Maligni tumori orofarinksa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Od malignih tumora orofarinksa, karcinom se opaža češće, rijetko dolazi do sarkoma, a limfociteliomi i limfomi rijetko se vide. Maligni tumori se razvijaju uglavnom kod osoba starijih od 40 godina. Ta pozicija vrijedi samo za dane malignih neoplazmi epitelnog porijekla. Što se tiče tumora vezivnog tkiva, oni su češći kod mladih ljudi, a često kod djece. Početna lokalizacija malignih tumora u bolesnika 5M% - palatinalne tonzile, 16% - stražnje stijenke ždrijela, u 10,5% od mekog nepca.

Većina malignih neoplazmi srednjeg dijela ždrijela obilježeni su brzim infiltrultinijevim rastom i tendencijom na ulceraciju; očito, stoga, 40% pacijenata pri prijmu u kliniku dijagnosticiranu III i IV stupnju bolesti i chini, 20% - I-II stadija. Maligni tumori ove lokalizacije često metastaziraju. Metastaze u regionalnim limfnim čvorovima nalaze se u 40-45% bolesnika već pri primanju, au udaljenim organima - u 5%.

Simptomi malignih tumora orofarinksa

Maligni tumori srednjeg ždrijela brzo rastu. Oni su neko vrijeme, obično nekoliko tjedana, mnogo rjeđe - mjeseci, mogu proći nezapaženo. Prvi simptomi malignih tumora ovise o primarnoj lokalizaciji. U budućnosti, kada tumor raste, broj simptoma se brzo povećava.

Jedan od najranijih znakova tumora je osjećaj stranog tijela u ždrijelu. Prvo mu se pridruže bolovi u grlu, koji su, poput osjeta stranog tijela, strogo lokalizirani. Epitelni tumori skloni ulceracija i dezintegracije, nakon čega pacijent ima loš dah i krv u slini i sputum. Kada se proces tumora širi na mekani nepce, krši mu mobilnost, razvija nasal: tekuća hrana može ući u nos. Budući da poremećaji gutanja i poremećaji prehrane javljaju dovoljno rano, pacijenti rano počinju mršaviti. Uz lokalne simptome, zbog opijenosti i popratne upale tumora, javljaju se opći simptomi, kao što su slabost, slabost, glavobolja. U lezije bočnica ždrijelo tumor vrlo brzo prodire u tkivo prema neurovaskularnih snopove vrata, te stoga postoji rizik od obilnog krvarenja.

Među malignim tumorima orofarinksa prevladavaju neoplazme epitelnog podrijetla. Epitelni tumori, za razliku od vezivnog tkiva, imaju ulceraciju. To donekle određuje kliničku sliku bolesti. Pojava tumora ovisi o njegovoj histološkoj strukturi, tipu, prevalenciji i, u manjoj mjeri, o primarnoj lokalizaciji. Epitelni eksofutno rastući tumori imaju široku bazu, njihova je površina guma, na mjestima s naglim gorskim rasporedom: boja je ružičasta s sivkastom bojom. Oko tumora je upalni infiltrat. Tumor lako dijeli kad ga dodirnete.

Infiltrativni rast epitelnih tumora je sklon ulceraciji. Ulceri tumora često su lokalizirani na palatinu tonzilu. Pogođena amigdala je povećana u usporedbi sa zdravom. Oko dubokog ulkusa s neravnim rubovima, čija je dna prekrivena prljavom sivom prevlakom, upalnom infiltratom.

Dijagnoza zloćudnih tumora orofarinksa

Laboratorijsko istraživanje

Citološki pregled maziva - otisaka ili ponovnih ispisa može se obaviti. Unatoč postojanju dovoljno informativnih metoda istraživanja, konačna dijagnoza tumora s definicijom svog tipa utvrđena je na temelju rezultata proučavanja njegove histološke strukture.

Treba naglasiti da citološka istraživanja slame, otisaka i reprinta nisu vrlo informativna jer uzimaju u obzir samo rezultat u kojem se nalaze znakovi malignih rasta; Osim toga, ova metoda istraživanja ne dopušta detaljnu studiju histološke strukture neoplazme.

Instrumentalno istraživanje

Biopsija - ekscizija komad tkiva za histološki pregled - jedan od najvažnijih dijagnostičkih postupaka u onkologiji. Od kako se biopsija, u mnogočemu ovisi o rezultatu histološki pregled. To je zajednička znanja da morate uzeti komad tkiva na granici tumorskog procesa, ali definirati ta granica nije uvijek moguće, osobito za tumore gornjeg respiratornog trakta. Novotvorine Palatina, lingvalnih i ždrijela krajnika, posebno vezivnog tkiva, nastaju dubinu n krajnik tkiva. Amigdala je povećana. Povećani krajnici treba upozoriti, da zahtijeva fokusiran istrage, uključujući i biopsiju. Najčešći onkolozi ne vlastite metode indirektne i laringoskopijom pharyngo- i uživati usluge endoscopists koji biopsija s gornjeg (nazofarinksa), srednje (usta, ždrijelo) i donji (hipofarinksa) odjeli uzeti ždrijelo pomoću fiberscope. Tako se može uzeti biopsiju rubu izyazvivsheysya ili exophytic tumora.

Ako je neoplazma u dubini amigdale, tumorske stanice i dio tkiva uzeti za studiju ne padaju. Ovaj rezultat biopsije smiruje liječnika i pacijenta, a dragocjeno vrijeme se gubi, tijekom vremena biopsija se ponavlja još jednom ili dva puta dok se tumor ne približi površini amigdale. U ovom slučaju, postoje i drugi znakovi tumorskog procesa, koji se brzo napreduju. U slučaju asimetrije krajnika o sumnjivom neoplastičnim procesu, ako ne postoje kontraindikacije, potrebno je kao biopsija da bi jednostrano tonzilektomiji ili tonzilotomiyu. Ponekad takva tonzilektomija može biti radikalna kirurška intervencija u odnosu na tumor.

Diferencijalna dijagnostika

Ulcerirani tumor amigdale mora se razlikovati od ulcerativno-žljezdane angine Simanon-Venera, sifilisa i Wegenerove bolesti. U tu svrhu potrebno je ispitati obrube koje se uzimaju s rubova čira, i izvršiti Wassermanovu reakciju.

Liječenje bolesnika s neoplazmama orofarinksa

Glavna metoda liječenja bolesnika s benignim tumorima srednjeg dijela ždrijela je kirurška. Opseg kirurške intervencije ovisi o prevalenciji, histološkoj strukturi i lokalizaciji tumora. Ograničene neoplazme, kao što je papiloma palatinskog luka, mogu se ukloniti u klinici s petljom, škarama ili pincetom.

Početno mjesto tumora nakon njegovog uklanjanja tretira se elektrokirurgom ili laserskom zrakom. Slično tome, fibromu možete ukloniti na podnožju male, površno locirane ciste iz tonusa tonzila ili palatina.

Malo pomiješani tumor mekog nepca može se ukloniti kroz poot pod lokalnom anestezijom. Često se kod uklanjanja tumora orofarinksa koristi anestezija, koja se koristi kao sublingvalna faryngotomija, koja se često nadopunjuje lateralnom. Široki Vanjski pristup omogućit će potpuno uklanjanje tumora i osigurati dobru hemostazu.

Vanjski pristup također je potrebno prilikom uklanjanja vaskularnih tumora ždrijela. Prije uklanjanja hemangioma ranije veže vanjsku karotidnu arteriju ili embolizirati obavljaju vodeće plovila. Kirurgija za ove tumora je uvijek pun opasnosti od teškog intraoperativnog krvarenja, da se zaustavi koji mogu zahtijevati previjanje, ne samo izvana, nego i interijer ili zajedničke karotidne arterije. S obzirom na mogućnost intraoperativnog krvarenja i ozbiljnost podvezivanja unutarnje ili zajedničke karotidne arterije u bolesnika s hemangioma i parafaringealnymi chemodectoma za 2 = 3 tjedna prije operacije, provesti „trening” intracerebralnog anastomoze. Da je poprečni stezanje prstom zajedničke karotidne arterije na strani tumora 2-3 puta na dan kroz 1-2 min. Postupno povećati duljinu svojim iskustvima do 25-30 minuta. Na početku „trening”, a kasnije s povećanjem trajanja cross-stezanje zajedničke karotidne arterije bolesnika doživljava osjećaj vrtoglavice. Taj osjećaj i služi kao kriterij za određivanje trajanja cross-stezanje arterija, kao i tečaj „Obuka” trajanje. Ako stezanje arterija za 30 minuta ne uzrokuje osjećaje vrtoglavica nakon ponavljanja stezanja Više roku 3-4 dana možete početi rad.

Kriogena ekspozicija kao neovisna metoda liječenja bolesnika s benignim tumorima uglavnom je prikazana u površinskim (smještenim ispod sluznice) difuznih hemangioma. Može se koristiti u liječenju dubokih hemangioma u kombinaciji s kirurškim zahvatima.

Glavne metode liječenja malignih tumora orofarinksa, kao i za neoplazme drugih lokalizacija, su kirurške i radijalne. Učinkovitost kirurškog liječenja veća je od izloženosti kombiniranom liječenju, pri čemu je prva faza ozračivanja.

Kroz usta se mogu ukloniti samo ograničene neoplazme koje ne prelaze jedan od fragmenata dotičnog područja (mekani nepce, palatalni jezik, paladij amigdala). U svim ostalim slučajevima označen je vanjski pristup - sublingvalna ili sublingvalna farangotomija u kombinaciji s bočnim; Ponekad, u cilju postizanja šireg pristupa korijenskom jeziku, osim faringotomije, izvodi se donja čeljusna čeljust.

Operacije za maligne tumore izvode se pod anestezijom uz prethodnu ligaciju vanjske karotidne arterije i traheotomije. Traheotomija se izvodi pod lokalnom anestezijom, a kasnije se faze intervencije izvode pod intratrahealnom anestezijom (intubacija putem traheostomije).

Ako to utječe na tumor palatin krajnik, a ne izvan svojih granica, ograničen na uklanjanje krajnika, palatinalne lukova, laratonzillyarnoy vlakna i dio jezika, neposredno uz donji pol krajnika. Neporazhonnyh margina tkiva oko fokusu tumora ne smije biti manji od 1 cm. Ovo pravilo se također pridržavati prilikom uklanjanja zajedničke tumora preko vanjskog pristupa.

Zračenje liječenja bolesnika s neoplazmama ždrijela treba provesti pod strogim indikacijama. Ovaj se ljekoviti učinak može koristiti samo za maligne tumore. Kao neovisna metoda liječenja, ozračivanje se može preporučiti samo u slučajevima kada je kirurška intervencija kontraindicirana ili pacijent odbija operaciju. Kombinirani tretman, čija je prva faza operacija, preporučujemo bolesnicima s tumorom u fazi III. U drugim slučajevima možete koristiti samo operaciju.

U tumorima koji zauzimaju srednji i donji dio ždrijela, protežući se do grkljana, odstranjuje grkljan kružni resekcija ždrijela. Nakon takve opsežne intervencije formiraju orostom, traheostomiju i esophagostomiju. Nakon 2-3 mjeseca izvodi se plastična bočna i prednja stjenka ždrijela, čime se vraća način hrane.

Uspoređujući rezultate liječenja pomoću različitih metoda, bili smo uvjereni u visoku učinkovitost kirurške metode; Pet godina preživljenje pacijenata nakon operacije je 65 ± 10,9% nakon sjedine (korak zračenje +) - 64,7 + 11,9% nakon terapije zračenjem - 23 ± 4,2% (Nasirov VA, 1982) ,

[1], [2], [3], [4], [5]