Malarija kod djece

Malarija kod djece je dugotrajna zarazna bolest s povremenim napadima groznice, povećane jetre, slezene i progresivne anemije.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija

[6], [7], [8], [9], [10],

Uzroci malarije kod djece

Kauzalno sredstvo malarije - malarijalni plazmodium - odnosi se na vrstu protozoa, klase sporovika, skupinu krvotvoraca, obitelj plazmida, rod plasmodije. Postoje četiri vrste patogena malarije:

• P. Malariae, što uzrokuje četverodnevnu malariju;
• P. Vivax, koji uzrokuje trodnevnu malariju;
• P. Falciparum, uzročnik tropske malarije;
• P. Ovale, koji uzrokuje malariju u tropskoj Africi kao trodnevni tip.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Napadaji erythrocytic faza malarije zbog razvoja malarije parazita. Napad Početak može biti povezana s propadanjem zaraženih eritrocita i prinos u merozoita krvotok slobodnog hemoglobina, parazit metabolički proizvodi, fragmenti eritrocita s pirogenih tvari i drugih. Kao strano tijelo, oni djeluju na termoregulaciju centra, uzrokujući apirogene reakcije, ali i djelovati opću toksičnost. Kao odgovor na promet u krvi patogenih tvari javljaju hiperplazije Retikuloendotelni i limfna elementi jetru i slezenu, kao i moguću pojavu senzibilizacije reakcija hyperergic tipa. Ponovljeni borbe s erythrocytolysis na kraju dovesti do anemije, trombocitopenije i poremećaj mikrocirkulacije razviti intravaskularne koagulacije.

[17], [18], [19], [20],

Simptomi malarije kod djece

Razdoblje inkubacije malarije ovisi o vrsti patogena i imunoreaktivnosti djeteta. Uz trodnevnu malariju trajanje razdoblja inkubacije je 1-3 tjedna, s četverodnevnim razdobljem - 2-5 tjedana, a s tropskom - ne više od 2 tjedna. Kod djece starijih od 3 godine bolest se manifestira s istim simptomima kao kod odraslih osoba.

Rijetko se uočavaju fenomeni prodora (slabost, glavobolja, temperatura subfebrila itd.). Obično bolest počinje akutno s ogromnim hladnoćom, ponekad blagim povećanjem tjelesne temperature. Koža je hladna, gruba na dodir ( „žmarci”), a posebno udovi su hladni, postoji jednostavan cijanoza prstiju, vrh nosa, otežano disanje, jaka glavobolja, ponekad povraćanje, bolovi u mišićima. Nakon nekoliko minuta ili 1-2 sata groznicu zamijenjen osjećajem topline, koja se podudara s porastom tjelesne temperature u velikom broju (40-41 ° C). Koža je suha, vruća na dodir, lice postaje crveno, žeđ, štucanje, povraćanje. Pacijent se trese, uzbuđen, moguće su zablude, gubitak svijesti, konvulzije. Puls je čest, slab, pritisak arterija ide dolje. Jetra i slezena su povećane i bolne. Napad traje od 1 do 10-15 sati, a završava bujnom znojem. U ovom kritičnom tjelesne temperature pada i tu je žestoko slabost koja brzo prolazi, a pacijent osjeća dobro. Učestalost i slijed napadaja ovise o vrsti malarije, vremenu bolesti i dobi djeteta.

U krvi na početku bolesti leukocitoza je zabilježena neutrofilija. U visini napada, sadržaj leukocita smanjuje, a u razdoblju apreksije leukopenija s neutropenijom i relativnom limfocitozom se nalazi s velikim upornosti. ESR je gotovo uvijek povećan. U teškim slučajevima, broj eritrocita i hemoglobina značajno se smanjuje.

Uz pravodobno liječenje, malarija se raspada nakon 1-2 napadaja. Bez liječenja, napadaji se obično ponavljaju do 10 puta ili više i mogu spontano prekinuti, ali to ne zaustavlja bolest. Razdoblje vidljivog blagostanja (latentno razdoblje) traje od nekoliko tjedana do jedne godine ili više (četiri dana malarije). Rani relapsi javljaju se u prva 2-3 mjeseca latentnog razdoblja. Klinički, oni se gotovo ne razlikuju od akutne manifestacije bolesti. Njihova se pojava objašnjava povećanom reprodukcijom eritrocitnih oblika parazita. Međutim, mogući su parazitski relapsovi, tijekom kojih se paraziti ponovo pojavljuju u krvi, uz potpunu odsutnost kliničkih simptoma bolesti.

Razdoblje kasnog recidiva započinje 5-9 mjeseci ili više nakon pojave bolesti. Napadi s kasnim recidivima lakše su nego kod ranijeg relapsa i početne manifestacije bolesti. Pojava kasnih relapsa povezana je s otpuštanjem tkiva oblika malarije plazmodijata u krv iz jetre.

Bez liječenja, ukupno trajanje malarije s trodnevnom malarijom od oko 2 godine, s tropskom oko jedne godine, s četverodnevnom malarijom, uzročnik u tijelu pacijenta može trajati dugi niz godina.

Dijagnostika malarije kod djece

Za dijagnozu malarije, boravak pacijenta u endemskoj koncentraciji malarije od posebne je važnosti. Konačna dijagnoza utvrđuje se na temelju rezultata laboratorijskih istraživanja - otkrivanja parazita u perifernoj krvi. U praktičnom radu obično se ispituje gusta kap, obojana prema Romanovsky-Giemsa. U takvim se svrhama rjeđe koristi smisao periferne krvi. Kada se mikroskopija razmazanja u eritrocitima, pronađu plazmidi.

Za serološku dijagnozu koriste se RIF, RIGA i reakcija antitijela obilježenih enzimima. Najčešće korišteni su RIF. Kao antigeni u RIF-u uzimaju se krvni pripravci koji sadrže mnogo šprata. Pozitivna reakcija (u titulama 1:16 i više) ukazuje da je dijete u prošlosti imalo ili je trenutno bolestan od malarije. RIF postaje pozitivan u drugom tjednu eritrocitne šizofonije.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diferencijalna dijagnoza

Malarija u dijete razlikovati bruceloze, povratna groznica, visceralne lišmanijaze, hemolitička žutica, leukemiju, sepsu, tuberkuloza, ciroza, itd .. Malarije koji se diferenciraju u kome se javljaju u virusnog hepatitisa B, tifusa, meningoencefalitis, manje gnojnog meningitisa.

Liječenje malarije kod djece

Droge djeluju kao aseksualna erythrocytic oblike Plasmodium (hingamin, kinakrin, hloridin, kinin i dr.) I genitalnog oblika nalaze u krvi i tkiva koje su u hepatocitima (hinotsid, primakin et al.).

U liječenju malarije, klorkin (hingamin, delagil, resohin) naširoko se koristi kod djece.

• Uz tropsku malariju, tijek liječenja hingaminom produžuje se do 5 dana prema indikacijama. Istodobno se tijekom tog perioda primjenjuje primaquin ili kvinozid. Ova shema liječenja daje radikalni lijek za većinu bolesnika s tropskom malarijom.
• Uz trodnevnu i četverodnevnu malariju nakon 3-dnevnog liječenja chingaminom, primaquin ili kinocid se daje u roku od 10 dana kako bi suzbio tkiva oblika parazita.
• Postoje i drugi tretmani za malariju. Konkretno, kada je plazmodija otporna na hingamin, kinin sulfat se daje u dobnoj dozi tijekom 2 tjedna. Ponekad kinin se kombinira sa sulfanilamidnim pripravcima (sulfapiridazin, sulfazin, itd.).

Prevencija

Mjere za sprečavanje malarije uključuju: neutralizaciju izvora infekcije, uništavanje vektora, zaštitu ljudi od napadaja komaraca, racionalno korištenje individualne kemoprofilakse prema strogim indikacijama.

Nakon malarije i parazita, malarija je fiksirana 2.5 godine, za tropsku malariju, do 1.5 godina. Tijekom tog perioda, povremeno pregledajte krv za malarialnu plasmodiju.

U endemskim područjima malarije koriste se široki spektar mjera za borbu protiv krilnih komaraca i njihovih ličinki. Važnost je također pažljiva provedba preporuka za zaštitu stanovanja od leta komaraca i korištenje osobne zaštitne opreme (masti, kreme, zaštitne mreže, itd.).

Osobe koje putuju u zemlje endemske za malariju trebaju dobiti pojedinačnu kemoprofilaksu klorokinom ili fan-sidroom. Pojedinačna kemoprofilaksa počinje 2-3 dana prije dolaska u endemsku zonu malarije i nastavlja se tijekom cijelog boravka. Za aktivnu profilaksu se predlaže niz cjepiva pripremljenih na temelju attenuiranih sojeva eritrocita plazmodija.

[27], [28], [29], [30], [31],