Liječenje metaboličkog sindroma

Ne postoji općeprihvaćeni algoritam za liječenje metaboličkog sindroma. Glavni cilj liječenja je normalizacija metaboličkih poremećaja. Preporučeni algoritam liječenja zahtijeva, prije svega, gubitak težine od 10-15% početne težine, što je učinkovito sredstvo u borbi protiv inzulinske rezistencije.

Dijeta za metabolički sindrom

Za postizanje cilja potrebno je pridržavati se niskokalorične racionalne prehrane i izvoditi skup tjelesnih vježbi. Udio masti ne smije prelaziti 25-30% dnevnog unosa kalorija. Potrebno je isključiti lako probavljive ugljikohidrate, povećati konzumaciju proizvoda koji sadrže teško probavljive ugljikohidrate (škrob) i neprobavljive ugljikohidrate (dijetalna vlakna).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje pretilosti

Farmakoterapija za pretilost u kontekstu metaboličkog sindroma može se započeti pri BMI > 27 kg/m2:

• Orlistat - oralno prije, tijekom ili nakon glavnih obroka 120 mg 3 puta dnevno, ne dulje od 2 godine ili
• Sibutramin oralno, bez obzira na unos hrane, 10 mg jednom dnevno (ako se tjelesna težina smanji za manje od 2 kg tijekom prva 4 tjedna liječenja, doza se povećava na 15 mg jednom dnevno), ne dulje od 1 godine.

Terapija hipoglikemicima

Prije ili uz terapiju lijekovima, propisuje se niskokalorična dijeta i odabire se režim tjelesne aktivnosti.

S obzirom na to da je osnova mehanizma razvoja metaboličkog sindroma inzulinska rezistencija, lijekovi izbora su hipoglikemici.

1. Akarboza oralno s prvim gutljajem hrane: 50-100 mg 3 puta dnevno, dugotrajno ili
2. Metformin oralno prije doručka i prije spavanja: 850-1000 mg 2 puta dnevno, dugotrajno ili
3. Pioglitazon oralno, bez obzira na unos hrane, 30 mg jednom dnevno, dugotrajno.

Prema ustaljenoj tradiciji u mnogim zemljama, prosječna dnevna doza metformina ne prelazi 1000 mg, dok su rezultati UKPDS studije prepoznali 2500 mg/dan kao učinkovitu terapijsku dozu lijeka u bolesnika s dijabetesom tipa 2. Maksimalna dnevna doza metformina je 3000 mg. Preporučuje se provođenje terapije metforminom s postupnim povećanjem doze pod kontrolom razine glukoze u krvi.

Učinak akarboze ovisi o dozi: što je veća doza lijeka, to se manje ugljikohidrata razgrađuje i apsorbira u tankom crijevu. Liječenje treba započeti minimalnom dozom od 25 mg, a nakon 2-3 dana povećati na 50 mg, a zatim na 100 mg. U tom slučaju može se izbjeći razvoj nuspojava.

U nedostatku željenog učinka, treba koristiti alternativne lijekove - derivate sulfonilureje i inzulin. Treba naglasiti da se ovi lijekovi mogu propisati za metabolički sindrom samo u slučaju dekompenzacije dijabetesa melitusa tipa 2, unatoč maksimalnim dozama metformina i pridržavanju režima prehrane i tjelovježbe. Prije donošenja odluke o imenovanju derivata sulfonilureje ili inzulina, preporučljivo je započeti kombiniranu primjenu metformina i akarboze ili pioglitazona i rosiglitazona u gore navedenim dozama.

Terapija za dislipidemiju

Liječenje dislipidemije kod metaboličkog sindroma uključuje borbu protiv inzulinske rezistencije, sprječavanje razvoja popratnih bolesti, kao i simptomatsku terapiju, koja uključuje promjene načina života i upotrebu antilipidemičkih lijekova.

Aktivnosti usmjerene na poboljšanje metabolizma lipida kod metaboličkog sindroma:

• gubitak težine;
• ograničavanje konzumacije lako probavljivih ugljikohidrata;
• ograničavanje unosa polinezasićenih masti;
• Optimizacija kontrole glukoze u krvi,
• prekid uzimanja lijekova koji mogu pogoršati poremećaje metabolizma lipida:
  • diuretici;
  • neselektivni beta-blokatori;
  • lijekovi s androgenim učinkom
  • probukol;
  • kontracepcijski lijekovi;
• povećanje tjelesne aktivnosti
• prestanak pušenja;
• hormonska terapija nadomjesnim estrogenom u postmenopauzi.

Lijek izbora za metabolički sindrom s predominantnim porastom TC i LDL su statini. Prednost treba dati lijekovima dugog djelovanja, čiji se učinak očituje u slučaju korištenja niskih doza. Gotovo svi istraživači smatraju ih lijekovima izbora u liječenju poremećaja metabolizma lipida u bolesnika s dijabetesom tipa 2. Liječenje treba započeti minimalnom dozom (5-10 mg), uz postupno povećanje i pod kontrolom razine kolesterola u krvi:

1. Atorvastatin kalcij peroralno, bez obzira na unos hrane, 10-80 mg, 1 put dnevno, dugotrajno ili
2. Simvastatin oralno navečer, bez obzira na unos hrane, 5-80 mg, 1 put dnevno, dugotrajno.

Kod metaboličkog sindroma s pretežno povišenim razinama triglicerida preporučuje se primjena fibrata treće generacije (gemfibrozil). Smanjenjem sinteze triglicerida u jetri i inhibicijom sinteze LDL-a, gemfibrozil povećava perifernu osjetljivost na inzulin. Osim toga, ima blagotvoran učinak na fibrinolitičku aktivnost krvi, oštećenu kod metaboličkog sindroma:

1. Gemfibrozil oralno ujutro i navečer 30 minuta prije jela 600 mg 2 puta dnevno, dugotrajno.

Kod metaboličkog sindroma s dislipidemijom i hiperuricemijom, lijek izbora je fenofibrat, koji pomaže smanjiti razinu mokraćne kiseline u krvi za 10-28%.

1. Fenofibrat (mikronizirani) oralno tijekom jednog od glavnih obroka 200 mg jednom dnevno, dugotrajno.

Antihipertenzivna terapija

Liječenje hipertenzije kod metaboličkog sindroma identično je liječenju hipertenzije kod dijabetesa melitusa tipa 2. Liječenje lijekovima treba započeti kada promjene načina života nisu učinkovite; lijekovi izbora trenutno su ACE inhibitori i blokatori angiotenzinskih receptora (doziranje se odabire individualno uz praćenje krvnog tlaka). Ciljana razina krvnog tlaka kod metaboličkog sindroma je 130/80 mm Hg. Da bi se postigla ciljna razina, mnogim pacijentima moraju se propisati najmanje dva lijeka. Stoga, ako je monoterapija ACE inhibitorima ili blokatorima angiotenzinskih receptora neučinkovita, preporučljivo je dodati tiazidni diuretik (u niskim dozama i s oprezom) ili antagonist kalcija (prednost se daje produljenim oblicima). Kardioselektivni beta-blokatori također se koriste za tahikardiju, ekstrasistolu ili aritmiju.

Evaluacija učinkovitosti liječenja metaboličkog sindroma

Učinkovitost liječenja metaboličkog sindroma procjenjuje se krvnim tlakom, razinom glukoze i mokraćne kiseline u serumu, lipidnim profilom i smanjenjem indeksa tjelesne mase (BMI). Kod žena reproduktivne dobi dodatna se pozornost posvećuje obnavljanju menstrualnog ciklusa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikacije i nuspojave liječenja metaboličkog sindroma

Prilikom korištenja hipoglikemijskih lijekova u žena s inzulinskom rezistencijom i anovulacijskim ciklusom, može doći do ovulacije i trudnoće. Pacijenticu treba upozoriti na to i, ako je potrebno, odabrati kontracepcijsku metodu.

Iako je laktična acidoza izuzetno rijetka tijekom terapije metforminom, potrebno je strogo uzeti u obzir sve kontraindikacije za primjenu ovog lijeka.

Pioglitazon treba koristiti s oprezom u bolesnika s edemima.

Prilikom korištenja akarboze često se javljaju nadutost, gastrointestinalne tegobe i proljev. Kako bi se izbjegli takvi fenomeni, preporučuje se započeti liječenje malim dozama.

Primjena statina nosi određeni rizik od razvoja miopatije i rabdomiolize, stoga pacijenti trebaju odmah obavijestiti liječnika ako osjete bol ili slabost u mišićima praćenu općom malaksalošću ili vrućicom.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pogreške i neopravdana imenovanja

Kod gihta, diuretike treba izbjegavati kad god je to moguće.

ACE inhibitori i blokatori angiotenzinskih receptora se ne preporučuju ženama koje planiraju trudnoću.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kliničke smjernice za liječenje metaboličkog sindroma

Kliničke smjernice za liječenje metaboličkog sindroma mogu se mijenjati s vremenom i mogu se razlikovati ovisno o regiji i zdravstvenoj ustanovi. Ovdje su opći principi za liječenje metaboličkog sindroma koji se često preporučuju:

1. Promjene načina života:

   • Prehrana: Pregledajte svoju prehranu kako biste smanjili zasićene masti, trans masti i šećer. Povećajte unos povrća, voća, cjelovitih žitarica, mliječnih proizvoda s niskim udjelom masti i proteina. Ograničite unos soli i visokokaloričnih grickalica.
   • Tjelesna aktivnost: Pokušajte održavati aktivan način života. Umjerena aerobna tjelovježba i trening snage mogu pomoći u kontroli metaboličkih parametara.
   • Gubitak težine: Ako imate prekomjernu težinu ili ste pretili, poradite na gubitku težine kako biste postigli i održali zdravu težinu.
   • Zdrav san: Održavajte redovit raspored spavanja i pokušajte spavati dovoljno (7-9 sati noću).

2. Terapija lijekovima:

   • U nekim slučajevima, liječnik vam može propisati lijekove za snižavanje krvnog tlaka, kolesterola ili razine šećera u krvi. Primjena lijekova odlučuje se individualno.

3. Redovno medicinsko praćenje:

   • Posjetite svog liječnika kako biste pratili svoje zdravlje i učinkovitost liječenja. Obavite preporučene medicinske preglede i testove.

4. Odricanje od loših navika:

   • Prestanite pušiti i ograničite ili se suzdržite od alkohola.

5. Upravljanje stresom:

   • Naučite tehnike opuštanja i upravljanja stresom poput meditacije, joge ili dubokog disanja.

6. Podrška i stil života:

   • Potražite podršku od voljenih osoba, prijatelja ili profesionalnih savjetnika u upravljanju stresom i promjenama načina života.

7. Individualizirani pristup: Vaš plan liječenja metaboličkog sindroma treba biti individualno prilagođen vašim potrebama i rizicima.

Važno je razgovarati o planu liječenja metaboličkog sindroma s liječnikom, jer se strategije liječenja mogu razlikovati ovisno o vašem stanju i rizicima. Vaš liječnik će vam moći dati najbolje preporuke i pratiti vaše zdravlje tijekom vremena.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]