Test na malariju (malarijski plazmodi u krvi)

Plazmodije su odsutne u krvnom razmazu zdravih ljudi. Malarijski plazmodiji naizmjenično parazitiraju u 2 domaćina: u tijelu ženke komarca roda Anopheles, gdje se odvija spolno razmnožavanje, sporogonija, i u ljudskom tijelu, gdje se odvija nespolno razmnožavanje, shizogonija. Početna faza shizogonije javlja se u hepatocitima (ekstraeritrocitna shizogonija), a sljedeća - u eritrocitima (eritrocitna shizogonija). Razvijajući se u eritrocitima, plazmodiji se hrane hemoglobinom i uništavaju zahvaćene eritrocite. Sve patološke manifestacije malarije [napadi vrućice, anemija, splenomegalija, oštećenje središnjeg živčanog sustava (SŽS) u tropskom obliku malarije] povezane su s eritrocitnom shizogonijom.

Postoje 4 vrste plazmodija:

• P. falciparum je uzročnik tropske groznice, najopasnijeg oblika malarije, koji zahtijeva hitno liječenje. Kod P. falciparum, eritrocitna shizogonija počinje u perifernom krvotoku, a završava u središnjem krvotoku, zbog zadržavanja zahvaćenih eritrocita u kapilarama unutarnjih organa. Kao rezultat toga, na početku infekcije, u krvnim produktima prisutni su samo mladi trofozoiti ("prstenovi"). Gametociti, nakon sazrijevanja u kapilarama unutarnjih organa, detektiraju se u perifernoj krvi 10.-12. dana bolesti. Detekcija odraslih trofozoita ili shizonta bilo koje dobi u perifernoj krvi ukazuje na početak malignog tijeka tropske malarije i skori smrtonosni ishod ako se ne poduzmu hitne mjere. Kod drugih vrsta malarije, eritrocitna shizogonija se u potpunosti javlja u perifernom krvotoku. Za razliku od drugih vrsta plazmodija, gametociti P. falciparum nisu okruglog, već duguljastog oblika i imaju dugi vijek trajanja. Umiru unutar 2-6 tjedana (ostale vrste - unutar 1-3 dana), pa je otkrivanje gametocita P. falciparum mnogo dana nakon što je pacijent izliječen (prestanak eritrocitne shizogonije) zbog djelovanja shizonticidnih lijekova česta pojava koja se ne smatra pokazateljem neučinkovitosti terapije.
• P. vivax je uzročnik trodnevne malarije.
• P. malariae - uzročnik kvartarne malarije
• P. ovale je uzročnik ovalne malarije (trodnevni tip).

Ciklus eritrocitne shizogonije ponavlja se kod P. falciparum, P. vivax i P. ovale svakih 48 sati, a kod P. malariae - 72 sata. Napadi malarije razvijaju se u onoj fazi ciklusa eritrocitne shizogonije kada je većina zahvaćenih eritrocita uništena, a oslobođene jedinke kćeri plazmodija (merozoita) napadaju netaknute eritrocite.

Za utvrđivanje vrstne pripadnosti malarijskih parazita važno je sljedeće: prisutnost polimorfizma dobnih stadija ili jednog vodećeg stadija, njihova kombinacija s gametocitima; morfologija različitih dobnih stadija, njihove veličine u odnosu na zahvaćeni eritrocit; karakter, veličina jezgre i citoplazme; intenzitet pigmenta, njegov oblik, veličina zrna/granula; broj merozoita u zrelim šizontima, njihova veličina i položaj u odnosu na nakupljanje pigmenta; sklonost parazita da utječe na eritrocite određene dobi (tropizam); sklonost višestrukim lezijama pojedinačnih eritrocita od strane nekoliko parazita i njen intenzitet; veličina zahvaćenih eritrocita u odnosu na neoboljele, oblik zahvaćenih eritrocita, prisutnost azurofilne granularnosti u zahvaćenim eritrocitima; oblik gametocita.

Tijekom akutnih napada malarije opaža se određeni obrazac promjena u krvi. Tijekom zimice pojavljuje se neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo. Tijekom vrućice broj leukocita se lagano smanjuje. Pojavom znoja i apireksije povećava se monocitoza. Kasnije, nakon 2-4 napada, pojavljuje se anemija koja se posebno rano i brzo razvija kod tropske groznice. Anemija je uglavnom hemolitičke prirode i popraćena je povećanjem sadržaja retikulocita. U razmazima krvi nalaze se poikilocitoza, anizocitoza i polikromatofilija eritrocita. Uz dodatak supresije koštane srži, broj retikulocita se smanjuje. Ponekad se primjećuje slika perniciozne anemije. SE značajno raste kod malarije.

Tijekom interiktalnog (afebrilnog) razdoblja, odrasli trofozoiti prevladavaju u krvi kod svih oblika malarije osim tropske malarije. Tijekom tog razdoblja bolesti, određeni stadiji plazmodija stalno su prisutni u krvi, sve do potpunog prestanka eritrocitne shizogonije. U tom smislu, nema potrebe uzimati krv za testiranje samo na vrhuncu malarijskog napada, već se može testirati u bilo kojem trenutku. Odsutnost malarijskih plazmodija u razmazima krvi i debeloj kapi pacijenta s malarijom odražava samo temeljitost studije i stručnu kompetenciju laboratorijskog specijalista.

Pri procjeni intenziteta parazitemije uzima se u obzir ukupan broj nespolnih i spolnih oblika, s izuzetkom P. falciparum. Intenzitet parazitemije procjenjuje se pomoću "debele kapi" na 1 μl krvi. Broj parazita broji se u odnosu na određeni broj leukocita. Kada se otkrije 10 ili više parazita na 200 leukocita, brojanje se zaustavlja. Kada se otkrije 9 ili manje parazita na 200 leukocita, brojanje se nastavlja kako bi se odredio broj parazita na 500 leukocita. Kada se u "debeloj kapi" krvi otkriju pojedinačni paraziti, njihov se broj broji na 1000 leukocita. Broj parazita u 1 μl krvi određuje se pomoću sljedeće formule: X = A × (B / C), gdje je: X broj parazita u 1 μl krvi; A je prebrojani broj parazita; B je broj leukocita u 1 μl krvi; C - prebrojani broj leukocita.

U slučajevima kada nije moguće odrediti broj leukocita kod određenog pacijenta, njihov broj u 1 µl, prema preporukama WHO-a, konvencionalno se uzima kao jednak 8000.

Učinkovitost liječenja prati se pregledom guste kapi krvi s brojem parazita u 1 μl krvi. Test treba provoditi svakodnevno od 1. do 7. dana od početka kemoterapije. Ako paraziti nestanu tijekom tog razdoblja, daljnje testiranje krvi provodi se 14., 21. i 28. dana od početka liječenja. Ako se otkrije rezistencija (procjenjuje se razinom parazitemije) i, sukladno tome, neučinkovitost liječenja, antimalarijski lijek se zamjenjuje specifičnim lijekom druge skupine, a test krvi se provodi prema istoj shemi.

Pacijenti koji su preboljeli tropsku malariju stavljaju se pod dispanzerski nadzor tijekom 1-2 mjeseca, uz parazitološke pretrage krvi koje se provode u razmacima od 1-2 tjedna. Pacijente koji su preboljeli malariju uzrokovanu P. vivax, P. ovale i P. malariae treba pratiti 2 godine. Svako povišenje tjelesne temperature kod ovih osoba zahtijeva laboratorijske pretrage krvi kako bi se otkrili malarijski plazmodi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]