Zubni karijes

Gingivalni ili cervikalni karijes zuba dijagnosticira se kada uništavanje tvrdog zubnog tkiva zahvati dio zuba blizu vrata - blago suženi prijelaz zubne krunice u korijen, odnosno blizu samog ruba gingive, a često i ispod nje.

Uzroci zubni karijes

Iako je zubni karijes (od latinskog caries – propadanje) multifaktorijalna bolest, kao u slučaju oštećenja okluzalnih površina žvačnih zuba ili krunica između kontaktnih zuba, ključni uzroci procesa uništavanja zubne cakline, dentina i cementa u vratu zuba povezani su s utjecajem na njih otpadnih produkata sojeva blisko srodnih bakterija Streptococcus mutans i Streptococcus sobrinus. [ 1 ]

Za njih je usna šupljina, odnosno zubni plak (organski film koji se stvara na njihovoj površini), prirodno stanište gdje žive u cijelim kolonijama.

Korisne informacije u članku – Zašto nastaje zubni plak i zašto je opasan?

Osim toga, etiološkim čimbenicima u razvoju karijesa smatraju se metabolički poremećaji u zubnim tkivima, posebno nedovoljna mineralizacija cakline koja nije sposobna za samoizlječenje (koja se sastoji od kristalnog kalcijevog fosfata - hidroksiapatita) ili pretjerano dug proces sazrijevanja zbog nedostatka kalcija, fosfora ili fluora.

Karijes ove lokalizacije može zahvatiti bilo koji zub gornjeg i donjeg reda, a njegove vrste uključuju: cervikalni karijes prednjih zuba (sjekutića), premolara i molara, na očnjaku. Cervikalni karijes umnjaka (trećeg molara) može se razviti, posebno kod njegove distopije ili retencije. [ 2 ]

Cervikalni karijes mliječnih zuba ima istu etiologiju, pročitajte - Karijes mliječnih zuba.

Faktori rizika

Stomatolozi vjeruju da je prirodni faktor koji predisponira nastanak karijesa lokaliziranog u cervikalnoj zoni tanji sloj cakline koji štiti vrat zuba.

A faktori rizika uključuju:

• nedovoljna dentalna higijena što dovodi do nakupljanja plaka;
• trošenje zuba i uništavanje cakline;
• recesija desni s otkrivanjem vrata zuba;
• hrana bogata šećerom i fermentabilnim ugljikohidratima; relativno visok unos šećera potiče rast bakterija i može uzrokovati karijes vrata maternice kod male djece; [ 3 ]
• celijakija (budući da autoimuni odgovor na gluten može dovesti do demineralizacije kristala hidroksiapatita u zubnoj caklini);
• genetska predispozicija za smanjenu mineralizaciju zubne cakline, uključujući hipokalcifikaciju kod anomalija amelogeneze i hipoplaziju cakline;
• kserotomija (suha usta različitih etiologija);
• refluks kiseline (gastroezofagealna refluksna bolest).

Bruksizam, kao i ortodontski tretman aparatićem za zube, mogu uzrokovati cervikalni karijes prednjih zuba. Cervikalni karijes mogu uzrokovati i ljuskice - jastučići na prednjim površinama sjekutića (za čiju se ugradnju uklanja dio zubne cakline), te nepravilna ugradnja krunica i izbjeljivanje zuba proizvodima s niskim pH. [ 4 ]

Patogeneza

Specijalizirana literatura ispituje patogenezu karijesnog procesa uzrokovanog bakterijskom etiologijom.

Gore navedene bakterije, koristeći svoje enzime (glukoziltransferaze) iz glukozne komponente saharoze, sintetiziraju niz izvanstaničnih adhezivnih polisaharida – glukana, koji potiču stalnu kolonizaciju tvrdih površina stvaranjem polimernog biofilma, koji je, u biti, matrica zubnog plaka i služi kao zaštita bakterijama.

S. mutans su acidogene bakterije, odnosno metaboliziraju ugljikohidrate u organske kiseline (mliječnu, mravlju, octenu i metiloctenu), koje uništavaju zubnu caklinu otapanjem hidroksiapatita uz oslobađanje slobodnog kalcija i fosfata, a zatim oštećuju temeljno zubno tkivo. [ 5 ]

Simptomi zubni karijes

Simptomi koji manifestiraju karijes gingive ovise o stadiju patološkog procesa.

Kada je ovo početna faza, prvi znakovi su pojava bijele (kredaste) ili smeđe mrlje na zubnoj caklini, a stomatolozi cervikalni karijes definiraju kao mrlju. Zatim dolazi površinska faza, u kojoj se mrlja donekle produbljuje u središnjem dijelu, što može uzrokovati bolne osjećaje pri pranju zubi i povećanu osjetljivost na kemijske iritanse i temperaturu – dentalnu hiperesteziju. [ 6 ]

Kod umjerenog karijesa, na mjestu mrlje i udubljenja na njoj stvara se šupljina s omekšanim (demineraliziranim) zubnim tkivom – dentinom; povećava se osjetljivost zuba, a nakon izlaganja iritansima javlja se kratkotrajna zubobolja.

Ako postoji duboki cervikalni karijes, tada su veličina i dubina karijesne šupljine u vratu zuba značajne, iznutra može biti crna, a zahvaćena caklina oko šupljine ima neravne pocrnjele rubove. Često se javlja intenzivna bol u zubu. [ 7 ]

Komplikacije i posljedice

Komplikacija cervikalnog karijesa je njegovo širenje na gotovo cijelo perigingivalno područje zuba, definirano kao kružna karijesna lezija, što naknadno dovodi do frakture zubne krunice.

Zbog brzog napredovanja, cervikalni karijes dovodi do razvoja upalnog procesa u zubnoj pulpi (pulpitis) ili njezinim periradikularnim tkivima (parodontitis), izazvanog aktivacijom fuzobakterija i drugih oportunističkih mikroorganizama prisutnih u zubnom plaku.

Moguće posljedice uključuju i stvaranje granuloma s nekrozom tkiva ili zubne ciste. [ 8 ]

Dijagnostika zubni karijes

Uz bilježenje pritužbi pacijenata i standardni stomatološki pregled, cervikalni karijes može se dijagnosticirati pomoću posebnih markera koji boje samo onaj dio tvrdih zubnih tkiva koji je zahvaćen karijesom.

Najčešće se instrumentalna dijagnostika ograničava na stomatoskopiju,

Provodi se dijafanoskopija ili rendgenski pregled zuba, a u slučaju komplikacija u obliku pulpitisa provodi se elektroodontodijagnostika.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se kako bi se razlikovale nekarijesne patologije zubnih tkiva, [ 9 ] prvenstveno cervikalni karijes i klinasti defekt [ 10 ] (abfrakcija cervikalne zone koja nije povezana s karijesom), za više detalja vidi – Klinasti defekt tvrdih zubnih tkiva.

Liječenje zubni karijes

Koji liječnik liječi cervikalni karijes? Dijagnostiku i liječenje karijesa bilo koje lokalizacije provodi stomatolog-terapeut.

Je li bolno liječiti cervikalni karijes? Trenutno se liječenje svrdlom za sanaciju karijesne šupljine provodi pod lokalnom anestezijom; ako je karijes dubok, vrši se bezbolno uklanjanje živca. Kada je karijesna šupljina djelomično prekrivena rubom gingive, kao i u prisutnosti gnojenja gingivalnog džepa, može biti potrebna njegova prethodna disekcija - gingivitomija za liječenje cervikalnog karijesa. [ 11 ]

U završnoj fazi postavlja se ispun. Cervikalni karijes se puni fotostvrdnjavajućim polimernim kompozitima, staklenoionomernim cementima i drugim modernim materijalima za punjenje. Ali kada karijesne lezije nisu u "zoni osmijeha", koristi se zubni amalgam. [ 12 ]

Više informacija u materijalima:

• Liječenje zubnog karijesa
• Liječenje dubokog karijesa: osnovne metode

Kako obnoviti cervikalni karijes, ili preciznije, karijesnu šupljinu koja se s njim formira, pročitajte u publikaciji - Restauracija zubi.

Odgovor na pitanje zašto boli cervikalni karijes nakon plombiranja nalazi se u članku - Zubobolja nakon plombiranja

Liječenje cervikalnog karijesa kod kuće

Postoji mišljenje da je moguće liječiti cervikalni karijes kod kuće. A to je povezano s činjenicom da se oštećenje zubne cakline u fazi mrlje - nakon čišćenja zuba od plaka - liječi njezinom doziranom fluoridacijom, koja potiče remineralizaciju.

Da biste to učinili, trebali biste koristiti razne lijekove za cervikalni karijes koje preporučuju stomatolozi.

To su ljekovite paste za zube i gelovi kao što su:

• paste za zube ROCS, WhiteWash, Fluorodent;
• Elmex Gelee medicinska pasta za zube u obliku gela;
• pasta s aminofluoridom i natrijevim fluoridom Lacalut Extra sensitive - Lacalut sensitive za cervikalni karijes;
• Lokalni APF gel (s natrijevim fluoridom).

Preporučuju se i vodice za ispiranje usta koje sadrže fluorid, poput Listerine Expert ili Lacalut sensitive.

Prevencija

Prevencija bilo kojeg karijesa, uključujući cervikalni karijes, uključuje:

• pranje zubi dva puta dnevno;
• za čišćenje prostora između zuba koristite zubni konac;
• ograničavanje slatkiša i proizvoda od brašna u prehrani;
• Redoviti posjeti stomatologu – radi preventivnog pregleda zubi i profesionalnog čišćenja plaka.

Stomatolozi savjetuju jačanje zubne cakline, za više detalja pogledajte – Jačanje zubne cakline, a također i jedenje zdrave hrane za zube. [ 13 ]

Prognoza

U početnoj fazi karijesne lezije cervikalne cakline - ako se terapijske mjere poduzmu na vrijeme - prognoza je najpovoljnija. Ali ako se cervikalni karijes ne liječi, tada možete izgubiti zub.