Liječenje kroničnog prostatitisa: laserska terapija niskog intenziteta

Laserska terapija može kombinirati svojstva različitih patogenetskih postupaka. Niskointenzivno lasersko zračenje (LILR) koristi se u medicini od 1962. godine, a od tada je ova vrlo učinkovita višestruka metoda utjecaja pronašla neobično široku primjenu.

U terapijske svrhe koristi se lasersko zračenje u plavom, zelenom, crvenom i bliskom IR spektru, s valnom duljinom od 0,42 do 1,1 μm. Najčešće korišteni laseri su oni s valnom duljinom od 0,6-0,63 μm (obično helij-neonski) i 0,8-1,1 μm (obično poluvodički galij arsenid), koji imaju veću dubinu prodiranja.

Dijelimo stajalište autora koji smatraju da se laserska terapija temelji na okidačkom mehanizmu koji pokreće procese sanogeneze, te stoga preporučujemo pridržavanje minimalnih doza laserske izloženosti - do 10 mW/ ^cm2.

Brojne domaće i strane studije pokazale su izražen analgetski učinak LILI-ja, njegove protuupalne i antioksidativne učinke. Laserska terapija ima bioenergetski stimulirajući, imunokorektivni, desenzibilizirajući učinak, potiče reparativne procese, poboljšava mikrocirkulaciju i dovodi do smanjenja edema tkiva. Opisani su hipotenzivni i diuretski učinci LILI-ja, neuroleptički i detoksikacijski učinci. LILI smanjuje gubitak proteina urinom, sprječava prekomjerno ožiljavanje. Vrlo je važan fenomen naknadnog djelovanja LILI-ja, koji osigurava produljenje učinka 1,5-2 mjeseca nakon završetka tečaja laserske terapije.

Istovremeno, dokazano je da kontinuirano izlaganje LILI-ju u adekvatnim dozama nema štetan učinak na tkiva organa, iako su podaci o pulsirajućim laserima kontradiktorni. Kako bi se razjasnili neki mehanizmi za provedbu bioloških i terapijskih učinaka laserskog zračenja niskog intenziteta (s valnom duljinom od 0,63 i 0,8 μm), provedena su mnoga istraživanja u našoj zemlji i inozemstvu. MA Berglezov i sur. (1993.) proveli su niz eksperimentalnih studija. Autori su smatrali da mehanizam za provedbu LILI-ja i specifičnost njegovog djelovanja treba razmatrati na različitim razinama cijelog organizma: subcelularnoj, staničnoj, tkivnoj, sistemskoj i organizmičnoj.

Specifično djelovanje laserskog zračenja određeno je utjecajem na operativnu kariku patogeneze, nakon čega se pokreću genetski određeni procesi zacjeljivanja (sanogeneza). Pod određenim parametrima, LILI djeluje kao iritans koji uzrokuje nespecifične adaptacijske reakcije. U ovom slučaju, njegova provedba se provodi neizravno putem središnjih regulatornih mehanizama. VI Eliseenko i sur. (1993.) smatrali su da je u patogenetskom mehanizmu djelovanja LILI na biološka tkiva početna karika fotoakceptacija svjetlosti intraepidermalnim makrofagima (Langerhansove stanice), uključujući reakciju mikrocirkulacijskog sloja u području izloženosti svjetlosti, a nakon nekog vremena poprima univerzalni karakter. Kapilarni protok krvi se aktivira (za 30-50%) zbog otvaranja prethodno neoperativnih kapilara.

Pod utjecajem LILI-a dolazi i do promjene konformacijskih svojstava hemoglobina s njegovim prijelazom iz deoksi u oksi oblik, pri čemu njegova veza s kisikom postaje nestabilna, što olakšava prijelaz potonjeg u tkiva. Razvija se svojevrsna respiratorna, ili, terminologijom drugih autora, kisikova "eksplozija", što dovodi do intenziviranja svih enzimskih sustava biotkiva. Aktivacija mikrocirkulacije, a posljedično i eksudativnih procesa nakon prvih seansi laserske terapije (LT), uzrokuje pogoršanje kliničkih manifestacija različitih patoloških procesa. Međutim, nakon treće seanse laserske terapije dolazi do smanjenja eksudativne faze upale i aktivacije staničnih elemenata mononuklearnog fagocitnog sustava, što uzrokuje nastanak proliferativne faze upale s aktivnim stvaranjem granulacijskog tkiva u području patološkog fokusa.

AA Minenkov (1989.) istraživao je upotrebu LILI-a u kombiniranim metodama fizioterapije. Pritom je autor utvrdio da se učinak LILI-a crvenog područja na tkiva izravno izložena zračenju postiže njegovom rezonantnom adsorpcijom specifičnim membranski vezanim fotoakceptorom iz reda enzima koji sadrže hem - katalazom.

Kao rezultat mikrozagrijavanja tkiva, mijenja se lipidna struktura staničnih membrana, stvarajući fizikalno-kemijsku osnovu za nastanak nespecifičnih reakcija ozračenog tkiva i tijela u cjelini. Terapijski učinak LILI-a ostvaruje se zbog lokalnih procesa koji se odvijaju u tkivima koja su apsorbirala energiju zračenja, prvenstveno aktivacijom regionalne hemodinamike. Pod utjecajem LILI-a (uključujući i refleksogene zone), mijenja se sadržaj biološki aktivnih tvari u tkivima i krvi, što podrazumijeva promjenu medijatorskih i endokrinih veza humoralne regulacije. Zbog obnove simpatički-adrenalnog sustava i glukokortikoidne funkcije nadbubrežnih žlijezda, potisnute patološkim procesom, moguće je oslabiti aktivnost upalnog procesa, stimulirati trofiku tkiva i koordinirati regulaciju vaskularnog tonusa. G. R. Mostovnikova i sur. (1991.) smatrali su da određenu ulogu u mehanizmu terapijskog djelovanja laserskog zračenja igraju svjetlošću inducirana preuređenja molekularnih i submolekularnih biotekućih kristalnih struktura (svjetlom inducirani Frederickov efekt) u polju laserskog svjetlosnog vala.

Zaštitni učinak molekularnog kisika posljedica je njegovog sudjelovanja u stvaranju slabih veza odgovornih za održavanje prostorne strukture biomolekula. Stvaranje ravnotežnih kompleksa molekularnog kisika s biomolekulama dokazuje se promjenom spektralno-luminiscentnih karakteristika.

Prema R.Sh. Mavlyan-Khodjaevu i suradnicima (1993.), strukturna osnova stimulirajućeg učinka LILI-a su prvenstveno promjene u mikrožilicama (njihovo širenje i ubrzana neoplazma).

Uočava se ultrastrukturna reorganizacija stanica, što ukazuje na povećanje njihovih specifičnih funkcija. Povećava se volumen endoplazmatskog retikuluma i Golgijevog kompleksa fibroblasta, pojačava se stvaranje kolagena. Povećava se aktivnost fagocita koji hvataju mikroorganizme i produkte katabolizma, povećava se broj fagosoma i lizosomima sličnih formacija u citoplazmi. U mastocitima, eozinofilima i plazma stanicama uočava se povećanje sekrecije i povećanje unutarstaničnih struktura povezanih s heterosintezom.

Yu.I. Grinstein (1993.) je u mehanizmu biološkog i terapijskog djelovanja endovaskularne laserske terapije niskog intenziteta primijetio sljedeće čimbenike: inhibiciju hiperlipidne peroksidacije, aktivaciju enzima antioksidativnog sustava, što dovodi do obnavljanja morfofunkcionalnog stanja bioloških membrana. To se očituje normalizacijom spektra membranskih lipida, poboljšanjem transporta tvari kroz membranu i povećanjem aktivnosti membranskih receptora. Pouzdano poboljšanje mikrocirkulacije opaža se prvenstveno zbog poboljšanja deformirajuće sposobnosti eritrocita, umjerene hipokoagulacije i modulirajućeg učinka na tonus arteriola i venula.

GE Brill i suradnici (1992.) tvrdili su da pod utjecajem zračenja helij-neonskog (He-Ne) lasera može doći do aktivacije nekih regija genetskog aparata stanice, posebno zone nukleolarnog organizatora. Budući da je nukleolus mjesto sinteze RNA, povećanje funkcionalne aktivnosti nukleolarnog organizatora stvara preduvjete za povećanje biosinteze proteina u stanici.

Poznato je da su mastociti važni regulatori metabolizma tkiva i stanja mikrocirkulacijske homeostaze zbog svoje sposobnosti sinteze, skladištenja i oslobađanja biološki aktivnih tvari u okoliš. TP Romanova i GE Brill (1992.) otkrili su da učinak He-Ne laserskog zračenja tijekom formiranja stresnog odgovora ima stabilizirajući učinak na mastocite, sprječavajući njihovu degranulaciju i oslobađanje biološki aktivnih tvari. VF Novikov (1993.) pretpostavio je raspršenu osjetljivost životinjske stanice na učinke svjetlosne energije. Autor je smatrao da su pokušaji traženja specifičnog morfološkog akceptora svjetlosti uzaludni. Zajednička karakteristika funkcionalnih odgovora biljnih i životinjskih stanica na svjetlosno zračenje određene valne duljine sugerira prisutnost određenog "animokroma" u životinjskoj stanici.

Zaključno, treba napomenuti da su stavovi istraživača o mehanizmu djelovanja LILI kontradiktorni, što ukazuje na nedostatak pouzdanog znanja o njegovom mehanizmu u trenutnoj fazi znanstvenog razvoja. Međutim, empirijska primjena laserske terapije dokazala je ovu metodu u mnogim područjima medicine. Laserska terapija se također široko koristi u urologiji. Opisano je intravaskularno, transkutano i ekstrakorporalno zračenje uroloških pacijenata He-Ne laserom. U ovom slučaju, pacijenti su iskusili smanjenje temperature, neuroleptičke i analgetske učinke, smanjenje razine indeksa intoksikacije leukocita, smanjenje razine srednjih molekula u krvi i povećanje njihove koncentracije u urinu, što ukazuje na povećano izlučivanje putem bubrega i smanjenje intoksikacije tijela.

Zabilježen je izrazit hipoproteinurički učinak, imunomodulatorno i biostimulirajuće djelovanje laserske terapije (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991). IM Korochkin i sur. (1991.) provodili su lasersku terapiju na pacijentima s kroničnim glomerulonefritisom. Kod pacijenata s miješanim i nefrotskim oblicima nefritisa, tijekom liječenja He-Ne laserom uočeni su hipotenzivni i diuretski klinički učinci, kao i povećana fibrinolitička aktivnost. Zračenje He-Ne lasera omogućilo je prevladavanje refraktornosti na prethodno provedenu patogenetsku terapiju (glukokortikoidi, citostatici, hipotenzivni i diuretički lijekovi).

OB Loran i sur. (1996.) bili su uvjereni da magnetolaserska terapija u kompleksnom liječenju upalnih bolesti genitourinarnog sustava skraćuje faze upalnog procesa, normalizira i poboljšava opskrbu krvlju u zahvaćenom organu, proširuje njegove kompenzacijske i adaptivne sposobnosti u uvjetima upale. VE Rodoman i sur. (1996.) primijetili su poboljšanje mikrocirkulacije u području žarišta upale, antiedematozne, desenzibilizirajuće i imunomodulatorne učinke lokalnog IR zračenja kod nespecifične pijelonefritis. Laserska terapija pomaže produžiti djelovanje lijekova i potencirati ih. Uključivanje laserske terapije u kompleks liječenja u 91,9% slučajeva omogućilo je prelazak kroničnog pijelonefritisa u kliničku i laboratorijsku remisiju. B. I. Miroshnikov i LL Reznikov (1991.), proučavajući mogućnosti konzervativnog liječenja bolesti genitourinarnog sustava pomoću LILI, dokazali su da laserska terapija smanjuje broj potrebnih kirurških zahvata kod akutnih upalnih bolesti skrotuma s 90 na 7%; Općenito, broj operacija na organima genitourinarnog sustava smanjuje se za 35-40%.

Dobre rezultate postigli su MG Arbuliev i GM Osmanov (1992.) primjenom laserske terapije kod pacijenata s gnojnim pijelonefritisom zračenjem bubrega tijekom operacije, zračenjem bubrežne zdjelice kroz nefrostomiju i laserskom punkcijom. AG Murzin i sur. (1991.) izvijestili su o primjeni amplitudno moduliranog laserskog zračenja kod pacijenata s ureterolitijazom i funkcionalnim poremećajima urodinamike. Lasersko zračenje valne duljine 850 nm i snage 40 mW u kontinuiranom načinu rada stimuliralo je tonus i peristaltiku bubrežne zdjelice. Autori su promatrali 58 pacijenata s ureterolitijazom i 49 pacijenata s pielolektazijom. Učinak amplitudno moduliranog laserskog zračenja na refleksogene zone bio je popraćen smanjenjem intenziteta boli u lumbalnoj regiji, povećanjem tonusa bubrežne zdjelice i uretera, obnavljanjem izlaznog toka iz začepljenog bubrega i postupnom migracijom kamenca. U 60,3% pacijenata kamenac je prošao nakon tretmana laserske terapije.

OD Nikitin i Yu.I. Sinishin (1991.) koristili su intravaskularno lasersko zračenje krvi u liječenju kalkuloznog pijelonefritisa. I He-Ne i IR laseri široko se koriste u liječenju upalnih bolesti muških genitalnih organa (orhiepididimitis i prostatitis), a koristi se i vanjsko i rektalno i uretralno zračenje. Primjećuje se brz i trajan analgetski učinak, normalizacija reografskih parametara prostate, prestanak disurije i poboljšanje kopulativne funkcije.

Regresija upalnog procesa i ubrzanje reparacije omogućili su smanjenje trajanja boravka pacijenata u bolnici za više od 2 puta.

Imunostimulirajući učinak lokalno primijenjenog LILI-ja odredio je dobar klinički učinak laserske terapije kod genitalnog herpesa i u postoperativnom razdoblju kod pacijenata s akutnim gnojnim pijelonefritisom. R.Sh. Altynbaev i NR Kerimova (1992.) koristili su lasersku terapiju u kompleksnom liječenju kroničnog prostatitisa s poremećenom spermatogenezom.

Autori su koristili laser valne duljine 0,89 μm, s frekvencijom ponavljanja impulsa od 500 Hz i ekspozicijom od 6-8 minuta (nažalost, snaga zračenja nije navedena). Rektalno zračenje izmjenjivalo se s izlaganjem simfizi, anusu i korijenu penisa svakodnevno tijekom 10-12 dana. Autori napominju da su neposredni rezultati lošiji od udaljenih (nakon 2 mjeseca) i to objašnjavaju naknadnim djelovanjem.

LL Reznikov i sur. (1991.) koristili su laser LG-75 u liječenju akutnog epididimo-orhitisa, određujući energiju od 4 J po sesiji. Autori su primijetili izražen analgetski učinak već od prvih sesija laserske terapije, brzo olakšanje intoksikacije i povećanje učinkovitosti liječenja za 38,5%. Autori su objasnili mehanizam djelovanja na sljedeći način. Nakon prvih sesija laserske terapije, parijetalni sloj vaginalnog nastavka peritoneuma intenzivno taloži eksudat u slojevima koji se nalaze neposredno ispod mezotela, a infiltrirana područja membrane ograničena su snažnom leukocitnom osovinom. Dakle, laserska terapija za akutni nespecifični epididimitis omogućuje oštro smanjenje akutne upalne faze, ublažavanje posljedica eksudacije i učinkovitu dekompresiju tkiva testisa, tj. minimiziranje razvoja sekundarne alteracije testisa, koja se otkriva u gotovo 90% slučajeva epididimitisa. Laserska terapija u kompleksnom liječenju pacijenata s adenomom prostate kompliciranim upalnim bolestima donjeg mokraćnog sustava, korištena i prije operacije (rektalno) i nakon adenomektomije (zračenje ležišta adenoma i retropubičnog prostora), omogućila je smanjenje učestalosti komplikacija za 2 puta. He-Ne laser se dokazao u liječenju bolesti gornjeg i donjeg mokraćnog sustava. Ante- i retrogradno zračenje bubrežne zdjelice i sluznice uretera pomaže u poboljšanju urodinamike, rješavanju strikture uretera. Transuretralna laserska terapija kroničnog cistitisa i uretritisa kod žena pokazala je izvrsne rezultate kod 57,7% i dobre rezultate kod 39,2% pacijenata. Tijekom i nakon laserske terapije, učinak antibakterijskih i protuupalnih lijekova je naglo pojačan. Zapaženo je značajno smanjenje učestalosti recidiva.

S.Kh. Al-Shukri i sur. (1996.) koristili su IR laser snage 8-15 mW u liječenju pacijenata s kroničnim nespecifičnim cistitisom. U akutnoj fazi korištena je frekvencija od 900 Hz, a kada se bolni sindrom smirio, smanjen je na 80 Hz. Trajanje zračenja bilo je 3-5 min, 5-10 sesija po ciklusu. Autori su primijetili smanjenje disurije, sanaciju urina i pozitivnu cistoskopsku sliku. L.Ya. Reznikov i sur. (1991.) izvijestili su o iskustvu laserske terapije u liječenju cikatricijalne stenoze uretre i fibroplastične induracije penisa. Učinak LILI-a na cikatricijalno tkivo potiče postupnu resorpciju ožiljaka, smanjujući njihovu krutost zbog aktivacije enzimskih reakcija. Autori su zračili uretralne strikture s naknadnom bužinažom i postigli obnovu prohodnosti nakon 7-9 sesija.

Učinak He-Ne lasera na fibroplastičnu induraciju penisa imao je lokalni i opći učinak u obliku povećanja koncentracije kortizola i testosterona u krvi. Štoviše, najbolji učinak uočen je uzastopnom primjenom laserskog zračenja valne duljine 441 i 633 nm. Najveći broj studija posvećen je laserskoj refleksologiji (LRT) u urologiji i, posebno, u andrologiji. Pomoću laserske punkcije istraživači su postigli stimulaciju spermatogeneze, poboljšanje kopulativne funkcije, ublažavanje disurije kod cistalgije, analgeziju u ranom postoperativnom razdoblju.

Postoje izvješća o primjeni laserske terapije u liječenju genitourinarne tuberkuloze. RK Yagafarova i RV Gamazkov (1994.) lokalno su utjecali na genitalno područje muških pacijenata s genitalnom tuberkulozom He-Ne laserom. Na pozadini kemo-laserske terapije, autori su primijetili normalizaciju testova urina kod 60% pacijenata, detoksikaciju kod 66%, a proces je konzervativno riješen kod 55,3%. Općenito, 75% pacijenata postiglo je pozitivan učinak. VT Khomyakov (1995.) uključio je lasersku terapiju u kompleks liječenja muškaraca s genitalnom tuberkulozom i smanjio broj operacija na skrotumu za 2 puta, te povećao učinkovitost liječenja pacijenata s tuberkulozom prostate za 40%.

Razvijene su različite metode laserske terapije: vanjsko (ili transkutano) zračenje, utjecaj na akupunkturne točke, intrakavitarno, intravaskularno lasersko zračenje krvi (ILIB). U posljednje vrijeme sve više pristaša dobiva i transkutano (supravenozno) lasersko zračenje krvi.

Vanjska ili transdermalna izloženost

Ako je patološki proces lokaliziran u površinskim slojevima kože ili sluznice, tada je učinak LILI usmjeren izravno na njega. U tom slučaju mogu se koristiti matrični pulsni laseri, što omogućuje pokrivanje većeg područja djelovanja s ravnomjerno raspoređenom gustoćom snage zračenja. Takva tehnika omogućuje značajno povećanje učinkovitosti laserske terapije i postizanje stabilnijeg učinka. Zbog raspršenosti izvora zračenja na površini tijela, svjetlosni tok utječe na veći volumen bioloških tkiva u usporedbi s točkastim emiterom. Zbog toga je osiguran najvjerojatniji "udar" energije na patološki fokus, čija lokalizacija nije uvijek precizno poznata i može se mijenjati u odnosu na površinu tijela kada se promijeni položaj pacijenta u prostoru. Razlikuje se kontaktna metoda djelovanja, kada je emitirajuća glava u kontaktu s ozračenom površinom, i daljinska (beskontaktna), kada postoji prostor između emitirajuće glave i ozračene površine. Osim toga, utvrđeno je da kompresija mekih tkiva omogućuje povećanje terapijskog učinka LILI, jer to povećava prodiranje laserskog zračenja u biološka tkiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Utjecaj na akupunkturne točke

Akupunkturne točke su projekcija specifičnog područja najveće aktivnosti sustava interakcije tjelesnog pokrova - unutarnjih organa. Točkasta priroda i nizak intenzitet utjecaja na receptorski aparat na akupunkturnim točkama, zbog prostorne i vremenske sumacije iritacije, uzrokuju višerazinske refleksne i neurohumoralne reakcije tijela. Opća reakcija tijela na lasersko refleksno djelovanje provodi se na dva glavna načina: neurogeni i humoralni.

LILI terapijskih parametara ne izaziva subjektivne osjete kod pacijenta prilikom primjene na kožu. Većina autora preporučuje pridržavanje principa "niska snaga - niske frekvencije - kratko vrijeme ekspozicije". Prema T. Ohshiro i RG Calderhead (1988.), izloženost kontinuiranom laserskom IR zračenju (valna duljina 0,83 μm, snaga 15 mW) tijekom 20 s uzrokuje trenutnu reaktivnu vazodilataciju u tkivima koja okružuju zonu ekspozicije, što rezultira porastom temperature za 1-2 °C na akupunkturnim točkama. Povećava se sinteza prostaglandina E i F, enkefalina i endorfina. Učinci su kumulativni i dosežu maksimum do sedmog postupka. Značajke LRT metoda uključuju malu zonu utjecaja, nespecifičan karakter fotoaktivacije receptorskih struktura, tkivnih i enzimskih elemenata, sposobnost izazivanja ciljanih refleksnih reakcija, neinvazivnost utjecaja, aseptičnost, udobnost, mogućnost korištenja metode i samostalno i u kombinaciji s raznim medicinskim, dijetetskim i fitoterapeutskim metodama liječenja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intrakavitarni utjecaj

Učinkovito se koristi u terapiji, ginekologiji, urologiji, kirurgiji itd. Za razliku od transkutanog izlaganja projekciji zahvaćenog organa, kada se većina energije zračenja raspršuje u biološkim tkivima na putu do organa, intrakavitarnom metodom laserske terapije, LILI se isporučuje s minimalnim gubitkom energije, s potrebnim oblikom raspodjele snage izravno u patološko žarište. Za tu svrhu namijenjeni su posebni optički nastavci koji se umeću u prirodne šupljine tijela.

Intravaskularno lasersko zračenje krvi

Metoda je razvijena 1980-ih i pokazala se učinkovitom u liječenju niza bolesti. Igla s tankim sterilnim svjetlovodom uvodi se u ulnarnu ili subklavijsku venu venepunkcijom, kroz koju se krv ozračuje. Za BLOCK se obično koristi LILI u crvenom području spektra (0,63 μm) sa snagom od 1-3 mW na kraju svjetlovoda (postupak traje 30 minuta). Liječenje se provodi svakodnevno ili svaki drugi dan, s tijekom od 3 do 8 sesija. Učinak LILI-ja na eritrocite u cirkulirajućoj krvi pomaže u stabilizaciji njihovih staničnih membrana i održavanju funkcionalnog integriteta, što poboljšava cirkulaciju u žilama mikrocirkulacijskog korita u patološkim stanjima. BLOCK prati povećanje sadržaja kisika i smanjenje parcijalnog tlaka ugljikovog dioksida. Povećava se arteriovenska razlika u kisiku, što ukazuje na uklanjanje hipoksije tkiva i poboljšanu oksigenaciju. Terapijski učinak BLOCK-a temelji se, s jedne strane, na utjecaju na hemoglobin i njegovom prelasku u povoljnije stanje za transport kisika, a s druge strane, na povećanju količine adenozin trifosforne kiseline i povećanju proizvodnje energije u stanicama. BLOCK smanjuje agregacijski kapacitet trombocita, aktivira fibrinolizu i normalizira sadržaj antitrombina III. To dovodi do povećanja brzine perifernog protoka krvi i poboljšane oksigenacije tkiva. Poboljšanje mikrocirkulacije i iskorištavanja kisika u tkivima primjenom BLOCK-a usko je povezano s pozitivnim učinkom kvantne hemoterapije na metabolizam: povećava se oksidacija energetskih materijala - glukoze, piruvične i mliječne kiseline. Poboljšanje mikrocirkulacije posljedica je vazodilatacije i promjena reoloških svojstava krvi. Potonje se događa zbog smanjenja viskoznosti krvi, smanjenja agregacijske aktivnosti eritrocita zbog promjene njihovih fizikalno-kemijskih svojstava, posebno povećanja negativnog električnog naboja. Kao rezultat toga, aktivira se mikrocirkulacija, otvaraju se kapilare i kolaterali, poboljšava se trofika i normalizira se živčana razdražljivost.