Maligni tumori vanjskog uha

J.Leroux-Robert izvješća i A.Ennuyer, analizirali statistike mnogih raka bolnica u Europi, poznato je da je u 1957. Malignih tumora vanjskog uha je 1,35-2,25% svih malignih tumora i 5-8% iz svih sličnih tumora kože. Prema istim autorima, maligni tumor u vanjskom uhu 93-98% se nalazi u vanjskom uhu i samo 3,3-16,6% - u uho kanalom.

Godine 1957. U Parizu, IV Međunarodni kongres pod pokroviteljstvom francuskog društva ORL specijalista o pitanju „zloćudnih tumora uha”, u kojem pozdravni govor od strane svjetski poznatih Otorhinolaryngologists J.Leroux-Robert i A.Ennuyer. Čini se, malignih tumora uha - bolest je vrlo rijetka, ne zaslužuje tako visoku pažnju vodećih stručnjaka, međutim, izvješća iz znanstvenicima, postalo je poznato da problem nije učestalost bolesti, ali je u svojoj ranoj dijagnostici, jer, primjerice, rak srednjeg uha u velika većina slučajeva prvi tokovi „pod parolom” kronične, komplicirane karijesa, granulacija i kolesteatom, gnojnim otitis media, i samo kada je proces ide dalje srednjeg uha prema nazad ili prosječne sati Pacijent dobiva "status" beznadnog pacijenta, priznaje istinsku dijagnozu ove podmukao bolesti. Većina slučajeva koji nisu operativni odnosi se posebno na gore navedeni primjer.

Razvrstavanje tumora uha može se temeljiti na istim principima kao i tumori bilo kojih drugih ENT organa: lokalizacijom, prevalencijom, morfološkom strukturom, prirodom rasta i stupnjem malignosti. Svako od ovih načela igra ulogu u cjelokupnom lancu aktivnosti cjelovitog postupka liječenja, u čijem središtu je bolesna osoba. Ovaj proces podliježe određenom algoritmu slijeda akcija, koji omogućuje dijagnozu, liječenje i prognozu. Za primjenu tih načela razvrstavanja i njihove uporabe u praksi, postoji skup strukturno međusobno povezanih metoda, koja čini sastavni dio integralnog terapeutski-dijagnostičkog procesa. Od sljedećeg, sve gore navedene odredbe postat će jasne u kontekstu određenog kliničkog materijala.

Prema A.Lewis, od 150 slučajeva raka u ušima u 60% bilo je lezija oka i u 28% vanjskog slušnog kanala. Muškarci raka raka dlake četverostruko češće od žena, dok se karcinom vanjskog slušnog kanala javlja jednako često kod muških i ženskih osoba. Najčešće, bolest se javlja u dobi od 60-70 godina.

[1], [2], [3]

Što uzrokuje maligne tumore vanjskog uha?

Čimbenici koji pridonose razvoju zloćudnih tumora vanjskog uha, izlaganje produljena sunce, izloženost ozljede zračenja i drugih zračenja. Prema stranim autorima (Rozengans), u 77,7% slučajeva, ovi tumori nastaju kao posljedica raznih bolesti uha (kronični ekcemi, psorijaza, lupus, stari ožiljci, benigni tumori).

Patološka anatomija malignih tumora vanjskog uha

Makroskopski malignih bolesti može se prikazati uške u tri oblika: oblik vegetans osamljeni (20%), ulkusne oblika (20%), ulcerativni inflitrativni oblika (60%). Svaki od ovih oblika, naročito ulcerativno, može opet biti inficiran, kompliciran perikondritisom hrskavice vanjskog uha.

U smislu distribucije, maligni tumori podijeljeni su u stupnjevima:

• I stupanj - tumor ili ulkus ne veći od 5 mm, koji hvataju samo kožu bez klijavosti u hrskavom tkivu;
• Stupanj II - tumor koji prodire u hrskavicu sa fenomenima njegova uništenja;
• III stupanj - tumor koji utječe na cijelo vanjsko uho s regionalnom adenopatijom;
• IV stupanj - tumor koji je izašao izvan vanjskog uha i dao je metastaze limfnih čvorova vrata maternice.

Histološki, velika većina malignih tumora vanjskog uha su epiteliomi. Sarcomas u svojim raznim varijantama pojavljuju se rijetko i samo u području aurikula. Melanomi su također rijetki, a neurinomas, glomus tumori i maligni limfangiomi su vrlo rijetki u vanjskom području uha.

Simptomi malignih tumora vanjskog uha

Simptomi malignih tumora vanjskog uha uglavnom su određeni histološkom pripadnošću tumora.

Spinotsellyulyarnye epidermalni epitelioma, najčešće, razvijaju se vrlo brzo i često lokalizirana na vanjskom uhu, koji se pojavljuju u obliku warty vrste obrazovanja, urastao u podlozi tkiva oko baze, često krvarenje kada utrljava na jastuk dok spava ili nepažljiv na dodir uha. J.Leroux-Robert i A.Ennuyer opisuju tri oblika epithelioma aurikula:

1. ograničeni keratinizirani čvor koji se nalazi na upaljenoj bazi i razvija se dugo (nekoliko godina);
2. ulcerativna proliferativna formacija s podignutim rubovima, donji sloj prekriven krmama;
3. Infiltrativni oblik je duboki ulkus s neravnim rubovima i dno krvarenja.

Najčešće (50%) utječe nakovrčavanje, zatim, u smanjenju učestalosti, antitumorski, stražnju površinu čašice, režnja, koza i protivoca. Ponekad se epitel dlake prostire na vanjski slušni kanal.

Epitelioma vanjski slušni meatus može poprimiti oblik otitis externa (čir) neobično dugog prolaza bez tendencije da izliječiti, bilo kao jedan formiranja bubrega obliku, krvarenje na dodir ili kao nezacijeljive čira.

Simptomi malignih tumora vanjskog uha su tipični: osim gore navedenih obektinoy slika treba obratiti pažnju na takve pritužbe pacijenta, kao stalna bol u pretkomoru je više kao osjećaj opekotina, zračenja boli u vremenskom području. Na početku bolesti, bol se javlja povremeno, uglavnom noću, zatim postaje konstantna i povećava se u intenzitetu, a zatim nastaju bolni paroksizmi. Kad je tumor u vanjskom slušnom kanala, pacijenti se žale ispusta iz ušne saniopurulent lik koji se pojavljuje nakon sindroma gore opisanim boli (za razliku furunkul vanjskom slušnom meatus). Uz potpunu opstrukciju vanjskog slušnog kanala, na odgovarajućem uhu postoji gluhoća.

Kada spinotsellyulyarnoy epidermalni epitelioma u vanjskom slušnom meatus otkrije erozija tamno crvene boje, nalik granulacija stagnira ili ograničen u veličini ili propagiranje tijekom vanjskog slušnog meatus, kako u širinu i dubinu; pri palpacija bellied proba čireva donji ravnim ili otpustiti hrskavice ili kostiju gusta s hrapavom površinom (struganje simptoma). Nakon pažljivog i opreznim struganjem kireta ili akutnih patoloških sadržaja želuca samo pretvara incidencije tumora, te je li dolazi iz prostora u kojem nadbarabannogo često maligniziruetsya granulacije tkiva u kroničnoj gnojnim potkrovlju bolesti. Često maligni tumori slušni kanal u tom procesu, bilo s metastazama, upalnim i uključenih regionalne limfne čvorove i parotidnim slinovnice, što se očituje oticanje i brtvljenje regijama.

Ne-epidermoidni epitelomi bazalnih stanica vanjskog slušnog mesa pojavljuju se rjeđe od kičmenih stanica, karakteriziraju sporiji razvoj i kasnije metastaziranje. Kada je zahvaćeno ušima, taj tumor postaje ulcus rodens ili flat cicatricial tumor na prednjoj i stražnjoj površini aurikula; kada je tumor lokaliziran u podnožju čahure, na mjestu njegovog vezanja na lubanju može doći do djelomične ili potpune amputacije.

Sarkom zrna pojavljuje se nerijetko i karakterizira spor razvoj, čvrsto prianjanje na temeljni tkivo, kasno ulceraciju i odsutnost adenopatije. Sarkom vanjskog slušnog kanala razlikuje proliferativni rast, rano klijanja u srednjem uhu i manifestira se kao funkcionalni poremećaji, često se javlja u djetinjstvu.

Dijagnoza malignih tumora vanjskog uha

Dijagnoza „malignog tumora vanjskog uha” obično je postavljen na pojavu tumora, ali često dok bolest traje u liku kompliciran za granulaciju ekcema vanjski slušni kanal ili čak kronična gnojna upala srednjeg uha. Veća dostupnost prepoznavanju tumora dlake. Konačna dijagnoza utvrđuje se histološkim ispitivanjem. Od velike važnosti je diferencijalna dijagnoza zloćudnih tumora vanjskog uha, jer postoji mnogo različitih bolesti vanjskog uha, koja izgledom je vrlo sličan početnim oblicima malignih tumora vanjskog uha. Dakle, kada se tumor pojavljuje na području aurikularne bolesti, diferencijalna dijagnoza bi trebala biti izvedena sa sljedećim bolestima :

• diskeratoza starijih osoba, koje se manifestiraju s više žućkastih ili smeđih korica, lokalizirane na različitim dijelovima lica i glave;
• smrzotine, komplicirane bolnim pukotinama, čirevima, granulacijama;
• ekcem, koji se manifestira vlaženjem ili skaliranjem, infiltriranjem temeljnog tkiva, ali ne fenomenom klijanja u njega;
• psorijaza, koja se manifestira kao karakteristična psorijazna eritrodermija kroz tijelo i sluznicu;
• razni specifični granulomi (lupus, sifilis, itd.);
• raznih benignih tumora.

U malignim tumorima vanjskog slušnog kanala treba ih razlikovati:

• iz polipa uha, komplicirajući kronični gnojni otitis medij srednjeg uha;
• iz fistule Gellee, koja nastaje u kroničnom kroničnom epitpanitisu s karijesom kosti i uništavanjem gornjih stražnjih košnica dijela vanjskog slušnog kanala;
• od difuznog ekcema vanjskog slušnog kanala, koji se manifestira svrbežem, razdobljima oporavka i pogoršanja;
• iz furuncle vanjskog slušnog kanala, karakteriziran naglim nastupom, akutnom boli i drugim tipičnim znakovima za ovu bolest;
• iz purulentnih zaušnjaka, manifestirana fistula u vanjskom slušnom kanalu i drugi znakovi koji su karakteristični za ovu bolest;
• od benignih tumora vanjskog slušnog kanala.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Liječenje malignih tumora vanjskog uha

Liječenje malignih tumora vanjskog uha ovisi o prirodi tumora i njegovoj prevalenciji. U svakom slučaju odabrana je jedna ili druga metoda, ovisno o iskustvu, tehnološka sredstva dostupna u medicinskoj ustanovi i na temelju indikacija za tu ili tu metodu. Kao sredstvo izbora upotrebljavaju se diathermokoagulacija, laserska kirurgija, zračenje i korpuskularna ionizirajuća terapija (radio i kobaltska terapija). Loše liječljivi tumori vanjskog slušnog kanala, stražnja površina čašice, šupljina uha i mastoida. Tipično, u teškim slučajevima, smrt javlja iz sekundarnih intrakranijski komplikacija, metastaze perivaskularne vratne limfne čvorove, nakon čega slijedi njihovo propadanje i arrosive krvarenje, propadanje uzrokovano rakom.

Koje su prognoze maligni tumori vanjskog uha?

Maligni tumori vanjskog uha, još u ranim fazama bolesti su uvijek čuvali prognozu, sa čestim teškim tumorima unutar tkiva vanjskog slušnog kanala i pesimistični tijekom klijanja tumor u srednjem uhu, stražnje ili prednje kranijalne trend.