Liječenje infekcija gornjih dišnih putova kod djece

Simptomi ARVI-a su raznoliki; u 40% slučajeva bolest je popraćena kašljem.

Kašalj je brzo povećanje intratorakalnog tlaka (do 300 cm H2O) zbog kontrakcije mišića (od grkljana do zdjelične dijafragme), što pomaže istiskivanju sputuma iz malih bronha u velike. Kada se glotis brzo otvori, zrak izlazi brzinom do 200-300 m/s, čisteći bronhe. Rijetki impulsi kašlja su fiziološki, uklanjaju nakupinu sluzi i sline iznad ulaza u grkljan.

Pojava kašlja patognomonična je za patologiju gornjih dišnih putova (laringitis, traheitis, bronhitis). Kašalj uzrokovan akutnom bolešću gornjih dišnih putova ima niz tipičnih značajki:

• neproduktivnost ili niska produktivnost;
• visoki intenzitet;
• paroksizmalni;
• bol trahealnog tipa.

Početak bolesti karakterizira suhi kašalj (neproduktivan), koji ne dovodi do iskašljavanja sputuma i subjektivno se osjeća kao opsesivan. Intenzitet i priroda kašlja variraju ovisno o etiološkom faktoru. Kod gripe i akutnih respiratornih virusnih infekcija sličnih gripi, u početku je zahvaćena sluznica grkljana i dušnika, što se klinički manifestira napadima suhog neproduktivnog kašlja, što značajno pogoršava tijek bolesti. Kod djece s povišenom temperaturom, dugotrajni napadi kašlja izazivaju razvoj teške hipertermije, povećavajući rizik od febrilnih napadaja i potrebu za antipireticima. Kod intenzivnog i neproduktivnog kašlja, cijeli slojevi cilijarnog epitela se kidaju iz sluznice dišnih putova, što dovodi do još većeg poremećaja drenažne funkcije.

Napadi neproduktivnog ili niskoproduktivnog kašlja kod djece pogoršavaju kvalitetu djetetovog života, dovode do poremećaja spavanja i teško ih podnose odrasli oko djeteta. S vremenom kašalj postaje vlažan, ali prekomjerno stvaranje viskoznog sputuma nije tipično za ARVI (i kod odraslih i kod djece). Produženi kašalj (više od 2 tjedna) nakon ARVI-a primjećuje se prilično često (više od 50% djece s adenovirusnom infekcijom kašlje dulje od 20 dana). Ovaj kašalj povezan je s jenjavanjem upalnog procesa i postinfekcijskom preosjetljivošću receptora kašlja.

Prema suvremenim kliničkim preporukama, glavni cilj liječenja akutnog bronhitisa je ublažavanje težine kašlja i smanjenje njegovog trajanja. Prema farmakoepidemiološkim studijama, glavne vrste intervencija koje se koriste za liječenje ARVI-a praćenog kašljem su neliječenje, uzimanje ekspektoransa i antitusika.

Među svim lijekovima koji se koriste za liječenje kašlja, najopravdanija je upotreba lijekova koji istovremeno utječu na nekoliko komponenti patološkog procesa i imaju modelirajući učinak na kašalj. To su svojstva kombiniranih lijekova koji imaju antitusična, protuupalna, ekspektoransna svojstva i poboljšavaju regeneraciju sluznice dišnih putova. Njihov pozitivan učinak temelji se na povećanju praga kašlja, smanjenju intenziteta kašlja i povećanju njegove produktivnosti. Ovi lijekovi skraćuju razdoblje kašlja u slučajevima iscrpljujućeg kašlja, značajno narušavajući kvalitetu života i dovodeći do poremećaja spavanja. U prisutnosti viskoznog sputuma, kombinacija ekspektoransa s antitusicima omogućuje smanjenje intenziteta kašlja, povećanje iskašljavanja sputuma i povećanje produktivnosti kašlja.

Codelac FITO je moderni lijek koji sadrži kodein u subterapeutskoj dozi i fitokomponente (suhi ekstrakt termopsije, gusti ekstrakt korijena sladića, tekući ekstrakt timijana). Tijekom razvoja proizvoda provedena je temeljita klinička i farmakološka analiza svojstava svake komponente te je odabrana optimalna kombinacija u pogledu sastava i doziranja, što je omogućilo, uz očuvanje pozitivnih svojstava svake komponente, smanjenje njihove doze i izbjegavanje razvoja nuspojava. Svaka komponenta Codelac FITO-a ima specifičan učinak na patogenezu kašlja.

1. Kodein, fenantrenski alkaloid, agonist je opioidnih receptora, ima antitusični učinak i smanjuje razdražljivost centra za kašalj. Codelac sadrži kodein u subterapeutskoj dozi koja ne potiskuje centar za kašalj, već samo smanjuje intenzitet kašlja, potičući učinkovitije čišćenje bronha od sputuma.

Prema vodećim svjetskim i domaćim izvorima informacija o lijekovima, kodein karakterizira visok stupanj sigurnosti, uključujući i upotrebu u pedijatrijskoj praksi, a ozbiljne nuspojave uzrokuje samo uz dugotrajnu upotrebu u visokim dozama.

Sigurnost kodeina u pedijatrijskoj praksi potvrđuju mnogi izvori: Britanska farmakopeja Martindale dopušta upotrebu kodeina kao analgetika kod novorođenčadi u dozi od 1 mg/kg s niskim rizikom od respiratorne depresije: prema sustavnom pregledu koji su pripremili stručnjaci iz Cochrane Collaborationa, u nizu randomiziranih kontroliranih ispitivanja upotrebe kodeina za ublažavanje kašlja kod djece nisu pronađene nuspojave.

2. Biljka termopsije sadrži izokinolinske alkaloide koji:
   • povećati sekretornu funkciju bronhalnih žlijezda;
   • pojačati aktivnost ciliranog epitela;
   • ubrzati evakuaciju sekreta;
   • stimulira respiratorni centar;
   • povećati tonus glatkih mišića bronha zbog centralnog vagoduktnog učinka.
3. Korijen sladića sadrži glicirhizin, koji:
   • prolazi kroz metaboličke transformacije u tijelu, ima protuupalni učinak sličan glukokortikosteroidima, koji se očituje u ublažavanju upalnih reakcija uzrokovanih histaminom, serotoninom, bradikininom;
   • stimulira aktivnost cilijiranog epitela u dušniku i bronhima;
   • pojačava sekretornu funkciju sluznice gornjih dišnih putova;
   • ima spazmolitički učinak na glatke mišiće.
4. Ekstrakt timijana sadrži mješavinu eteričnih ulja koja imaju:
   • ekspektorans, protuupalno i baktericidno djelovanje;
   • kao i antispazmodična i reparativna svojstva.

Zbog gore navedenih svojstava, Codelac FITO karakterizira jedinstvena sposobnost istovremenog utjecaja na središnje i periferne veze patogeneze kašlja kod ARVI-a te modelira kašalj na temelju povećanja praga kašlja, smanjenja intenziteta kašlja i povećanja njegove produktivnosti.