Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Liječenje feokromocitoma (kromafinoma)
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Najučinkovitija i najradikalnija metoda liječenja feokromocitoma (tumora koji proizvode kateholamine) je kirurška. Tijekom preoperativne pripreme glavna pozornost treba biti usmjerena na prevenciju i ublažavanje hipertenzivnih kriza. U tu svrhu koriste se alfa- i beta-blokatori, poput tropafena, fentolamina, trazikora, trandata, dibenilina, pratsiola, obzidana, inderala. Međutim, potpuna blokada adrenergičkih struktura gotovo je nemoguća. Ipak, uz dostupan izbor farmakoloških sredstava, gotovo svakom pacijentu može se dati najoptimalniji lijek, koji omogućuje značajno smanjenje učestalosti, težine ili trajanja napadaja kateholamina. Drugi važan aspekt preoperativne pripreme je kompenzacija poremećaja metabolizma ugljikohidrata i liječenje angioretinopatije koja odgovara kromafinomu.
Najpogodniji pristup nadbubrežnim žlijezdama je ekstraperitonealna lumbotomija s resekcijom 11. ili 12. rebra i odvajanjem pleuralnog sinusa. Takav zahvat se koristi ako postoje precizni podaci o lokalizaciji neoplazme u jednoj ili drugoj nadbubrežnoj žlijezdi. Bilateralno oštećenje nadbubrežne žlijezde ili sumnja na nju zahtijeva longitudinalnu ili transverzalnu laparotomiju, koja omogućuje pregled ne samo područja nadbubrežne žlijezde, već i mogućih lokacija kromafinoma u trbušnoj šupljini, što se uvijek mora uzeti u obzir u slučaju višestrukih tumorskih procesa. Fekromocitom se mora ukloniti zajedno s ostacima tkiva nadbubrežne žlijezde. Ako postoji mogućnost metastatskog procesa u regionalnim limfnim čvorovima, mora se ukloniti i retroperitonealno tkivo odgovarajuće strane.
Pitanje preporučljivosti uklanjanja primarne lezije u prisutnosti udaljenih metastaza ili djelomičnog uklanjanja tumora kada je radikalna intervencija tehnički nemoguća ostaje kontroverzno. Zagovornici maksimalno mogućeg uklanjanja tumorskog tkiva smatraju da palijativne operacije značajno produžuju život pacijenata, budući da se kromafinom smatra spororastućim tumorom, a trenutno stanje farmakologije omogućuje značajnu promjenu prirode kliničkih manifestacija bolesti. Istodobno, autori s pravom smatraju da se najbolji učinak lijeka postiže mnogo lakše s manjom masom funkcionalnog tumorskog tkiva.
Radikalna kirurška intervencija dovodi do gotovo potpunog oporavka kod većine pacijenata. Recidiv bolesti je 12,5%. Glavni uvjet za rano otkrivanje kromafinoma je godišnji (barem u sljedećih 5 godina nakon operacije) provokativni test s histaminom i obvezno proučavanje 3-satnog izlučivanja kateholamina i vanililmandelinske kiseline nakon njega. Najčešće se relaps kromafinoma opaža kod pacijenata prethodno operiranih zbog višestrukih, ektopičnih tumora, s kromafinomom većim od 10 cm u promjeru, s kršenjem integriteta kapsule neoplazme tijekom intervencije, kao i kod obiteljskog oblika bolesti.
Radioterapija za tumore kromafinih stanica je neučinkovita. Trenutno ne postoje poznati kemoterapeutski agensi koji bi pružili zadovoljavajuće rezultate.