Akutni post-streptokokni glomerulonefritis: pregled informacija

Akutni glomerulonefritis - oblik glomerulonefritisa, koji je karakteriziran je naglom razvojem hematurija, proteinurije, hipertenzije i edema, a u nekim slučajevima u kombinaciji s prolaznim disfunkcije bubrega. Akutni glomerulonefritis često je povezan s infektivnim bolestima. Jedan takav postinfectious akutni poststreptococcal nefritis je glomerulonefritis, difuzno proliferacije (OPSGN), koji se razlikuje od drugih akutni glomerulonefritis tipično serološke i histološke znakove.

Akutni poststreptokokalni glomerulonefritis pojavljuje se u obliku sporadičnih slučajeva ili epidemija. Akutni difuzni proliferativni post-streptokokalni glomerulonefritis mnogo je češći kod djece nego kod odraslih; Najveća incidencija pada na dob od 2 do 6 godina; oko 5% - za djecu mlađu od 2 godine i od 5 do 10% - za odrasle od 40 godina. Subklinski oblici se otkrivaju 4-10 puta češće od oboljenja s kliničkim simptomima, dok se kod muškaraca obično primjećuje svijetla klinička slika. Akutni poststreptokokalni glomerulonefritis se često javlja tijekom zimskih mjeseci i uglavnom nakon faringitisa.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija akutnog poststreptococcal glomerulonefritisa

Akutni nakon streptokokom glomerulonefritis uzrokovana skupina A streptokoka, posebno neke od njihovih vrsta. Tipiruyut grupe A streptokoka pomoću specifičnih antiseruma usmjerenog na proteine stanične stjenke mikroorganizama (M i T-proteina). Najpoznatiji vrste uključuju nefritogennym M tipovi 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 i 60, međutim, mnogo slučajeva akutne difuzno proliferativni glomerulonefritis, post-streptokoknom serotipova streptokokima povezanih s nemaju M proteina, ili T ,

Rizik od akutne nakon streptokokne glomerulonefritisa nakon infekcije sa sojem bakterije Streptococcus nefritogennym ovisi o lokaciji izvora zaraze. Na primjer, ako ste zaraženi streptokokusom serotipom 49, rizik od razvoja glomerulonefritisa infekcijom kože je pet puta veći nego kod faringitisa.

Smanjenje učestalosti nakon streptokokne glomerulonefritisa promatrane u SAD-u, Velikoj Britaniji i srednje Europe, gdje je u nekim regijama je gotovo nestao. Razlog za to nije dovoljno jasan, ali sugerira vezu s poboljšanjem životnih uvjeta i povećanjem prirodne otpornosti stanovništva. Ipak, nakon streptokokom glomerulonefritis ostaje široko rasprostranjena bolest u drugim zemljama: u Venezueli i Singapur, više od 70% djece hospitalizirane akutni glomerulonefritis, otkriva streptococcal etiologije.

U sporadičnim i epidemijskim slučajevima post-streptococcal glomerulonephritis se razvija nakon infekcije gornjeg dišnog trakta ili kože. Rizik od razvoja glomerulonefritisa nakon streptokokne infekcije je u prosjeku oko 15%, ali u epidemijskom razdoblju ta brojka iznosi od 5 do 25%.

Sporadski slučajevi se promatraju u obliku grupnih bolesti u siromašnim urbanim i ruralnim područjima. Epidemijske epidemije razvijaju se u zatvorenim zajednicama ili u gusto naseljenim područjima. U nekim područjima s lošim društveno-ekonomskim i higijenskim uvjetima, te epidemije postaju ciklične; najpoznatiji su ponovljeni epidemija u indijskoj rezervi na Crvenom jezeru u Minnesoti, Trinidadu i Maracaibou. Izvješća o ograničenim epidemijama članova tima u regiji s zaraženim ozljedama kože prijavljena su kada je bolest postala poznata kao "bubreg boraca".

[5], [6], [7]

Što uzrokuje akutni poststreptokokalni glomerulonefritis?

Prvi opisani akutni glomerulonefritis nakon streptokokni Shick 1907, kada je znanstvenik rekao prisutnost latentnog perioda između šarlah i razvojem glomerulonefritisa i predložene zajedničke patogenezi nefritisa nakon šarlah i eksperimentalni serumsku bolest. Nakon otkrivanja streptokoknog uzroka skrletne groznice, nefrit u razvoju počeo se smatrati "alergijskim" odgovorom na uvođenje bakterija. Iako postoje su identificirani i karakterizirani nefritogennye vrsta streptokoka, slijed reakcija koja dovodi do stvaranja imunih depozita i upala u glomerula, još uvijek nije u potpunosti istražena. Mnogi istraživači su usmjereni na opisivanje tih vrsta nefritogennyh streptokoka i njihovih proizvoda, što je rezultiralo s tri glavne teorije o patogenezi akutnog nakon streptokokne glomerulonefritisa.

Uzroci i patogeneza akutnog poststreptococcal glomerulonefritisa

Simptomi akutnog poststreptococcal glomerulonefritisa

Simptomi akutnog poststreptococcal glomerulonefritisa uzrokovani hemolitičkim streptokokom skupine A dobro su poznati. Razvoj žada prethodi latentno razdoblje, koje nakon faringitisa u prosjeku traje 1-2 tjedna, a nakon infekcije kože obično je 3-6 tjedana. Tijekom ovog latentnog razdoblja, neki bolesnici mogu imati mikroemijaturaciju koja prethodi neobrađenoj kliničkoj slici nefritisa.

U nekih bolesnika jedini simptom akutnog glomerulonefritisa može biti microhematuria, drugi razviju hematurija, proteinurija, nefrotski ponekad dostići razine (> 3,5 g / dan / 1,73 m ² ), hipertenzije i edema.

Simptomi akutnog poststreptococcal glomerulonefritisa

Dijagnoza akutnog poststreptococcal glomerulonefritisa

Akutni poststreptokokalni glomerulonefritis uvijek prate patološke promjene u urinu. Dijagnoza akutnog poststreptococcal glomerulonefritisa pokazuje prisutnost hematurije i proteinurije, obično postoje cilindri.

Svježe uzeti uzorci urina često pokazuju erythrocytic cilindara, dok koristite faznokontrastne mikroskopije može otkriti dizmorfnye ( „modificirana”) eritrocita ukazuje glomerularne hematurije podrijetlo. Često su prisutne i cjevaste epitelne stanice, granulirane i pigmentirane cilindre, te leukociti. U bolesnika s teškim exudativnim glomerulonefritisom ponekad se nalaze cilindri leukocita. Proteinurija je karakterističan klinički simptom akutnog poststreptococcal glomerulonefritisa; nefrotski sindrom na početku bolesti prisutan je samo u 5% pacijenata.

Dijagnoza akutnog poststreptococcal glomerulonefritisa

[8], [9], [10], [11], [12]

Liječenje akutnog poststreptococcal glomerulonefritisa

S obzirom na vezu uspostavljen akutne nefritis s streptokokne infekcije, liječenje akutne nakon streptokokne glomerulonefritis se primjenjuje u prvim danima bolesti iz skupine antibiotika peniciline (penicilin - 125 mg svakih 6 sati tijekom 7-10 dana) i alergije na njih - eritromicin (250 mg svakih 6 sati 7-10 dana). Takav tretman akutne poststreptococcal glomerulonefritisa prvenstveno prikazano ako je akutni glomerulonefritis poststreptococcal događa nakon što je pretrpjela faringitis, tonzilitis lezija kože, osobito u usjevima pozitivnim rezultatima iz kože, ždrijela, a također i na visoki titar antistreptokokne protutijela u krvi. Trajanje antibiotskog liječenja akutnog glomerulonefritisa nakon streptokokne je potrebna za razvoj akutnog nefritisa u okviru sepsa, septički uključujući endokarditisa.

Liječenje i prevencija akutnog poststreptococcal glomerulonefritisa

Prognoza za akutni poststreptococcal glomerulonefritis

Općenito, prognoza akutnog poststreptococcal glomerulonefritisa je vrlo povoljna. Kod djece je vrlo dobro, napredovanje do terminalnog kroničnog zatajenja bubrega javlja se u manje od 2% slučajeva. U odraslih osoba, prognoza je dobra, ali neki mogu imati znakove nepovoljnog tijeka bolesti:

• brzo progresivno otkazivanje bubrega;
• veliki broj polumjeseca u biopsiji bubrega;
• nekontroliranu arterijsku hipertenziju.

Smrt u akutnom razdoblju ili terminalni zatajenje bubrega opaža se kod manje od 2% bolesnika. To je povezano s povoljnim prirodnim tijekovima bolesti i sa suvremenim mogućnostima za liječenje komplikacija akutnog difuznog proliferativnog post-streptokoknog glomerulonefritisa. Djeca imaju bolju prognozu od odraslih.

Prognoza je lošija kod pacijenata starijih od 40 godina s brzim progresivnim zatajenjem bubrega i vancapilarnog glomerulonefritisa. Očito nema značajnih razlika u rezultatima sporadičnih i epidemijskih oblika. Neprestane promjene u urinu i morfološkom uzorku često se promatraju i mogu trajati nekoliko godina. Akutni poststreptococcal glomerulonefritis u većini slučajeva završava povoljno i incidencija kroničnog bubrežnog zatajenja je izuzetno niska. Ipak, u jednoj studiji (Baldwin et al.), Značajan postotak pacijenata je razvio trajnu arterijsku hipertenziju i / ili zatajenje terminalnog bubrega mnogo godina nakon epizode akutnog glomerulonefritisa. U ovoj studiji nismo mogli utvrditi što je povezano progresivno zatajenje bubrega - s razvojem ožiljčenja zbog slabe kontrole krvnog tlaka ili zbog rastućih privatnih sklerotičan proces u bubrežnom glomerula.