Limfne žile i čvorovi prsne šupljine

U prsnoj šupljini nalaze se parijetalni (parijetalni) limfni čvorovi, smješteni na odgovarajućim stijenkama (prednjoj, donjoj i stražnjoj), te visceralni (visceralni), smješteni u prsnoj šupljini na putovima limfnog toka iz njezinih unutarnjih organa.

Parijetalni (zidni) limfni čvorovi su parasternalni limfni čvorovi (nodi lymphatici parasternales), br. 2-20 sa svake strane. Smješteni su na unutarnjoj (stražnjoj) površini prednje stijenke prsnog koša desno i lijevo od sternuma i uz unutarnje torakalne arterije i vene; u rijetkim slučajevima, pojedinačni čvorovi nalaze se na stražnjoj površini sternuma. Parasternalni limfni čvorovi primaju limfne žile ne samo iz tkiva prednje stijenke prsnog koša, pleure i perikarda, donjih epigastričnih i gornjih dijafragmalnih limfnih čvorova, već i s dijafragmalne površine jetre (prodiru kroz dijafragmu) i iz mliječne žlijezde. Eferentne limfne žile desnih parasternalnih limfnih čvorova ulijevaju se u desni jugularni trunk i u prevenske limfne čvorove smještene u gornjem medijastinumu. Žile lijevih parasternalnih čvorova usmjerene su prema preaortalnim limfnim čvorovima i također se ulijevaju izravno u torakalni duktus i u lijevi jugularni trunk.

U interkostalnim prostorima sa svake strane kralježnice, u blizini stražnjih interkostalnih žila, nalaze se stražnji interkostalni limfni čvorovi (nodi lymphatici intercostales, ukupno 1-7). Limfne žile iz stražnje stijenke prsne šupljine usmjerene su prema tim čvorovima. Eferentne limfne žile interkostalnih čvorova ulijevaju se u torakalni duktus, a iz gornjih čvorova - u duboke lateralne cervikalne (unutarnje jugularne) limfne čvorove smještene u blizini unutarnje jugularne vene.

Gornji dijafragmalni limfni čvorovi (nodi lymphatici phrenici superiores) nalaze se na dijafragmi, lijevo od donje šuplje vene i oko perikarda, na mjestima gdje desni i lijevi frenični živci i mišićno-diafragmalne arterije ulaze u dijafragmu. Ovisno o njihovom položaju u odnosu na perikard, ova skupina uključuje inkonstantne lateralne perikardijalne, preperikardijalne i retroperikardijalne limfne čvorove. Parni lateralni perikardijalni čvorovi (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 s desne strane i 1-2 s lijeve strane) češći su (u 50% slučajeva) u blizini desnog freničnog živca nego u blizini lijevog (10%). Preperikardijalni limfni čvorovi (nodi lymphatici prepericardiales, ukupno 1-7) nalaze se iza sabljastog nastavka i u blizini mišićno-dijafragmalnih arterija gdje ulaze u dijafragmu. Retroperikardijalni limfni čvorovi (1-9) nalaze se ispod perikarda, blizu donje šuplje vene i ispred jednjaka. Dijafragmalni čvorovi primaju limfne žile iz dijafragme, perikarda, pleure i dijafragmalne površine jetre (probijaju dijafragmu). Eferentne limfne žile gornjih dijafragmalnih limfnih čvorova ulijevaju se uglavnom u parasternalne, stražnje medijastinalne, donje traheobronhijalne i bronhopulmonalne limfne čvorove.

Visceralni (unutarnji) limfni čvorovi uključuju prednje i stražnje medijastinalne, traheobronhijalne i bronhopulmonalne limfne čvorove. Prednji medijastinalni limfni čvorovi (nodi lymphatici mediastinales) nalaze se u gornjem medijastinumu (u gornjem dijelu prednjeg medijastinuma), na prednjoj površini gornje šuplje vene i brahiocefaličnih vena, aortnom luku i arterijama koje se od njega granaju, prema gore od baze srca. Prema svom položaju, ovi čvorovi (prema Rouvier-Ždanovu) dijele se na prekavalne (prevenske) limfne čvorove (1-11), koji leže ispred gornje šuplje vene i desnih brahiocefaličnih vena; preaortokarotidne (3-18), smještene na prednjoj površini lijeve brahiocefalične vene i brahiocefalnog trunkusa.

Prednji medijastinalni limfni čvorovi primaju limfne žile srca, perikarda, timusa i eferentne limfne žile bronhopulmonalnih i traheobronhijalnih limfnih čvorova. Nekoliko prilično velikih limfnih žila izlazi iz limfnih čvorova smještenih u gornjem i prednjem dijelu medijastinuma i kreće se prema gore u područje vrata - prema desnom i lijevom venskom kutu. Eferentne limfne žile prevenskih limfnih čvorova tvore kratki desni limfni kanal malog promjera (truncus lymphaticus dexter), koji se javlja u slučajevima VA, kao i u desni limfni kanal ili u desni jugularni trunkus i peribronhijalne limfne čvorove. Eferentne limfne žile preaortokarotidnih čvorova ulijevaju se u torakalni kanal, lijevi jugularni trunkus, a također idu u lijeve lateralne (unutarnje) jugularne limfne čvorove. Dakle, limfa iz limfnih čvorova prednjeg (gornjeg) medijastinuma može teći prema desnom ili lijevom venskom kutu.

Stražnji medijastinalni limfni čvorovi (nodi lymphatici mediastinales posteriores, ukupno 1-15) nalaze se u tkivu blizu torakalne aorte i blizu jednjaka te primaju limfu iz organa stražnjeg medijastinuma. Limfni čvorovi koji leže blizu jednjaka (ispred njega) i sa strane - paraezofagealni, kao i oni koji se nalaze između aorte i jednjaka - interaortoezofagealni (1-8), nalaze se u približno 60% slučajeva. Iza aorte i bočno od nje, paraaortalni limfni čvorovi nalaze se još rjeđe - u manje od 30% slučajeva. Eferentne limfne žile ovih čvorova ulijevaju se izravno u torakalni kanal, kao i u donje traheobronhijalne i, rijetko, u lijeve ekstraorganske bronhopulmonalne limfne čvorove.

Bronhopulmonalni limfni čvorovi leže duž putova limfnih žila pluća, ukupno ih ima 4-25. Intraorganski bronhopulmonalni čvorovi nalaze se u svakom plućnom krilu na mjestima grananja glavnih bronha u lobarne i lobarne u segmentalne, a ekstraorganski (korijenski) grupirani su oko glavnog bronha, u blizini plućnih arterija i vena. Eferentne limfne žile desnog i lijevog bronhopulmonalnog čvora usmjerene su prema donjim i gornjim traheobronhijalnim limfnim čvorovima. Ponekad se izravno ulijevaju u torakalni duktus, kao i u prevenske čvorove (s desne strane) i preaortokarotidne (s lijeve strane).

Donji traheobronhijalni (bifurkacijski) limfni čvorovi (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, ukupno 1-14) leže ispod bifurkacije dušnika, a gornji traheobronhijalni (desni i lijevi) limfni čvorovi (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, et sinistri, 3-24) nalaze se na bočnoj površini dušnika i u traheobronhijalnom kutu koji tvori bočna površina dušnika i gornji polukrug glavnog bronha odgovarajuće strane. Eferentne limfne žile bronhopulmonalnih čvorova, kao i drugih visceralnih i parijetalnih čvorova prsne šupljine, usmjerene su prema tim limfnim čvorovima. Eferentne limfne žile desnih gornjih traheobronhijalnih čvorova sudjeluju u formiranju desnog bronhomedijastinalnog snopa i desnog limfnog kanala. Također postoje putevi za limfnu drenažu iz gornjih desnih traheobronhijalnih limfnih čvorova prema lijevom venskom kutu. Eferentne limfne žile gornjih lijevih traheobronhijalnih limfnih čvorova ulijevaju se u torakalni duktus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]