Povećanje grudi: fiziološko i patološko

Endokrinolozi dijele povećanje grudi na fiziološko i patološko. U prvom slučaju govorimo o prirodnom procesu, u drugom - o bolesti povezanoj s hormonskom neravnotežom. Mliječne žlijezde - njihova veličina, struktura i značajke funkcioniranja - izravno ili neizravno ovise o proizvodnji cijele skupine hormona u tijelu: estrogena, estradiola, progesterona, prolaktina, hormona hipofize, hipotalamusa, kore nadbubrežne žlijezde, štitnjače i gušterače.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci povećanje grudi

Fiziološki, odnosno prirodni razlozi za povećanje mliječnih žlijezda kod žena reproduktivne dobi cikličke su prirode, povezani s menstruacijom. Tijekom trudnoće i dojenja dolazi do potpunog hormonalnog restrukturiranja tijela, što utječe i na mliječne žlijezde. A kod djevojčica rast mliječnih žlijezda nastavlja se tijekom cijelog razdoblja puberteta.

Svi ostali slučajevi povećanja grudi kod žena i muškaraca obično su uzrokovani patologijom ili abnormalnostima u hormonskoj sferi. Patološka hipertrofija mliječnih žlijezda može se razviti zbog proliferacije vezivnog tkiva, a kod žena s prekomjernom tjelesnom težinom - zbog taloženja masnog tkiva. Privremeno povećanje mliječnih žlijezda moguće je tijekom oporavka od ozbiljnih bolesti koje su uzrokovale značajan gubitak težine.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Obrasci

[ 10 ], [ 11 ]

Povećanje grudi kod žena

Povećanje mliječnih žlijezda prije menstruacije (mastodinija ili mastalgija) primjećuje većina žena. Steroidni hormoni također su izravno uključeni u to: tijekom sljedećeg sazrijevanja folikula povećava se njihovo oslobađanje u krv. Estradiol koji proizvode jajnici potiče rast vezivnih vlakana i povećanje kanala mliječne žlijezde. A progesteron, koji proizvode žuto tijelo i kora nadbubrežne žlijezde, uzrokuje povećanje broja žljezdanih stanica u mliječnim žlijezdama žene. Taj je proces reverzibilan i s prestankom menstruacije sve se vraća u prvobitno stanje.

Povećanje grudi može se pojaviti kod žena koje koriste hormonsku kontracepciju ili uzimaju lijekove koji sadrže određene vrste hormona.

Međutim, povećanje i bol u mliječnim žlijezdama mogu biti simptom bolesti poput difuzne mastopatije. U ovom slučaju, bol u prsima je dulja i intenzivnija nego prije menstruacije, te se može proširiti na pazuh, rame i lopaticu. Liječnici primjećuju da se pacijentice žale na akutnu bol u prsima pri kretanju i dodirivanju. U ovom slučaju, obvezni simptom je manja kompakcija tkiva otkrivena tijekom palpacije (uglavnom u gornjem dijelu žlijezde, prema pazuhu). Ako su prisutni ovi znakovi, morate se odmah obratiti ginekologu ili mamologu koji će provesti pregled i propisati liječenje.

[ 12 ]

Povećanje grudi tijekom trudnoće

Proces povećanja grudi tijekom trudnoće je priprema ženskog tijela za dojenje, odnosno za sekretornu aktivnost koju je propisala sama priroda. U tom procesu glavnu ulogu imaju hormoni poput estrogena, progesterona, prolaktina i placentnog laktogena (placentalni somatomamotropin). Posljednji hormon je poseban, budući da se proizvodi samo tijekom trudnoće - posteljicom.

U mliječnim žlijezdama trudnice događa se mnogo promjena: povećava se volumen žljezdanog tkiva (koje proizvodi mlijeko), alveole rastu u mliječnim režnjevima, izvodni kanali se šire i povećava se broj mliječnih kanalića.

Povećanje mliječnih žlijezda tijekom trudnoće nastavlja se gotovo tijekom cijelog razdoblja nošenja djeteta, iako su grudi buduće majke spremne za proizvodnju mlijeka već do 4.-5. mjeseca trudnoće.

[ 13 ]

Povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca

Unatoč činjenici da su mliječne žlijezde kod muškaraca rudimentarni organi, i s njima se može pojaviti problem. To je ginekomastija - benigno povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca, koje prelazi 2 cm u promjeru. U kliničkoj medicini ginekomastija se ne smatra neovisnom bolešću, već se smatra znakom drugih patologija.

Glavni razlozi za povećanje grudi kod muškaraca su sljedeći:

• upotreba određenih farmakoloških lijekova (estrogeni, srčani glikozidi, fenotiazini, triciklički antidepresivi itd.);
• nedovoljna proizvodnja glavnog muškog spolnog hormona testosterona;
• smanjena proizvodnja androgena (hipogonadizam);
• sindrom hiperkorticizma (Itsenko-Cushingov sindrom s kroničnim viškom hormona nadbubrežne kore u tijelu);
• tumori nadbubrežnih žlijezda, testisa ili hipofize;
• hipertireoza (previše rada štitnjače);
• akromegalija (nesrazmjer rasta kostiju zbog prekomjerne proizvodnje hormona rasta somatotropina);
• alkoholna ciroza jetre;
• kronično zatajenje bubrega (s neravnotežom estrogena i androgena);
• herpes zoster (herpes zoster) u području prsnog koša;
• pretilost (pseudoginekomastija).

Kao što se može vidjeti iz gornjeg popisa, u većini slučajeva povećanje grudi kod muškaraca povezano je i s hormonalnim promjenama. Ginekomastija može zahvatiti jednu ili obje dojke, a u osam od deset slučajeva opaža se bilateralna proliferacija žljezdanog tkiva.

Povećanje grudi kod djeteta

Povećanje mliječne žlijezde kod djeteta u neonatalnom razdoblju izgleda kao oticanje prsa i ne bi trebalo izazivati zabrinutost. To se primjećuje prilično često - i kod djevojčica (više od 80%) i kod nekih dječaka.

U pedijatriji se ovaj fiziološki fenomen naziva infantilna hormonska kriza, koja nastaje kao posljedica ulaska majčinih estrogena u krv djeteta kroz posteljicu. Zbog povećanog lučenja hormona hipofize, iz bradavica novorođenčeta može se izlučivati kolostrum.

U pravilu, do kraja prvog mjeseca života novorođenčeta, oticanje dojki nestaje samo od sebe. Kod 2% dojenčadi, povećanje dojki traje 3-6 mjeseci, u nekim slučajevima i do 10 mjeseci.

[ 14 ], [ 15 ]

Povećanje grudi kod djevojčica

Fiziološko povećanje mliječnih žlijezda kod djevojčica počinje u dobi od 8-11 godina, patološko povećanje može se primijetiti u ranijoj dobi - do 8 godina.

Ova patologija kod djevojčica objašnjava se sindromom preranog puberteta, koji se može manifestirati kao posljedica kršenja gonadotropne regulacije, cista ili tumora jajnika, kongenitalnog hipotireoidizma i tumora zametnih stanica. Osim toga, patološko povećanje mliječnih žlijezda kod djevojčica može biti posljedica kongenitalne mutacije gena odgovornog za sintezu estrogena u tijelu ili upotrebe lijekova koji sadrže hormone.

Istovremeno, fizički razvoj djevojčica s ovom patologijom odgovara dobnim normama, ali sazrijevanje koštanog sustava (koštana dob) može biti 1,5-2 godine ispred njihovih vršnjaka.

Povećanje mliječnih žlijezda kod dječaka

Pubertetska ili juvenilna ginekomastija je povećanje mliječnih žlijezda kod dječaka u dobi od 11 do 15 godina, odnosno tijekom puberteta. Prema endokrinolozima, ova se patologija manifestira kao blago oticanje areole (u obliku čvora) i određena preosjetljivost bradavica te se otkriva kod gotovo polovice apsolutno zdravih dječaka.

Razlog povećanja mliječnih žlijezda kod dječaka još nije u potpunosti razjašnjen, ali postoje svi razlozi za vjerovanje da je povezano s privremenom hormonskom neravnotežom. Tijekom tog razdoblja povećava se proizvodnja gonadotropnog hormona folitropina od strane prednje hipofize, dok je omjer muškog hormona testosterona i ženskog hormona estrogena u rastućem tijelu poremećen.

Nakon puberteta, mliječne žlijezde kod mladih muškaraca vraćaju se u normalu.

Dijagnostika povećanje grudi

U dijagnozi patološkog povećanja mliječnih žlijezda kod žena koriste se:

• prikupljanje anamneze (uključujući obiteljsku anamnezu sa ženske strane);
• vizualni pregled za određivanje količine žljezdanog tkiva u mliječnim žlijezdama;
• mamografija;
• Ultrazvuk mliječnih žlijezda;
• radioizotopsko skeniranje mliječnih žlijezda;
• limfografija i flebografija;
• laboratorijske pretrage krvi za hormonski status - kemiluminiscentni imunotest (CLIA) i enzimski imunosorbentni test (ELISA).

Dijagnoza povećanja grudi kod muškaraca provodi se pomoću metoda kao što su:

• krvni test za razinu testosterona, estradiola, adrenokortikotropnog hormona i kortizola, tireotropina, humanog korionskog gonadotropina itd.;
• test urina za razinu dušika, uree, kreatinina i jetrenih transaminaza;
• rendgenska snimka pluća;
• CT mozga i nadbubrežnih žlijezda;
• MRI (za otkrivanje adenoma hipofize).

Dijagnoza patološkog povećanja mliječnih žlijezda kod djeteta uključuje:

• detaljna medicinska anamneza, fizikalni pregled;
• krvni test za određivanje razine hormona: estradiola, prolaktina, testosterona, luteotropina (LH), folikulostimulirajućeg hormona (FSH), 17-hidroksiprogesterona (17-OPG) i dehidroepiandrosteron sulfata (DHEA-S). Podaci analize omogućuju potvrdu ili isključivanje prijevremenog spolnog razvoja djeteta ili kongenitalne disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde;
• krvni test za markere tumora zametnih stanica (ako se sumnja na prisutnost tumora zametnih stanica);
• Rendgenska snimka ruku i ručnog zgloba (za određivanje koštane dobi);
• Ultrazvuk mliječnih žlijezda, zdjeličnih organa, nadbubrežnih žlijezda i štitnjače;
• CT i MRI mozga i nadbubrežnih žlijezda.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liječenje povećanje grudi

Terapija za ove patologije uključuje rješavanje uzroka koji su doveli do njihove pojave. Stoga je liječenje usmjereno na osnovnu bolest i određuje se individualno za svakog pacijenta.

U slučaju povećanja grudi prije menstruacije, može se preporučiti uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova i diuretika. Nesteroidni protuupalni lijekovi pomažu kod boli koju mnoge žene osjećaju tijekom menstruacije. Najčešće liječnici preporučuju uzimanje Ibuprofena (drugi trgovački nazivi su Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen, Solpaflex itd.) - jedna tableta (200 mg) tri puta dnevno. Ovaj lijek je kontraindiciran u slučaju pogoršanja čira na želucu i ulceroznog kolitisa, poremećaja hematopoeze, funkcije bubrega i jetre. Moguće nuspojave uključuju mučninu, nadutost, zatvor ili proljev, vrtoglavicu, nesanicu i osip na koži.

U slučaju povećanja grudi prije menstruacije zbog oticanja tkiva dojke, može pomoći diuretik poput Veroshpirona (analozi Aldactona, Spironolaktona, Verospirona, Spironola), koji se ne može koristiti kod akutnog zatajenja bubrega. Tablete od 0,025 g uzimaju se oralno po jedan komad 3-4 puta dnevno. Moguće nuspojave uključuju vrtoglavicu, pospanost, dermatoze, smanjenu razinu natrija u krvi i povećanu razinu kalija.

U slučaju značajnog povećanja grudi i bolnosti tijekom predmenstrualnog razdoblja, liječnik može propisati lokalni gestageni lijek Progestogel, koji sadrži hormon žutog tijela progesteron. Proizvod je dostupan kao 1%-tni gel (u tubi s dozatorom za špatulu). Gel se nanosi na kožu mliječnih žlijezda (uz utrljavanje) dva puta dnevno. Trajanje liječenja određuje liječnik. Do danas nisu utvrđene nuspojave ovog lijeka, a individualna preosjetljivost je kontraindikacija za njegovu upotrebu.

Liječenje povećanja grudi kod muškaraca

Specifičnosti liječenja povećanja grudi kod muškaraca (ginekomastija) uključuju i uklanjanje temeljnog uzroka, za što se koriste hormonski lijekovi. Za mušku ginekomastiju može se propisati ergot lijek Bromokriptin (Bromokriptin, Pravidel, Parlodel). Ovaj lijek namijenjen je suzbijanju laktacije, budući da inhibira proizvodnju hormona prednje hipofize - prolaktina i somatotropina. Za muški hipogonadizam ovisan o prolaktinu, uključujući povećane grudi, ovaj lijek se uzima 1,25 mg tri puta dnevno - nakon obroka. Liječenje može trajati od jednog do šest mjeseci.

Bromokriptin ima nuspojave koje uključuju vrtoglavicu, glavobolju, mučninu i povraćanje, kao i slabost, blijedu kožu i pospanost. Ovaj lijek je kontraindiciran za pacijente mlađe od 15 godina, s visokim krvnim tlakom, ishemijskom bolešću srca, dekompenziranim kardiovaskularnim bolestima i gastrointestinalnim patologijama.

Klomifen (analozi Clomida, Klostilbegita, Serofena, Serpafara) koji se koristi za nedostatak androgena je nesteroidni antiestrogen koji utječe na estrogenske receptore hipofize. Lijek se ne propisuje za bubrežnu disfunkciju i zatajenje jetre, genitalne tumore, disfunkciju hipofize i sklonost stvaranju krvnih ugrušaka. Njegove kontraindikacije uključuju: vrtoglavicu i glavobolju, pospanost i usporene reakcije, mučninu i povraćanje, bolove u želucu, nadutost, alopeciju (ćelavost). Klomifen se propisuje muškarcima u dozi od 50 mg 1-2 puta dnevno.

U liječenju povećanja grudi kod odraslih muškaraca rijetko se koriste muški spolni hormoni, budući da isti testosteron izaziva ginekomastiju: aktivira nadbubrežni enzim arotamazu, koji pretvara testosteron u estrogen. Međutim, intramuskularne injekcije testosterona mogu smanjiti veličinu hipertrofiranih muških grudi u slučaju smanjene proizvodnje androgena (hipogonadizam). Na primjer, lijek Sustanon-250 (analozi Omnadrena 250, Testenate), koji sadrži estere ovog hormona, povećava razinu testosterona u krvi. Ubrizgava se duboko u mišić u količini od 1 ml - jednom svaka tri tjedna.

Ako su rezultati hormonske terapije negativni, muškarci pribjegavaju kirurškoj intervenciji kako bi uklonili zahvaćenu mliječnu žlijezdu.

Liječenje povećanja grudi kod djevojčica i dječaka

U slučaju prijevremenog povećanja grudi kod djevojčica, liječenje lijekovima se ne koristi. Preporučuje se liječnički nadzor i pregled (jednom godišnje). Također je potrebno privremeno se suzdržati od bilo kakvih cijepljenja.

U pravilu, povećanje grudi kod dječaka ne zahtijeva liječenje. Ali ako je juvenilna ginekomastija značajna i ne prolazi sama od sebe dvije ili više godina, može se preporučiti nanošenje čvrstog zavoja na prsa i, uzimajući u obzir hormonski status pacijenta, uzimanje hormonskih lijekova. Najčešće se nudi lijek koji smanjuje funkciju spolnih žlijezda (samo prema uputama endokrinologa) - Danazol (sinonimi Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol itd.), koji je dostupan u kapsulama od 100 i 200 mg. Doziranje za odrasle je 200-800 mg dnevno - u tri doze; za adolescente - od 100 do 400 mg dnevno. Lijek može izazvati nuspojave, a to su mučnina, vrtoglavica, glavobolja, potpuni ili djelomični gubitak kose, akne na koži, edem. Ovaj lijek za liječenje povećanja grudi kontraindiciran je kod porfirije, a u prisutnosti srčanog i bubrežnog zatajenja te dijabetesa melitusa propisuje se s oprezom.

Ako je terapija lijekovima za juvenilnu ginekomastiju neučinkovita, može se izvesti subkutana mastektomija. U slučajevima opsežne proliferacije masnog tkiva koristi se liposukcija.

Prevencija

U velikoj većini slučajeva, sprječavanje povećanja grudi je nemoguće, budući da je proizvodnja spolnih hormona, hormona štitnjače i gušterače, hipotalamusa, hipofize i kore nadbubrežne žlijezde određena genetski.

Međutim, treba imati na umu da zdrav način života - racionalna prehrana i tjelesna aktivnost - djelomično pomažu u sprječavanju hormonske neravnoteže. Dakle, redovita tjelovježba, uključujući trening snage, može povećati sintezu testosterona kod muškaraca. Ali stres povećava razinu kortizola, koji može pretvoriti testosteron u estrogen.

Treba biti oprezan s prehrambenim proizvodima bogatim fitoestrogenima. To uključuje soju i leću, orašaste plodove i sjemenke suncokreta, zob i proso, sir i pivo. O pivu. Hmelj, koji se koristi u proizvodnji ovog pića, sadrži biljni hormon sličan estrogenu - ženski steroidni hormon. Dakle, neumjerena konzumacija piva puna je hormonske neravnoteže kod muškaraca.

Povećanje mliječne žlijezde, nekarakteristično za fiziološko stanje, spol ili dob, jasan je znak bolesti. Da biste saznali specifičan uzrok patologije i uklonili ga, trebali biste se obratiti medicinskoj ustanovi. A liječnici u svom arsenalu imaju sredstva za rješavanje ovog problema.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Prognoza za povećanje grudi je pozitivna, iako hormonska neravnoteža može izazvati razvoj drugih patoloških procesa u tijelu.

[ 31 ], [ 32 ]