Liječenje migrene

Liječenje migrene prvenstveno se svodi na uklanjanje provocirajućih čimbenika (pušenje, konzumacija alkohola, nedostatak sna, stres, prekomjerni rad, jedenje određene hrane, vazodilatatori - nitroglicerin, dipiridamol itd.), redovita tjelesna aktivnost. Tijekom napada stanje se ublažava smještajem pacijenta u tihu, tamnu sobu.

Farmakoterapija migrene uključuje abortivnu terapiju (tablete za migrenu koriste se za zaustavljanje napada - analgetici, ekstrakranijalni vazokonstriktori, ergotamin, triptani, kofein, zolmitriptan, sumatriptan) i preventivnu terapiju (usmjerenu na sprječavanje napada - amitriptilin, propranolol, blokatori kalcijevih kanala). Kako izliječiti migrenu odlučuje se u svakom konkretnom slučaju.

Za većinu pacijenata s migrenom, svo liječenje je ograničeno na zaustavljanje napadaja. Samo u slučajevima čestih, teških napadaja i/ili dodavanja psihopatoloških sindroma (anksioznost, depresija itd.) indicirano je profilaktičko (preventivno) liječenje migrene. Glavni cilj profilaktičkog liječenja migrene je smanjenje učestalosti napadaja i smanjenje njihovog intenziteta. Nemoguće je potpuno izliječiti migrenu zbog nasljedne prirode bolesti. Profilaktičko liječenje migrene ne propisuje se tijekom trudnoće ili planirane trudnoće.

Liječenje napada migrene

Liječenje napada migrene započinje što je ranije moguće: kod klasične migrene ( migrena s aurom) - kada se pojave prekursori napada, kod jednostavne migrene - kada počne glavobolja. Ponekad je napad ograničen samo aurom, pa neki pacijenti počinju uzimati lijek tek kada se pojavi glavobolja.

Terapija lijekovima treba se propisati ovisno o intenzitetu napada migrene. Ako pacijent ima napade blagog ili umjerenog intenziteta (ne više od 7 bodova na vizualnoj analognoj ljestvici boli), koji traju ne dulje od 1 dana, preporučuje se primjena jednostavnih ili kombiniranih analgetika (oralno ili u obliku čepića): paracetamol (500 mg) ili naproksen (500-1000 mg), ili ibuprofen (200-400 mg), ili acetilsalicilna kiselina [500-1000 mg; Postoje posebni oblici lijeka za liječenje migrene, kao što su Aspirin 1000 (šumeće tablete), kodein + paracetamol + propifenazon + kofein (1-2 tablete), kao i lijekovi koji sadrže kodein (kodein + paracetamol + kofein, kodein + paracetamol + natrijev metamizol + kofein + fenobarbital). Prilikom propisivanja terapije lijekovima potrebno je upozoriti pacijente na mogući rizik od zlouporabe glavobolja (s prekomjernom upotrebom lijekova) i ovisnosti (s primjenom lijekova koji sadrže kodein). Ovaj rizik je posebno visok kod pacijenata koji vrlo često pate od napadaja migrene (više od 10 puta mjesečno).

Glavni zahtjevi za lijekove protiv migrene su učinkovitost, sigurnost i brzina djelovanja. Prilikom odabira specifičnog oblika doziranja za zaustavljanje napada migrene, preporučljivo je započeti s jednostavnijim oblicima (nesteroidni protuupalni lijekovi) i tek ako nema učinka, prijeći na ciljanije liječenje (lijekovi ergotamina, agonisti serotonina).

Pacijenti koji ne traže liječničku pomoć u većini slučajeva koriste jednostavne ili kombinirane nenarkotičke analgetike. Ove tablete protiv migrene mogu pomoći i pacijentima s epizodnim glavoboljama. Ali važno je zapamtiti da se analgetici ne smiju zloupotrijebiti, jer to može doprinijeti prijelazu glavobolja u kronične oblike.

Među NSAID-ima, prednost se daje inhibitorima ciklooksigenaze prvenstveno u središnjem živčanom sustavu ili u središnjem živčanom sustavu i periferiji: meloksikam, nimesulid, paracetamol, acetilsalicilna kiselina, ibuprofen. Kod napadaja praćenih mučninom preporučljivo je koristiti acetilsalicilnu kiselinu u obliku šumeće otopine, budući da taj oblik bolje ublažava mučninu. Temeljni mehanizam djelovanja NSAID-a povezan je s inhibicijom sinteze COX-a - ključnog enzima u metabolizmu arahidonske kiseline, prekursora prostaglandina (PG). Neki NSAID-i vrlo snažno potiskuju sintezu PG, drugi slabo. Istodobno, nije pronađena izravna veza između stupnja supresije sinteze PG, s jedne strane, i analgetskog djelovanja, s druge strane.

Tablete za migrenu koje se koriste za zaustavljanje napadaja

• Lijekovi za migrenu s nespecifičnim mehanizmom djelovanja:
  • analgetici;
  • NSAID-i;
  • kombinirani lijekovi.
• Lijekovi sa specifičnim mehanizmom djelovanja:
  • Selektivni agonisti 5-HT1 _receptora ili triptani su lijekovi izbora za liječenje napadaja migrene;
  • neselektivni agonisti 5- _{HT1 receptora}
  • ergotamin, itd.
• Pomoćna sredstva:
  • metoklopramid, domperidon, klorpromazin.

Lijekovi za liječenje abortivne migrene

1. Aspirin
2. Acetaminofen
3. Nurofen, remesulid, revmoksikam
4. Kombinirani analgetici (nurofen + solpadein, kafetamin, kofergot itd.)
5. Nesteroidni protuupalni lijekovi (naproksen, ibuprofen, itd.)
6. Lijekovi s ergotaminom (ergotamin, nicergolin)
7. Selektivni agonisti serotonina (sumatriptan i zolmitriptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihidroergotamin (Digidergot - sprej za nos)
9. Pomoćna sredstva (aminazin, cerukal, droperidol, motilium)

Kombinirani lijekovi za liječenje migrene - kafetin, citramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadein i drugi - imaju veći analgetski učinak zbog uključivanja dodatnih komponenti. U pravilu, ovi lijekovi sadrže kofein, koji ima tonički učinak na krvne žile mozga, što objašnjava njegov blagotvoran učinak na migrenu. Osim toga, kofein pojačava venopresorski učinak, inhibira aktivnost prostaglandina i histamina. Treba napomenuti da je kombinacija paracetamola s kofeinom učinkovita u zaustavljanju napadaja migrene, čisti paracetamol nema tako izražen terapijski učinak. Kodein ima analgetski i sedativni učinak, a također pojačava učinak paracetamola. Na primjer, lijek kafetin sadrži: propifenazon - 210 mg, paracetamol - 250 mg, kofein - 50 mg, kodein fosfat - 10 mg. Ovisno o intenzitetu glavobolje, uzima se jedna ili dvije tablete; ako nema učinka, uzima se druga doza nakon 30 minuta. Maksimalna dnevna doza je 6 tableta kofetina.

Budući da napad migrene obično prestaje kada se zaspi, tablete za spavanje, poput benzodiazepina ili fenobarbitala, koji je dio mnogih kombiniranih lijekova koji sadrže NSAID-ove (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo), mogu donekle pomoći. Bolje je uzimati lijek u prvim minutama ili satima od početka napada migrene, po mogućnosti najkasnije 2-4 sata. Kod česte upotrebe analgetika potreban je poseban oprez, budući da postoji rizik od razvoja glavobolje uzrokovane lijekovima. Smatra se da pacijent koji uzima lijekove za migrenu svakodnevno ili svaki drugi dan može razviti glavobolju uzrokovanu lijekovima nakon tri mjeseca.

Ako NSAID-i ne pomognu pacijentu, mogu mu se preporučiti lijekovi ergotamina. Ovi lijekovi imaju snažan vazokonstriktorni učinak, sprječavaju neurogenu upalu i time zaustavljaju napad migrene. Ergotamin se propisuje kao monoterapija ili u kombinaciji s analgeticima, antiemeticima i sedativima, kofeinom. Učinkovitost lijekova ergotamina protiv migrene veća je kada se lijek primjenjuje zaobilazeći gastrointestinalni trakt (rektalni čepići, nazalni sprej). Kod povećane osjetljivosti na lijekove ergotamina moguće su nuspojave: bol u prsima, bol i parestezija u udovima, grčevi mišića, povraćanje, proljev. Digidergot nazalni sprej ima najmanje nuspojava. Ishemijska bolest srca, hipertenzija i periferna vaskularna bolest kontraindikacije su za propisivanje lijekova ergotamina. Početna doza je 1-2 mg ergotamina, po potrebi se doza može ponoviti nakon 30 minuta, dok ukupna doza ne smije prelaziti 5 mg po napadu ili 10 mg tjedno.

Selektivni agonisti serotonina (imigran, naramig) imaju selektivan učinak na serotoninske receptore moždanih žila, uzrokujući selektivno sužavanje karotidnih arterija, bez značajnog utjecaja na cerebralni protok krvi. Smatra se da je širenje tih žila glavni mehanizam za razvoj migrene kod ljudi. Osim toga, ovi lijekovi protiv migrene inhibiraju aktivnost trigeminalnog živca. Vrlo su učinkoviti i u odnosu na samu glavobolju (ublažavaju čak i izuzetno teške napade migrene) i u odnosu na mučninu i povraćanje. Imigran se koristi u obliku tableta (tablete od 50 mg i 100 mg) i injekcije - 6 mg potkožno, primjena se provodi pomoću autoinjektora (ukupna doza ne smije prelaziti 12 mg/dan). Nuspojave su obično blage: crvenilo lica, umor, pospanost, slabost, nelagoda u prsima (u 3-5% bolesnika).

Lijekovi za migrenu poput agonista serotonina također su kontraindicirani kod ishemijske bolesti srca, hipertenzije. Strogo je zabranjeno koristiti ovu skupinu lijekova zajedno s ergotaminom ili drugim vazokonstriktorima.

Lijek protiv migrene zolmitriptan (zolmigren) ima drugačiji mehanizam djelovanja. Mjesto primjene su serotoninski receptori 5-HT₄/D. Lijek uzrokuje vazokonstrikciju, uglavnom kranijalnih žila, blokira oslobađanje neuropeptida, posebno vazoaktivnog crijevnog peptida, koji je glavni efektorski prijenosnik refleksne ekscitacije koja uzrokuje vazodilataciju, što je u osnovi patogeneze migrene. Zaustavlja razvoj napada migrene bez izravnog analgetskog učinka. Uz zaustavljanje napada migrene, smanjuje mučninu, povraćanje (osobito kod napadaja s lijeve strane tijela), foto- i fonofobiju. Osim perifernog djelovanja, utječe na centre moždanog debla povezane s migrenom, što objašnjava stabilan ponovljeni učinak u liječenju niza napada migrene. Vrlo učinkovit u kompleksnom liječenju migrenskog statusa - niza od nekoliko teških, uzastopnih napada migrene koji traju 2-5 dana. Uklanja migrenu povezanu s menstruacijom. Učinak lijeka razvija se za 15-20 minuta i doseže maksimum sat vremena nakon primjene. Terapijska doza je 2,5 mg, ako se glavobolja ne u potpunosti ublaži nakon 2 sata, moguća je ponovljena doza od 2,5 mg. Maksimalna dnevna doza je 15 mg. Moguće nuspojave mogu uključivati pospanost, osjećaj topline.

U studiji predstavnika triptanske skupine, zolmigrena, dobiveni su sljedeći podaci: u 20% slučajeva - smanjenje učestalosti napadaja migrene, u 10% slučajeva - smanjenje težine sindroma boli i pridruženih simptoma s istom učestalošću, u 50% opažanja - pozitivan učinak na autonomne poremećaje, smanjenje težine asteničnog sindroma.

Važno je napomenuti da tijekom napada migrene mnogi pacijenti imaju izraženu atoniju želuca i crijeva, pa je apsorpcija lijekova uzetih oralno narušena. U tom smislu, posebno u prisutnosti mučnine i povraćanja, indicirani su antiemetici koji istovremeno potiču peristaltiku i poboljšavaju apsorpciju: metoklopramid (2-3 čajne žličice otopine - 10-20 mg oralno, 10 mg intramuskularno, intravenski ili u čepićima 20 mg), domperidon (10-20 mg oralno) 30 minuta prije uzimanja analgetika.

U slučaju visokog intenziteta boli (više od 8 bodova na vizualnoj analognoj ljestvici boli) i značajnog trajanja napadaja (24-48 sati ili više), indicirana je specifična terapija. Takozvani triptani, agonisti serotoninskih receptora tipa 5HT1 _: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, frovatriptan itd., prepoznati su kao "zlatni standard", tj. najučinkovitije sredstvo sposobno ublažiti intenzivnu migrensku bol za 20-30 minuta. Ovi lijekovi djeluju na 5-HT1 _receptore koji se nalaze i u središnjem živčanom sustavu i na periferiji, blokirajući oslobađanje neuropeptida boli i selektivno sužavajući krvne žile proširene tijekom napadaja. Uz tablete, postoje i drugi oblici doziranja triptana, poput nazalnog spreja, otopine za potkožne injekcije i čepića. Zbog prisutnosti određenih kontraindikacija i nuspojava, prije početka uzimanja triptana, pacijent treba pažljivo pročitati upute za uporabu lijeka.

Imigran (sumatriptan) je lijek protiv migrene. Ublažava napade migrene s aurom ili bez nje. Nazalni sprej je posebno indiciran za napade migrene praćene mučninom i povraćanjem, kao i za postizanje trenutnog kliničkog učinka. Oblik oslobađanja: nazalni sprej 10 ili 20 mg u jednoj dozi, tablete 50,100 mg br. 2. Proizvođač - GlaxoSmithKline Trading CJSC.

Lijekovi za migrenu koji sadrže ergotamin, a koji su se u prošlosti široko koristili i imaju vazokonstriktorni učinak na glatke mišiće krvožilne stijenke, u posljednje vrijeme koriste se sve rjeđe.

Preventivno liječenje migrene

Trajanje liječenja treba biti dovoljno (od 2 do 12 mjeseci, u prosjeku 4-6 mjeseci, ovisno o težini migrene).

Ciljevi preventivnog liječenja migrene

• Smanjenje učestalosti, trajanja i težine napadaja migrene.
• Smanjenje učestalosti uzimanja lijekova koji ublažavaju napade može dovesti do kroničnih glavobolja.
• Smanjenje utjecaja napadaja migrene na svakodnevne aktivnosti + liječenje komorbiditeta.

Ova terapija sprječava kronični tijek bolesti i poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Indikacije za profilaktičko liječenje migrene

• Visoka učestalost napadaja (tri ili više mjesečno).
• Dugotrajni napadi (3 dana ili više) uzrokuju značajnu maladaptaciju.
• Komorbidni poremećaji u interiktalnom razdoblju koji pogoršavaju kvalitetu života (depresija, nesanica, disfunkcija perikranijalnih mišića, tenzijske glavobolje povezane s tim).
• Kontraindikacije za liječenje pobačajem, njegova neučinkovitost ili loša podnošljivost.
• Hemiplegična migrena ili drugi napadi glavobolje tijekom kojih postoji rizik od razvoja trajnih neuroloških simptoma.

Preventivno liječenje migrene uključuje lijekove za migrenu različitih farmakoloških skupina. Kako izliječiti migrenu odlučuje se strogo individualno. Svakom pacijentu se propisuju tablete za migrenu uzimajući u obzir patogenetske mehanizme bolesti, provocirajuće čimbenike, prirodu emocionalno-osobnih i komorbidnih poremećaja.

Preventivnu terapiju treba propisati u sljedećim uvjetima (Silberstein):

1. Dva ili više napada mjesečno uzrokuju onesposobljenost 3 ili više dana.
2. Simptomatski lijekovi su kontraindicirani (neučinkoviti).
3. Zahtijeva uzimanje lijekova za pobačaj više od dva puta tjedno.
4. Postoje posebne okolnosti, na primjer, napadi se javljaju rijetko, ali uzrokuju duboke i izražene poremećaje.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Nuspojave: mučnina, povraćanje, žgaravica, bol u trbuhu, crijevne smetnje, kožni osip

1. Remesulid 100 mg 2 puta dnevno.
2. Revmoksikam 7,5-15 mg 1 put/dan.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 puta dnevno.
4. Ketoprofen 75 mg 3 puta dnevno.
5. Naproksen 250-500 mg 2 puta dnevno

Triciklički, sa sedativnim djelovanjem

Kontraindicirano kod glaukoma, hiperplazije prostate, poremećaja srčane provodljivosti

Amitriptilin 10-150 mg/dan

Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina

Nuspojave uključuju mučninu, proljev, nesanicu,
anksioznost, seksualnu disfunkciju

• Fluoksetin (Prozac) 10-80 mg/dan
• Citalopram (Cytahexal) 20-40 mg/dan

Beta blokatori

Nuspojave uključuju umor, gastrointestinalne poremećaje, poremećaje spavanja, arterijsku hipotenziju, hladne ekstremitete, bradikardiju, seksualnu disfunkciju. Kontraindicirano: bolesnici s astmom, kroničnim opstruktivnim bronhitisom, zatajenjem srca, atrioventrikularnim blokom, inzulin-ovisnim dijabetesom, perifernom vaskularnom bolešću.

• Propranolol 60-160 mg/dan
• Metoprolol 100-200 mg/dan

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Blokatori kalcijevih kanala

• Verapamil 120-480 mg/dan (Može uzrokovati arterijsku hipotenziju, zatvor, mučninu)

Tijek liječenja je 2-3 mjeseca. Preventivne kure liječenja treba provoditi u kombinaciji s lijekovima koji izravno zaustavljaju napad migrene. Koriste se beta-blokatori, antidepresivi, blokatori kalcijevih kanala, antiserotonergici i antikonvulzivi. Liječenje obično započinje beta-blokatorima ili antidepresivima. Uz terapiju lijekovima, preporučljivo je provoditi racionalnu psihoterapiju, akupunkturu i tehnike opuštanja perikranijalnih mišića.

Posljednjih godina proučavana je preporučljivost korištenja antiepileptika (antikonvulziva) za prevenciju migrene, zbog njihove sposobnosti da smanje povećanu ekscitabilnost neurona u mozgu i time eliminiraju preduvjete za razvoj napada. Antikonvulzivi su posebno indicirani za pacijente s teškim, čestim napadima migrene koji su otporni na druge vrste liječenja, uključujući kroničnu migrenu, kao i kroničnu tenzijsku glavobolju. Jedan takav lijek je topiramat u dozi od 100 mg dnevno (početna doza - 25 mg dnevno s povećanjem od 25 mg svaki tjedan, režim je 1-2 puta dnevno; trajanje terapije je 2-6 mjeseci). Prije početka liječenja, liječnik treba pažljivo pročitati upute za uporabu lijeka.

Kompleksni terapijski režim za starije pacijente (starije od 45-50 godina) može uključivati vazodilatatore, nootropike i antioksidanse: piracetam + cinarizin (dvije kapsule 3 puta dnevno), cinarizin (50 mg tri puta dnevno), vinpocetin (10 mg 2-3 puta dnevno), dihidroergokriptin + kofein - vazobral (2 ml 2-3 puta dnevno ili 1 tableta 3 puta dnevno), piracetam (800 mg 2-3 puta dnevno), etilmetilhidroksipiridin sukcinat (125 mg tri puta dnevno). Iako ovi lijekovi nemaju specifičan antimigrenski učinak, mogu biti korisni zbog svojih nootropnih i antioksidativnih učinaka. Prisutnost miofascijalnog sindroma u perikranijalnim mišićima i mišićima gornjeg ramenog pojasa, češće na strani boli, zahtijeva primjenu mišićnih relaksanata (tizanidin 4-6 mg/dan, tolperizon 150 mg 2-3 puta dnevno, baklofen 10 mg 2-3 puta dnevno), budući da pretjerana napetost mišića može izazvati tipičan napad migrene.

Postoje neki dokazi da je botulinum toksin učinkovit u liječenju migrena, iako mnoge objavljene kliničke studije to ne podupiru.

Ako pacijent s migrenom ima komorbidne poremećaje koji značajno narušavaju stanje u interiktalnom razdoblju, liječenje treba biti usmjereno ne samo na sprječavanje i zaustavljanje samih napadaja boli, već i na suzbijanje ovih neželjenih pratitelja migrene (liječenje depresije i anksioznosti, normalizacija sna, sprječavanje autonomnih poremećaja, utjecaj na mišićnu disfunkciju, liječenje gastrointestinalnih bolesti). Samo takav pristup ublažit će stanje pacijenata u interiktalnom razdoblju i poboljšati njihovu kvalitetu života.

U posljednje vrijeme za liječenje čestih i teških napadaja migrene sve se više koriste metode bez lijekova: psihoterapija, psihološka relaksacija, biofeedback, progresivna mišićna relaksacija, akupunktura. Ove metode su najučinkovitije kod pacijenata s migrenom s emocionalnim i poremećajima osobnosti (depresija, anksioznost, demonstrativne i hipohondrijske tendencije, kronični stres). U prisutnosti teške disfunkcije perikranijalnih mišića indicirana je postizometrijska relaksacija, masaža ovratne zone, manualna terapija i gimnastika. Za liječenje migrene koriste se i narodni lijekovi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liječenje teških napadaja migrene

Napadi migrene s intenzivnom boli, posebno oni praćeni teškom mučninom i povraćanjem, mogu zahtijevati parenteralnu primjenu lijekova. Za zaustavljanje takvog napada, sumatriptan se može primijeniti potkožno. U tom slučaju, učinak lijeka pojavljuje se unutar 30 minuta, a trajat će do 4 sata. Dihidroergotamin (DHE) je derivat ergota koji se proizvodi u obliku za injekcije. Ima manje izražen vazokonstriktorni učinak na periferne arterije od ergotamina i sposoban je učinkovito zaustaviti napad. Dihidroergotamin se može primijeniti potkožno ili intravenski. Kada se primjenjuje intravenski, dihidroergotamin uzrokuje manje mučnine od ergotamina, međutim, prije upotrebe DHE preporučuje se prethodna primjena antiemetika.

Ketorolak, nesteroidni protuupalni lijek za migrenu koji se može primijeniti parenteralno, može biti učinkovita alternativa narkotičkim analgeticima kod pacijenata koji ne podnose vazokonstriktorne lijekove poput sumatriptana ili DHE. Meperidin, opioidni analgetik koji se često primjenjuje intramuskularno, također se koristi za liječenje teških napadaja migrene, obično također u kombinaciji s antiemetikom. S obzirom na dostupnost alternativa, parenteralna primjena narkotičkih analgetika trenutno je dopuštena samo kod pacijenata s rijetkim napadima ili u slučajevima kada su drugi lijekovi kontraindicirani, poput teške periferne ili cerebralne arterijske bolesti, ishemijske bolesti srca ili trudnoće.

Neuroleptici se mogu koristiti u hitnoj službi za liječenje jake ili dugotrajne glavobolje kao alternativa meperidinu ili vazokonstriktornim lijekovima. Međutim, rizik od hipotenzije i potreba za intravenskom primjenom ograničavaju upotrebu klorpromazina. Kako bi se spriječila hipotenzija, prije upotrebe klorpromazina intravenski se daje 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Klorpromazin se može ponoviti nakon 1 sat. Alternativa klorpromazinu je proklorperazin, koji se može primijeniti intravenski bez prethodne infuzije izotonične otopine. Ponovljena primjena lijeka moguća je nakon 30 minuta.

Uz terapiju lijekovima, za sve oblike migrene mogu se koristiti racionalna psihoterapija, autogeni trening, akupunktura, transkutana električna neurostimulacija i metode temeljene na biološkoj povratnoj informaciji. S obzirom na važnu ulogu cervikalno-mišićnog "korzeta" u održavanju glavobolja, nudi se poseban program utjecaja na mišićno-koštani sustav vrata, glave i ramenog pojasa, uključujući fizioterapiju, posebne vježbe, trakciju, injekcije u okidačke točke i trening opuštanja.

Učinak konstantnog magnetskog polja provodi se i transcerebralno. Utvrđeno je da transcerebralna primjena konstantnog hemogenog magnetskog polja smanjuje težinu napadaja migrene i drugih vazomotornih cefalgija.

Kirurško liječenje migrene: simpatektomija gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija, posebno u slučajevima s čestim ishemijskim komplikacijama zbog arterijskog spazma. Kriokirurgija za klaster migrenu ili tešku unilateralnu migrenu - zamrzavanje grana vanjske karotidne arterije. Posljednjih godina ove se metode rijetko koriste, s obzirom na složenu genezu migrenskih glavobolja i njihovu nisku učinkovitost.

Liječenje migrenskog statusa

Ako napad migrene traje dulje od 3 dana ili ako pokušaji zaustavljanja nisu uspješni, tada je metoda izbora intravenski dihidroergotamin (DHE). Liječenje se provodi u hitnoj službi u odsutnosti kontraindikacija, uključujući trudnoću, anginu ili druge oblike ishemijske bolesti srca. DHE se primjenjuje nerazrijeđen kroz intravenski sustav. Kako bi se izbjegla mučnina, 10 mg metoklopramida se primjenjuje intravenski prije injekcije DHE, ali nakon šest doza DHE, metoklopramid se u većini slučajeva može prekinuti. Kod pacijenata s migrenskim statusom potrebno je saznati koje su analgetike i u kojim dozama uspjeli uzeti prije hospitalizacije. Budući da se u ovom slučaju često javlja predoziranje sredstvima za ublažavanje simptoma, potrebno je pažljivo pratiti pojavu znakova sindroma odvikavanja od barbiturata ili opioida. Ako pacijent prethodno nije uzimao lijekove za sprječavanje napadaja, tada se nakon ublažavanja migrenskog statusa preporučuje početak preventivne terapije.