Liječenje tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Mnogi ljudi koji su se susreli s ovom raširenom vaskularnom patologijom zainteresirani su za pitanje prolazi li tromboflebitis bez liječenja?

Stvaranje krvnih ugrušaka u venama, koje je u mnogim slučajevima uzrokovano abnormalnostima u procesima zgrušavanja krvi i poremećajima venske cirkulacije, ne prolazi bez medicinske intervencije. Štoviše, površinski tromboflebitis može se transformirati u patologiju dubokih vena i dovesti ne samo do kronične venske insuficijencije, već i do po život opasne plućne embolije. Također je potrebno uzeti u obzir visoku vjerojatnost razvoja komplikacije tromboflebitisa kao što su trofični ulkusi. Stoga je nužno liječiti tromboflebitis donjih ekstremiteta.

Standard liječenja tromboflebitisa

Terapija lijekovima s antikoagulantnim farmakološkim sredstvima koja sprječavaju daljnje zgrušavanje krvi standard je liječenja tromboflebitisa koji priznaju europski flebolozi. Međutim, općenito, optimalno liječenje tromboflebitisa (osobito površinskog) ostaje kontroverzno, što dokazuju, na primjer, Cochraneovi pregledi kliničkih ispitivanja u području flebologije.

Glavni lijekovi koji se koriste za smanjenje sposobnosti zgrušavanja krvi su izravni antikoagulansi, koji mogu spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka, ali ne djeluju izravno na krvni ugrušak koji je već prisutan u venama. Ovi se lijekovi koriste za liječenje akutnog tromboflebitisa i dubokog venskog tromboflebitisa.

Kada su zahvaćene potkožne vene, uvijek se propisuju injekcije za tromboflebitis. Prije svega, heparin (nefrakcionirani) se primjenjuje intravenozno kao bolus. Lijek djeluje aktiviranjem antitrombina III, ali taj je učinak vrlo kratkotrajan. Istodobno, među nuspojavama hematoloških učinaka heparina, primjećuje se heparinom inducirana trombocitopenija (u gotovo 6% slučajeva), koja predisponira za trombozu zbog stvaranja antitijela protiv heparina kada se veže na protein faktora trombocita PF4. Ta antitijela aktiviraju trombocite, pa treba pratiti sastav krvi. I ne smijete uzimati nesteroidne protuupalne lijekove tijekom liječenja heparinom!

Danas se kod akutnog tromboflebitisa donjih ekstremiteta, s gledišta maksimalne moguće učinkovitosti i manje izraženih nuspojava, smatra opravdanijom primjena takozvanih niskomolekularnih (frakcioniranih) heparina - natrijevog enoksaparina (drugi trgovački nazivi Anfibra, Clexane, Gemapaxan, Lovenox), Dalteparina (Fragmina) ili Tinzaparina. Ovi lijekovi se primjenjuju potkožno (u peritoneum) 1-2 puta tijekom dana.

Pomaže u smanjenju sinteze faktora koagulacije II (trombina) i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka injekcijama za tromboflebitis lijekom Fondaparinux (Arixtra), koji se primjenjuje potkožno jednom dnevno.

Najranije 72 sata nakon prestanka primjene heparina, propisuje se oralna primjena (jednom dnevno) antagonista vitamina K - antitrombotskih lijekova iz skupine indirektnih antikoagulansa. Ovi lijekovi - varfarin (Warfarex) ili acenokumarol - blokiraju faktor zgrušavanja krvi, koji se sintetizira u jetri uz sudjelovanje vitamina K. Doza se određuje individualno, na temelju rezultata krvnog testa za protrombinsko vrijeme; općeprihvaćeni tijek liječenja je tri mjeseca.

U nekim slučajevima, aspirin se može koristiti za razrjeđivanje krvi kod površinskog venskog tromboflebitisa (acetilsalicilna kiselina inhibira agregaciju trombocita); njegova dnevna doza kreće se od 0,125 do 0,3 g. Novi antikoagulantni lijekovi uključuju Rivaroksaban (Xarelto), koji se propisuje u jednoj tableti (0,01 g) jednom dnevno.

U slučajevima dubokog venskog tromboflebitisa donjih ekstremiteta i plućne embolije, te ako su drugi lijekovi neučinkoviti, potrebna je agresivnija terapija tromboliticima: Streptokinaza, Urokinaza ili Alteplaza. Kada se primjenjuju intravenski putem drip-infuzije ili putem katetera izravno u krvni ugrušak, ovi lijekovi otapaju nastali krvni ugrušak. Njihova primjena povezana je s rizikom od ozbiljnog krvarenja i, u pravilu, koriste se samo u životno opasnim situacijama na odjelu kliničke intenzivne njege.

Kako primjećuju strani stručnjaci, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) ne samo da ublažavaju bol i upalu, već i smanjuju rizik od širenja površinskog tromboflebitisa u duboki venski sustav slično niskomolekularnim heparinima. Najčešće se preporučuju diklofenak ili ketoprofen (jedna tableta dva puta dnevno).

Antibiotici za tromboflebitis donjih ekstremiteta

U nekim medicinskim ustanovama antibiotici za tromboflebitis donjih ekstremiteta i dalje se propisuju svima, a empirijska terapija se provodi intramuskularnim injekcijama penicilina.

Stručnjaci Američkog društva za zarazne bolesti (IDSA) pojašnjavaju da se gnojni tromboflebitis perifernih vena češće javlja u uvjetima intravenske kateterizacije pacijenata, a znakovi upale vena su lokalna reakcija, a ne sistemski odgovor na bakterijsku infekciju. Zbog toga antibiotici za površinski oblik bolesti nisu uključeni u obvezni standard liječenja tromboflebitisa u zapadnoj medicini.

Ali ako postoji sumnja na infekciju, a također i kada je krvni test pokazao prisutnost bakterija (zbog razvoja streptokokne upale limfnih žila), tada se pacijentima odmah daje drip s vankomicinom. Ili se intravenski daju cefaleksin ili ceftriakson - cefalosporinski antibiotici koji su aktivni protiv širokog spektra gram-negativnih mikroba.

Posljednjih godina naši su liječnici počeli rjeđe koristiti antibiotike za tromboflebitis donjih ekstremiteta: kada pacijenti imaju izvor upale, otvorenu ozljedu, dijabetes, reumatske bolesti ili HIV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Masti za tromboflebitis donjih ekstremiteta

Kada je patologija lokalizirana u potkožnim venama, široko se koriste masti za tromboflebitis donjih ekstremiteta, koje treba nanositi na kožu preko oštećene žile najmanje dva puta dnevno. To su proizvodi kao što su:

• masti i gelovi s heparinom: Heparinska mast, Heparin-Akrigel, Trombogel, Tromboles, Liogel, Gepatrombin, Lyoton, Viatromb gel-sprej. Kontinuirana upotreba ovih masti dopuštena je tjedan dana, a zatim je potrebna konzultacija s flebologom. Masti koje sadrže heparin ne propisuju se za duboki venski tromboflebitis.
• 5% butadionska mast (ublažava bol i smanjuje intenzitet upale).
• Diklofenak mast (i Diclac, Diclofenacol, Diclovit itd. koji je sadrže ublažavaju bol i upalu).
• gelovi s ketoprofenom Ketonal ili Febrofid (djeluju slično).
• lijekovi na bazi rutina, koji pomaže u smanjenju zgrušavanja krvi, ublažava otekline i smanjuje bol: 2% Venoruton gel (Rudozid), Troxerutin (Troxegel) i Troxevasin gelovi. Ovi lijekovi se ne koriste u prva tri mjeseca trudnoće.

Ali Vishnevskyjeva mast je potpuno nepotrebna za tromboflebitis bez trofičkih ulkusa, budući da je antiseptičko sredstvo koje se koristi samo za vanjske gnojnice, a osim toga, brezov katran u masti iritira kožu.

Također, ne biste trebali praviti vruće ili alkoholne obloge koje potiču protok krvi kod tromboflebitisa donjih ekstremiteta; obloge mogu biti samo hladne (za smanjenje boli).

Liječenje ulkusa kod tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Što se tiče metodologije, liječenje ulkusa kod tromboflebitisa donjih ekstremiteta ne razlikuje se mnogo od liječenja otvorenih rana i treba ga provoditi prema pravilima.

Prvo je potrebno uništiti patogene, za što liječnik propisuje odgovarajuće sistemske antibiotike, na primjer, klindamicin (150-300 mg 4 puta dnevno).

Nekrotična područja moraju se osloboditi mrtvog tkiva pranjem ulkusa otopinom furacilina, vodikovim peroksidom, kimotripsinom, klorheksidinom, dekametoksinom itd. I tek nakon sušenja sterilnim ubrusom na ulkus može se nanijeti mast: Levomekol, Dioksikol, Baneocin, Streptonitol, Metiluracil, emulzija sintomicina itd. Također, Vishnevskyjeva mast se i dalje koristi za tromboflebitis kako bi se očistilo zahvaćeno područje od gnoja. Sve masti zahtijevaju nanošenje zavoja uz njihovu dnevnu promjenu. Postoje posebni gotovi zavoji (Proteox itd.) koji ubrzavaju zacjeljivanje ulkusa.

A zacjeljivanje ulkusa kod tromboflebitisa počinje s bazalnim slojevima kože i potkožnog tkiva - stvaranjem granulacijskog tkiva. Ako je taj proces previše spor (zbog nedovoljne opskrbe tkiva krvlju), može se malo stimulirati - koristiti lijek Kolocil ispod zavoja, a također uzimati kompleks vitamina A, B1, B2 i B5.

Ako je ulkus malen, sam će zacijeliti. Ali ako je oštećenje značajno, možda će ga biti potrebno zatvoriti kožnim režnjem tijekom plastične operacije.

Kirurško liječenje tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Odluka o kirurškom liječenju tromboflebitisa donjih ekstremiteta donosi se samo za sljedeće indikacije:

• kada se tromb koji je nastao u velikoj vanjskoj veni noge već nalazi u velikoj safenoznoj veni bedra, te postoji stvarna opasnost od njegovog ulaska u duboke vene kroz safenofemoralni spoj (tzv. ascendentni tromboflebitis);
• kada postoji rizik od odlomka tromba i unošenja embolusa krvotokom u plućnu arteriju s velikom vjerojatnošću njezine okluzije (tromboembolija);
• kada tromb postane gnojan i stijenka žile na koju je prilijepljen se otopi, što dovodi do razvoja apscesa;
• ako se u dubokim venama noge ili bedra pronađe nekoliko krvnih ugrušaka;
• pod uvjetom da pacijent ne reagira na konzervativno liječenje antikoagulansima;
• ako se tromboflebitis razvije na pozadini onkologije.

U modernoj vaskularnoj kirurgiji, kirurško liječenje akutnog tromboflebitisa donjih ekstremiteta uključuje:

• podvezivanje (crossektomija) vanjske vene bilo iznad tromba ili u području safenofemoralnog spoja;
• endovaskularna trombektomija (endoskopsko čišćenje vena kateterom);
• djelomično zatvaranje lumena zahvaćene žile šivanjem ili ugradnjom stezaljke;
• flebektomija (uklanjanje zahvaćene vene);
• endovaskularna implantacija privremenog ili trajnog metalnog IVC filtera unutar donje šuplje vene (izvodi se samo u slučajevima visokog rizika od plućne embolije kako bi se zadržali veliki ugrušci dok se ne unište ili u slučajevima akutne proksimalne duboke venske tromboze).

Potonja metoda uvedena je u SAD-u 2003. godine. Tijekom tog vremena, prema FDA, kod 35,6% operiranih pacijenata IVC filter nije ostao na mjestu; kod 7,6% vena je perforirala; kod 15,8% razvila se plućna embolija (unatoč filteru).

Laserski tretman tromboflebitisa koristi se za zatvaranje lumena vene (obliteracija) i sprječavanje ulaska ugruška u sistemski krvotok. Ova se manipulacija izvodi endoskopski.

Druge metode liječenja tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Kompresija krvnih žila pletenim zavojem ili posebnim kompresijskim čarapama standardni je tretman za tromboflebitis donjih ekstremiteta diljem svijeta. Takav vanjski pritisak pomaže u normalizaciji protoka venske krvi i poboljšava dobrobit pacijenata. Liječnici odabiru potrebnu klasu kompresije proizvoda: Klasa 1 - 18-22 mm Hg; Klasa 2 - 23-32 mm Hg; Klasa 3 - 34-46 mm Hg; Klasa 4 - više od 49 mm Hg. Svaka posebna čarapa oblači se odmah nakon buđenja ujutro, u ležećem položaju.

Nakon akutnog razdoblja tromboflebitisa propisuju se fizioterapeutski postupci: UHF, elektroforeza ili iontoforeza (s heparinom i drugim lijekovima), magnetska terapija itd. Redovita masaža za tromboflebitis donjih ekstremiteta je kontraindicirana, ali se mogu propisati sesije hardverske pneumatske masaže kako bi se ublažio jak otok nogu.

Hirudoterapija za tromboflebitis koristi se već dugo i uspješno, a ublažava bol i stalnu napetost u nogama. A zahvaljujući hirudinu, antikoagulantnom enzimu u slini pijavice koji joj omogućuje hranjenje krvlju, njihova upotreba ima i učinak trombolize, odnosno postupnu resorpciju ugrušaka. Usput, možete koristiti gel na bazi hirudina - Girudoven.

Homeopatija za liječenje tromboflebitisa nogu nudi pripravke Varipulsum (s arnikom, likopodijem, sumporom i cinkom), Venopulsaninum i Plebohamum. A za liječenje trofičkih ulkusa postoje sredstva za smanjenje gnojenja kao što su Arnica, Lachesis i Hepar sulfuris. Terapijski fizički trening, odnosno gimnastika za tromboflebitis donjih ekstremiteta (naravno, kada prođe akutna faza), sugerira lagano opterećenje, na primjer, odmjereno hodanje na kratkim udaljenostima.

Gimnastika za tromboflebitis donjih ekstremiteta

Osnovni položaj za izvođenje preporučenih vježbi je ležeći. Obično počinju s "rasterećenjem" nogu, za što se postavlja jastuk tako da na njemu nisu samo stopala već i dio potkoljenice.

U ovom položaju morate naizmjenično pomicati stopala „prema unutra i od sebe“ (polako); zatim saviti i ispraviti prste.

Sljedeća vježba uključuje naizmjenično savijanje nogu u koljenima. Nakon toga, kompliciramo zadatak: noga savijena u koljenu mora se privući do prsa (bez podizanja glave). Svaka noga izvodi vježbu 5-6 puta.

I prilikom izvođenja sljedeće vježbe, noga savijena u koljenu i približena prsima mora se ispraviti prema gore; zatim se ponovno saviti prema prsima i ispraviti vodoravno (5 puta sa svakom nogom).

Kao pauzu, možete leći na minutu s ispruženim nogama (stopala i potkoljenice ostaju podignuti). I opet, vježba za stopala: istovremeni rotacijski pokreti jedno prema drugome, a zatim u suprotnim smjerovima.

Sada trebate izvaditi jastuk ispod stopala, saviti noge u koljenima i stisnuti jastuk između njih, koji trebate stisnuti i opustiti do 10-12 puta, naprežući mišiće bedara. I posljednja vježba u ležećem položaju je dobro poznati "bicikl".

Sjednemo, polako spuštajući noge na pod, i u tom položaju jednostavno trebamo saviti i ispraviti noge u koljenima (naizmjenično sa svakom nogom).

Ustajemo jednako polako, a u stojećem položaju počinjemo se kotrljati na stopalima od pete do prstiju i natrag (12-15 puta).

Tradicionalno liječenje tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Uglavnom, narodno liječenje tromboflebitisa nudi sredstva za zacjeljivanje čireva na nogama. Dakle, za pranje čireva preporučuje se korištenje uvarka od listova trputca ili cvjetova nevena; za sušenje vlažnog čira tretirajte ga otopinom spaljene stipse, propolisa ili mumija (3 g na pola čaše prokuhane vode).

Predlaže se i liječenje tromboflebitisa sodom - u obliku obloga s naribanim sirovim krumpirom (za isušivanje čira). A za zatezanje površine prikladno je ulje krkavine pomiješano s nekoliko kapi eteričnih ulja čajevca, geranija ili gospine trave.

Liječenje tromboflebitisa alojom uključuje navodnjavanje čira svježim sokom biljke, kao i nanošenje zavoja natopljenih njime na ranu.

Kod tromboflebitisa se široko koristi liječenje biljem, čiji se dekokcije trebaju koristiti u obliku obloga i losiona. To su pelin (sadrži prirodni antibiotik kamazulen i antiseptik cineol) i cikorija (čisti gnojna žarišta zbog glikozida antibina). Korijen gaveza (u obliku losiona s dekoktom - 15 g na 200 ml vode) potiče regeneraciju oštećenog tkiva. Korijenje broća bogato je fenolnim kiselinama i antracen aglikonima, koji također pokazuju antibakterijska svojstva.

Liječnici već dugo preporučuju uzimanje vodene infuzije slatke djeteline interno (dva puta dnevno, 100-150 ml): ova biljka sadrži kumarin lakton i dikumarin, koji sprječavaju zgrušavanje krvi.

A alkoholna tinktura od kore plodova divljeg kestena može usporiti agregaciju krvnih pločica - zbog eskulina i fraksina u svom sastavu. Dovoljno je uzimati 15 kapi dva puta dnevno. Kora bijele vrbe također ima antikoagulantna svojstva, sadrži fenolne glikozide poput salicina i salikortina. Zapravo, prije više od 120 godina, aspirin je sintetiziran iz kore vrbe.

[ 10 ], [ 11 ]

Bakar u liječenju tromboflebitisa

Bakar u liječenju tromboflebitisa predlaže se koristiti uz pomoć... bakrenog novčića ili male bakrene pločice, koju treba staviti u cipelu tako da pri hodanju metal dodiruje petu. Navodno, od toga nestaju svi simptomi bolesti. Nitko se ne usuđuje objasniti mehanizam djelovanja bakrenog novčića na stvaranje krvnih ugrušaka u venama nogu ili na jačanje venske cirkulacije.

Poznato je da bakar sudjeluje u stvaranju crvenih krvnih zrnaca i proizvodnji hemoglobina koji prenosi kisik. No, kod tromboflebitisa važan faktor je stanje vaskularnih stijenki, odnosno dovoljna proizvodnja elastina (tropoelastina) koji tvori njihova vlaknasta tkiva. Za sintezu ovog proteina potreban je katalizator za "umrežavanje" aminokiselina - izvanstanični peptid lizil oksidaza, koji u svojoj složenoj cikličkoj strukturi sadrži metaloprotein s aktivnim Cu+2 ionom.

Naravno, bakar iz novčića stavljenog ispod pete neće ući u tijelo! Ali prehrambeni proizvodi pomoći će u nadopunjavanju "rezervi bakra". Od biljnih proizvoda, najbogatije Cu su sjemenke sezama, bundeve, suncokreta, lana i korijandera; orasi, lješnjaci i pinjoli; kikiriki i sve mahunarke; heljda, proso i zob; šampinjoni i češnjak (gotovo u jednakim količinama) itd.

Za informacije o tome koje se druge namirnice smatraju korisnima za ovu patologiju, pogledajte dalje u odjeljku Dijeta za tromboflebitis donjih ekstremiteta.

Liječenje tromboflebitisa u sanatorijama

Korisno je za vensku cirkulaciju i opće zdravlje nastaviti liječenje tromboflebitisa u sanatorijama: tri mjeseca nakon stabilizacije stanja u površinskom obliku bolesti i najranije šest mjeseci kasnije u slučaju dubokog venskog tromboflebitisa.

Za tu svrhu prikladna su vaskularna i kardiološka lječilišta, kao i mnoga multidisciplinarna balneološka lječilišta, gdje postoje sumporovodikove mineralne vode i blata, ugljikovodioksidne i radonske vode.

U ovoj patologiji, balneološki tretman u obliku kupki ili vodenih postupaka u otvorenim vodenim tijelima i bazenima pomaže u normalizaciji hemodinamike, povećanju vaskularnog tonusa i poboljšanju funkcioniranja cijelog krvožilnog sustava.

Glavni uvjet za uspješno liječenje tromboflebitisa u sanatorijama je zacjeljivanje trofičkih ulkusa na nogama. A u slučaju gnojnog tromboflebitisa, odmarališta su kontraindicirana.

Sljedeći sanatoriji pružaju liječenje tromboflebitisa:

• "Sinyak" (Zakarpatska regija, okrug Mukachevo, selo Sinyak), poznat izvan Ukrajine po svojoj jedinstvenoj sumporovodikovoj vodi.
• Sanatorij Pirogov (Odesa, ulica Limannaya), gdje se liječenje provodi ljekovitim blatom i slanom vodom iz Kuyalnitskog estuarija.
• "Khmelnik" (regija Vinnytsia, grad Khmelnik, ulica Kurortnaya, 2), gdje se nalaze mineralne radonske vode i tresetno blato.
• "Lazurny" (Zaporiška oblast, Berdjansk, Centralni bulevar, 4a) nudi liječenje mineralnom vodom s natrijevim kloridom i sulfidno-muljevitim blatom.
• Klinički sanatorij "Avangard" (Vinnicja regija, Nemiriv, Ševčenkova ulica, 16) poznat je po svojoj patentiranoj metodi volumetrijskog pneumatskog pritiska na venski sustav, zahvaljujući kojoj se obnavlja trofika vaskularnih tkiva.
• sanatorij "Eysk" (Ruska Federacija, Krasnodarski kraj, Jejsk, ul. Kommunarov, 41) specijaliziran je za peloioterapiju i mineralne kupke.
• sanatorij "Victoria" (Stavropol Territory, Essentuki, Pushkin St., 22).
• “Tarkhany” (Stavropoljski kraj, Pjatigorsk, K. Marx St., 14).
• "Rodnik" (regija Stavropol, Pjatigorsk, Bulevar Gagarin, 2).
• Multidisciplinarni lječilišni kompleks "Svetlana" (Krasnodarski kraj, Soči, Kurortni avenija, 75).

Dijeta za tromboflebitis donjih ekstremiteta

Ne postoji posebna dijeta za pacijente s tromboflebitisom. Ali to ne znači da nema proizvoda koji su nepoželjni u prehrani za ovu bolest.

Stručnjaci Akademije za prehranu i dijetetiku (SAD) primjećuju da je dijeta za tromboflebitis donjih ekstremiteta u osnovi nemoguća. Ova patologija zahtijeva ograničavanje unosa glavnog vitamina zgrušavanja krvi – vitamina K – hranom.

Ovaj vitalni vitamin ima tri modifikacije: K1 (filokinon), K2 (menakinon) i K3 (menadion).

Naš glavni izvor vitamina za zgrušavanje krvi je kupus (bilo koje vrste). Zeleno lisnato povrće (zelena salata, špinat, peršin, bosiljak, cilantro) najbogatiji je izvor vitamina K1, koji krvi daje sposobnost zgrušavanja.

Vitamin K2 pomaže u sprječavanju otvrdnjavanja arterija, što je čest faktor u razvoju kardiovaskularnih bolesti, a također čuva kalcij u našim kostima, štiteći od osteoporoze. Ovaj vitamin obiluje ribom (sardine, tuna i losos) i škampima. Ali njegova prisutnost u mesu, mliječnim proizvodima i jajima ovisi o tome čime je krava ili kokoš hranjena: samo jedenje svježe trave osigurava prisutnost vitamina K2 u životinjskim proizvodima.

U ajurvedskoj medicini, kurkuma, koja sadrži kurkumin, koji djeluje kao antitrombocitna tvar, koristi se tisućama godina za razrjeđivanje krvi. A prema publikacijama u European Journal of Nutrition, liječenje tromboflebitisa donjih ekstremiteta može se provesti prirodnim antikoagulansima, konzumiranjem proizvoda koji sadrže mnoge derivate salicilne kiseline: đumbir, kajenski papar, češnjak, luk, paprika, majčina dušica, kopar, origano, grožđe i trešnje, maline i brusnice, jagode i brusnice, kao i agrumi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]