Streptokokna infekcija

Streptokokne infekcije - skupina infektivnih bolesti uzrokovanih streptokokima različitih seroloških skupina s zraku i probavnog prijenos patogena postupkom sa vrućicom, intoksikacija, lokalne gnojnim procesa i razvoja autoimunog poststreptococcal (reumatizam, glomerulonefritis) komplikacija.

ICD-10 kodovi

• A38. Šarlah.
• A40. Streptokokna septikemija.
  • A40.0. Septikemija uzrokovana streptokokom skupine A
  • A40.1. Septikemija uzrokovana grupom B Streptococcus.
  • A40.2. Septikemija uzrokovana streptokokom D skupine.
  • A40.3. Septikemija uzrokovana Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Druga streptokokna septikemija.
  • A40.9. Nespecificirana streptokokna septikemija.
• A46. Šalica.
• A49.1. Streptokokna infekcija, neodređena.
• B95. Streptococci i stafilokoki kao uzrok bolesti klasificiranih drugdje.
  • V95.0. Streptococcus grupa A kao uzrok bolesti klasificiranih drugdje.
  • V95.1. Streptococcus grupa B kao uzrok bolesti klasificiranih drugdje.
  • V95.2. Streptococcus grupa D kao uzrok bolesti klasificiranih drugdje.
  • V95.3. Streptococcus pneumoniae kao uzrok bolesti klasificiranih drugdje.
  • V95.4. Ostali streptokoki kao uzroci bolesti klasificiranih drugdje.
  • V95.5. Nespecificirani streptokoki kao uzrok bolesti klasificiranih drugdje.
• G00.2. Streptococcal meningitis.
• M00.2. Drugi streptokokni artritis i poliartritis.
• R23.3. Kongenitalna upala pluća uzrokovana grupom B Streptococcus.
• R23.6. Kongenitalna upala pluća uzrokovana drugim bakterijskim sredstvima (streptokok, osim skupine B).
• R36.0. Sepsis novorođenčeta izazvane streptokokusom B.
• R36.1. Sepsis novorođenčeta, zbog drugih i nespecificiranih streptokoka.
• Z22.3. Izvođenje patogena drugih navedenih bakterijskih bolesti (streptokoki).

Što uzrokuje streptokoknu infekciju?

Streptokokna infekcija je uzrokovana streptokokama. Najznačajniji streptokokom patogen - S. Pyogenes, to je beta-hemolitički, a Lancefield klasifikaciji dodijeljeni skupini A. Tako smo dobili: beta-hemolitički streptokok grupe A (GABGS).

Koji simptomi imaju streptokokna infekcija?

Dva najčešće akutne bolesti uzrokovane beta hemolitički Streptococcus-skupine A, - faringitis i kožnih infekcija. Osim toga, ne-odgođenim gnojni komplikacija, kao što su akutne reumatsku groznicu i akutni glomerulonefritis, ponekad pojavljuju nakon 2 tjedna ili više nakon streptokokne infekcije beta hemolitički Streptococcus-grupe A. bolesti uzrokovanih streptokokima druge vrste, tipično manje učestala i uključuju infekcije mekih tkiva ili endokarditisa. Neki ne-GABGS infekcije se javljaju uglavnom u nekim populacijama (npr streptokok grupe B - novorođenčadi i puerperas enterokoke - u bolničkim pacijentima).

Infekcije se mogu širiti duž duljine zahvaćenih tkiva i kroz limfne kanale u regionalne limfne čvorove. Mogu se pojaviti i lokalne gnojne komplikacije, kao što su peritonsilarni apsces, otitis media, sinusitis. Može biti i bakteremija. Hoće li biti apscesa ovisi o ozbiljnosti bolesti i osjetljivosti zahvaćene tkiva.

Streptokokni faringitis najčešće je uzrokovana beta-hemolitički Streptococcus skupine A. Približno 20% pacijenata s bolesti, postoji simptomi streptokokne infekcije kao bol u grlu, groznica, crvenilo ždrijelna zidova i ploča na gnojni krajnicima. Preostalih 80% simptoma streptokokne infekcije teže, a istraživanje pokazuje iste karakteristike kao i one virusnog ždrijela. Cervikalni i submaksilni limfni čvorovi mogu povećati veličinu i postati bolni. Streptococcal faringitis može dovesti do peritonskog apscesa. Kašalj, laringitis i zagušivi nos nisu karakteristični za streptocokalnu zaraznu ždrijelu. Prisutnost ovih simptoma obično označava bolest druge etiologije, najčešće virusni ili alergijski. 20% ljudi koji su nositelji asimptomatski beta hemolitički Streptococcus-grupe A. Infekcije kože uključuju impetigo i celulitis. Celulit se može širiti vrlo brzo. To je zbog bezbroj litičkim enzimima koje proizvode uglavnom streptokoki grupe A erizipeloid je poseban slučaj celulita.

Nekrotizirajućeg fascitis uzrokovane piogeni streptokoka - akutna kože ili rijetko mišićna infekcija koja se širi uzduž fascije skakači. Streptokoki sa nekrotizirajućeg fasciitis javljaju iz kože ili organa, a šteta može biti kirurški, trivijalno, udaljeni od mjesta bolesti ili slijepi kao u debelo crijevo divertikula i appendiceal apscesa. Ova bolest se često javlja u intravenoznim korisnicima. Nekada poznat kao streptokokne gangrena i popularno nazvana myasopozhirayuschey bakterija sindrom može biti polimikrobnoj, kada sudjeluju u upali, aerobnih i anaerobnih saprofitskih flore, uključujući Clostridium perfringens. Kada ovaj sindrom hvata peritoneum, naziva se gangrena Fournier. Česte popratne bolesti, poput smanjene imunosti, dijabetesa i alkoholizma. Simptomi streptokokne infekcije počinju s groznicom i intenzivnom lokalnom boli. Tromboza mikrovaskulaturi uzrokuje ishemijsku nekroze, što dovodi do brzog širenja zaraze i neproporcionalno povećanje opijenost. U 20-40% slučajeva, susjedni mišići su uključeni u proces. Šok i poremećaj bubrega često se javljaju. Čak i uz odgovarajuće liječenje, smrtnost je i dalje visoka. Septikemija, sepsa, gnojna, streptokokom endokarditis i upalu pluća etiologija ostaju ozbiljne komplikacije, osobito ako je etiološki mikroorganizam je višestruka-Enterococcus.

Infekcijski toksični šok streptokoka je sličan onome uzrokovanom Staphylococcus aureusom. To može biti uzrokovano toksinprodutsiuyuschimi sojeva beta-hemolitički streptokok grupe A. Pacijenti - obično djeca i odrasli s kožnih infekcija i infekcija mekih tkiva, bez druge patologije.

Kasne komplikacije streptokokne infekcije

Mehanizam pojave kasnih komplikacija nije proučavan u mnogim aspektima, ali poznato je da nastaju reakcije križnih imuniteta u kojima formirana protutijela na streptokokusne antigene reagiraju s tkivima domaćina.

Akutna reumatska groznica (ORL) je upalni poremećaj. Se javlja u manje od 3% bolesnika u tjednima nakon podvrgavanja neobrađenu infekcija gornjih dišnih puteva uzrokovana beta hemolitički Streptococcus-grupe A. Danas, akutna reumatska groznica pojavljuje znatno rjeđe od u pre-antibiotsko doba. Dijagnoza se temelji na kombinaciji karditisa, artritisa, koreje, specifičnih manifestacija kože i laboratorijskih testova. Najvažnija točka u liječenju streptokoknog ždrijela je prevencija akutne reumatske groznice.

Poststreptococcal akutni glomerulonefritis akutna nefrotski sindrom koji prati grlo ili kožnih infekcija uzrokovanih nekim sojevima nefritogennymi beta hemolitički Streptococcus skupine A. Ovaj efekt može biti uzrokovan samo određeni broj serotipova grupe streptokokni ukupnu učestalost napadaja nakon pretrpljenog faringitis ili infekcija kože približno 10-15%. Najčešće se javlja kod djece 1-3 tjedna nakon bolesti. Gotovo sva djeca oporaviti i nemaju trajno oštećenje bubrega, ali je moguće i kod nekih odraslih. Antibiotik liječenje streptokokne infekcije nema značajan utjecaj na formiranje postsreptokokkovogo glomerulonefritisa.

Kako se dijagnosticira streptokokna infekcija?

Streptococci gotovo da nisu identificirani u kulturi na agar krvi ovce. Sada su dostupna ispitivanja brzog otkrivanja antigena, što omogućuje određivanje beta-hemolitičke streptokokusne skupine A izravno pri proučavanju razmaza iz grla. Mnogi takvi testovi temelje se na metodologiji imunotestova. Nedavno su optički imunološki testovi postali dostupniji. Oni imaju visoku osjetljivost (više od 95%), ali se razlikuju po specifičnosti (50-80% i 80-90% za najnovije optičke imunološke testove). Negativne rezultate treba potvrditi istraživanjem kulture (posebice kada se radi o mogućem otporu uporabe makrolida). U vrijeme oporavka, dokazi o infekciji mogu se dobiti indirektno mjerenjem titara anti-streptokoknih antitijela u krvnom serumu. Otkrivanje antitijela je vrlo važno za dijagnosticiranje post-streptococcal bolesti, kao što su akutna reumatska groznica i glomerulonefritis. Potvrda zahtijeva dosljedno povećanje titra protutijela u uzorcima, budući da može doći do jednog povećanja titra antitijela iz prethodne dugotrajne infekcije. Uzorci seruma ne smiju se uzimati više od 2 tjedna kasnije, a mogu se uzimati nakon 2 mjeseca. Titar antistreptolizina-o (asl-o) povećava se samo u 75-80% slučajeva infekcije. Za potpuni dijagnoze u teškim slučajevima, sljedeći testovi mogu se koristiti kako bi se utvrdilo: antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B antinikotinamidadenindi-nukleotidaze ili antistreptokinazy. Penicilin, imenovan je u prvih pet dana od početka bolesti, za simptomatsko liječenje streptokokne ždrijela, može uzrokovati kasniju pojavu i na smanjenje razine SLA-odgovor. Bolesnici s streptokokne pyoderma obično ne daju značajan odgovor na-ASL, ali može generirati odgovor na ostalim antigenima (osobito anti-DNA ili aza antigialuronidaza).

Kako se liječi streptokokna infekcija?

Prijateljski fikcionalnost

Infekcije streptocokima iz farnalne beta-hemolitičke skupine A obično su samo-ograničavajuće. Propisivanje antibiotika može smanjiti trajanje bolesti kod djece, posebice kod skrletne groznice, ali imaju slab učinak na razvoj simptoma kod odraslih osoba. Bez obzira na slučaj, uporaba antibiotika može spriječiti lokalne gnojne komplikacije i akutnu reumatsku groznicu.

Lijek izbora je penicilin. Jedna injekcija benzatinpenitsillina G 600.000 IU intramuskularno za malu djecu (manje od 27,3 kg) i 1,2 milijuna jedinica intravenski adolescenata i odraslih je često dovoljan. Oralni penicilin V se može koristiti kada postoji povjerenje da će pacijent izdržati potrebni 10-dnevni tečaj i slijediti imenovanja. Propisuje se 500 mg penicilina V (250 mg za djecu mlađu od 27 kg). Također su učinkovite oralne cefalosporine. Cefdinir, cefpodoksim i azitromicin mogu se koristiti za 5-dnevni tijek terapije. Odgoda terapije 1-2 dana prije pojave laboratorijske potvrde ne znači povećanje trajanja bolesti i učestalost komplikacija.

U onim slučajevima u kojima je penicilina i beta-laktamski kontraindicirana propisane eritromicin 250 mg oralno ili klindamicin 300 mg tijekom 10 dana, međutim, ukazuje na nastanak otpornosti beta hemolitički grupe A streptokoka makrolida (neki autori preporučiti potvrđuje in vitro osjetljivost u slučajevima kada će propisati makrolida, a tu je i mogućnost otpora makrolida u zajednici). Trimetoprim-sulfametoksazol, tetraciklini i fluoroquinolones su neki nepouzdani za liječenje streptokoknih infekcija. Klindamicin (5 mg / kg tjelesne težine) je poželjnija lijek za djecu s čestim egzacerbacije kronične angina. Možda je to zbog činjenice da je kronični tonzilitis postoji ko-infekcije u kripti krajnika penitsillinazaprodutsiruyuschimi stafilokoki ili anaerobe, koji inaktiviraju penicilina G, klindamicin i ima dobro djelovanje protiv tih sredstava. Također smo naučili da Klindamicin potiskuje proizvodnju egzotoksin brže od drugih lijekova.

Bol u grlu, groznica, glavobolja može se liječiti analgeticima i antipiretikom. Oslonac ležajeva i izolacija nisu potrebni. Zatvaranje kontakata ljudi koji imaju simptome streptokokne infekcije ili povijest post-streptokoknih komplikacija treba proučavati zbog prisutnosti streptokoka.

Infekcije streptokoka kože

Celulit se često liječi bez provjere kulture. To je zbog činjenice da je izoliranje kulture u ovom slučaju vrlo teško. Stoga, za liječenje lijekova koji su učinkoviti ne samo za streptokoke, već i za stafilokoke. Nekrotizni fasciitis treba liječiti u uvjetima DIC-a. Potrebno je provesti opsežno (eventualno ponovljeno) kirurško čišćenje. Preporučeni početni antibiotik je betalaktam (često širokopojasni pripravak, dok se etiologija ne potvrdi kulturom) plus klindamicin.

Unatoč činjenici da stafilokoki ostaju osjetljivi na laktamski antibiotici, studije na životinjama su pokazala da penicilin nije uvijek učinkovit u velikoj bakterijske kalemljenje kao streptokoke sporo rastu.

Ostale streptokokne infekcije

Lijekovi izbora za liječenje infekcija uzrokovanih skupinama B, C i G su penicilin, ampicilin i vankomicin. Cefalosporini i makrolidi su općenito djelotvorni, ali je potrebno da ih dodijeliti na temelju osjetljivosti mikroorganizama, posebno u kritično bolesnih pacijenata, imunodeficijencije ili oslabljenih bolesnika i onih s inozemnim tijelima na mjestu infekcije. Kirurško odstranjivanje i čišćenje rana kao dodatak antimikrobnoj terapiji može biti zdravstveno za život pacijenta.

S. Bovis je relativno osjetljiv na antibiotike. Unatoč činjenici da nedavno izdvojeni izolati S. Bowovi otporni na vankomicin, mikroorganizam ostaje osjetljiv na penicilin i aminoglikozide.

Većina zelenih streptokoka su osjetljivi na penicilin G, a ostatak - na laktamide. Povećana otpornost i terapija u prisustvu takvih sojeva treba voditi rezultatima testova za određivanje osjetljivosti in vitro.