Liječenje migrene

Liječenje migrene je smanjena, prije svega, do isključenja izazivanja faktora (pušenje, alkohol, nedostatak sna, stres, umor, jesti određene namirnice, vazodilatatori -. Nitroglicerin, dipiridamol, i drugi), redovitom tjelovježbom. Tijekom napada, stanje olakšava stavljanje pacijenta u mirnu mračnu sobu.

Farmakoterapija migrene obuhvaća abortivnom liječenju migrene (koji se koristi za tablete koje ošišan formi - analgetika, ekstrakranijalnih vazokonstriktore, ergotamin, triptani, kofein, zolmitriptan, sumatriptan) i preventivno (na cilj upozorenje - napad amitriptilin, propranol, blokatori kalcijevih kanala). U svakom slučaju se odlučuje o liječenju migrene.

U većini bolesnika s migrenom, sve liječenje se smanjuje samo za ublažavanje napadaja. Samo s čestim, teškim napadima i / ili spajanjima psihopatoloških sindroma (anksioznost, depresija, itd.) Pokazano je preventivno (preventivno) liječenje migrene. Glavni cilj profilaktičkog liječenja migrene je smanjiti učestalost napadaja i smanjiti njihov intenzitet. Nemoguće je potpuno izliječiti migrene zbog nasljedne prirode bolesti. Preventivno liječenje migrene nije propisano u trudnoći ili planiranoj trudnoći.

Liječenje napadaja migrene

Liječenje napadaja migrene počinje što je ranije moguće: s klasičnom migrenom ( migrena s aura) - s pojavom napadača napada, s jednostavnom migrenom - s početkom glavobolje. Ponekad je napad ograničen samo aure, pa neki pacijenti počinju uzimati lijek samo kada postoji bol u glavi.

Terapija lijekovima treba propisati ovisno o intenzitetu napada migrene. Ako pacijent napada slabe ili srednje intenziteta (ne više od 7 na vizualni analogni boli skali) od ne više od 1 dana preporučuje uporabu jednostavni ili kombinirani analgetici (oralno ili u obliku čepića) paracetamol (500 mg) i naproksen (za 500-1000 mg) ili ibuprofen (200-400 mg) i acetilsalicilne kiseline [od 500-1000 mg; Postoje posebni oblici lijeka za liječenje migrene, kao što su aspirin (1000 šumećih tableta)] + kodein + paracetamol + kofein propyphenazone (1-2 tablete) i kodein lijekovi (kodein + paracetamol + kofein, kodein + paracetamol + metamizol natrij + kofein + fenobarbital). Kada dodjeljivanje terapiju lijekovima mora obavijestiti bolesnika o mogućim rizicima abuzusnoy glavobolje (s prekomjernom upotrebom lijekova) i ovisnosti (kada se koristi kodein pripreme). Pacijenti su posebno izložene opasnosti, često pate od napadaja migrene (više od 10 puta mjesečno).

Glavni zahtjevi za lijekove protiv migrene jesu djelotvornost, sigurnost i brzina djelovanja. Pri odabiru određeni oblik doziranja za ublažavanje napadaja migrene, poželjno je započeti s jednostavnije oblike (nesteroidni protuupalni lijekovi), a samo u odsustvu prijelaznog učinak na ciljane tretmana (ergotaminovye lijekova, serotoninske agonisti).

Pacijenti koji ne pribjegavaju medicinskoj skrbi, u većini slučajeva koriste jednostavne ili kombinirane narkotike. Ove tablete s migrenom također mogu pomoći pacijentima s epizodnim glavoboljama. No, trebate se sjetiti nedopuštenosti zlouporabe analgetika, jer to može potaknuti prijelaz glavobolje u kronične oblike.

Među poželjnim skupinama inhibitora ciklooksigenaze NSAID pretežno u središnjem živčanom sustavu i u središnjem živčanom sustavu i na periferiji: meloksikama, nimesulid, paracetamol, acetilsalicilna kiselina, ibuprofen. Kod napadaja uz mučninu, poželjno je koristiti acetilsalicilnu kiselinu u obliku šumeće otopine, budući da ovaj oblik bolje suzbija mučninu. Temeljni mehanizam djelovanja NSAID-a je povezana s inhibicijom sinteze COX - ključni enzim u metabolizmu arahidonske kiseline, prekursor prostaglandina (PG). Neki NSAID-ovi potiskuju sintezu PG-a jako puno, drugi su slabi. Istodobno, nije otkrivena izravna veza između stupnja supresije sinteze GH, s jedne strane i analgetske aktivnosti, s druge strane.

Tablete iz migrene, korištene za zaustavljanje napada

• Pripreme za migrenu s nespecifičnim mehanizmom djelovanja:
  • analgetici;
  • NSAR;
  • kombinirani pripravci.
• Lijekovi s posebnim mehanizmom djelovanja:
  • selektivni agonisti 5-HT1 _- receptora, ili triptani su lijekovi izbora za liječenje napadaja migrene;
  • neselektivni agonisti 5-HT ₁ receptora
  • ergotamina i drugih.
• Pomoćna sredstva:
  • metoklopramid, domperidon, klorpromazin.

Lijekovi za liječenje abortivnog migrena

1. aspirin
2. acetaminofen
3. Nurofen, remesulide, reumoxyc
4. Kombinirani analgetici (Nurofen + Solpadein, Cofetamin, Cofergot, itd.)
5. Nesteroidni protuupalni lijekovi (naproksen, ibuprofen, itd.)
6. Pripravci ergotamina (ergotamin, nikergolin)
7. Selektivni serotoninski agonisti (sumatriptan i zolmitriptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihidroergotamin (dihidergot - nazalni sprej)
9. Adjuvans (aminazin, cerukal, droperidol, motilium)

Kombinirani lijekovi za liječenje migrene - caffetin, citramon, spasmalgin, spasmoveralgin-neo, solpadane i drugi - imaju veći analgetski učinak zbog uključivanja dodatnih komponenti. U pravilu, sastav tih lijekova uključuje kofein, koji ima tonik učinak na krvne žile, što objašnjava njegov blagotvoran učinak na migrenu. Osim toga, kofein povećava učinak venopressora, inhibira aktivnost prostaglandina i histamina. Treba napomenuti da je za ublažavanje napada migrene, upravo kombinacija paracetamola s kofeinom učinkovita, čista paracetamol nema takav izražen terapeutski učinak. Kodein ima analgetski i sedativni učinak, a također jača djelovanje paracetamola. Na primjer, lijek kaffetin sadrži: propifenazon 210 mg, paracetamol 250 mg, kofein 50 mg, kodein fosfat 10 mg. Ovisno o intenzitetu glavobolje, uzima se jedna ili dvije tablete, u odsustvu učinka - nakon 30 minuta uzima se ponovljena doza. Najveća dnevna doza je 6 tableta kofeina.

Kao migrena napad najčešće se zaustavlja kada zaspe, može dijelom pomoći hipnotici kao što su benzodiazepin droge ili fenobarbital, koji je sastavni dio mnogih kombiniranih pripravaka koji sadrže NSAID (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo). Bolje je uzimati lijek u prvih nekoliko minuta ili sati od početka napada migrene, poželjno najkasnije 2-4 sata. Uz čestu uporabu analgetika, potrebna je posebna pažnja jer postoji opasnost od razvoja glavobolje lijekova. Vjeruje se da u pacijentu koji uzima lijekove za migrenu dnevno ili svaki drugi dan, nakon tri mjeseca, može se pojaviti glavobolja s lijekom .

Ako bolesnik ne pomaže NSAID, on može preporučiti pripravke ergotamina. Ti lijekovi imaju snažan vazokonstrikcijski učinak, sprečavaju neurogene upale i time zaustavljaju napadaj migrene. Ergotamin se propisuje kao monoterapija ili u kombinaciji s analgeticima, antiemeticima i sedativima, kofeinom. Učinkovitost pripravaka ergotamina protiv migrene veća je kada se lijek primjenjuje, zaobilazeći gastrointestinalni trakt (rektalni supozitoriji, nazalni sprej). Uz povećanu osjetljivost na ergot pripravke moguće su nuspojave: bol u retrosternalu, bol i paresteziju u ekstremitetima, mišićni spazam, povraćanje, proljev. Diigidergot-nazalni sprej ima najmanje nuspojave. Koronarne srčane bolesti, hipertenzija i periferna vaskularna bolest su kontraindikacije za primjenu ergotamina. Početna doza je 1-2 mg ergotamina, ako je potrebno, prijem se može ponoviti nakon 30 minuta, dok ukupna doza ne smije biti veća od 5 mg po napadu ili 10 mg tjedno.

Selektivni agonisti serotonina (IMIGRAN, naramig) imaju selektivni učinak na serotonin receptore žila mozga, što uzrokuje selektivni stezanje karotidnih arterija, bez uzrokovanja bilo kakve značajan učinak na cerebralne krvi. Vjeruje se da je širenje ovih krvnih žila glavni mehanizam razvoja migrene kod ljudi. Osim toga, ti lijekovi protiv migrene inhibiraju trigeminalnu aktivnost živaca. Oni su vrlo učinkoviti i u odnosu na stvarne glavobolje (zaustaviti čak i izuzetno teške napadaje migrene), te s obzirom na mučninu, povraćanje. IMIGRAN upotrebljava u obliku tabletirovannoi (tablete od 50 mg i 100 mg) i 6 mg injekcije - supkutano davanje vrši preko autoinektora (ukupna doza ne smije biti veća od 12 mg / dan). Nuspojave su obično slabo izražene: lice hiperemija, umor, pospanost, slabost, neugodna senzacija u prsima (u 3-5% pacijenata).

Takvi lijekovi za migrenu kao agoniste serotonina također su kontraindicirani u ishemijskoj bolesti srca, hipertenzivnoj bolesti. Kategorijski, ova grupa lijekova ne smije se koristiti zajedno s ergotaminom ili drugim vazokonstriktorima.

Drugi mehanizam djelovanja lijeka od migrene - zolmitriptan (zolmigren). Točka primjene su serotonin receptora 5-HT B / D. Lijek uzrokuje vazokonstrikciju uglavnom kranijalnih krvnih žila, blokira oslobađanje neuropeptida, posebno, vazoaktivnog intestinalnog peptida, koji je glavni efektor odašiljač refleks uzbude uzrokuje vazodilatacija, koja je temelj patogenezu migrene. On je obustavio razvoj napada migrene bez izravnog analgetsko djelovanje. Uz kucati napadaja migrene slabi mučnina, povraćanje (posebno u lijevo-napada), foto- i phonophobia. Osim perifernog djelovanja utječe na matičnim centrima mozga povezane s migrenom, što objašnjava stalni ponovno učinak u liječenju napadaja migrene serije. Visoko učinkovit u liječenju stanja migrene - niz od nekoliko teških, uzastopnih napadaja glavobolje koje traju 2-5 dana. Uklanja migrenu povezanu s menstruacijom. Učinak lijeka se razvija unutar 15-20 minuta, a ne dostigne maksimum na jedan sat nakon uzimanja. Terpevticheskaya doza - 2,5 mg ako je glavobolja, nakon 2 sata nije potpuno ukloni, može se ponoviti prijem 2,5 mg. Maksimalna dnevna doza je 15 mg. Moguće nuspojave su pospanost, osjećaj topline.

U proučavanju reprezentativne skupine triptani zolmigrena tih podataka dobiveni su: u 20% slučajeva - smanjenje učestalosti migrene u 10% slučajeva - smanjenje ozbiljnosti boli i simptoma povezanih na istoj frekvenciji, u 50% slučajeva - pozitivan utjecaj na biljnim poremećaja, smanjenje ozbiljnost asteničnog sindroma.

Važno je napomenuti da je tijekom napada migrene, mnogi pacijenti izrazio atonije želuca i crijeva, tako da je apsorpcija lijekova proguta, je slomljena. U tom smislu, posebno u prisustvu mučnine i povraćanja su prikazani antiemetike istovremeno stimulira peristaltiku i apsorpcijske poboljšavanje: metoklopramid (2-3 žličice rješenja - 10-20 mg oralno 10 mg intramuskularno, intravenski ili na čepići od 20 mg) , domperidon (10-20 mg oralno) 30 minuta prije primanja analgetike.

Kada bol visokog intenziteta (više od 8 bodova na vizualne analogne boli skali) i značajno trajanje napadaja (24-48 sati ili više) prikazuje raspored specifične terapije. "Gold standard", tj. Najučinkovitije sredstvo koje mogu već nakon 20-30 minuta, da se zaustavi jake bolove migrene priznaje tzv triptans - agoniste serotoninskih receptora 5-Tip ₁ : sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, frovatriptan, itd interakcija 5-HT. ₁ receptore smještene kako u CNS i na periferiji, ti lijekovi blokiraju izbor bol neuropeptida i selektivno suziti proširene žile za vrijeme napada. Uz postojati oralnih oblika doziranja i druge triptani, na primjer nazalnog spreja, otopina za injekcije, čepića subkutano. Zbog prisutnosti određenih kontraindikacijama i nuspojavama prije nego počnete primati Triptans pacijent bi trebao pažljivo pročitati upute za uporabu lijeka.

Imigran (sumatriptan) je lijek za migrenu. Suočavanje s migraenskim napadima s aure ili bez aure. Nasalni sprej posebno je indiciran za napade migrene, uz mučninu i povraćanje, te postizanje neposredne kliničke posljedice. Oslobađanje formulacije: nazalni sprej 10 ili 20 mg u jednoj dozi, tablete 50.100 mg br. 2. Proizvođač - CJSC "GlaxoSmithKline Trading".

Naširoko se rabe u prošlosti, pri čemu su nedavno korišteni pripravci za migrenu koji sadrže ergotamin koji imaju vazokonstrikcijski učinak na glatke mišiće stijenke krvnih žila.

Preventivno liječenje migrene

Trajanje tretmana treba biti dovoljno (od 2 do 12 mjeseci, u prosjeku 4-6 mjeseci, ovisno o težini migrene).

Ciljevi preventivnog liječenja migrene

• Smanjenje učestalosti, trajanja i težine napadaja migrene.
• Smanjenje učestalosti uzimanja lijekova koji zaustavljaju konvulzije i može dovesti do kroničnih glavobolja.
• Slabljenje utjecaja napada migrene na dnevnu aktivnost + liječenje komorbidnih poremećaja.

Takva terapija sprečava kronizaciju bolesti i poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Indikacije za preventivno liječenje migrene

• Visoka učestalost napadaja (tri ili više mjesečno).
• Produženi napadaji (3 dana ili više), što uzrokuje značajnu neusklađenost.
• Comorbidni poremećaji u interiktnom razdoblju, pogoršavaju kvalitetu života (depresija, disomnija, disfunkcija perikranijalnih mišića, prateći napetost glavobolje).
• Kontraindikacije za pobačajni tretman, njegovu neučinkovitost ili slabu podnošljivost.
• Hemiplegijska migrena ili drugi napadi glavobolje tijekom kojih postoji opasnost od trajnih neuroloških simptoma.

Preventivno liječenje migrene uključuje pripravke od migrene različitih farmakoloških skupina. Kako liječiti migrenu odlučuje se pojedinačno. Svaki pacijent odabran je od migrene, uzimajući u obzir patogenetski mehanizam bolesti, čimbenike koji izazivaju, prirodu emocionalno-osobnih i komorbidnih poremećaja.

Preventivna terapija treba se davati pod sljedećim uvjetima (Silberstein):

1. Dvije ili više napadaja mjesečno, uzrokujući invaliditet 3 ili više dana.
2. Simptomatski lijekovi su kontraindicirani (neučinkoviti).
3. Lijekovi za pobačaj potrebni su više od dva puta tjedno.
4. Postoje posebne okolnosti, na primjer, napadaji su rijetki, ali uzrokuju duboke i teške poremećaje.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Nuspojave: mučnina, povraćanje, žgaravica, bolovi u trbuhu, poremećaji stolice, osip na koži

1. Remesulide 100 mg 2 puta dnevno.
2. Revmoxicam 7.5-15 mg 1 puta dnevno.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 puta dnevno.
4. Ketoprofen 75 mg 3 puta dnevno.
5. Naproxen 250-500 mg 2 puta dnevno

Triciklički, s sedativnim učinkom

Kontraindicirana u glaukomu, hiperplaziji prostate, poremećajima srčane provođenja

Amitriptilin 10-150 mg / dan

Inhibitori ponovne pohrane serotonina

Nuspojave uključuju mučninu, proljev, nesanicu,
Anksioznost, seksualnu disfunkciju

• Fluoksetin (Prozac) 10-80 mg / dan
• Citalopram (cytagexal) 20-40 mg / dan

Beta-blokatori

Nuspojave uključuju umor, gastrointestinalne poremećaje, poremećaje spavanja, arterijsku hipotenziju, hladne ekstremitete, bradikardiju, poremećaje seksualne funkcije. Kontraindicirani: pacijenti s astmom, kronični opstruktivni bronhitis, zatajenje srca, atrioventrikularna blokada, inzulin-ovisni dijabetes, periferna vaskularna bolest.

• Propranolol 60-160 mg / dan
• Metoprolol 100-200 mg / dan

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Blokatori kalcijevog kanala

• Verapamil 120-480 mg / dan (Može uzrokovati arterijsku hipotenziju, zatvor, mučninu)

Obrada kolegija je 2-3 mjeseca. Tijek preventivnog liječenja treba provesti u kombinaciji s lijekovima koji izravno zaustavljaju napadaj migrene. Primijenite beta-adrenoblokove, antidepresive, blokatore kalcijevih kanala, antiserotonergične lijekove i antikonvulzive. Liječenje, u pravilu, počinje s beta-blokatora ili antidepresiva. Uz terapiju lijekovima preporuča se provoditi racionalnu psihoterapiju, akupunkturu, tehnike opuštanja za perikranijske mišiće.

U posljednjih nekoliko godina, za prevenciju migrene studija korisnost antiepileptičkih lijekova (antikonvulzivi) zbog svoje sposobnosti da smanji cerebralne preosjetljivošću neurona, a time i spriječiti pozadini napada razvoja. Antikonvulzivi su posebno indicirani kod bolesnika s teškim napadajima migrene, otpornih na druge oblike liječenja, uključujući kroničnu migrenu, kao i kronične glavobolje. Jedan takav lijek je topiramat u dozi od 100 mg na dan (početna doza - 25 mg dnevno s povećanjem od 25 mg tjedno prijem - 1-2 puta dnevno, za 2-6 mjeseci trajanja terapije). Prije početka liječenja liječnik treba pažljivo pročitati upute za uporabu.

Integrirani krug terapije starijih pacijenata (45-50 godina nakon) mogu uključivati vazodilatator, nootropsko lijekova, kao i antioksidansa: piracetam + cinarizin (dvije kapsule tri puta dnevno), 50 mg (cinarizin TID) vinpocetin (10 mg 2-3 puta na dan), kofein dihidrocrgokriptin + - vazobral (2 ml 2-3 puta dnevno ili jedne tablete tri puta dnevno) piracetam (800 mg 2-3 puta dnevno), emoxypine (125 mg tri puta dnevno). Iako ovi lijekovi nemaju određenu protivomigrenoznym djelovanje, oni mogu biti korisni za nootropici i antioksidativno djelovanje. Dostupnost miofascijalni sindrom u pericranial mišića i mišića gornjeg dijela tijela, obično na strani boli zahtijeva odredišnih relaxants (tizanidin 4-6 mg / dan, 150 mg tolperisona 2-3 puta na dan, 10 mg 2-3 baklofen po danu), budući da prekomjerna napetost mišića može izazvati tipičan napadaj migrene.

Postoji dokaz učinkovitosti botulinum toksina u migrenama, dok mnoge objavljene kliničke studije to ne podupiru.

Ako pacijent sa migrenom imaju poremećaje, bitno narušava stanje u razdoblju napada bez, liječenje treba biti usmjerena ne samo na sprječavanje i ublažavanje stvarne boli napada, ali i za borbu protiv ove nepoželjne drugovi migrene (liječenje depresije i anksioznosti, normalizacija sna, autonomni prevencije kršenja, učinak na disfunkciju mišića, liječenje gastrointestinalnih bolesti). Samo takav pristup će pomoći ublažiti stanje pacijenata u interictal razdoblju i poboljšati njihovu kvalitetu života.

Nedavno, za liječenje čestih i jakih napadaja migrene sve više koriste metode nisu droga: psihoterapija, psihološko opuštanje, biofeedback, progresivno opuštanje mišića, akupunktura. Najveća učinkovitost ove metode su u bolesnika s migrenom s emocionalnim i ličnosti poremećaji (depresija, anksioznost, pokazne i hypochondriacal tendencije, stanje kroničnog stresa). U prisutnosti teških poremećaja perikranijalnih mišića, post-izometrička relaksacija, masaža zona ovratnika, ručna terapija, prikazani su gimnastika. Primijenite i liječenje migrene alternativnim sredstvima.

[8], [9], [10]

Liječenje teških napadaja migrene

Napadaji migrene s intenzivnom boli, posebno uz žestoku mučninu i povraćanje, mogu zahtijevati parenteralnu primjenu lijekova. Da biste zaustavili takav napad, možete subkutano ubrizgati sumatriptan. U tom se slučaju učinak lijeka očituje unutar 30 minuta, a njegov učinak trajat će do 4 sata. Dihidroergotamin (DHE) je ergot derivat, proizveden u obliku za injekcije. Ima manje izražen vazokonstriktorski učinak na periferne arterije od ergotamina, te je u stanju učinkovito zaustaviti napad. Dihidroergotamin se može davati subkutano ili intravenozno. Kod intravenske injekcije dihidroergotamin u manjoj mjeri uzrokuje mučninu od ergotamina, ipak, prije primjene DHE, preliminarno se preporučuje ubrizgavanje antiemetika.

Ketorolak - nesteroidni protuupalni agens za migrene koji se može primijeniti parenteralno, - mogu biti učinkovite narkotičkim analgeticima alternativa za pacijente koje ne toleriraju pripravke s vazokonstriktivno djelovanje, kao što je sumatriptan ili DHE. Za liječenje teških napada migrene, također se koristi meperidin, opioidni analgetik koji se često propisuje intramuskularno, obično također u kombinaciji s antiemetikom. Uzimajući u obzir dostupnost alternative, parenteralna primjena opojnih analgetika trenutno je dozvoljeno samo u bolesnika s rijetkim napadima ili u slučajevima kada su kontraindicirani drugi lijekovi, na primjer, s teškim povredama perifernog ili moždanih arterija, koronarne bolesti srca ili trudnoće.

Neuroleptici se mogu koristiti u hitnoj sobi za liječenje ozbiljne ili dugotrajne glavobolje kao alternativu mezernanu ili vazokonstriktorima. Međutim, rizik od hipotenzije i potreba za intravenoznom primjenom ograničava upotrebu klorpromazina. Kako bi se spriječila arterijska hipotenzija, 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida injicira se intravenozno prije korištenja klorpromazina. Alternativno klorpromazin može biti proklorperazin, koji se može primijeniti intravenozno bez prethodne infuzije izotonične otopine. Ponovljena primjena lijeka je moguća nakon 30 minuta.

Osim terapije lijekovima, u svim oblicima migrene mogu koristiti racionalno terapije, slušni trening, akupunktura, kroskožan električni neurostimulation, metode temeljene na biofeedback. S obzirom na važnu ulogu vratu i mišićima „steznik” u glavobolje održavanja, nudi posebne programe učinke na mišićno-koštanog sustava vrata, na glavi, ramenog obruča, uključujući fizikalnu terapiju, posebne vježbe, istezanje, injekcijama u okidač bodova, treninga za opuštanje.

Učinak trajnog magnetskog polja je također transcerebral. Utvrđeno je da transcerebralna primjena stalnog hemogenskog magnetskog polja smanjuje ozbiljnost napadaja migrene i drugih vazomotornih cephalsa.

Kirurško liječenje migrene: simpatektomija gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora, posebno u slučajevima s čestim ishemijskim komplikacijama na temelju arterijskog spazma. Krioskirurgija s migrenom ili s teškim jednostranim migrenom - zamrzavanje grana vanjske karotidne arterije. Posljednjih se godina ove metode rijetko koriste, s obzirom na složenu genezu migrene cephalge i njihovu nisku učinkovitost.

Liječenje statusa glavobolje migrene

Ako napad napadaja migrene traje duže od 3 dana ili ako je pokušaj da ga se zaustavi neuspješan, tada je metoda izbora intravenozna injekcija dihidrosyrrogotoka (DHE). Liječenje se provodi u hitnim slučajevima u odsutnosti kontraindikacija, uključujući trudnoću, anginu pektoris ili druge oblike ishemijske srčane bolesti. DGE se daju nerazrijeđenim intravenskim sustavom. Kako bi se izbjegla mučnina prije ubrizgavanja DHE, 10 mg metoklopramida se primjenjuje intravenozno, no nakon šest doza DHE se primjenjuje u većini slučajeva, metoklopramid se može ukloniti. Pacijenti s statusom migrene trebali bi otkriti koji analgetici i u kojoj dozi je imao vremena prije hospitalizacije. Budući da u ovom slučaju često postoji predoziranje čepova, potrebno je pažljivo pratiti pojavu simptoma povlačenja barbiturata ili opioida. Ako pacijent nije prethodno uzimao sredstva za sprječavanje napadaja, a zatim nakon cupping statusa migrene, preporuča se da započne preventivnu terapiju.