Liječenje policistične bolesti bubrega

Pacijenti s policističnom bolešću bubrega zahtijevaju dugotrajno liječenje s periodično ponovljenim kurama terapije lijekovima i stalnim pridržavanjem režima prehrane. Liječenje policistične bolesti bubrega usmjereno je na uklanjanje ili slabljenje pijelonefritisa, poboljšanje i održavanje funkcije bubrega.

Liječenje policistične bolesti bubrega lijekovima

Indicirano je antibakterijsko liječenje policistične bolesti bubrega, budući da je ovaj razvojni defekt gotovo uvijek popraćen infekcijom pijelonefritisom.

Izbor antibiotika i kemoterapijskog lijeka prvenstveno ovisi o rezultatima određivanja osjetljivosti izoliranih sojeva mikroorganizama na njih. Posebno treba uzeti u obzir nefrotoksičnost lijekova i rizik njihovog nakupljanja u tijelu. Liječenje treba biti dugoročno; njegova učinkovitost može se procijeniti tek kada dva testa urinokulture daju negativan rezultat, testovi bubrežne funkcije se poboljšaju, a krvna slika i SE vrati u normalu.

Hipertenzivni lijekovi se propisuju prema uobičajenoj shemi. U liječenju hipertenzije treba težiti povećanju izlučivanja soli u urinu ili smanjenju unosa natrija u tijelo.

Policistična bolest bubrega: kirurško liječenje

Indikacije za kirurško liječenje policistične bolesti bubrega su individualne; u pravilu su strogo regulirane i usmjerene na uklanjanje komplikacija. Sve vrste operacija za policističnu bolest bubrega su palijativne. Kirurško liječenje policistične bolesti bubrega provodi se u slučajevima jake boli koja komplicira svakodnevni život pacijenata, u slučajevima gnojenja cista, u slučajevima potpune hematurije koja ugrožava život, u slučajevima hipertenzije koja se ne može liječiti hipotenzivnom terapijom, u slučajevima velikih cista koje komprimiraju glavne krvne žile bubrega i plućne arterije, u slučajevima maligne degeneracije cističnog bubrega, u slučajevima velikih kamenaca u zdjelici ili začepljenja u ureteru.

Najčešća operacija policistične bolesti bubrega ostaje kirurška dekompresija, koju je 1911. predložio Rovsing; ova metoda nazvana je ignipunktura. Indikacije za nju trebaju se temeljiti na dobi, prirodi bolesti, težini komplikacija i učinkovitosti konzervativne terapije. Ignipunktura omogućuje postizanje dugoročnog pozitivnog učinka ako se provodi u fazi kompenzacije kod pacijenata u dobi od 30 do 50 godina. Kirurška dekompresija smanjuje veličinu cista, ublažava bol, smanjuje intrarenalni tlak, poboljšava mikrocirkulaciju u bubregu i funkciju nefrona. Pobornik ove operacije bio je SP Fedorov (1923.), on je prvi predložio i izveo omatanje bubrega velikim omentumom nakon punkcije ciste (omentonefropeksija), što je kasnije koristio MD Javad-Zade, ali nije došlo do obnove funkcije bubrega.

Godine 1961. razvijen je i u kliničku praksu uveden jednostavniji i sigurniji tretman policistične bolesti bubrega - perkutana punkcija ciste. Punkcija maksimalnog mogućeg broja cista kod policistične bolesti bubrega omogućuje postizanje rezultata bliskog rezultatu postignutom ignipunkcijom bez teške traume uzrokovane kirurškom intervencijom.

Perkutanom punkcijom provedenom pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a, rizik od opsežne traume bubrežnog tkiva je vrlo nizak, čak i tijekom dekompresije cista smještenih duboko u bubrežnom parenhimu. Perkutana punkcija provedena jednom svakih 4-6 mjeseci omogućuje dugotrajno održavanje glavnih metaboličkih funkcija bubrega kod pacijenata s policističnom bolešću u stanju kompenzacije. Trajno provedena perkutana punkcija policističnih cista bubrega može se smatrati alternativom otvorenom kirurškom liječenju.

AV Lyulko preporučuje prebacivanje pacijenata s visokom azotemijom i kreatininemijom na programsku dijalizu s naknadnom transplantacijom bubrega. Uključivanje pacijenta u programsku dijalizu praktički ne osigurava stabilnu remisiju, a pacijenti ili ostaju na hemodijalizi doživotno ili im je potrebna transplantacija bubrega.

Kombinacija policistične bolesti bubrega s drugim abnormalnostima bubrega

U literaturi su opisani slučajevi česte kombinacije policistične bolesti bubrega s policističnom bolešću jetre, bolestima gušterače i drugih organa. Može se kombinirati i s drugim anomalijama samih bubrega. U ovom slučaju otkrivaju se i kongenitalne i stečene ciste retencijske prirode.

Kao poseban rijedak slučaj uočen je policistični potkovasti bubreg s retencijskim cistama u istmusu.

Dijeta za policističnu bolest bubrega

Nužna je adekvatna prehrana u smislu količine i kvalitete. U slučaju neadekvatne prehrane, posebno u slučaju nedovoljnog sadržaja proteina u hrani, bolest je teža. Dnevna potreba za proteinima (90-100 g) najbolje se zadovoljava uvođenjem dodatnih proteinskih proizvoda (svježi sir, obrano mlijeko) u prehranu. Količina masti i ugljikohidrata treba biti ograničena. Učinkovita je dijeta s ograničenjem natrija (maksimalna dnevna konzumacija kuhinjske soli je 3-4 g). Dnevna energetska vrijednost treba biti najmanje 3000 kcal. Glavni dio energetske potrošnje treba nadoknaditi ugljikohidratima i biljnim mastima; unos vitamina je obavezan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]