Toksikoderma

Toksikodermija je toksično-alergijska bolest kože koja nastaje kao posljedica izlaganja kemikalijama koje ulaze u tijelo.

Uzroci i patogeneza toksikoderme

Toksikodermija se javlja pod utjecajem različitih razloga:

• lijekovi, prehrambeni proizvodi, industrijske i kućanske kemikalije
• tvari koje imaju alergena ili toksična svojstva. Ove tvari ulaze u tijelo prvenstveno putem probavnog i dišnog trakta. Lijekovi mogu uzrokovati toksikodermu kada se primjenjuju intravenski, intramuskularno, potkožno, vaginalno ili uretralno, kao i kao rezultat apsorpcije kroz kožu kada se primjenjuju izvana.

U praksi dermatologa najčešće se susreće lijekovna toksikoderma. Bilo koji lijek može uzrokovati toksikodermu. Ali najčešći uzrok toksikoderme su antibiotici, sulfonamidi, analgetici, barbiturati: oni čine 50-60% sve lijekove toksikoderme. Toksikodermu mogu uzrokovati vitaminski pripravci, posebno PP, C, skupina B.

Posebnu pozornost treba posvetiti toksikodermi uzrokovanoj kortikosteroidnim i antihistaminskim lijekovima, koji su registrirani kod 7% pacijenata među lijekovima uzrokovanim toksikodermom. Na drugom mjestu su toksikoderme uzrokovane hranom, koje čine 10-12% svih toksikodermi. Uzrok toksikoderme uzrokovane hranom je sam prehrambeni proizvod ili tvar nastala tijekom dugotrajnog skladištenja, kulinarske obrade. Stroga specifičnost senzibilizacije na određeni prehrambeni proizvod primjećuje se, na primjer, na jaja iste kokoši, bademe s istog stabla.

Toksikodermu ne može uzrokovati sama hrana, već razne nečistoće: konzervansi, bojila itd.

Toksikodermiju mogu uzrokovati i razni metali (proteze i metalne konstrukcije koje se koriste u ortopediji i traumatologiji), jer sadrže krom, nikal, kobalt, molibden koji ulaze u krv i senzibiliziraju tijelo.

Sve navedene tvari su nepotpuni antigeni (hapteni) i pri ulasku u tijelo kombiniraju se s proteinima i pretvaraju u konjugate koji imaju svojstva potpunog antigena. Alergijske reakcije različitih tipova razvijaju se putem T- i B-staničnog imuniteta.

Histopatologija

Histopatološke promjene kod toksikoderme nemaju patognomoničnih obilježja i slične su promjenama kod ekcema. Histološki je limfocitni vaskulitis malih krvnih žila gornjeg dijela dermisa prilično karakterističan.

Simptomi toksikoderme

Bolest počinje akutno ili nakon nekoliko sati, češće 2-3 dana nakon izlaganja uzročniku. Klinička slika toksikoderme karakterizira se velikom morfološkom raznolikošću. Toksikodermu karakterizira pojava višestrukih simetrično smještenih osipa koji se sastoje od pjegavih, papularnih, nodularnih, vezikularnih, urtikarijskih, buloznih, pustularnih i papulopustularnih elemenata, uz svrbež. Istodobno se opaža kombinacija različitih vrsta osipa. Sluznice mogu biti uključene u patološki proces. Primjećuje se poremećaj općeg stanja pacijenta različitog stupnja težine.

Pjegava toksikoderma u većini slučajeva povoljno se manifestira i često se manifestira u obliku eritematoznih mrlja, mnogo rjeđe - hemoragičnih (purpura) i pigmentiranih. Eritematozne mrlje mogu biti točkaste, rozeolozne, prstenaste. Pjegavi osip kod toksikoderme često je edematozan, ljušti se po cijeloj površini, može biti ograničen ili se spajati u opsežni eritem sve do univerzalne eritroderme. Kada se središte toksikodermske mrlje ljušti, klinički nalikuje mrlji ružičastog lišaja. Kada su zahvaćeni dlanovi i tabani, opaža se potpuno odbacivanje stratum corneuma.

Papularna toksikoderma karakterizirana je pojavom akutnih upalnih hemisferičnih papula, koje su ograničene ili diseminirane. Veličina papula često varira od miliarnih do lentikularnih. Ponekad se pri primjeni antituberkulotika (PAS, streptomicin), antidijabetika i vitaminskih lijekova primjećuje osip u obliku ravnih poligonalnih papula koje nalikuju lichen planusu. U nekim slučajevima papule se spajaju u plakove. Subjektivno, pacijente muči svrbež kože. Kod pacijenta kojeg je promatrao autor, pjegavi i papularni osip pojavio se nakon ponovljene upotrebe analgetika citramona.

Nodularna toksikoderma često se javlja kao posljedica djelovanja sulfonamida, joda, broma, cjepiva, grizsofulvina, ciklofosfamida, metotreksata. Manifestira se stvaranjem bolnih akutnih upalnih čvorova, blago povišenih iznad razine kože i nejasnih obrisa.

Vezikularna toksikoderma karakterizirana je pojavom diseminiranih vezikula, koje su okružene eritematoznim rubom. Rijetko je vezikularna toksikoderma ograničena na oštećenje samo dlanova i tabana i u tim slučajevima se manifestira dishidrozom. U teškim slučajevima toksikoderme može se razviti vezikularna edematozna eritroderma: univerzalni edematozni eritem, mjehurići, obilno curenje, oticanje lica, ekstremiteta, ljuštenje velikih ploča, impetiginozne kraste. Često se pridružuje sekundarna kokna flora i nastaju pustule.

Pustularna toksikoderma se u većini slučajeva razvija nakon uzimanja halogeniranih lijekova: joda, broma, klora, fluora. Međutim, i drugi lijekovi mogu uzrokovati pustularnu toksikodermu. Morfološki element je pustula koja se ponekad nalazi u središtu akutnih upalnih hemisferičnih papula. Osip je često lokaliziran na područjima kože bogatim lojnim žlijezdama (lice, prsa, gornji dio leđa), budući da se halogenirani lijekovi izlučuju iz tijela sebumom.

Bulozna toksikoderma često se javlja nakon uzimanja analgetika, trankvilizatora, antibiotika, sulfonamida. Kod bulozne toksikoderme opažaju se rašireni osipi mjehura okruženi hiperemičnim rubom (pemfigoidna toksikoderma) ili lokalizirani osip na ograničenom području (fiksna toksikoderma). Bulozni osipi obično se javljaju kod teške toksikoderme i, u pravilu, manifestiraju se kao multiformni eksudativni eritem. Mjehurići različitih veličina, često veliki, imaju brz sferni rast, skloni su gnojenju i imaju hemoragični sadržaj. Kada je stijenka mjehura oštećena, izložene su erozije, koje nalikuju elementima pemfigus vulgaris. U većini slučajeva zahvaćene su sluznice (usta, oči, spolni organi).

Opće stanje većine pacijenata ostaje teško. Pacijenti se žale na opću slabost, malaksalost, glavobolju, vrtoglavicu; primjećuje se povišena tjelesna temperatura, povećana sedimentacija eritrocita, leukocitoza, eozinofilija, umjerena anemija i teška patologija unutarnjih organa. Najteže, raširene varijante odvijaju se po tipu Stevens-Johnsonovog sindroma ili univerzalne eritroderme, na čijoj pozadini se razvija ljuštenje velikih ploča, a na određenim područjima kože, češće u naborima kože, pojavljuju se veliki mjehuri. Palmarno-plantarna keratoderma, alopecija, alergijski vaskulitis simptomi su teškog oblika toksikoderme.

U praksi dermatovenerologa, najčešći oblik toksikoderme je fiksna toksikoderma, koja se često javlja nakon uzimanja analgina, sulfonamida (biseptol), antibiotika, barbiturata i drugih lijekova.

Bolest se manifestira kao jedna ili više okruglih jarko crvenih velikih mrlja promjera 2-5 cm, koje ubrzo poprimaju plavkastu nijansu, posebno u središnjem dijelu, a nakon nestanka upalnih pojava ostaje trajna pigmentacija osebujne škriljevosmeđe boje. Na pozadini edematoznih mrlja mogu se pojaviti mjehurići i mjehurići različitih veličina. Sa svakim ponovljenim uzimanjem odgovarajućeg lijeka, osip se ponovno pojavljuje na istim mjestima, sve više pojačavajući pigmentaciju i postupno šireći se na druga područja kože. Omiljena lokalizacija fiksnih toksikodermalnih osipa je sluznica usta i genitalija.

Toksikoderma se obično javlja akutno. Kako se alergen eliminira iz tijela, osip se povlači. Ponekad toksikoderma traje dugo vremena čak i nakon što je etiološki faktor prestao djelovati.

Diferencijalna dijagnoza

Pjegavu toksikodermu treba razlikovati od sifilisa, ružičastog lišaja, pjegave psorijaze; papularnu toksikodermu - od psorijaze, papularnog sifilisa, lihen planusa; buloznu toksikodermu - od pemfigusa, Leverovog pemfigoida itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Liječenje toksikoderme

Liječenje ovisi o obliku toksikoderme, težini općeg stanja i rasprostranjenosti procesa. Prvo je potrebno ukloniti etiološki faktor koji je uzrokovao toksikodermu.

Za pjegavi oblik dovoljno je koristiti antihistaminike (tavegil, fenistil, analergin, diazolin, suprastin itd.), hiposenzibilizirajuća sredstva (kalcijev klorid ili kalcijev glukonat, natrijev tiosulfat) i vanjske kortikosteroidne masti.

U slučaju papulopustularnog oblika, lezija sluznice i teškog tijeka, kortikosteroidi se propisuju oralno ili parenteralno. Doza hormona određuje se ovisno o težini procesa. U umjerenim slučajevima preporučuje se 40-50 mg prednizolona dnevno, a u teškim slučajevima - 0,5-1 mg po kg težine pacijenta. Osim toga, propisuju se diuretici i laksativi. Provodi se detoksikacijska terapija (reopoliglucin, hemodez), prema indikacijama - plazmafereza, hemosorpcija.

Izvana se koriste dezinfekcijske otopine, anilinske boje, kortikosteroidne masti i aerosoli.