Maligni tumori vanjskog uha

Iz izvješća J. Leroux-Roberta i A. Ennuyera, koji su analizirali statističke podatke iz mnogih onkoloških klinika u Europi, poznato je da su do 1957. godine maligni tumori vanjskog uha činili 1,35-2,25% svih malignih tumora i 5-8% svih sličnih tumora kože. Prema istim autorima, maligni tumori vanjskog uha lokalizirani su u ušnoj školjci u 93-98%, a samo 3,3-16,6% u vanjskom slušnom kanalu.

Godine 1957. u Parizu je održan IV. međunarodni kongres pod pokroviteljstvom Francuskog društva otorinolaringologa o problemu "Malignih tumora uha", gdje su svjetski poznati otorinolaringolozi J. Leroux-Robert i A. Ennuyer održali glavni govor. Činilo bi se da su maligni tumori uha vrlo rijetka bolest koja ne zaslužuje tako veliku pozornost vodećih stručnjaka, ali iz izvješća spomenutih znanstvenika postalo je poznato da problem nije u učestalosti bolesti, već u njezinoj ranoj dijagnozi, budući da se, na primjer, rak srednjeg uha u velikoj većini slučajeva prvo odvija "pod zastavom" kroničnog, karijesom, granulacijom i kolesteatomom kompliciranog, gnojnog otitisa medija, i tek kada proces prijeđe srednje uho u stražnju ili srednju lubanjsku jamu, a pacijent stekne "status" beznadnog pacijenta, prepoznaje se prava dijagnoza ove podmukle bolesti. Većina neoperabilnih slučajeva spada u gornji primjer.

Klasifikacije tumora uha mogu se temeljiti na istim načelima kao i tumori bilo kojeg drugog ORL organa: prema lokalizaciji, prema prevalenciji, prema morfološkoj strukturi, prema prirodi rasta i stupnju malignosti. Svako od ovih načela igra određenu ulogu u ukupnom lancu događaja holističkog procesa liječenja, u čijem je središtu bolesna osoba. Taj proces podliježe određenom algoritmu slijeda radnji, prema kojem se postavlja dijagnoza, određuje metoda liječenja i daje prognoza. Za provedbu navedenih načela klasifikacije i njihovu primjenu u praksi postoji skup strukturno povezanih metoda koje čine alat holističkog procesa liječenja i dijagnostike. Iz sljedećeg će sve gore navedene odredbe postati očite u kontekstu specifičnog kliničkog materijala.

Prema A. Lewisu, od 150 slučajeva raka uha, 60% je zahvatilo ušnu školjku, a 28% vanjski slušni kanal. Muškarci obolijevaju od raka ušne školjke četiri puta češće od žena, dok se rak vanjskog slušnog kanala podjednako često javlja i kod muškaraca i kod žena. Bolest se najčešće javlja u dobi od 60-70 godina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Što uzrokuje maligne tumore vanjskog uha?

Čimbenici koji doprinose razvoju malignih tumora vanjskog uha uključuju produljenu insolaciju, izloženost ionizirajućem zračenju, traumu itd. Prema stranim autorima (Rozengans), u 77,7% slučajeva ovi tumori nastaju kao posljedica različitih bolesti ušne školjke (kronični ekcem, psorijaza, lupus, stari ožiljci, benigni tumori).

Patološka anatomija malignih tumora vanjskog uha

Makroskopski, maligni tumori ušne školjke mogu se predstaviti u tri oblika: solitarni vegetativni oblik (20%), ulcerozni oblik (20%), ulcerozno-infiltrativni oblik (60%). Svaki od ovih oblika, posebno ulcerozni, može se sekundarno inficirati, komplicirano perihondritisom hrskavice vanjskog uha.

Prema rasprostranjenosti, maligni tumori se dijele na stupnjeve:

• Stupanj I - tumor ili ulkus ne veći od 5 mm, koji zahvaća samo kožu bez rasta u hrskavično tkivo;
• II stupanj - tumor koji prodire u hrskavicu sa znakovima njegovog uništenja;
• III. stupanj - tumor koji je zahvatio cijelo vanjsko uho s regionalnom adenopatijom;
• Stadij IV - tumor se proširio izvan vanjskog uha i metastazirao u cervikalne limfne čvorove.

Histološki, velika većina malignih tumora vanjskog uha su epiteliomi. Sarkomi u svojim različitim oblicima javljaju se rijetko i samo u ušnoj školjci. Melanomi su također rijetki, a neurinomi, glomusni tumori i maligni limfangiomi izuzetno su rijetki u vanjskom uhu.

Simptomi malignih tumora vanjskog uha

Simptomi malignih tumora vanjskog uha uvelike su određeni histološkim tipom tumora.

Spinocelularni epidermoidni epiteliomi, najčešći, razvijaju se vrlo brzo i lokalizirani su najčešće na ušnoj školjci, pojavljujući se kao bradavičasta tvorba, srasla u podložno tkivo cijelom svojom bazom, često krvari kada se trlja o jastuk tijekom spavanja ili nepažljivim dodirivanjem ušne školjke. J. Leroux-Robert i A. Ennuyer opisuju tri oblika epitelioma ušne školjke:

1. ograničeni keratinizirani čvor smješten na upaljenoj bazi i razvija se tijekom duljeg vremenskog razdoblja (nekoliko godina);
2. ulcerativno-proliferativna formacija s podignutim rubovima, resičasto dno prekriveno krastama;
3. Infiltrativni oblik je duboki ulkus s nazubljenim rubovima i krvarećim dnom.

Najčešće (50%) je zahvaćen heliks, zatim, u opadajućoj učestalosti, antiheliks, stražnja površina ušne školjke, režanj, tragus i antitragus. Ponekad se epiteliom ušne školjke širi na vanjski slušni kanal.

Epiteliom vanjskog slušnog kanala može se pojaviti u obliku vanjskog otitisa (furunkula) s neuobičajeno dugim tijekom bez sklonosti zacjeljivanju, ili u obliku jedne bubrežaste tvorbe koja krvari pri dodiru, ili u obliku dugotrajnog nezacjeljujućeg ulkusa.

Simptomi malignih tumora vanjskog uha su tipični: osim gore opisane objektivne slike, treba obratiti pozornost na takve pritužbe pacijenta kao što su stalna bol u ušnoj školjci, koja više podsjeća na osjećaj opekline, širenje boli u temporalnu regiju. Na početku bolesti bol se javlja periodično, uglavnom noću, zatim postaje stalna i pojačava se u intenzitetu, a zatim se javljaju bolni paroksizmi. Kada je tumor lokaliziran u vanjskom slušnom kanalu, pacijenti se žale na krvavo-gnojni iscjedak iz uha, nakon čega slijedi gore opisani sindrom boli (razlika od furunkula vanjskog slušnog kanala). Kod potpune opstrukcije vanjskog slušnog kanala javlja se gubitak sluha u odgovarajućem uhu.

Kod spinocelularnog epidermoidnog epitelioma, u vanjskom slušnom kanalu otkriva se tamnocrvena erozija koja nalikuje stagnirajućoj granulaciji, bilo ograničene veličine ili se širi po cijelom vanjskom slušnom kanalu i u širinu i u dubinu; palpacijom dna ulkusa gumbastom sondom osjeća se ili olabavljeno hrskavično tkivo ili gusta kost s hrapavom površinom (simptom strugača). Nakon pažljivog i nježnog struganja kiretom ili oštrom žlicom svih patoloških sadržaja, utvrđuje se opseg tumora i potječe li iz epitimpaničkog prostora, u kojem granulacijsko tkivo često postaje maligno kod kroničnog gnojnog epitimpanitisa. Često, kod malignih tumora vanjskog slušnog kanala, proces, bilo metastatski ili upalni, zahvaća regionalne limfne čvorove i parotidnu slinovnicu, što se manifestira oticanjem i zbijanjem odgovarajućih područja.

Bazocelularni neepidermoidni epiteliomi vanjskog slušnog kanala javljaju se rjeđe od spinocelularnih, karakteriziraju ih sporiji razvoj i kasnije metastaze. Kada je zahvaćena ušna školjka, ovaj tumor poprima oblik ulkusa rodensa ili ravnog ožiljnog tumora u pretragalnoj i stražnjoj površini ušne školjke; kada je tumor lokaliziran u bazi ušne školjke, na mjestu njezina pričvršćivanja za lubanju, može doći do njezine djelomične ili potpune amputacije.

Sarkom ušne školjke javlja se rijetko i karakterizira ga spor razvoj, gusto prianjanje na podložno tkivo, kasna ulceracija i odsutnost adenopatije. Sarkom vanjskog slušnog kanala karakterizira proliferativni rast, rano raste u srednje uho i manifestira se funkcionalnim poremećajima, često se javljajući u djetinjstvu.

Dijagnoza malignih tumora vanjskog uha

Dijagnoza "malignih tumora vanjskog uha" obično se postavlja po izgledu tumora, ali često neko vrijeme ova bolest prolazi pod krinkom kompliciranog granulacijskog ekcema vanjskog slušnog kanala ili čak kroničnog gnojnog otitisa media. Tumori ušne školjke lakše se prepoznaju. Konačna dijagnoza postavlja se histološkim pregledom. Diferencijalna dijagnostika malignih tumora vanjskog uha od velike je važnosti, budući da postoji mnogo različitih bolesti vanjskog uha koje su po svom izgledu vrlo slične početnim oblicima malignih tumora vanjskog uha. Dakle, kada se tumor pojavi u području ušne školjke, diferencijalnu dijagnostiku treba provesti sa sljedećim bolestima:

• diskeratoza starijih osoba, koja se manifestira kao višestruke žućkaste ili smeđe kore lokalizirane u različitim područjima lica i glave;
• ozebline komplicirane bolnim pukotinama, čirima, granulacijama;
• ekcem, koji se manifestira curenjem ili ljuštenjem, infiltracijom temeljnog tkiva, ali ne i fenomenom rasta u njega;
• psorijaza, koja se manifestira kao karakteristična psorijatična eritroderma proširena po cijelom tijelu i sluznicama;
• razni specifični granulomi (lupus, sifilis itd.);
• razni benigni tumori.

U slučaju malignih tumora vanjskog slušnog kanala, treba ih razlikovati:

• od polipa uha koji komplicira kronični gnojni otitis media;
• iz Gelleove fistule, koja se javlja kod kroničnog epitimpanitisa s koštanim karijesom i uništavanjem gornjih stražnjih koštanih dijelova vanjskog slušnog kanala;
• od difuznog ekcema vanjskog slušnog kanala, koji se manifestira svrbežom, razdobljima remisije i pogoršanja;
• iz furunkula vanjskog slušnog kanala, karakteriziranog naglim početkom, akutnom boli i drugim simptomima tipičnim za ovu bolest;
• od gnojnog zaušnjaka, koji se manifestira kao fistula u vanjskom slušnom kanalu i drugi simptomi karakteristični za ovu bolest;
• od benignih tumora vanjskog slušnog kanala.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje malignih tumora vanjskog uha

Liječenje malignih tumora vanjskog uha ovisi o prirodi tumora i njegovoj prevalenciji. U svakom pojedinačnom slučaju odabire se jedna ili druga metoda ovisno o iskustvu dostupnom u određenoj medicinskoj ustanovi, tehnološkim sredstvima i na temelju indikacija za jednu ili drugu metodu. Metode izbora su dijatermokoagulacija, laserska kirurgija, zračenje i korpuskularna ionizirajuća terapija (radio- i kobaltna terapija). Uobičajeni tumori vanjskog slušnog kanala, stražnje površine ušne školjke i aurikulomastoidne jame teško se liječe. Obično u uznapredovalim slučajevima smrt nastupa od sekundarnih intrakranijalnih komplikacija, metastaza u perivaskularne cervikalne limfne čvorove s njihovim naknadnim raspadom i erozivnim krvarenjem, kancerogene kaheksije.

Kakva je prognoza za maligne tumore vanjskog uha?

Maligni tumori vanjskog uha, čak i u početnim fazama ove bolesti, uvijek imaju opreznu prognozu, ozbiljnu za raširene tumore unutar tkiva vanjskog slušnog kanala i pesimističnu kada tumor raste u srednje uho, stražnju ili prednju kranijalnu jamu.