Malarija kod djece

Malarija u djece je dugotrajna zarazna bolest s periodičnim napadima vrućice, povećanjem jetre, slezene i progresivnom anemijom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uzroci malarija kod djeteta

Uzročnik malarije - malarijski plazmodij - pripada vrsti protozoa, klasi sporozoa, redu krvnih spora, porodici plazmodija, rodu plazmodija. Identificirane su četiri vrste uzročnika malarije kod ljudi:

• P. malariae, koja uzrokuje kvartarnu malariju;
• P. vivax, koji uzrokuje tercijarnu malariju;
• P. falciparum, uzročnik tropske malarije;
• P. ovale, koji uzrokuje malariju u tropskoj Africi trodnevnog tipa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Napade malarije uzrokuje eritrocitna faza razvoja malarijskih plazmodija. Početak napada može biti povezan s raspadom zaraženih eritrocita i oslobađanjem merozoita, slobodnog hemoglobina, produkata metabolizma parazita, fragmenata eritrocita s pirogenim tvarima itd. u krvotok. Budući da su strani tijelu, oni, utječući na centar termoregulacije, uzrokuju pirogenu reakciju, a djeluju i općenito toksično. Kao odgovor na cirkulaciju patogenih tvari u krvi dolazi do hiperplazije retikuloendotelnih i limfoidnih elemenata jetre i slezene, te pojava senzibilizacije s mogućim hiperergijskim reakcijama. Ponavljani napadi s raspadom eritrocita u konačnici dovode do anemije i trombocitopenije, poremećene kapilarne cirkulacije i razvoja intravaskularne koagulacije.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi malarija kod djeteta

Inkubacija malarije ovisi o vrsti uzročnika i imunoreaktivnosti djeteta. Kod trodnevne malarije inkubacija traje 1-3 tjedna, kod četverodnevne - 2-5 tjedana, a kod tropske malarije - ne više od 2 tjedna. Kod djece starije od 3 godine bolest se manifestira istim simptomima kao i kod odraslih.

Prodromalni simptomi su rijetki (malaksa, glavobolja, subfebrilna temperatura itd.). Obično bolest počinje akutno s ošamućenom jezom, ponekad blagim porastom tjelesne temperature. Koža postaje hladna, hrapava na dodir ("guščja koža"), posebno ekstremiteti postaju hladni, lagana cijanoza prstiju, vrha nosa, kratkoća daha, jaka glavobolja, ponekad povraćanje, bolovi u mišićima. Nakon nekoliko minuta ili nakon 1-2 sata, jezu zamjenjuje osjećaj vrućine, što se podudara s porastom tjelesne temperature do visokih brojki (40-41 °C). Koža je suha, vruća na dodir, lice postaje crveno, javlja se žeđ, štucanje, povraćanje. Pacijent juri okolo, uzbuđen je, delirični fenomeni, gubitak svijesti, mogući su konvulzije. Puls je ubrzan, slab, krvni tlak se smanjuje. Jetra i slezena su povećane i bolne. Napad traje od 1 do 10-15 sati i završava obilnim znojenjem. Istodobno, tjelesna temperatura kritično pada i javlja se oštra slabost koja brzo prolazi, a pacijent se osjeća sasvim zadovoljavajuće. Učestalost i slijed napadaja ovise o vrsti malarije, trajanju bolesti i dobi djeteta.

Na početku bolesti u krvi se primjećuju leukocitoza i neutrofilija. Na vrhuncu napadaja sadržaj leukocita se smanjuje, a tijekom razdoblja apireksije s velikom konzistentnošću otkrivaju se leukopenija s neutropenijom i relativna limfocitoza. ESR je gotovo uvijek povišen. U teškim slučajevima broj eritrocita i hemoglobina značajno je smanjen.

Pravovremenim liječenjem malarija prestaje nakon 1-2 napada. Bez liječenja, napadi se obično ponavljaju do 10 ili više puta i mogu spontano prestati, ali bolest tu ne završava. Razdoblje prividnog blagostanja (latentno razdoblje) traje od nekoliko tjedana do godinu dana ili više (četverodnevna malarija). Rani relapsi javljaju se u prva 2-3 mjeseca latentnog razdoblja. Klinički se praktički ne razlikuju od akutne manifestacije bolesti. Njihova pojava objašnjava se povećanom reprodukcijom eritrocitnih oblika parazita. Međutim, mogući su i takozvani parazitski relapsi, tijekom kojih se paraziti ponovno pojavljuju u krvi uz potpunu odsutnost kliničkih simptoma bolesti.

Razdoblje kasnih relapsa počinje 5-9 mjeseci ili više nakon početka bolesti. Napadi tijekom kasnih relapsa su blaži nego tijekom ranih relapsa i početne manifestacije bolesti. Pojava kasnih relapsa povezana je s oslobađanjem tkivnih oblika malarijskih plazmodija iz jetre u krv.

Bez liječenja, ukupno trajanje malarije je oko 2 godine za trodnevnu malariju, oko 1 godine za tropsku malariju, a patogen može perzistirati u tijelu pacijenta dugi niz godina za četverodnevnu malariju.

Dijagnostika malarija kod djeteta

Za dijagnozu malarije od posebne je važnosti boravak pacijenta u endemskom žarištu malarije. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata laboratorijskih pretraga - otkrivanja parazita u perifernoj krvi. U praktičnom radu obično se pregledava debela kap obojena prema Romanovsky-Giemsi. Rjeđe se u te svrhe koriste razmazi periferne krvi. Pri pregledu razmaza, plazmodiji se nalaze u eritrocitima.

Za serološku dijagnostiku koriste se RIF, RIGA i reakcija s enzimski obilježenim antitijelima. RIF se koristi češće od drugih. Krvni pripravci koji sadrže mnogo šizonta koriste se kao antigeni u RIF-u. Pozitivna reakcija (u titru 1:16 i više) ukazuje na to da je dijete u prošlosti preboljelo malariju ili trenutno boluje od nje. RIF postaje pozitivan u 2. tjednu eritrocitne šizogonije.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferencijalna dijagnoza

Malarija kod djeteta se razlikuje od bruceloze, recidivne groznice, visceralne lišmanijaze, hemolitičke žutice, leukemije, sepse, tuberkuloze, ciroze jetre itd. Malarijska koma se razlikuje od komatoznih stanja koja se javljaju kod virusnog hepatitisa B, tifusa, meningoencefalitisa, a rjeđe kod gnojnog meningitisa.

Liječenje malarija kod djeteta

Koriste lijekove koji djeluju i na nespolne eritrocitne oblike plazmodija (hingamin, akrikin, kloridin, kinin itd.), i na spolne oblike koji se nalaze u krvi, te tkivne oblike koji se nalaze u hepatocitima (kinocid, primakin itd.).

Klorokin (hingamin, delagil, rezokvin) se široko koristi u liječenju malarije kod djece.

• Kod tropske malarije, tijek liječenja hingaminom produžuje se na 5 dana prema indikacijama. Istovremeno se tijekom tog razdoblja propisuju primakin ili hingocid. Ovaj režim liječenja osigurava radikalno izlječenje većine pacijenata s tropskom malarijom.
• Za trodnevnu i četverodnevnu malariju, nakon trodnevnog liječenja hingaminom, daje se primakin ili hingocid tijekom 10 dana za suzbijanje tkivnih oblika parazita.
• Postoje i drugi režimi liječenja malarije. Konkretno, ako su plazmodi otporni na kinin, kinin sulfat se propisuje u dozi primjerenoj dobi tijekom 2 tjedna. Ponekad se kinin kombinira sa sulfanilamidnim lijekovima (sulfapiridazin, sulfazin itd.).

Prevencija

Mjere za sprječavanje malarije uključuju: neutralizaciju izvora infekcije, uništavanje nositelja, zaštitu ljudi od napada komaraca, racionalnu primjenu individualne kemoprofilakse prema strogim indikacijama.

Oni koji su imali malariju i nositelji parazita prate se 2,5 godine u slučaju trodnevne malarije, a do 1,5 godina u slučaju tropske malarije. Tijekom tog vremena, njihova se krv periodički testira na malarijsku plazmodiju.

U područjima endemskim za malariju široko se koristi niz mjera usmjerenih na suzbijanje krilatih komaraca i njihovih ličinki. Važno je i pažljivo pridržavanje preporuka za zaštitu stambenih prostora od najezde komaraca te korištenje osobne zaštitne opreme (masti, kreme, zaštitne mreže itd.).

Osobe koje putuju u zemlje u kojima je malarija endemska trebaju primiti individualnu kemoprofilaksu klorokinom ili fansidarom. Individualna kemoprofilaksa počinje 2-3 dana prije dolaska u područje u kojem je malarija endemska i nastavlja se tijekom cijelog boravka. Za aktivnu profilaksu predložen je niz cjepiva temeljenih na atenuiranim sojevima eritrocitnih plazmodija.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]