Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Mamografski znakovi bolesti dojke
Posljednji pregledao: 06.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Postoje dvije skupine zračenja mliječne žlijezde: probirne i dijagnostičke. Prva skupina uključuje periodičnu mamografiju zdravih žena radi otkrivanja skrivenih bolesti, prvenstveno raka. Slikovito rečeno, to je „mamografija zdravih žena koje žele ostati zdrave“. Svim ženama koje nemaju znakove bolesti dojke preporučuje se klinički mamografski pregled („osnovne mamografije“) u dobi od 40 godina. Ponovljene kliničke mamografske preglede treba provoditi u razmacima od 2 godine, osim ako žena nije u skupini visokog rizika za razvoj raka dojke. Masovni probirni pregledi ženske populacije primjenom mamografije (mamografski probir) osiguravaju smanjenje smrtnosti od raka dojke za 30-50% i značajno smanjenje učestalosti mastektomija.
Dijagnostička mamografija se izvodi kod pacijentica kod kojih se na temelju kliničkih podataka sumnja na leziju u dojci. Indikacije za ovaj pregled su raznolike: palpabilne kvržice, iscjedak iz bradavice, mastodinija, komplikacije nakon protetskih radova u dojci itd. Glavni cilj radiodijagnostike je otkrivanje raka dojke, posebno u fazi kada ga pacijentica ne otkrije samopregledom ili liječnik pregledom i palpacijom dojke, tj. nepalpabilni rak.
Rak dojke je kronična i sporo razvijajuća bolest. Tumor nastaje iz epitela mliječnih kanala ili žljezdanih lobula. Sukladno tome, postoje dvije glavne vrste raka: duktalni i lobularni. Transformacija epitela je stereotipna: normalna - hiperplazija - atipija - rak. U prosjeku prođe 6 godina prije nego što se formira tumor promjera 1 mm, a još 6-10 godina prije nego što dosegne veličinu od 1 cm.
Ovisno o stadiju morfogeneze tumora, razlikuju se neinvazivni (neinfiltrirajući) duktalni karcinom (često nazivan intraduktalni karcinom in situ ili DCIS) i invazivni (infiltrirajući) duktalni karcinom. Slično tome, lobularni karcinom dijeli se na neinvazivni (neinfiltrirajući karcinom in situ ili LCIS) i invazivni (infiltrirajući).
Glavni znak tumora na mamogramima i tomografima je slika tumorskog čvora. Tumor se razlikuje od okolnog tkiva po povećanoj gustoći. Oblik čvora varira. Ponekad je kruga ili ovala, s dodatnom izbočinom koja se proteže s jedne njegove strane. Još tipičniji je lik u obliku zvijezde koji tvori gusta središnja jezgra nepravilne konfiguracije, iz koje se postupno sužavajuće niti protežu u okolno tkivo.
Drugi najvažniji znak raka je mikrokalcifikacija. Ovaj se pojam odnosi na najmanje nakupine vapnenastih soli u području neoplazme. Nalikuju zrncima pijeska, razasutim po ograničenom području ili tvore nakupine. Oblik mikrokalcifikacija kod raka je raznolik, za razliku od pravilnijeg oblika kalcificiranih cista ili naslaga vapna u dishormonalnim proliferatima ili arterijskim stijenkama. Kancerogeni čvor karakteriziraju nazubljeni ili fino valoviti obrisi, promjene u strukturi okolnog tkiva. Kasniji simptomi uključuju povlačenje i zadebljanje kože, deformaciju bradavice.
Kako bi kirurg pronašao nepalpabilnu formaciju na operacijskom stolu, radiolog do nje prinosi iglu. Kroz iglu se uvodi posebna metalna nit s harpunskim uređajem na kraju. Igla se zatim vadi, a nit se ostavlja kako bi se kirurg mogao orijentirati po njoj.
Na sonogramima se tumor definira kao žarišna tvorba s neravnim obrisima i heterogenom strukturom. Ako prevladavaju žljezdani elementi, ehogenost tumora je niska, a obrnuto, ako prevladava stroma, ona je povećana. CT i MRI se ne mogu koristiti za masovne probirne studije, pa se još ne koriste za otkrivanje nepalpabilnih kancerogenih tvorbi. Međutim, u načelu, tumorske tvorbe pružaju demonstrativnu sliku na tomogramima.
Mamografija se preporučuje svim ženama s dishormonskom hiperplazijom žljezdanog tkiva (mastopatijom). Mamogrami pomažu u razjašnjavanju oblika lezije, prevalencije i težine procesa te prisutnosti maligne degeneracije. Ponovljene slike odražavaju dinamiku bolesti povezane s cikličkim promjenama u tijelu žene i mjerama liječenja. Kod adenoze, mamogrami pokazuju više okruglih i nejasno definiranih područja zbijanja. Vlaknasti oblik mastopatije izražava se u činjenici da sjena žljezdanog dijela postaje intenzivna i gotovo ujednačena. Na toj pozadini mogu se isticati pojedinačni grublji pramenovi, a ponekad su vidljive naslage kamenca duž mliječnih kanala. Ako su kanali pretežno zahvaćeni, tada galaktografija može otkriti deformacije i proširenja malih kanala, cistične šupljine duž njihovog toka ili cistična proširenja završnih dijelova tih kanala.
Mikrocistična reorganizacija obično se javlja u obje mliječne žlijezde. Veće ciste stvaraju okrugle i ovalne sjene različitih veličina - od 0,5 do 3-4 cm s jasnim, ujednačenim, lučno zaobljenim konturama. Višekomorna cista ima policikličke obrise. Sjena ciste je uvijek ujednačena, u njoj nema kalcifikacija. Radiolog punktira cistu, aspirira njezin sadržaj i u nju ubrizgava zrak ili sklerozirajući spoj. Cista je najvidljivija na sonogramima.
Vrlo je važno osigurati da se cista potpuno isprazni tijekom punkcije i utvrditi odsutnost intracističnih izraslina (papiloma ili raka). Kada se senzor pritisne na cistu, njezin se oblik mijenja.
Mješoviti oblici mastopatije uzrokuju šaroliku radiografsku sliku: umjesto oštro definirane sjene žljezdanog trokuta s trabekulama koje se šire od baze žlijezde do areole, otkriva se reorganizacija strukture žlijezde s više područja zatamnjenja i posvjetljivanja različitih oblika i veličina. Ova se slika figurativno naziva "lunarni reljef".
Od benignih tumora dojke, fibroadenom je najčešći. Na mamogramima stvara okruglu, ovalnu ili, rjeđe, lobularnu sjenu s glatkim, ponekad blago nazubljenim konturama. Sjena fibroadenoma je intenzivna i ujednačena ako u njoj nema kalcifikacija. Kalcifikacije se mogu nalaziti i u središtu i na periferiji čvora i izgledati kao velike kvržice. Sonogrami otkrivaju heterogenost strukture fibroadenoma s njegovom ukupno smanjenom ehogenošću. Sonogrami omogućuju odmah razlikovanje fibroadenoma od ciste, što nije tako lako učiniti na mamogramima.
Mastitis se dijagnosticira na temelju kliničkih podataka, ali sonografija je vrijedna pomoćna metoda. U početnom razdoblju mastitisa uobičajeni uzorak žlijezde je zamagljen. U žljezdanom dijelu pojavljuju se ehonegativne inkluzije veličine 0,3-0,5 cm, često u skupinama. Ako se na toj pozadini pojavi područje razrjeđivanja, to ukazuje na uništenje i razvoj gnojnog mastitisa. Nastali apsces daje sliku ehonegativne formacije.
Pravovremeno prepoznavanje i liječenje bolesti mliječnih žlijezda temelji se na dobro osmišljenoj taktici pregleda. Zbog velike učestalosti ovih bolesti smatramo potrebnim pružiti tipične sheme dijagnostičkog procesa.