Pregled djece s metaboličkim sindromom

Detaljni anamnestički podaci važni su za uvrštavanje djeteta u rizičnu skupinu, što pomaže u predviđanju i objašnjavanju razvoja metaboličkih i regulatornih poremećaja karakterističnih za metabolički sindrom.

Iz obiteljske anamneze zanimljivi su podaci o prisutnosti pretilosti (abdominalne, kao najnepovoljnije), kroničnih kardiovaskularnih bolesti (ishemijska bolest srca, ateroskleroza, arterijska hipertenzija, rani infarkti i moždani udari miokarda, trombotičke bolesti) kod bliskih srodnika, kao i poremećaja ugljikohidrata (poremećena tolerancija glukoze, dijabetes melitus tipa 2), lipida (aterogena hiperlipidemija), metabolizma purina (hiperurikemija, giht). Posebnu pozornost na ove bolesti diktira njihova dokazana nasljedna priroda i značajan doprinos koji daju razvoju metaboličkog sindroma i kod samih roditelja i kod njihove djece. Pokazalo se da je važna i razina obrazovanja roditelja, koja ima obrnutu proporcionalnost s razvojem pretilosti kod njihove djece - obveznog faktora rizika za metabolički sindrom. Prilikom procjene anamneze treba uzeti u obzir i provocirajuće učinke okolišnih čimbenika ili čimbenika ponašanja, poput tjelesne neaktivnosti, loših navika, visokokalorične prehrane s konzumacijom lako probavljivih ugljikohidrata i masti iznad fizioloških potreba (što često ima obiteljsku prirodu), stresnih utjecaja, kao i procesa urbanizacije koji doprinosi konsolidaciji ovog načina života.

Prilikom uključivanja djeteta u rizičnu skupinu, posebnu pozornost treba posvetiti procjeni njegovog genotipa. Trenutno je poznat veliki broj varijanti genskih polimorfizama koji su odgovorni za nastanak i stupanj izražavanja znakova koji čine metabolički sindrom. Ti znakovi uključuju inzulinsku rezistenciju/hiperinzulinemiju, pretilost, uključujući i njezin abdominalni oblik, varijante dislipidemije, arterijsku hipertenziju, hiperurikemiju i trombofiliju. Imajući informacije o varijanti genskog polimorfizma određenog pacijenta, s određenim stupnjem vjerojatnosti, moguće je pretpostaviti mogućnost razvoja komponenti metaboličkog sindroma, posebno u kombinaciji s povoljnim uvjetima okoline.

Poznato je da je razdoblje intrauterinog i ranog postnatalnog razvoja djeteta od velike važnosti za formiranje bilo kakvih karakteristika tijela.

S obzirom na to, sve se više pozornosti posvećuje proučavanju prenatalnih i postnatalnih čimbenika koji stvaraju preduvjete za razvoj poremećaja koji dovode do stvaranja komponenti metaboličkog sindroma. Takvi čimbenici uključuju patološki tijek trudnoće, uključujući smanjenje gestacijskog razdoblja, razvoj gestacijskog dijabetesa kod majke (koji je praćen fetalnom hiperinzulinemijom i povlači za sobom makrosomiju) te razdoblja intrauterinog gladovanja. Ne manje važni u procjeni predispozicije za metabolički sindrom su parametri težine i visine novorođenčeta. Dakle, prema provedenim studijama, niska ili visoka porođajna težina (fenomeni intrauterinog zastoja u rastu i makrosomije s težinom <2800 g i >4000 g, koji djeluju kao prenatalni markeri i odražavaju procese inzulinske rezistencije i hiperinzulinemije) smatraju se prediktorom razvoja i perzistencije pretilosti, arterijske hipertenzije, dislipidemije, poremećene tolerancije glukoze/šećerne bolesti tipa 2 i hiperkoagulacije već u školskoj dobi. Karakteristike prve godine djetetovog života također su od određene važnosti. To uključuje odsutnost ili kratko trajanje faze dojenja, prisutnost razdoblja posta, ubrzani rast i debljanje, kao i štetne učinke u ovoj dobi.

Kriteriji za uvrštavanje u rizičnu skupinu trebali bi biti i oni znakovi koji izravno ili neizravno sudjeluju u nastanku i razvoju samog metaboličkog sindroma. Jednom od ključnih komponenti može se smatrati prisutnost prekomjerne tjelesne težine kod djece i adolescenata (vrijednosti BMI-a od 85. do 95. percentila prema dobi, spolu i visini), koja prijeti razvojem pretilosti (BMI > 95. percentil ili tjelesna težina koja prelazi 90. percentil za 10% ili više), a koja perzistira i u odrasloj dobi. Opasnost nije samo sklonost abdominalnoj pretilosti (omjer struka > 90. percentil za dob i spol), koja ima izraženu korelaciju s inzulinskom rezistencijom i hiperinzulinemijom te djeluje kao neovisni faktor rizika za rani razvoj kardiovaskularnih bolesti, dislipidemije, dijabetesa melitusa tipa 2 i metaboličkog sindroma ne samo u odraslih, već i rane kliničke manifestacije metaboličkog sindroma poput dislipidemije (povećan ukupni kolesterol, trigliceridi i LDL kolesterol, smanjen HDL kolesterol), hiperurikemije i porasta krvnog tlaka do granica visokog (srednji arterijski tlak između 90. i 95. percentila za dob, spol i visinu), sklonosti hiperkoagulaciji i početnih manifestacija poremećaja metabolizma ugljikohidrata u obliku poremećene glikemije natašte ili poremećene tolerancije glukoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pregled djece i adolescenata s pretilošću i metaboličkim sindromom

Zdravstvena skupina djece i adolescenata s metaboličkim sindromom ovisno o težini kliničkih markera bolesti - III ili IV, V. Pri odabiru zanimanja preporučuju se sve vrste intelektualnog rada, kao i rad kao laborant, crtač, mehaničar. Zabranjen je rad s profesionalnim opasnostima (buka i vibracije), s propisanim radnim stopama (transportna traka), rad u prisilnim položajima, u noćnim smjenama se ne preporučuje. Kontraindiciran je rad povezan sa stresom i poslovna putovanja.

U slučaju visokog krvnog tlaka, potrebno je osloboditi bolesnog tinejdžera ne samo od prijelaznih ispita, već čak i od ispita za svjedodžbu o zrelosti, o čemu odlučuje posebno povjerenstvo na zahtjev roditelja djeteta.

Kod pretilosti III-IV stupnja, stabilne arterijske hipertenzije, dijabetesa melitusa tipa 2 daje se odgoda od regrutacije. Kod nižeg stupnja pretilosti, pitanje regrutacije odlučuje se individualno, uzimajući u obzir stanje hemodinamike, toleranciju na glukozu, opterećenja i stres. U svakom slučaju, prilikom regrutacije u vojsku, provodi se liječnički pregled u endokrinološkoj bolnici uz sudjelovanje kardiologa, oftalmologa i neurologa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]