Povećanje grudi: fiziološki i patološki

Povećanje grudi endokrinologa podijeljeno je na fiziološke i patološke. U prvom slučaju to je pitanje prirodnog procesa, u drugom - o bolesti koja je povezana s neravnotežom hormona. Mliječne žlijezde - njihovu veličinu, struktura i osobine rada - su u izravnom ili neizravnom ovisno o organizmu izlaz cijelu grupu hormona, estrogen, estradiol, progesteron, prolaktin, hormona hipofize, kore nadbubrežne žlijezde hipotalamus, i gušterače, štitne žlijezde.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Uzroci povećanje grudi

Fiziološki, tj. Prirodni uzroci povećanja grudi kod žena reproduktivne dobi, su cikličke prirode, povezane s menstruacijom. Tijekom trudnoće i laktacije, dolazi do potpune hormonske promjene organizma, što također utječe na mliječne žlijezde. I kod djevojčica rast mliječne žlijezde traje cijelo razdoblje puberteta.

Svi ostali slučajevi povećanja grudi u žena i muškaraca obično su uzrokovani patologijom ili anomalijama u hormonskoj sferi. Mogu se razviti patološka hipertrofija mliječnih žlijezda zbog proliferacije vezivnog tkiva i kod žena s prekomjernom tjelesnom težinom - zbog taloženja masnog tkiva. Vremensko proširenje mliječnih žlijezda moguće je tijekom oporavka od teških bolesti koje su uzrokovale značajan gubitak težine.

[7], [8], [9]

Obrasci

[10], [11]

Povećanje grudi kod žena

Povećanje mliječnih žlijezda prije menstruacije (mastodinija ili mastalgija) bilježi većina žena. To je također izravno uključeno u steroidne hormone: tijekom sljedećeg sazrijevanja folikula njihovo otpuštanje u krv povećava. Estrogen proizveden estradiol potiče rast vezivnih vlakana i povećanje kanala mliječne žlijezde. A progesteron, koji proizvodi žuto tijelo i korteks nadbubrežne žlijezde, uzrokuje povećanje broja žljezdanih stanica žlijezda mliječnih žlijezda. Taj je proces reverzibilan, a sa završetkom menstruacije, sve dolazi u prvobitno stanje.

Grudi se mogu povećati kod žena koje koriste hormonske kontraceptive ili uzimaju lijekove koji sadrže određene vrste hormona.

Međutim, povećanje i  bol mliječnih žlijezda  mogu biti simptom bolesti poput difuzne mastopatije. U tom slučaju, bol u prsima je dulji i intenzivniji nego prije menstruacije, a može se proširiti na područje pazuha, ramena i ramena. Kao što liječnici kažu, pacijenti se žale na akutnu bol u prsima tijekom kretanja i dodira. Istodobno, imperativni simptom je lagana palpacija tkiva (uglavnom u gornjem dijelu žlijezde prema pazuhu). Ako imate ove simptome, trebali biste odmah kontaktirati ginekologa ili mamologa koji će provesti pregled i propisati liječenje.

[12],

Povećanje grudi tijekom trudnoće

Proces povećanja mliječnih žlijezda tijekom trudnoće je priprema ženskog organizma za dojenje bebe, odnosno za tajnu aktivnost koju propisuje sama priroda. U tom procesu, glavna uloga igraju hormoni poput estrogena, progesterona, prolaktina i placentnog laktogena (placentni somatomamotropin). Posljednji hormon je poseban, jer se proizvodi samo tijekom trudnoće - placente.

U grudi trudnica ima puno promjena: povećanje iznosa žljezdanog tkiva (koji proizvodi mlijeko), u mliječne režnjeva raste alveole, širenje kanala, povećanje broja mliječnih kanala.

Povećanje mliječnih žlijezda tijekom trudnoće traje gotovo tijekom cijelog razdoblja trudnoće, iako je dojka buduće majke spremna za proizvodnju do 4. Do 5. Mjeseca trudnoće.

[13]

Povećano mliječne žlijezde kod muškaraca

Unatoč činjenici da su matične žlijezde u muškaraca osnovni organi, oni također mogu imati problem. Ova  ginekomastija  je benigno povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca, promjera veće od 2 cm. U kliničkoj medicini ne smatra se nezavisna ginekomastija bolesti, ali se smatra znakom drugih patologija.

Glavni razlozi povećanja mliječnih žlijezda u muškaraca su sljedeći:

• upotreba određenih farmakoloških sredstava (estrogeni, srčani glikozidi, fenotiazini, triciklički antidepresivi, itd.);
• neodgovarajuća proizvodnja glavnog muškog spolnog hormona testosterona;
• smanjena proizvodnja androgena (hipogonadizam);
• sindrom hiperkorticizma (sindrom Itenko-Cushing s kroničnim viškom u tijelu hormona nadbubrežnoga korteksa);
• tumori nadbubrežne žlijezde, testisi ili hipofiza;
• hipertireoza (hiperfunkcija štitne žlijezde);
• akromegalija (nerazmjer rasta kosti uz pretjeranu proizvodnju hormona rasta hormona rasta);
• alkoholna ciroza jetre;
• kronično zatajenje bubrega (uz kršenje ravnoteže estrogena i androgena);
• Herpes zoster u prsnom košu;
• pretilost (pseudo-ginekomastija).

Kao što se može vidjeti iz gornjeg popisa, u većini slučajeva povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca također je povezano s hormonskim promjenama. Ginekomastija može utjecati na jednu ili obje dojke, au osam slučajeva od deset, upravo je bilateralna proliferacija žljezdanog tkiva.

Povećanje grudi u djeteta

Povećanje mliječne žlijezde kod djeteta u novorođenčadi ima oblik otekline dojke i ne smije uzrokovati zabrinutost. To se često zapaža - kao kod djevojčica (više od 80%), te kod nekih dječaka.

U pedijatriji se taj fiziološki fenomen naziva hormonska kriza dojenčeta koja nastaje uslijed gutanja majke estrogena u krvotok - kroz placentu. Zbog povećane sekrecije hormona hipofize, kolostrum može imati kolostrum iz bradavica.

U pravilu, do kraja prvog mjeseca života novorođenčeta, oteklina prsa nestaje sama po sebi. U 2% djece, povećanje grudi traje 3-6 mjeseci, u nekim slučajevima i do 10 mjeseci.

[14], [15]

Povećana mliječne žlijezde u djevojčicama

Fiziološko povećanje mliječnih žlijezda kod djevojčica započinje u 8-11 godina, patološki se može povećati u ranijoj dobi - do 8 godina.

Kao patologija kod djevojčica objašnjeno  sindroma, prerani pubertet, koje se mogu pojaviti zbog kršenja regulaciju gonadotropski, ciste jajnika ili tumora, kongenitalne hipotireoze, kao i tumore zametnih stanica. Nadalje, abnormalno povećanje grudi kod djevojčica može biti posljedica prirođene genske mutacije odgovorne za sintezu estrogena u tijelu, ili upotrebi gormonosoderzhaschih lijekova.

Istodobno, tjelesni razvoj djevojčica s tom patologijom odgovara dobnim normama, ali sazrijevanje koštanog sustava (kostiju kostiju) može biti 1.5-2 godina ispred vršnjaka.

Povećana mliječne žlijezde kod dječaka

Pubertalna ili juvenilna ginekomastija povećava mliječne žlijezde kod dječaka u dobi od 11 do 15 godina, tj. Tijekom puberteta. Prema endokrinolozima, ova patologija očituje blagi oticanje areole (u obliku kvržica) i neke preosjetljivosti bradavica i otkriva se kod gotovo polovice apsolutno zdravih dječaka.

Razlog povećanja mliječnih žlijezda kod dječaka još nije u potpunosti utvrđen, ali postoji razlog za vjerovanje da je povezan s privremenom hormonalnom neravnotežom. U ovom periodu razvoja prednjeg režnja hipofize gonadotropin folikul stimulirajućeg hormona povećana, dok je omjer rastućem tijelu muškog hormona testosterona i ženskog hormona estrogena je slomljena.

Nakon puberteta, mliječne žlijezde u dječaka se vraćaju u normalu.

Dijagnostika povećanje grudi

U dijagnozi abnormalnog povećanja grudi koriste se žene:

• zbirka anamneze (uključujući obiteljsku povijest na ženskoj liniji);
• vizualni pregled s određivanjem količine žljezdanog tkiva u žlijezdama mliječnih žlijezda;
• mamografija;
• Ultrazvuk mliječnih žlijezda;
• skeniranje radioizotopa mliječnih žlijezda;
• limfografija i flebografija;
• laboratorijska krvna ispitivanja hormonskog statusa - imunokemiluminiscentna analiza (IHL) i enzimska imunoanaliza (ELISA).

Dijagnoza povećanja grudi kod muškaraca provodi se metodama kao što su:

• test krvi za testosteron, estradiol, adrenokortikotropni hormon i kortizol, tirotropin, korionski gonadotropin i drugi;
• analiza urina na razini dušika, uree, kreatinina i hepatičnih transaminaza;
• X-zrake pluća;
• CT mozga i nadbubrežnih žlijezda;
• MRI (za otkrivanje adenoma hipofize).

Dijagnoza abnormalnog povećanja dojki kod djeteta uključuje:

• detaljna povijest, fizički pregled;
• pretraga krvi za određivanje razine hormona estradiola, prolaktin, testosteron lyuteotropina (LH), folikul stimulirajući hormon (FSH), 17-oksiprogesterona (17 OPG) i dehidroepiandrosteron sulfat (DHEA-S). Analiza omogućuje potvrdu ili isključivanje preranog spolnog razvoja djeteta ili kongenitalne disfunkcije adrenalnog korteksa;
• test krvi za biljege tumora zametnih stanica (ako postoji sumnja na prisutnost klicinogenog tumora);
• X-zraka ruku s zglobnim zglobom (za određivanje dobi kostiju);
• SAD mliječnih žlijezda, organa malih zdjelica, nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde;
• CT i MRI mozga i nadbubrežnih žlijezda.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Liječenje povećanje grudi

Terapija tih patologija uključuje utjecanje na uzroke koji su doveli do njihove pojave. Stoga je tretman usmjeren na temeljnu bolest i određuje se pojedinačno za svakog bolesnika.

Uz povećanje mliječnih žlijezda prije menstruacije mogu se preporučiti nesteroidni protuupalni lijekovi i diuretski (diuretični) lijekovi. Nonsteroidalni protuupalni lijekovi pomažu kod boli, što mnoge žene doživljavaju tijekom menstruacije. U većini slučajeva, liječnici su savjetovali da se ibuprofen (Ibuprom druge trgovačke nazive, Ibufen, imaju Nurofen, Solpafleks i sur.) - na tabletu (200 mg) tri puta na dan. Ovaj lijek je kontraindiciran u slučaju akutnog ulkusa želuca i ulceroznog kolitisa, s kršenjima hematopoeze, funkcije bubrega i jetre. Među mogućim nuspojavama su mučnina, nadutost, konstipacija ili proljev, vrtoglavica, nesanica i osip kože.

Uz povećanje mliječne žlijezde edema prije menstruacije zbog tkiva dojke može pomoći kao što je diuretik Veroshpiron (analoga aldactone, spironolakton, Verospiron, Spironol) koji se ne može koristiti u akutno zatajenje bubrega. Tablete od 0,025 g uzimaju unutar jednog komada 3-4 puta dnevno. Moguće nuspojave u obliku vrtoglavice, pospanosti, dermatoza, snižavanja sadržaja natrija u krvi i povećanja sadržaja kalija.

U slučaju značajnog povećanja dojke i njezinih bolova u predmenstruacijskom razdoblju, liječniku se može propisati progestogen topikalna primjena progestogena, koja sadrži žuti hormonski hormon progesteronske jajnika. Proizvod je dostupan u obliku 1% gela (u cijevi sa spatula-dispenzerom). Gel se nanosi na kožu mliječne žlijezde dvaput tijekom dana. Trajanje liječenja određuje liječnik. Do sada, nuspojave ovog lijeka nisu identificirane, a kontraindikacija za njegovu upotrebu je individualna preosjetljivost.

Liječenje povećanja grudi kod muškaraca

Specifičnost liječenja povećanja mliječne žlijezde kod muškaraca (ginekomastija) također se sastoji u uklanjanju glavnih razloga zašto se koriste hormonalni lijekovi. S muškim ginekomastijama može se propisati pripravak ergona Bromokriptin (Bromokriptin, Pradel, Parlodel). Ovaj lijek je dizajniran da potiskuje laktaciju, jer inhibira proizvodnju hormona u prednjem režnju hipofize, prolaktina i somatotropina. Uz muški hipogonadizam ovisni o prolaktinu, uključujući povećanje veličine mliječnih žlijezda, ovaj lijek se uzima na 1,25 mg tri puta dnevno - nakon jela. Liječenje može trajati od mjesec dana do šest mjeseci.

Bromokriptin ima nuspojave, koje se očituju vrtoglavicom, glavoboljom, mučninom i povraćanjem, kao i slabost, blijeda koža i pospanost. Ovaj lijek je kontraindiciran kod pacijenata mlađih od 15 godina, s povišenim krvnim tlakom, koronarnim bolestima srca, dekompenziranim bolestima kardiovaskularnog sustava i gastrointestinalnim patologijama.

Kako se upotrebljava s nedostatkom androgena klomifen (Clomid analoge Clomid, Serofen, Serpafar) je nesteroidni antiestrogen strukturu, koja djeluje na receptore estrogena u hipofizi. Lijek se ne propisuje za disfunkciju bubrega i insuficijenciju jetre, neoplazme genitalnih organa, disfunkciju hipofize, kao i sklonost formiranju krvnih ugrušaka. Među njegovim kontraindikacije pojavljuju: vrtoglavica i glavobolja, pospanost i tromost reakcije, mučnina i povraćanje, bolovi u trbuhu, nadutost, alopecija (gubitak kose). Clomiphene muškarci se propisuju 50 mg 1-2 puta dnevno.

U liječenju povećanje grudi u muškaraca koristiti muških spolnih hormona rijetko prakticira, jer je isti testosteron izaziva ginekomastiju: aktivira nadbubrežne arotamazu enzim koji pretvara testosteron u estrogen. Međutim, intramuskularne injekcije testosterona mogu smanjiti veličinu hipertrofije muške dojke u slučaju smanjene proizvodnje androgena (hipogonadizam). Na primjer, povećava se razina testosterona u pripremi krvi Sustanon-250 (analozi Omnadren 250, Testanat) koji sadrže estere tog hormona. Ubrizgava se duboko u mišić u količini od 1 ml - jednom svaka tri tjedna.

S negativnim rezultatima hormonske terapije kod muškaraca se koriste kirurške intervencije za uklanjanje pogođene dojke.

Liječenje povećanja mliječnih žlijezda kod djevojčica i dječaka

U slučaju prijevremenog proširenja mliječnih žlijezda u djevojčica, liječenje lijekova se ne primjenjuje. Preporuča se pratiti liječnika i pregled (jednom godišnje). Također, trebali biste se privremeno suzdržati od bilo kakvih cijepljenja.

U pravilu, povećanje mliječnih žlijezda kod dječaka ne zahtijeva liječenje. No, ako je velika maloljetnik ginekomastija sama traje dvije godine ili više, vi svibanj se preporuča primijeniti pritisak povez na prsima i - uzimajući u obzir hormonski status pacijenta - za hormone. Najčešće predloženo (na druge svrhe samo endocrinologist) lijek koji smanjuje gonadne funkcije, - (danazol sinonimi Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol et al.), Koji je dostupan u kapsule od 100 ili 200 mg. Doziranje za odrasle je 200-800 mg dnevno - u tri podijeljene doze; adolescenata - od 100 do 400 mg dnevno. Lijek može izazvati nuspojave koje se manifestiraju od mučnine, vrtoglavice, glavobolje, potpunog ili djelomičnog gubitka kose, akni na koži, otekline. Ovaj agens za liječenje povećanja grudi kontraindiciran je u porfiriji, a u prisustvu srčane i bubrežne insuficijencije i šećernu bolest propisano je s oprezom.

Uz neučinkovitost terapije lijekovima za ginekomastiju adolescenata, moguća je potkožna mastectomija. Uz opsežni rast masnog tkiva, koristi se liposukcija.

Prevencija

U velikoj većini slučajeva prevencija grudi proširenje nije moguće, budući da je proizvodnja spolnih hormona, hormona štitnjače i gušterače žlijezda, hipotalamus, hipofizu i nadbubrežne kore uzrokovano genetski.

Međutim, treba imati na umu da zdrav stil života - racionalna prehrana i vježba - djelomično doprinosi prevenciji hormonskih poremećaja. Dakle, redovita vježba, uključujući vježbe snage, može povećati sintezu testosterona kod muškaraca. Ali naprezanja povećavaju razinu kortizola, što može pretvoriti testosteron u estrogen.

Trebao bi biti oprezan s hranom, bogatim phytoestrogensima. To uključuje soje i leće, orasi i sjemenke suncokreta, zob i proso, sir i pivo. O pivu. Hmelja korištena u proizvodnji ovog pića imaju biljni hormon sličan estrogenu, ženskom steroidnom hormonu. Tako je prekomjerna upotreba piva puna kršenja hormonskog statusa muškaraca .

Povećanje mliječne žlijezde koja nije karakteristična za fiziološku stanja, spol ili dob, jasan je znak bolesti. Da biste doznali specifičan uzrok patologije i njegovo otklanjanje, trebate se obratiti zdravstvenoj ustanovi. A u arsenalu liječnika postoji sredstvo za rješavanje ovog problema.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Prognoza

Prognoza povećanja mliječne žlijezde je pozitivna, iako hormonska neravnoteža može potaknuti razvoj drugih patoloških procesa u tijelu.

[31], [32]