Liječenje kronične adrenalne insuficijencije

Liječenje kronične adrenalne insuficijencije usmjereno je, s jedne strane, na eliminiranje procesa koji je uzrokovalo oštećenje nadbubrežne žlijezde i, s druge strane, zamjenu nedostatka hormona.

Ako se sumnja na proces tuberkuloze u nadbubrežnoj žlijezdi, potrebno je propisati lijekove protiv tuberkuloze pod nadzorom pedijatrijskog liječnika. Pacijenti s autoimunom lezijom nadbubrežnih žlijezda tretiraju se s levomizolom i timozinom, usmjerenim na normaliziranje manjka T supresora. Trenutačno nije široko korišten.

Preporučena prehrana za hipokorticizam trebala bi sadržavati povećani broj kalorija, bjelančevina, vitamina, sol soli do 3-10 g / dan.

Terapija zamjene sa sintetički hormoni imaju glukokortikoid, mineralokortikoid i anaboličko djelovanje, bitno za pacijente s kroničnim adrenalne insuficijencije, a ne može se prekinuti u bilo kojim okolnostima. Naknade adrenalne insuficijencije ne ovise samo o količini primijenjenog lijeka nego io različitim stanjima povezanim s funkcionalnim stanjem tijela. Sintetički analozi hormona ponašaju se u tijelu ne baš kao prirodni. Na primjer, poznato je da određeni protein transkortin veže oko 92% kortizola i samo 70% njegovih sintetičkih analoga. Smatra se da je apsorpcija hormona u gastrointestinalnom traktu je gotovo potpuna, ali različite poremećaje funkcije želuca i crijeva, ova stanja mogu biti povrijeđena. Za oralno davanje koriste se sintetički analozi glukokortikoidnog djelovanja: hidrokortizon, kortizon acetat, prednisolon, prednizon, metipred. Hydrocortisone je jedini glukokortikoid koji posjeduje svojstva prirodnog hormona. Trenutno je registriran u Rusiji pod nazivom Cortef, koristi se u tabletama od 5, 10 i 20 mg.

Kortizon tretman započeo 30-ih godina ovog stoljeća i, unatoč pojavom mnogih novih njegovih analoga, nije izgubila svoju vrijednost do sada. Kortizon u jetri u osnovi se pretvara u kortizol i postaje fiziološki aktivan. Najviša je koncentracija lijeka u krvi određuje 1-2 sata nakon primjene i nakon 8-10 sati gotovo nije otkriven. Veća učinkovitost od kortizona ima 9a-ftorkortizol - u roku od 30 minuta nakon uzimanja razinama u krvi povećava značajno, dostižući maksimum nakon 6-8 sata na prednisolonom krvi 12-36 sati i hidrokortizon primjenjuje intramuskularno., - 4- 6 sati. Da bi se nadoknadila kronične adrenalna insuficijencija, potrebno je upotrijebiti kombinaciju prednizolon i kortizona. Doza lijekova ovisi o težini bolesti i stupnju kompenzacije.

S blagim stupnjem kronične nadbubrežne insuficijencije preporučuje se liječenje kortizonom u dozi od 12,5-25 mg dnevno u jednoj ili dvije doze. Ako je doza uzeta jednom, a ujutro nakon doručka. Kombinacija liječenja može biti s imenovanjem askorbinske kiseline 1-1,5 g / dan tijekom obroka.

Po prosječnoj težini bolesti prednisolon se obično propisuje - 5-7,5 mg nakon doručka, a poslijepodne - 25 mg kortizon acetata.

Bolesnici s teškim kroničnim adrenalne insuficijencije, koja se opaža kao u Addison bolest, i nakon uklanjanja nadbubrežna o Cushingov bolesti i drugih bolesti, stoga je ponekad potrebno imenovati glukokortikoidi u tri koraka i biti sigurni da ih kombinirati s lijekovima Doxa. Na primjer, prednizolon preporučene doze od 5-7.5 mg u kombinaciji s jedne tablete pod jezik doksa nakon doručka, kortizon - u dozama od 25 mg popodne i 12,5 mg nakon večere. Kada nizak krvni tlak i slab apetit može se dodati odredišta 1 tableta Dox dan. Smatra se da je u gore navedenim dozama, iako smatra nedorečena, mora nadoknaditi adrenalne insuficijencije, ako ne postoje razlozi za njih traži da se poveća. Cilj otkriva djelovanje glukokortikoida uključuju dobitak na težini, mučnine i gastrointestinalnih poremećaja prestanak, smanjenje pigmentacije kože i sluznice, poboljšanje ili obnavljanje otpornost na vodu.

Radioimunološko određivanje aktivnosti ACTH, kortizola, aldosterona i renina u plazmi se smatra vrlo malo informativnim za sustavnu procjenu učinkovitosti Addisonove bolesti zamjenske terapije.

U umjerenim i teškim oblicima kroničnog adrenalne insuficijencije u većine bolesnika s Addison bolest i za sve nakon uklanjanja nadbubrežne žlijezde treba dodati lijekova Djelovanje glukokortikoida lijekovi s mineralokortikoida učinak. Dnevni zahtjev za deoksikortikosteronskim acetatom je 5-10 mg. Doksas su dostupni u različitim oblicima za oralnu i intramuskularnu primjenu. Doxas tablete od 5 mg se koriste sublingvalno. 0.5% otopina ulja Doxa nanosi se na 1 ml intramuskularno. Dugotrajni deoksikortikosteron trimetil acetata dano je intramuskularno za 1 ml jednom svakih 10-12 dana. Najaktivniji sintetički mineralokortikoid je fludrokortizon acetat. U Poljskoj se proizvodi pod nazivom cortinef, au Velikoj Britaniji - florinef. Lijek u dozi od 0,05-0,1 mg se koristi kao potpora. Tijekom razdoblja dekompenzacije bolesti, njegova doza se povećava za 2-3 puta. Ciljni pokazatelji djelovanja mineralokortikoida su povećani arterijski tlak, normalizacija omjera natrij / kalij, povećanje razine natrija u plazmi i smanjenje sadržaja kalijuma.

Postoji nekoliko važnih uvjeta za zamjensku terapiju za kroničnu adrenalnu insuficijenciju. Doza i vrijeme primjene lijekova treba propisati uzimajući u obzir proizvodnju i dnevni ritam oslobađanja kortikosteroida u zdravih osoba: 2/3 dnevne doze se primjenjuje od 7-9 sati ujutro i% popodne; lijekovi se uvijek propisuju nakon jela. Korištenje kortikosteroida godinama može dovesti do poremećaja gastrointestinalnog trakta; kod stresa, infekcija, operacija, trauma, doza gluko- i mineralokortikoida raste 2-3 puta u usporedbi s dozom održavanja.

U slučaju pacijenata sa kroničnim adrenalne insuficijencije gastrointestinalnih poremećaja, oralni lijekovi zamijeniti parenteralnu primjenu hidrokortizon 50-100 mg 4-6 puta dnevno, a Doxa - 5-15 DGTM stanje kompenzacijske.

Potrebno se posvetiti posebnostima upravljanja pacijentima nakon uklanjanja nadbubrežne žlijezde u vezi s bolesti Itenko-Cushing. Nakon uklanjanja jedne nadbubrežne hormonske terapije nije imenovan jer preostala nadbubrežna žlijezda nadoknađuje potrebu tijela za hormonima. Nakon uklanjanja druge nadbubrežne žlijezde (faza II), odmah na dan 1, bolesnici primaju intravenozno 75-100 mg vodotopivih hidrokortizona. Istovremeno, intramuskularne injekcije hidrokortizon navedeni su kao što slijedi: 1-2-og dana - 50-75 mg svakih 3 sata, Dan 3 - 50 mg svaka 4-5 sati, 4-5-e - 50 mg svakih 5 sati, 6-7 dan - 50 mg u 8 sati, 9-10-e - 50 mg 2 puta dnevno. U pravilu, od 8. Do 9. Dana, pacijenti se postupno prenose na oralne kortikosteroide, a tijekom promatranja uspostavlja se fiksna doza lijekova. U jutarnjim satima propisuje se prednisolon 5-15 mg / dan ili 5 mg lijeka s 1 tabletom Dox, ili 1 tableta kortinata i 25 mg kortizona u popodnevnim satima. U slučaju očuvanja bolesnika nakon uklanjanja nadbubrežne žlijezde hipertenzija, propisana je doza zamjenske terapije kao i bez hipertenzije, a koriste se Doxa pripravci. Terapija supstitucijom hormona kombinira se s antihipertenzivnim lijekovima, prvenstveno se daje lijekovima rauwolfia. Treba napomenuti da se anksioznijanska kriza kod bolesnika s nadbubrežnom insuficijencijom i hipertenzije može pojaviti u pozadini visokog krvnog tlaka. U tim se uvjetima pacijenti trebaju liječiti kako bi se uklonila Addisonova kriza.

Nakon malog kirurškog zahvata za pacijente s kroničnim adrenalne insuficijencije (otvaranja apscesa, vađenje zuba biopsija) na 1. Dan se primjenjuje intramuskularno 3 puta 50 mg hidrokortizona, na 2-3 dana - 50 mg 2 puta, i 3- 4. Dan pacijent se prenosi na normalne doze kortikosteroida lijekova u tablete.

Kada se provodi bolesnici s kroničnim adrenalna insuficijencija kirurških zahvata rutinski prije operacije primjenjuje intramuskularno hidrokortizon na 50 mg svakih 8 sati na dan kirurškog zahvata intramuskularne injekcije 75 mg hidrokortizona, i tijekom rada. - intravenozno - 75-100 mg hidrokortizona u vodi topivih fiziološkoj otopini ili 5% otopine glukoze. U 1-2 dana nakon operacije hidrokortizon primjenjuje intramuskularno u 50-75 mg svakih 6 sati na 3-4-ti dan -. 50 mg svakih 8 sati, a 5-6 dana - 50 mg 2 puta dnevno i peroralno davan prednizolon 5-10 mg dnevno. Na 7. Dan, primjenjuje intramuskularno 50 mg i hidrokortizon kod 5 mg 2-3 puta dnevno prednisolona. 8. Dan pacijentima prevesti u normalnom zamjensku terapiju kod oralne kortikosteroide odnosno fiksnu dozu za svakog pojedinog pacijenta. Osim toga, tijekom prvih 3-4 dana pacijenti dobivaju 5,10 mg Dox u jednom intramuskularnom injekcijom. U postoperativnom razdoblju potrebno je pažljivo pratiti stanje bolesnika. Da biste to učinili, svakih sat vremena trebate mjeriti krvni tlak. Ako simptomi adrenalne insuficijencije. - brzo prijeći na dodatni intravenozne hidrokortizon vodi topljivih u iznosu od 75 mg tijekom 1-1.5 h količina koja se primjenjuje hormona treba biti velika, a trajanje njihove primjene može varirati, ovisno o pacijentu, o težini operacije, komplikacija ,

U slučaju kirurškog zahvata u hitnim slučajevima, 75-100 ml hidrokortizona se daje intramuskularno neposredno prije operacije, kasnije u skladu s navedenom shemom.

U liječenju kronične adrenalne insuficijencije mogu se pojaviti simptomi predoziranja i gluko- i mineralokortikoidnih lijekova. To se očituje u brzom povećanju tjelesne težine, glavoboljama, pojavi slabosti mišića, povišenom krvnom tlaku, zadržavanju tekućine, oticanju lica, smanjenju razine kalija u plazmi i povećanju sadržaja natrija. Doza primijenjenih lijekova treba smanjiti za najmanje 2 puta. Uklanjanje simptoma predoziranja javlja se polako tijekom 4-8 tjedana. Doza održavanja treba smanjiti nakon uklanjanja hiperkorticizma lijeka.

Ovaj fenomen se često nalazi u imenovanju glukokortikosteroida u povećanoj dozi. Pridržavanje terapije Doxa lijekovima može smanjiti dozu glukokortikoidnih hormona i dobiti naknadu za nedostatak nadbubrežne žlijezde.

U zaključku, moramo uzeti u obzir karakteristike zamjenske terapije kod pacijenata s kroničnom adrenalne insuficijencije za vrijeme trudnoće, kada se kombinira s dijabetesom, bolesti štitnjače i epitelnih tjelešaca. Doza supstitucijske terapije tijekom trudnoće ostaje ista, potrebno je malo povećanje nakon 3. Mjeseca. Svi pacijenti prije bolnice su hospitalizirani. Prilikom rađanja, hormoni se primjenjuju pod istim uvjetima kao u planiranim operacijama. Kada se preporuča kombinacija kronične nadbubrežne insuficijencije i šećerne bolesti, prvo nadoknaditi nadbubrežnu insuficijenciju, a zatim povećati dozu inzulina. U bolesnika s kombinacijom kronične insuficijencije nadbubrežne i hipotireoze i hipertireoze je prvo da se postigne ukupna kompenzaciju adrenalne insuficijencije, a zatim je dodan ili tiroksina ili antitiroidnu lijeka terapije. Isti uvjeti su ispunjeni ako je prisutan hipoparatiroidizam. Bolesnici s kroničnom adrenalnom insuficijencijom trebaju biti na nadzornom tretmanu i besplatno dobiti kortikosteroidne pripravke.

Pogled

Korištenje sintetičkih hormona za zamjensku terapiju za kroničnu adrenalnu insuficijenciju otvorilo je široke mogućnosti za liječenje ove bolesti i produljenje života pacijenata.

Prognoza bolesti ovisi o prisutnosti aktivne tuberkuloze u drugim organima (miliary, bubrežna, plućna) i osjetljivost pacijenta na antibakterijsku terapiju.

S autoimunom lezijom nadbubrežnih žlijezda, budućnost pacijenta ovisi o kombiniranoj oštećenosti drugih endokrinih žlijezda, na primjer, u razvoju šećerne bolesti.

Stanje i život pacijenta su zbog pravilnog izbora doze lijekova, njihove kombinacije, točnosti prijema i samokontrole.

Glavna je opasnost povezana s bolestima, što komplicira tijek kronične adrenalne insuficijencije. Pravilna taktika za međukoređene bolesti i kirurške intervencije, kao i za upravljanje radom, može spriječiti razvoj krize i njene posljedice.

[1]

Kapacitet zarađivanja 

Prijenos pacijenta na lak posao, lišen teškog tjelesnog napora, noćnih smjena i normaliziranog radnog dana, pomaže u održavanju radne sposobnosti.

Prevencija kronične adrenalne insuficijencije svodi se na mjere za smanjenje pojave tuberkuloze i autoimunih bolesti. Ova su pitanja vezana uz društvene i ekološke probleme.

[2], [3], [4], [5], [6],