Migrena

Migrena je najčešća dijagnoza glavobolja, koje karakteriziraju napadi pulsirajuće boli u glavi koji traju od nekoliko sati do nekoliko dana, uglavnom u jednoj polovici glave, češće kod žena, te u mladoj i adolescentnoj dobi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Koliko je česta migrena?

Etiologija ove bolesti ostaje misterij do danas, kao i njezini patogenetski mehanizmi. Proučavanje stoljetnih izvora informacija, uključujući i drevne, rezultiralo je prilično opsežnim i detaljnim statističkim podacima. Bolest se prvi put javlja u mladoj dobi, obično prije 20-25 godina. Čak i mala djeca mogu patiti od napadaja glavobolje. Jedan od razloga koji može objasniti nedovoljnu proučavanost migrene je kasno traženje medicinske pomoći - samo 15% svih pacijenata s migrenom prima pravovremeno liječenje i promatranje od strane kvalificiranih liječnika. Svi ostali pokušavaju se sami nositi s nepodnošljivom boli. Liječenje konvencionalnim analgeticima daje privremeni učinak i izaziva otpornost tijela na terapiju takvim lijekovima. Migrena je ozbiljna bolest koja značajno smanjuje kvalitetu života i radnu sposobnost pacijenta. U ocjeni WHO-a, koja određuje najštetnije bolesti, zauzima 12. mjesto među ženskim bolestima i 19. mjesto među muškim.

Migrena se javlja kod 38% ljudi, češće kod žena nego kod muškaraca (3:1). Nasljeđuje se dominantno, a rjeđe - recesivno.

Migrena je druga najčešća glavobolja nakon tenzijske glavobolje. Njezina prevalencija varira od 11 do 25% kod žena i od 4 do 10% kod muškaraca. Migrena se obično prvi put javlja između 10. i 20. godine života. Prije puberteta prevalencija migrene je veća kod dječaka, zatim se brže povećava kod djevojčica i ostaje značajno veća kod žena nego kod muškaraca čak i nakon 50. godine života.

Nakon 50 godina, migrena kao samostalna bolest gotovo se nikada ne susreće. Međutim, u literaturi postoje reference na pojavu tipičnih napadaja migrene u dobi od 65 godina. U velikoj većini slučajeva migrena pogađa žene; u razdoblju od 20 do 50 godina omjer žena i muškaraca je 3:2 ili 4:2, a nakon 50 godina gotovo da nema razlika po spolu. Migrena se češće opaža među urbanim stanovništvom, posebno među ljudima koji vode sjedilački način života. Osim dobi i spola, određenu ulogu igraju i nasljedni čimbenici, što je sada nedvojbeno dokazano: migrena se mnogo češće javlja kod rođaka pacijenata nego u populaciji. Dakle, ako su oba roditelja imala migrenu, rizik od bolesti kod potomstva doseže 60-90% (dok je u kontrolnoj skupini - 11%); ako je jedna majka imala napade migrene, rizik od bolesti je 72%, ako je jedan otac - 20%. Mehanizam opisanog fenomena nije sasvim jasan: neki autori ukazuju na prevalenciju dominantnog tipa nasljeđivanja, drugi - recesivnog.

Također se smatra da se ne nasljeđuje sama migrena, već predispozicija za određenu vrstu reakcije krvožilnog sustava na različite podražaje. Istodobno, postoje oprečni podaci da su roditelji osoba koje pate od migrene češće skloni hipertenziji, iako postoje naznake arterijske hipotenzije.

Klasifikacije i kriteriji migrene

Do danas je ICHD-2 – međunarodna klasifikacija glavobolja – utvrdila dva oblika: 1.1 – migrena bez aure (senzorni, vegetativni poremećaji). Ovaj oblik je tipičan za 80% svih pacijenata s migrenom; 1.2 – migrena sa senzornim poremećajima, koja ima podtipove:

• Tipični autonomni poremećaji s migrenskom boli;
• Tipična aura s nemigrenskom boli;
• Tipični senzorni poremećaji bez boli;
• FHM – familijarna hemiplegična migrena (s paralizom mišića u polovici zahvaćenoj boli);
• Sporadična hemiplegična migrena (nepredvidivi, nasumični napadi);
• Bazilarna migrena.

Simptome i kriterije za dijagnozu treba pažljivo i pažljivo proučiti kako bi se potpuno isključile patološke organske tvari središnjeg živčanog sustava. Kriterij za hemikraniju bez senzornih poremećaja je priroda i lokalizacija boli, migrena s vegetativnim poremećajima uključuje proučavanje kliničkih manifestacija same aure. Također je potrebno isključiti mogućnost sličnosti simptoma s tenzijskom glavoboljom. Osim toga, kod nekih vrsta migrene bol može biti potpuno odsutna, ova vrsta se naziva "bezglava" migrena.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kako razlikovati migrenu?

Migrena bez autonomne disfunkcije – najmanje pet epizoda s napadima:

• Bol traje od 4 sata do tri dana;
• Potrebna su dva od sljedećih uvjeta: bol na jednoj strani tijela, pulsiranje, intenzivna bol, bol koja se javlja pri naporu ili aktivnosti;
• Potreban je jedan od sljedećih simptoma: povraćanje, mučnina, iritacija izazvana zvukovima – fonofobija, svjetlom – fotofobija;
• Nema organskih lezija mozga.

Migrena s aurom:

• Dvije epizode s napadajima;
• Tri od sljedećih su obavezna znaka: nekoliko (ili jedan) simptoma vegetativno-senzornih poremećaja, razvoj aure koja traje ne dulje od jednog sata, glavobolja koja se javlja nakon napada ili ga prati;
• Nema organske patologije mozga.

Čimbenici (okidači) koji mogu izazvati migrenu:

• Hormonski čimbenici (zamjenska terapija, kontracepcija, ovulacija, menstrualni ciklus);
• Dijetetski čimbenici (kakao, orašasti plodovi, jaja, suha crna vina, post, čokolada, sir i drugi proizvodi);
• Psihogeni čimbenici (anksioznost, depresija, stres);
• Senzorni čimbenici (jarka sunčeva svjetlost, bljeskovi svjetlosti – vizualna stimulacija, mirisi, zvukovi);
• Vanjski čimbenici – ovisnost o vremenskim uvjetima;
• Faktori režima – preskakanje obroka, nedostatak sna, nesanica;
• Medicinski čimbenici (histamin, lijekovi koji sadrže estrogen, nitroglicerin, ranitidin);
• Neurogeni čimbenici – TBI (traumatska ozljeda mozga), prekomjerni rad, i intelektualni i fizički;
• Somatski čimbenici – povijest kroničnih bolesti.

Kako se liječi migrena?

Terapijska strategija liječenja hemikranije je vrlo individualna i ovisi o obliku bolesti, simptomima, trajanju bolesti i mnogim drugim čimbenicima. Najučinkovitiji lijekovi su oni koji se široko koriste u praksi i pokazali su dobre rezultate:

• 5-HT1 agonisti su skupina triptana (zolmitriptan, sumatriptan, zolmigren);
• Antagonisti dopamina – aminazin, domperidon, metoklopramid, droperidol;
• NSAID-i, inhibitori prostaglandina.

Kako spriječiti migrenu?

Ako je osoba doživjela napad migrene barem dva puta mjesečno, treba naučiti kako spriječiti ovu bolest. Preventivna terapija traje najmanje dva mjeseca, a može trajati i do šest mjeseci. Prevencija je potrebna kako bi se riješio jedan glavni problem - smanjenje broja epizoda migrene. Preventivna terapija lijekovima također pomaže u smanjenju simptoma boli i povećanju osjetljivosti na glavnu terapiju. U pravilu se propisuju blokatori kalcijevih kanala, β-blokatori, triciklički antidepresivi i antagonisti serotonina. Također, uz lijekove, potrebno je stvoriti dijetu i pridržavati je se šest mjeseci. Strogo je zabranjeno uključivati u jelovnik proizvode koji sadrže biogeni amin tiramin. Indicirane su posebne terapijske vježbe i psihoterapijske seanse. Migrena je, unatoč svom "misterioznom" podrijetlu i prosječnoj izlječivosti, bolest koju je moguće upravljati. Pod uvjetom da se pravovremeno obratite liječniku i slijedite sve terapijske preporuke, uključujući i preventivne, možete kontrolirati migrene i održati dobru kvalitetu života.

Što je migrena?

Migrena je pulsirajuća bol koja se može pojaviti iznenada, u napadima, a obično zahvaća polovicu glave. Odatle i dolazi naziv bolesti - hemikranija ili "polovica lubanje" (na latinskom hemi cranion). Prema statistikama, od nje pati gotovo 20% ljudi, bez obzira na rasu, zemlju prebivališta i društveni status.

Napadi traju od 4 do 72 sata, migrena je često (ali ne uvijek) jednostrana, pulsirajuća, pojačava se napetošću i prati je vegetativni simptomi (mučnina, fotofobija, fonofobija i hiperakuzija, kao i hiperosmija). Glavobolji mogu prethoditi treperavi skotomi i drugi fokalni neurološki poremećaji. Dijagnoza migrene postavlja se na temelju karakteristične kliničke slike. Za liječenje se koriste agonisti serotoninskih receptora 1B, 1D, antiemetici i analgetici. Preventivne mjere uključuju promjene načina života (san i prehrana) i uzimanje lijekova (beta-blokatori, amitriptilin, valproat, topiramat).

Glavobolju karakterizira značajan intenzitet, praćena mučninom, ponekad povraćanjem, karakterizira je hiperestezija na zvučne i vizualne podražaje (loša tolerancija jarkog svjetla, glasnih zvukova), traje od 1-2 do nekoliko sati, pa čak i do 3 dana. Nakon napada, u pravilu se javlja letargija, pospanost, ponekad san donosi olakšanje. Iako obično svaki pacijent ima "omiljenu" stranu boli, ona se može promijeniti, a ponekad migrena zahvaća obje polovice glave u području čela, sljepoočnica, tjemena.

Migrena: Povijesna pozadina

Migrena je bila poznata našim precima, spominjali su je kroničari u staroegipatskim papirusima. U to vrijeme migrena se liječila na prilično egzotične načine, na primjer, nanošenjem krokodilske kože ili kože mlade krastače na bolnu polovicu glave. Prije više od pet tisuća godina, sumerski spisi detaljno su opisivali znakove i simptome nerazumljive bolesti koja je periodično pogađala i žene i ratnike. Prema drevnim vladarima i iscjeliteljima, glavobolje su bile uzrokovane utjecajem zlih, svemoćnih duhova. Sukladno tome, razvijene su mjere liječenja - fumigacija pacijenta aromatičnim tvarima i korištenje magičnih amuleta. Često su se koristile radikalnije mjere - nešto slično trepanaciji. Duh je očito napuštao tijelo oboljelog i figurativno i doslovno. Kasnije je grčki iscjelitelj Aretej iz Kapadokije pridonio opisu i proučavanju bolesti, predlažući da se glavobolje ove prirode nazovu heterokranija - druga, drugačija glava. Precizniji naziv za bolest dao je grčki liječnik Klaudije Galen, koji je u nazivu definirao lokalizaciju boli i bolest nazvao "hemikranija". Također je prvi predložio da uzrok napadaja leži u grču, promjeni u žilama glave. S vremenom je migrena stekla status "modne" aristokratske bolesti koju su si "priuštili" samo predstavnici viših slojeva. U 18. stoljeću migrena se liječila utrljavanjem otopinom octa, a dame su pažljivo prekrivale svoje ranjive krhke glave izvrsnim šeširima, što je u osnovi bilo točno, jer jako sunce može izazvati napad migrene. Kasnije su liječnici identificirali nekoliko oblika - menstrualnu, hemiplegičnu i očnu. Identificirani su i specifičniji uzroci i klinički simptomi.

19. stoljeće obilježio je proboj u liječenju glavobolja. Migrena se počela liječiti posebnom smjesom, nazvanom po autoru - Goversova smjesa. Bila je to slaba alkoholna otopina nitroglicerina. Inovativni liječnik Govers, u potrazi za učinkovitom metodom terapije, nije se bojao eksperimentirati s kokainom i marihuanom. U Rusiji tog razdoblja migrena se liječila popularnim univerzalnim lijekom - kininom. Tek u prošlom stoljeću u liječenju migrene počeli su se koristiti NSAID-i - nesteroidni protuupalni lijekovi. Sredinom 20. stoljeća sintetiziran je revolucionarni lijek - alkaloid ergotamin. Ova skupina lijekova imala je mnoge nuspojave i znanstveni medicinski svijet nastojao ih je svesti na minimum. Krajem prošlog stoljeća pojavili su se potpuno novi lijekovi koji su davali stabilan terapijski rezultat i praktički nisu imali kontraindikacije. Triptani aktiviraju zone uključivanja serotonina u žilama, zbog čega se one sužavaju i imaju blokirajući učinak na neurogeni upalni proces. Ne može se reći da triptanski lijekovi potpuno liječe migrene, ali farmaceutska industrija naporno radi na stvaranju novih, naprednijih lijekova kako bi konačno pobijedila migrene.