim bakterijama (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intravenski 0,5-1 g 3 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Tazobaktam intravenski 4,5 g 3 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Tikarcilin/klavulanat intravenski 3,2 g 3 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Trimetoprim oralno ili intravenski 200 mg 2 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Cefadroksil oralno 1 g 2 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Ceftazidim intravenski 1-2 g 3 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Ceftriakson intravenski 2 g jednom dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Ciprofloksacin oralno 500 mg 2 puta dnevno ili intravenski 200 mg 2 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja

Antibakterijska terapija za pseudomonadnu infekciju (P. aeruginosa):

• Gentamicin intravenski 5 mg/kg jednom dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Meropenem intravenski 0,5-1 g 3 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Tikarcilin/klavulanat intravenski 3,2 g 3 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Ceftazidim intravenski 1-2 g 3 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja ili
• Ciprofloksacin oralno 500 mg 2 puta dnevno, do kliničkog i bakteriološkog poboljšanja

Rasterećenje stopala i lokalni tretman

Glavna načela lokalnog liječenja trofičkih ulkusa donjih ekstremiteta kod pacijenata sa sindromom dijabetičkog stopala su:

• rasterećenje zahvaćenog dijela stopala;
• lokalno liječenje ulcerativnog defekta;
• aseptični zavoj.

Većina ulcerativnih defekata kod sindroma dijabetičkog stopala lokalizirana je na plantarnoj površini ili u području interdigitalnih prostora. Mehanički pritisak na potpornu površinu stopala tijekom hodanja sprječava normalan tijek procesa reparacije tkiva. U tom smislu, sastavni uvjet za učinkovito liječenje defekata rane stopala je rasterećenje zahvaćenog područja stopala. U akutnoj fazi Charcotovog stopala, rasterećenje stopala i potkoljenice glavna je metoda liječenja.

Korištene metode rasterećenja ovise o lokalizaciji ulcerativnog defekta (prsti, područje projekcije metatarzalne kosti, peta, područje svoda stopala), kao i o obliku lezije (neuroosteoartropatija, neuropatski ulkus, neuroishemijski ulkus). Ako se rana ne nalazi na potpornoj površini (potkoljenica, dorzum stopala), rasterećenje uda nije potrebno.

Danas se u kliničkoj praksi koriste tri glavne vrste uređaja za istovar:

• individualni zavoj za rasterećenje;
• višenamjenske individualne rasterećujuće zavojne cipele (MIRPO);
• terapijska i rasterećujuća obuća.

IRP se koristi za Charcotovo stopalo, kao i za lokalizaciju ulcerativnih defekata u peti i luku stopala. Kontraindikacije za primjenu IRP-a su stanje kritične ishemije kožne bolesti i neslaganje pacijenta.

MIRPO se primjenjuje kada su ulcerativni defekti lokalizirani u prednjem dijelu stopala (prsti, interdigitalni prostori, projekcijsko područje glava metatarzalnih kostiju). MIRPO je jedini uređaj za rasterećenje koji se može primijeniti u slučaju bilateralnih lezija.

Terapijska i rasterećujuća obuća (TOU) koristi se kod jednostranih lezija, kada su ulcerativni defekti lokalizirani u prednjem dijelu stopala. Kontraindikacija za upotrebu TOU je prisutnost znakova osteoartropatije.

IRP i MIRPO izrađeni su od mekog i škotskog lijevanog polimernog materijala za fiksiranje u kliničkom okruženju. LRO je ortopedski proizvod proizveden u ortopedskom poduzeću.

Rasterećenje uda može se nadopuniti primjenom bisfosfonata, na primjer pamidronata:

• Pamidronat intravenski 90 mg jednom svaka 3 mjeseca, dugotrajno.

U slučaju ishemijskih ili neuroishemijskih oblika oštećenja udova, lokalno liječenje defekta nužno mora biti popraćeno mjerama usmjerenim na ispravljanje hemodinamskih poremećaja u zahvaćenom udu i antibakterijskom terapijom.

Lokalno liječenje ulkusnog defekta provodi se u posebno opremljenoj sobi ili gnojnoj previjalnici. Kirurško liječenje mjesta rane uključuje uklanjanje nekrotičnog tkiva, krvnih ugrušaka, stranih tijela, kao i potpuno oslobađanje rubova rane od hiperkeratotičnih žarišta, defekt je prekriven gustom krastom ili fibrinoznom plakom, moguće je koristiti masti s proteinaznom i kolagenaznom aktivnošću dok se površina potpuno ne očisti. Nakon kirurškog liječenja, površinu trofičnog ulkusa treba temeljito oprati. U tu svrhu mogu se koristiti i tekući antiseptici i sterilna fiziološka otopina.

Opći zahtjevi za moderni aseptični zavoj su atraumatičnost (neprianjanje na ranu) i sposobnost stvaranja optimalnog, vlažnog okruženja u rani.

Svaka faza procesa zacjeljivanja rane diktira vlastite zahtjeve za lokalne metode liječenja.

U prvoj fazi (sinonimi - faza oporavka, faza eksudacije i faza čišćenja) potrebni su atraumatski zavoji s visokom upijajućom moći, koji omogućuju što brže postizanje potpunog čišćenja površine rane od nekrotičnih masa i eksudata. U ovoj fazi liječenja moguće je kombinirati opću antibakterijsku terapiju s lokalnom primjenom antibiotika i proteolitičkih enzima. U slučaju duboke rane malog promjera, preporučljivo je koristiti ljekovite pripravke u obliku praha, granula ili gela, što omogućuje olakšavanje i ubrzavanje procesa uklanjanja anesteziranih tkiva i izbjegavanje kršenja odljeva eksudata.

Obloge u fazi eksudacije treba mijenjati barem jednom svakih 24 sata, a s velikim volumenom iscjetka - svakih 8 sati. Tijekom tog razdoblja potrebno je strogo kontrolirati razinu glikemije, budući da uporna hiperglikemija stvara dodatne poteškoće u suzbijanju infektivnog procesa i sposobnosti njegove generalizacije.

U drugoj (sinonimi, faza regeneracije, faza granulacije) i trećoj (sinonimi, faza organizacije ožiljka i epitelizacije) fazi mogu se koristiti različiti atraumatski zavoji.

Ako postoje znakovi ishemije, preporučuje se primjena obloga koje ubrzavaju zacjeljivanje rana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Edukacija pacijenata

Kod većine pacijenata s trofičkim ulkusima, razvoj ove komplikacije može se spriječiti. Poznato je da do nastanka neuropatskog ulkusa dolazi tek nakon mehaničkog ili drugog oštećenja kože stopala. U neuroishemijskom ili ishemijskom obliku sindroma dijabetičkog stopala, oštećenje također često postaje faktor koji izaziva razvoj nekroze kože.

Skup preventivnih mjera koje mogu dovoljno smanjiti rizik od oštećenja donjih ekstremiteta može se predstaviti u obliku „zabranjujućih“ i „dozvoljujućih“ pravila.

„Zabrane“ pravila usmjerene su na uklanjanje čimbenika koji mogu oštetiti tkiva stopala:

• Prilikom njege kože stopala strogo je zabranjeno korištenje oštrih predmeta za rezanje;
• Ako pacijent ima smanjenu osjetljivost stopala, slab vid ili je imao oštećenje kože prilikom tretiranja noktiju, ne bi ih trebao sam rezati škarama. Nokti se mogu tretirati turpijom ili uz pomoć rodbine. U nedostatku ovih "faktora rizika", korištenje škara je moguće, ali nokte ne treba rezati prekratko ili ne treba podrezivati kutove.
• Ako su vam stopala hladna, ne biste ih trebali grijati grijaćim jastučićima, električnim grijačima ili baterijama za grijanje na paru. Ako je pacijentu smanjena temperaturna osjetljivost, neće osjetiti opekline;
• iz istog razloga ne možete uzimati vruće kupke za stopala (temperatura vode ne smije biti viša od 37 C). Osim toga, kupke za stopala ne bi trebale biti duge - to čini kožu mlohavom, osjetljivijom na razne štetne čimbenike;
• Ne preporučuje se hodanje bez cipela (uključujući i kod kuće), jer to značajno povećava plantarni pritisak, a postoji i rizik od ozljede ili infekcije već zahvaćenog područja. Na plaži je potrebno nositi papuče za kupanje, a također zaštititi stopala od opeklina od sunca;
• Trebali biste izbjegavati neudobne, uske cipele i izbjegavati nošenje cipela s visokom petom, jer to stvara područja povećanog pritiska na stopala. S novim cipelama trebali biste biti oprezni: prvi put ih ne nosite dulje od sat vremena i nikada ih ne nosite s mokrim čarapama. Otvorene cipele, posebno one s remenčićem između prstiju, stvaraju dodatne mogućnosti za ozljede.
• Ako imate žuljeve na stopalima, ne biste ih trebali pokušavati ukloniti pomoću flastera za žuljeve ili keratolitičkih masti i tekućina, jer ti proizvodi sadrže tvari koje oštećuju kožu;
• Trebali biste obratiti pozornost na elastične trake na čarapama: preuske elastične trake će stisnuti kožu potkoljenica, što će ometati cirkulaciju krvi.

„Dozvoljene“ preporuke sadrže opis ispravne provedbe higijenskih mjera:

• Kod dijabetesa potrebno je redovito pregledavati stopala - to omogućuje otkrivanje oštećenja stopala u ranoj fazi čak i kod pacijenata s oštećenom osjetljivošću;
• Nokte treba tretirati na siguran način (po mogućnosti turpijom). Rub nokta treba turpijati u ravnoj liniji, ostavljajući kutove netaknutima;
• najprikladnije sredstvo za uklanjanje žuljeva i hiperkeratotičnih područja je plovućac. Treba ga koristiti tijekom pranja stopala i ne pokušavati ukloniti žuljeve odjednom;
• Suha područja kojota treba podmazati kremom na bazi vode koja sadrži ureu. To će spriječiti stvaranje pukotina - mogućih ulaznih točaka za infekciju;
• Nakon pranja, temeljito osušite stopala, nemojte trljati, već upijajte kožu, posebno između prstiju. Povećana vlažnost na tim područjima doprinosi razvoju pelenskog osipa i gljivičnih bolesti. Iz istog razloga, kada koristite kremu za stopala, nemojte je nanositi na kožu između prstiju;
• ako su vam stopala hladna, trebali biste ih ugrijati toplim čarapama odgovarajuće veličine, bez uskih gumica. Trebali biste paziti da se čarape ne zapetljaju u cipelama;
• trebate si postaviti pravilo da svaki put prije obuvanja rukom opipate unutrašnjost cipela kako biste bili sigurni da unutra nema stranih predmeta koji bi mogli ozlijediti stopalo, da je uložak uvijen ili da ne vire oštri čavli;
• Dijabetes bi trebao svakodnevno pažljivo pregledavati svoja stopala, posebno plantarnu površinu i prostore između prstiju. Starije osobe i osobe s prekomjernom težinom mogu imati određenih poteškoća s tim. Može im se savjetovati da koriste ogledalo postavljeno na pod ili da zatraže pomoć od rodbine. Ovaj postupak omogućuje pravovremeno otkrivanje rana, pukotina i ogrebotina. Pacijent bi trebao pokazati liječniku čak i manje ozljede, ali bi trebao biti u stanju sam si pružiti prvu pomoć;
• Rana ili pukotina pronađena tijekom pregleda stopala mora se oprati dezinfekcijskom otopinom. Za to se može koristiti 1%-tna otopina dioksidina, otopine miramistina, klorheksidina, acerbina. Oprana rana mora se prekriti sterilnim zavojem ili baktericidnim flasterom. Ne možete koristiti obični flaster, nanositi alkoholne otopine ili koncentriranu otopinu kalijevog permanganata. Nepoželjno je koristiti uljne obloge ili kreme na bazi masti, koje stvaraju dobar hranjivi medij za razvoj infekcije i ometaju otjecanje iscjetka iz rane. Ako nema pozitivnog učinka unutar 1-2 dana, trebate se obratiti liječniku u ordinaciji "Dijabetesno stopalo".

Preporučuje se da se u pacijentov pribor za prvu pomoć uključe svi potrebni pribor (sterilne maramice, baktericidni flasteri, antiseptičke otopine).

Ako se pojave znakovi upale (crvenilo, lokalni otok, gnojni iscjedak), potrebna je hitna medicinska pomoć. Može biti potrebno kirurško čišćenje rane i propisivanje antibakterijskih sredstava. U takvoj situaciji važno je osigurati nozi potpuni mir. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu; ako je potrebno, potrebno je koristiti invalidska kolica i posebne uređaje za rasterećenje.

Ako pacijenti slijede ova jednostavna pravila, rizik od razvoja gangrene i naknadne amputacije može se uvelike smanjiti.

Sve "što treba" i "što treba" treba detaljno raspraviti tijekom tečaja njege stopala kao dijela programa obuke za samoliječenje pacijenta.

Nošenje ortopedskih cipela

Kod polovice pacijenata, pregled stopala omogućuje predviđanje mjesta razvoja ulkusa (zone rizika) mnogo prije nego što se pojavi. Uzroci oštećenja kože prije ulkusa i naknadnog razvoja trofičkih ulkusa su deformiteti stopala (kljunasti i čekićasti prsti, Hallux valgus, ravna stopala, amputacije unutar stopala itd.), kao i zadebljanje nokatnih ploča, uske cipele itd.

Svaka deformacija dovodi do stvaranja "zone rizika" na svojim tipičnim mjestima. Ako takva zona doživljava povećani pritisak tijekom hodanja, u njoj se javljaju predulcerativne promjene na koži: hiperkeratoza i potkožno krvarenje. U nedostatku pravovremene intervencije - uklanjanja područja hiperkeratoze skalpelom - u tim zonama nastaju trofični ulkusi.

Glavna preventivna mjera koja omogućuje smanjenje vjerojatnosti stvaranja ulceroznog defekta za 2-3 puta je ortopedska obuća. Glavni zahtjevi za takvu obuću su odsutnost kapice, što gornju površinu cipele čini mekom i savitljivom; kruti potplat, koji značajno smanjuje pritisak u području prednje plantarne površine stopala, bešavni unutarnji prostor cipele, što eliminira mogućnost ogrebotina.

Uklanjanje hiperkeratotičnih područja

Drugi smjer prevencije sindroma dijabetičkog stopala, kao što je već gore spomenuto, jest pravovremeno uklanjanje područja hiperkeratoze posebnim instrumentima (skalpel i scaler) u ordinaciji "Dijabetesno stopalo". Budući da patološka hiperkeratoza stvara dodatni pritisak na kožu, ova mjera nije kozmetička, već terapijska i preventivna. No, dok se uzroci hiperkeratoze ne uklone, ova mjera daje privremeni učinak - žulj se brzo ponovno formira. Ortopedske cipele potpuno uklanjaju stvaranje hiperkeratoze. Stoga bi mehaničko uklanjanje područja hiperkeratoze trebalo biti redovito.

Slična situacija se javlja kada se nokatne ploče zadebljaju, što stvara pritisak na meka tkiva subungualnog prostora prsta. Ako je zadebljanje nokta uzrokovano mikozom, preporučljivo je propisati lokalnu terapiju antifungalnim lakom u kombinaciji s mehaničkom obradom nokatne ploče. To pomaže u sprječavanju prijelaza predulkusnih promjena na koži ispod zadebljanog nokta u trofički ulkus.

Procjena učinkovitosti liječenja

Učinkovitost liječenja neuropatskog oblika sindroma dijabetičkog stopala procjenjuje se na temelju brzine smanjenja defekta rane unutar sljedeća 4 tjedna od početka liječenja. U 90% slučajeva vrijeme potpunog zacjeljivanja neuropatskih ulcerativnih defekata je 7-8 tjedana. Ako je, uz sve uvjete terapije (osobito rasterećenje uda) i isključujući smanjenje glavnog protoka krvi, smanjenje veličine rane nakon 4 tjedna manje od 50% izvorne veličine, tada govorimo o sporom reparativnom procesu. U takvim slučajevima preporučljivo je koristiti obloge koje ubrzavaju proces zacjeljivanja (na primjer, može se koristiti bekaplermin).

Učinkovitost liječenja ishemijskog oblika sindroma dijabetičkog stopala ovisi o stupnju smanjenja protoka krvi. Kod kritične ishemije, uvjet za zacjeljivanje ulkusnog defekta je angiokirurška obnova protoka krvi. Protok krvi u mekim tkivima obnavlja se unutar 2-4 tjedna nakon rekonstruktivni angiokirurških zahvata. Vrijeme zacjeljivanja defekata rane uvelike je određeno početnom veličinom defekta rane, njegovom dubinom i lokalizacijom; ulkusni defekti u području pete lošije zacjeljuju.

Pogreške i neopravdana imenovanja

Često se kod pacijenata sa sindromom dijabetičkog stopala javlja oštećena bubrežna ekskretorna funkcija zbog dijabetičke nefropatije. Primjena lijekova u normalnim prosječnim terapijskim dozama može pogoršati opće stanje pacijenta, negativno utjecati na učinkovitost liječenja i negativno utjecati na stanje bubrega iz više razloga:

• smanjenje izlučujuće funkcije bubrega povećava vjerojatnost toksičnih učinaka lijekova i njihovih metabolita na tijelo;
• kod pacijenata s oštećenom funkcijom bubrega opaža se smanjena tolerancija na nuspojave lijekova;
• Neki antibakterijski lijekovi ne pokazuju u potpunosti svoja svojstva kada je poremećena ekskretorna funkcija bubrega.

Uzimajući u obzir gore navedeno, treba napraviti prilagodbe pri odabiru antibakterijskog lijeka i njegove doze.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognoza

Prognoza za ulcerativne lezije stopala ovisi o stadiju procesa. U stadijima IA i IIA prognoza je povoljna ako se liječenje započne na vrijeme. U stadiju IB prognoza ovisi o stupnju smanjenja protoka krvi. U stadijima IIB i III prognoza je nepovoljna, budući da postoji velika vjerojatnost amputacije. U stadijima IV i V amputacija je neizbježna.

Prognoza neuroosteoartropatije uvelike ovisi o stupnju uništenja koje se dogodilo u akutnoj fazi i o tekućem opterećenju u kroničnoj fazi. Nepovoljan ishod u ovom slučaju bit će značajna deformacija stopala, stvaranje nestabilnih pseudoartroza, što povećava vjerojatnost ulkusa i dodavanje infektivnog procesa.

[ 11 ], [ 12 ]