Liječenje i prevencija akutnog poststreptococcal glomerulonefritisa

Liječenje akutnog poststreptococcal glomerulonefritisa je kako slijedi:

• Učinci na etiološki faktor - streptokokna infekcija (pacijenti i njihovi rodbina).
• Normalizacija krvnog tlaka, smanjenje edema.
• Održavanje ravnoteže vode i elektrolita.
• Liječenje komplikacija (encefalopatija, hiperkalemija, plućni edem, akutno zatajenje bubrega).
• Imunodepresivna terapija - s nefrotskim sindromom i dugotrajnim protjecanjem.

S obzirom na povezanost uspostavljen akutnog nefritisa s streptokokne infekcije, liječenje akutne nakon streptokokne glomerulonefritis potrebna u prvim danima bolesti iz skupine odredišnih antibiotike penicilini (npr penicilin - 125 mg svakih šest sati za 7-10 dana) i alergije na njih - eritromicin (250 mg svakih 6 sati tijekom 7-10 dana). Ova terapija je posebno naznačeno, ako se bolest javlja nakon pretrpljenog faringitis, angina, lezija kože, osobito kada pozitivna kultura iz kože, vrata, kao i visoki titar antitijela antistreptokokne u krvi. Trajanje antibiotskog liječenja akutnog glomerulonefritisa nakon streptokokne je potrebna za razvoj akutnog nefritisa u okviru sepsa, septički uključujući endokarditisa.

Akutni poststreptokokalni glomerulonefritis - režim i dijeta

U prva 3-4 tjedna bolesti s velikim edemom, makrogemurijom, visokom hipertenzijom i zatajivanjem srca, potrebno je strogo pridržavati ležaja u krevetu.

U akutnoj fazi bolesti, osobito kada izražena znakove nefritis (grubo početku u edema i hipertenzije, oliguriju) drastično treba ograničiti unos natrija (1-2 g / d) i vode. U prvih 24 sata preporuča se potpuno zaustavljanje unosa tekućine, što sama po sebi može dovesti do smanjenja edema. U budućnosti, unos tekućine ne bi smio prekoračiti iscjedak. Ograničavanje natrija i vode smanjuje volumen ekstracelularne tekućine koja doprinosi liječenju hipertenzije. S značajnim smanjenjem CF, oligurija je poželjno ograničiti unos proteina (do 0.5 g / kghsut]].

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Liječenje izljeva u akutnom poststreptokokularnom glomerulonefritisu

Jer je primarni zadržavanja tekućine, potiče razvoj edema u akutnoj poststreptococcal gpomerulonefrite liječenje akutnog glomerulonefritisa poststreptococcal natrij ograničenje, i voda:

• hipotiazid 50-100 mg / dan (neučinkovit sa značajnim smanjenjem CF);
• furosemid pri 80-120 mg / dan (učinkovit i sa smanjenim CF);
• spironolaktoni i triamteren nisu korišteni zbog opasnosti od razvoja hiperkalijemije.

Edem pluća, komplicirajući tijek akutnog hladnog sindroma, obično je rezultat hipervolemije uzrokovane zadržavanjem natrija i vode, a ne zatajenja srca. U ovom slučaju digitalis je neučinkovit i može prouzročiti opijenost.

Liječenje akutnog poststreptokoknog glomerulonefritisa uključuje restrikciju natrija i vode, jake petlje, morfij i kisik.

Liječenje arterijske hipertenzije kod akutnog poststreptococcal glomerulonefritisa

• Dijeta s ograničenjem natrija i vode, ležaja u krevetu i upotrebom diuretika (furosemid) obično prati umjerenu arterijsku hipertenziju (dijastolički krvni tlak <100 mmHg). Diuretici kao sastavni dio antihipertenzivne terapije smanjuju potrebu za drugim antihipertenzivnim lijekovima.
• Preferiraju se vazodilatatori - blokatori kalcijskih kanala (nifedipin 10 mg više puta dnevno) s izraženijom i trajnom hipertenzijom.
• ACE inhibitori se koriste oprezno zbog rizika od hiperkalijemije.
• Furosemid pri visokim dozama, intravenske hidralazina, natrijev nitroprusid, diazoksid potreban kao hitne aktivnosti hipertenzivna encefalopatija (upornu glavobolja, mučnina, povraćanje) zbog moždanog edema.
• Diazepam (za razliku od ostalih antikonvulzivnih lijekova metabolizira se u jetri, a ne izlučuje se bubrega) parenteralno, ako je potrebno intubacija - s razvojem konvulzivnog sindroma.

Akutno zatajenje bubrega i akutni poststreptococcal glomerulonefritis

Dugotrajna oligurija s akutnim poststreptokoknim gmomerulonefritisom javlja se u 5-10% pacijenata.

Liječenje akutnog poststreptococcal glomerulonefritisa u tim slučajevima uključuje oštro ograničenje natrija i vode, kalija i proteina u prehrani. Uz povećanje azotemije, a posebno hiperkalemija, naznačena je hemodijaliza.

Često se opaža umjerena hiperkalemija kod akutnog poststreptococcalnog gmomerulonefritisa, s teškom hiperkalijemijom nužno je provesti hitne mjere:

• furosemid u visokim dozama kako bi se stimulirala kalijeva sirupa;
• inzulin intravenozno, glukoza, kalcij i natrij bikarbonat;
• hitna hemodijaliza u razvoju životne ugrožene hiperkalijemije.

[7], [8]

Imunosupresivna terapija i akutni poststreptokokalni glomerulonefritis

• Pacijenti s dugotrajnim i spojen nefrotski sindrom (veća od 2 tjedna), povećana razina kreatinina koji ne teže daljnjeg povećanja, ali ne vrati u normalu, slučaj zatajenja biopsije bubrega pokazuje prednisolon [1 mg / kghsut)].
• Pacijenti s brzim progresivnim zatajivanjem bubrega trebaju biopsiju bubrega. Ako se otkrije polumjesec, preporuča se kratki tijek pulsne terapije s metilprednizolonom (500-1000 mg intravenozno dnevno 3-5 dana).

Sprječavanje akutnog poststreptokoknog glomerulonefritisa

Poseban problem je dijagnoza streptokokne faringitis prirode u bolesnika bez nefritisa, koji se žale na bol u grlu. Od odraslih samo 10-15% od svih zaraznih bolesti grla uzrokovanih Streptococcus i Streptococcus kulture u raspodjeli ždrijela dobiti 10% lažno-negativnih i lažno pozitivnu stopu od 30-50% (osobito u nositelja Streptococcus), za rješavanje pitanje antibiotika može se koristiti kako slijedi klinički pristup.

Groznica, povećanje krajnika i limfnih čvorova je češći u streptokokne infekcije, a izostanak ova tri simptoma se streptokokne infekcije vjerojatno. S obzirom na visoku stopu lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata bakteriološke izolacije streptokoka iz kulture grla za sve bolesnike s kliničkim trijadi groznice, povećanja krajnika i limfnih čvorova - treba propisati antibiotike. U nedostatku svih ovih simptoma, antibiotska terapija nije indicirana, bez obzira na rezultate bakteriološke studije. Ako postoje određeni simptomi, propisani su antibiotici ako se dobiju pozitivni bakteriološki rezultati.

Zbog rođaci bolesnika s akutnim nakon streptokokne gpomerulonefritom za 2-3 tjedna u većini slučajeva otkrila dokaze o streptokokne infekcije, a više od 1/3 razvoju nefritisa u razdoblju epidemije opravdava preventivnu terapiju akutnih nakon streptokoka glomerulonefritis antibiotika rođacima i drugim ljudima koji su u opasnosti od zaraze ,