Konjunktivitis uzrokovan lijekovima

Alergijske reakcije oka uzrokovane lijekovima, koje se nazivaju nuspojavama lijekova ili "bolestima oka uzrokovanim lijekovima" (alergijski konjunktivitis uzrokovan lijekovima), jedna su od najčešćih manifestacija alergijskog oštećenja oka.

Učestalost i težina komplikacija lijekova iz vidnog sustava kontinuirano se povećavaju s povećanjem arsenala biološki aktivnih lijekova. Među čimbenicima koji određuju visoku razinu komplikacija lijekova treba istaknuti sljedeće:

1. povećana konzumacija lijekova, klasificirana kao farmakomanija;
2. rašireno samoliječenje;
3. nedovoljne ili zakašnjele medicinske informacije o mogućim komplikacijama lijekova;
4. politerapija bez uzimanja u obzir interakcija lijekova.

Nuspojave i komplikacije lijekova iz oka opažaju se ranije i češće nego iz drugih organa, a ponekad su potpuno izolirane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci alergijskog konjunktivitisa

Alergijske reakcije uzrokovane lijekovima obično se dijele u tri skupine prema brzini razvoja. Akutne reakcije javljaju se unutar prvog sata nakon primjene lijekova (akutni lijekoviti konjunktivitis, anafilaktički šok, akutna urtikarija, Quinckeov edem, sistemska kapilarna toksikoza itd.). Subakutne reakcije na lijekove razvijaju se unutar 24 sata nakon primjene lijekova. Dugotrajne reakcije javljaju se tijekom nekoliko dana i tjedana, obično kod produljene lokalne primjene lijekova. Ova vrsta alergijskih reakcija oka je najčešća (90%).

Alergijske lezije oka mogu se pojaviti ne samo lokalnom primjenom lijekova, već i primjenom različitih lijekova interno ili parenteralno. Kontaktno liječenje očnih bolesti (kapi, masti, filmovi, elektroforeza, fonoforeza, kontaktne leće) može uzrokovati opću alergijsku reakciju u obliku urtikarije ili raširenog dermatitisa uz lokalne manifestacije alergije na lijekove. Istodobno, primjenom lijekova interno ili parenteralno, može se pojaviti šiljasta lezija oka bez opće alergijske reakcije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi konjunktivitisa uzrokovanog lijekovima

Najčešći klinički oblik očne alergije na lijekove je alergijski konjunktivitis, koji se često može izolirati. Sluznica konjunktive je obilno vaskularizirana, bogata retikuloendotelnim stanicama, izložena je vanjskim čimbenicima i usko je povezana sa stanjem cijelog organizma.

Akutni alergijski konjunktivitis (ili edem konjunktive) razvija se unutar prvih 6 sati nakon primjene lijeka u bolesnika koji su prethodno bili senzibilizirani na njega.

Brzo rastuća kemoza staklastog tijela konjunktive očnih kapaka i očne jabučice popraćena je jakim svrbežom i obilnim sluzavim iscjetkom. U posebno teškim slučajevima akutnog konjunktivitisa uzrokovanog lijekovima, sluznica očnih kapaka mjestimično je erodirana. U rijetkim slučajevima, alergijsku reakciju prati membranski konjunktivitis.

Najčešći uzrok akutnog konjunktivitisa su antibiotici - sintomycin, monomycin itd.

Konjunktivalna hiperemija - mala periferna injekcija žila očne jabučice s karakterističnim neravnomjernim kalibrom konjunktivalnih žila i episklere na limbus - najčešće ukazuje na opću senzibilizaciju uzrokovanu lijekovima općeg djelovanja. Subjektivne pritužbe pacijenata na svrbež, peckanje, peckanje prevladavaju nad objektivnim simptomima i oftalmolozi i terapeuti ih često ne uzimaju u obzir sve dok se ne pojave znakovi opće alergijske reakcije (na primjer, dermatitis). Vaskularna reakcija je burnija i može biti popraćena subkonjunktivalnim krvarenjima. Sličnu reakciju uzrokuju spolni hormoni kada se primjenjuju parenteralno, posebno lijekovi produljenog djelovanja.

Papilarna hipertrofija konjunktive ponekad je vrlo teška, izgledom nalikuje kataru, a obično se javlja tek nakon dulje lokalne primjene alergena. Pojavivši se na pozadini liječenja lijekovima, progresivno se povećava, praćena svrbežom, ponekad značajnim, i blagim oticanjem sluznice ako alergen nastavi djelovati. Obično se konjunktivitis u obliku niti može zamijeniti mukopurulentnim i nalikovati bakterijskom konjunktivitisu. Ovaj najčešći oblik konjunktivitisa razvija se s alergijom na različite lijekove, ali češće na antibakterijske ili antivirusne lijekove. U pravilu se alergija razvija nakon dulje (2-4 tjedna) lokalne primjene alergena.

Folikularni konjunktivitis tipičan je za alergijsku reakciju adenoidnog subepitelijskog tkiva konjunktive. Razvija se relativno sporo (tjedni, mjeseci) i jednako sporo se povlači nakon prestanka uzimanja lijeka koji je uzrokovao bolest. Subjektivni osjećaji su oskudni, ograničeni na osjećaj začepljenosti očiju, dok svrbeža obično nema. Često liječnik dijagnosticira takvu patologiju tijekom pregleda, iako se pacijent uopće ne žali. Praktički nema iscjetka, osim ako se ne pridruži bakterijska infekcija. Folikuli se u početku pojavljuju u području donjeg prijelaznog nabora i donje hrskavice, na mjestima najvećeg kontakta s lijekovima. Kasnije se mogu naći u području gornjeg prijelaznog nabora, gornje hrskavice, na konjunktivi bjeloočnice na limbusa, pa čak i u samom limbusu. U pravilu se folikularni konjunktivitis razvija senzibilizacijom na miotike (pilokarpin, fosfakol, armillum, tosmilen, eserium) i midrijatike (astrogil, skopolamin), stoga je često jednostran. Javlja se kombinacija papilarnog i edematoznog oblika, osobito kod senzibilizacije na nekoliko istodobno ili uzastopno primijenjenih lijekova.

Liječenje konjunktivitisa uzrokovanog lijekovima

Glavna stvar u liječenju alergija na lijekove je prestati uzimati lijek "krivca" ili prijeći na isti lijek bez konzervansa.

Nakon prestanka uzimanja alergena, u akutnim slučajevima koristite kapi za oči Allergoftal ili Sperzllerg 2-3 puta dnevno; u kroničnim slučajevima koristite Alomid, Lecromin ili Lecromin bez konzervansa 2 puta dnevno. U teškim i dugotrajnim slučajevima može biti potrebno oralno uzimati antihistaminike, 2%-tnu otopinu natrijevog kromoglikata ili Alomid 4-6 puta dnevno.