Masna pankreonekroza

Pankreatitis je prilično teška patologija koja utječe na trbušne organe. Jedna od varijanti ove bolesti je masna pankreatonekroza - nepovratan prestanak vitalne aktivnosti stanica gušterače.

U slučaju provokacije i razvoja ove bolesti, metabolički procesi i normalno funkcioniranje žljezdanih stanica ne uspijevaju. To dovodi do toga da stanica počinje sama sebe probavljati, što izaziva njezinu smrt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci masne pankreasne nekroze

Priroda je stvorila ljudsko tijelo dovoljno jakim i pouzdanim, te mora postojati poticaj, stjecanje određenih čimbenika, da bi tijelo zakazalo i pokrenulo mehanizam samouništenja. Uostalom, svaka bolest slabi osobu, čini je nezaštićenom od teže patologije. Ali kako bi se postavila ispravna dijagnoza i provelo učinkovito liječenje, potrebno je znati uzroke masne pankreasne nekroze. Samo uklanjanjem temeljnog uzroka možete se riješiti patoloških simptoma, kao i same bolesti.

Kao što statistike pokazuju, uzroci masne pankreasne nekroze su uglavnom:

• Bolest žučnih kamenaca. Izlazi na prvo mjesto po učestalosti provokacija bolesti. Kamenje blokira žučne kanale, blokirajući odljev žučne sekrecije, što dovodi do oticanja, grčeva i povećanog tlaka u žučnim kanalima. A ako se ne poduzmu hitne mjere, počinje odumiranje (nekroza) staničnih tkiva.
• Bacanje produkata koje proizvodi žlijezda u kanale gušterače. To se može dogoditi kada postoji kvar Oddijevog sfinktera, koji je odgovoran za bacanje gušteračnog sekreta u dvanaesnik.
• Zarazna bolest u jednom od trbušnih organa.
• Stanje šoka u kojem je poremećena mikrocirkulacija metabolizma i krvi u tijelu.
• Loše navike: zlouporaba nikotina, droga i/ili alkohola. To se uglavnom odnosi na alkoholna pića koja naglo aktiviraju rad gušteračinih sekreta. Ova žlijezda je posebno opterećena ako se, zajedno s alkoholom, u probavni trakt unese vrlo masna hrana. Kod kroničnog alkoholizma, produkt koji proizvodi gušterača povećava svoju gustoću, što dovodi do velikih problema u njegovom prolasku kroz kanale.
• Masnu nekrozu gušterače mogu izazvati bolesti koje zahvaćaju i druge trbušne organe, poput gastritisa ili duodenitisa.
• Prekomjerna težina uzrokovana pretjeranom strašću za hranom.
• Sekundarno stečeni poremećaj hemostaznog sustava koji nastaje pod utjecajem različitih patoloških agensa na organski sustav.
• Rjeđe, masna pankreasna nekroza posljedica je "nepažljivog" izvođenja dijagnostičkog postupka kao što je pankreatografija, uslijed čega su ozlijeđeni kanali pankreasnog acinususa.
• Postoperativna komplikacija u jednom od trbušnih organa.
• Hipoksija gušterače je gladovanje stanica kisikom.
• U otprilike 10-15% dijagnoza bolesti nije moguće utvrditi etiologiju.

Ako se pravovremeno ne poduzmu mjere, ova patologija je puna značajnih komplikacija. Masnu nekrozu gušterače mogu izazvati:

• Ograničena gnojno-upalna bolest mekih tkiva gušterače.
• Širenje upalnog procesa, koji počinje utjecati na tkiva uz organ (parapankreatitis).
• Unutarnje i vanjske fistule.
• Mehanička žutica je opasno stanje koje se razvija kao posljedica opstrukcije protoka žuči iz žučnih kanala u dvanaesnik.
• Unutarnje krvarenje.
• Upala u peritoneumu, koja izaziva razvoj peritonitisa ili gnojnog procesa.
• Lažna cista smještena u vlaknastom tkivu gušterače.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi masne pankreasne nekroze

Kada se pojavi sindrom akutnog abdomena, vjerojatnost da je uzrok masna pankreasna nekroza iznosi oko jedan posto. Simptomi su prilično intenzivni i uzrokuju pacijentu mnogo patnje. Simptomi masne pankreasne nekroze često se mogu zamijeniti s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta, ali postoje i neki znakovi pomoću kojih kvalificirani gastroenterolog može suziti svoje pretpostavke i usmjeriti dijagnozu u pravom smjeru.

• Simptomi boli pojavljuju se kao oštar, jak napadaj, lokaliziran u gornjem dijelu prednjeg trbušnog zida. Ovisno o zahvaćenom području žlijezde, bol se može osjećati na nekoliko različitih mjesta: ako je glava pretrpjela patološke promjene, pacijent će osjećati bol na desnoj strani u području hipohondrija, kao i u epigastriju; ako je zahvaćeno tijelo gušterače ili njezin rep, bol će biti najintenzivnija na lijevoj strani u području hipohondrija i u središnjem gornjem dijelu trbuha (epigastriju). Ako su patološke promjene zahvatile cijelu gušteraču, pacijent će osjećati jaku, stalnu, sveobuhvatnu bol.
• Pacijent se stalno osjeća loše. Ovaj simptom se može pojačati nakon jela, što može dovesti do refleksa povraćanja. Povraćanje može biti obilno, a izlazeća tekućina sadrži ostatke neprobavljene hrane u želucu i žuč. Međutim, sadržaj povraćanja u ovom slučaju nikada ne sadrži crijevne produkte. Čak i gutljaj čiste vode može izazvati refleks povraćanja.
• Pojavljuje se osjećaj unutarnje distenzije, opažaju se simptomi nadutosti. Tijekom palpacije, pacijenta pogađa sve veća bol koja ide duž gušterače.

Postupno se opće stanje osobe pogoršava, pojavljuju se znakovi opijenosti tijela:

• Koža poprima blijedu, zemljanu boju.
• Bjeloočnica poprima žućkastu nijansu.
• Primjećuje se povećana vlažnost kože.
• Udovi postaju hladni i može ih biti teško zagrijati.
• Opažena je tahikardija.

U slučaju dijagnoze teške masne pankreasne nekroze može se uočiti nagli pad krvnog tlaka, što pacijenta dovodi do hipotoničnog šoka.

• Rezultat bolnih simptoma i gubitka velikih količina tekućine, koja se izlučuje kroz kožu i povraćanjem, jest da se tekućina koja ostaje u tijelu počinje nakupljati u peritonealnoj šupljini, što inhibira protok krvi. Kao rezultat toga: količina cirkulirajuće krvi se smanjuje, gustoća plazme se povećava, a mikrocirkulacija tvari i kisika se smanjuje.
• Plave cijanotične mrlje mogu se vidjeti po cijelom tijelu, a nastaju zbog mikrokrvarenja (Mondorov sindrom).
• Pri slušanju statoskopom, crijevni zvukovi su odsutni ili slabo čujni.

Dijagnoza masne pankreasne nekroze

Tek svaki dvadeseti pacijent s dijagnozom pankreasne nekroze dobiva prefiks masni. Faktor masnoće pretežno se navodi kao popratna karakteristika u dijagnozi poput hemoragijske nekroze ili masne pankreasne nekroze s krvarenjima. Ova se bolest razvija prilično sporo, prvi simptomi pojave infiltrata pojavljuju se tek četvrtog ili petog dana od trenutka pokretanja mehanizma progresije patologije. U rekurentnoj kategoriji bolesti simptomi se mogu pojaviti mnogo kasnije.

Predmetna patologija razvija se izravnim sudjelovanjem lipaze, enzima gušterače, u upalnom procesu, koji je neophodan za probavu masti iz hrane. Stoga se primarna dijagnoza masne pankreasne nekroze sastoji od krvnog testa kojim se određuje razina ovog enzima. Također se određuje kvantitativna komponenta elastaze, još jednog produkta gušterače. Ovaj enzim može izazvati kršenje integriteta stijenki krvnih žila, što dovodi do obilnog krvarenja. Potvrda prisutnosti ove patologije u tijelu pacijenta također je promjena u masnim pokazateljima alfa-amilaze, iako ovaj enzim ne utječe značajno na patološke promjene u tijelu pacijenta, ali može poslužiti kao lakmus test za te promjene.

Dijagnoza masne pankreasne nekroze je:

• Pregled malog i velikog omentuma, kao i peritoneuma, što će omogućiti određivanje mjesta stanične nekroze masne prirode.
• Biokemijsko ispitivanje plazme za određivanje razine tripsina, amilaze. Nizak sadržaj kalcija ukazuje na nekrotične procese u tijelu. Što je niža njegova razina, to je patologija teža.
• Sveobuhvatni krvni test za leukocite (leukocitoza). Određuje se gustoća plazme.
• Analiza urina na proteine.
• Određivanje stupnja zgrušavanja krvi.
• Ultrazvučni pregled koji omogućuje procjenu stanja organa koji se pregledava, njegove neujednačene strukture i prisutnosti nekroze.
• Laparoskopija je informativna metoda koja omogućuje diferencijalnu dijagnozu.
• Kompjuterizirana tomografija je snimanje niza slika dijelova gušterače, što omogućuje procjenu njenog stanja.
• Celijakografija je rendgenski pregled celijakijalnog stabla i grana koje opskrbljuju trbušne organe.
• Fibrogastroduodenoskopija, koja omogućuje procjenu stanja želuca.
• Angiografija – omogućuje vizualizaciju oštećenja sluznice krvnih žila u području zahvaćenog organa.
• Radiografija nam omogućuje procjenu stanja pleuralnih šupljina, koje, utječući na peritoneum, mogu izazvati porast intraabdominalnog tlaka.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje masne pankreasne nekroze

Ako bolest nije uznapredovala i nalazi se u ranoj fazi, glavni cilj terapije je zaustavljanje patoloških procesa koji napreduju u zahvaćenom organu. Drugi cilj liječenja je sprječavanje daljnjeg razvoja bolesti, sprječavanje ozbiljnih komplikacija, uključujući pojavu i razvoj gnojnog procesa.

1. Prije svega, potrebno je ublažiti simptome boli kod pacijenta, stoga liječnik propisuje antispazmodičke, analgetske lijekove: no-shpa, zologan, baralgin, revalgin, platifillin, kvarelin, promedol, spazmalgin, papaverin, maxigan, omnopon, spazmalgon, trigan.

Platifilin se propisuje u obliku injekcija, koje se primjenjuju potkožno u dozi od 2-4 mg, tri puta tijekom dana. Maksimalna dopuštena dnevna doza je 30 mg, dok je pojedinačna doza jednaka 10 mg.

Lijek se ne preporučuje za upotrebu ako pacijent ima anamnezu disfunkcije jetre i/ili bubrega, kao i glaukom i individualnu netoleranciju na komponente platifilina.

Spazmalgon u otopini daje medicinska sestra dva do tri puta dnevno, 2 do 5 ml. Prije otvaranja, ampula se mora zagrijati u dlanovima, tek tada se lome. Trajanje liječenja je pet dana. Maksimalna dopuštena količina lijeka za upotrebu je 10 ml.

Ako nema terapijskog učinka unutar pet dana, lijek se prekida i ponovno se propisuje jači lijek protiv bolova. Ako se pacijent osjeća bolje nakon uzimanja Spazmalgona, liječnik ga prebacuje na oralni oblik lijeka u obliku tableta.

Lijek je kontraindiciran za uporabu ako pacijent pati od povećane individualne netolerancije na komponente lijeka i druge lijekove iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova. Ne smije se propisivati u slučaju zatajenja hematopoetskog sustava, s disfunkcijom bubrega i/ili jetre, leukopenijom, glaukomom zatvorenog kuta, u slučaju nedostatka glukoza-6-fosfat dehidrogenaze u tijelu pacijenta, s crijevnom opstrukcijom, megakolonijom, u slučaju smanjenog mišićnog tonusa žučnog mjehura i/ili mokraćnog mjehura, u stanjima kolapsa.

2. Također se propisuju antihistaminici: suprastin, erius, telfast, levocetirizin, tsuprastinex, cesera i drugi.

Levocetirizin se propisuje za oralnu primjenu, bez žvakanja, s malom količinom tekućine. Preporučljivo je uzimati lijek na prazan želudac ili zajedno s hranom.

Odraslima i djeci starijoj od šest godina lijek se propisuje u dozi od 5 ml dnevno. Kada se dijagnosticira disfunkcija bubrega, doza lijeka se prilagođava ovisno o razini klirensa kreatinina. Stariji pacijenti ne smiju mijenjati preporučenu količinu lijeka.

Trajanje liječenja ovisi o dijagnozi i težini bolesti te može varirati od jednog tjedna do godinu i pol.

Levocetirizin je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na sastavne dijelove lijeka, kao i u slučaju bubrežne disfunkcije s klirensom kreatinina ispod 10 ml/min. Kontraindikacije uključuju djecu mlađu od 6 godina (oblik tableta) i 2 godine (kapi).

3. Liječenje masne pankreasne nekroze uključuje i lijekove koji se koriste za normalizaciju metabolizma vode i elektrolita, smanjenje sekretorne funkcije gušterače. Također je potrebno "očistiti" tijelo, detoksikirati ga. Za to se kap po kap primjenjuje otopina glukoze ili reopoliglucina, inhibitori proteaze, litička smjesa, natrijev bikarbonat, citostatici, Ringer-Locke, hemodez, koji veže otrovne spojeve i uklanja ih iz tijela zajedno s urinom. Preporuke za liječenje ove bolesti uključuju posebnu dijetu koju su razvili nutricionisti zajedno s liječnicima, a dobrodošao je i dvodnevni do trodnevni post.

Reopoliglucin, smanjenjem viskoznosti krvi i sprječavanjem ujedinjenja formiranih elemenata u jedan sustav, omogućuje aktiviranje cirkulacije plazme. Lijek se primjenjuje intravenski, kap po kap, 0,4 - 1,0 litre dnevno. Postupak se obično izvodi jednom dnevno, rjeđe se ovaj volumen dijeli na dvije kapaljke. Ova količina lijeka primjenjuje se tijekom pola sata - sat vremena.

Ne preporučuje se propisivanje lijeka ako pacijent pati od trombocitopenije, teškog srčanog i/ili bubrežnog zatajenja, kao i u slučaju preosjetljivosti na sastojke lijeka.

4. Nakon infuzije reopoliglucina, pacijentu s dijagnozom masne pankreasne nekroze propisuju se i protuupalni lijekovi. Na primjer, endoksan, ciklofosfamid, cel.

Ciklofosfamid se pacijentu daje intramuskularno u venu ili izravno u šupljinu. Oblik primjene određuje liječnik.

Lijek se propisuje pacijentu u dozi od 0,2 g (brzinom od 3 mg po kilogramu težine) jednom dnevno ili 0,4 g svaki drugi dan.

Kvantitativna doza cijelog tretmana obično se kreće od 6 do 14 g. Lijekovi ove skupine učinkovito inhibiraju sintezu proteolitičkih enzima.

Kontraindikacije za uzimanje lijeka uključuju nisku razinu hemoglobina u krvi pacijenta, kaheksiju (tešku iscrpljenost pacijentovog tijela), tešku patologiju bubrega, jetre i srca, kao i individualnu netoleranciju pacijentovog tijela na jednu ili više komponenti lijeka.

5. Inhibitor proteaze se intravenozno primjenjuje kod pacijenta s masnom pankreatskom nekrozom nakon tri do četiri sata. Aktivira sintezu enzima (plazmin, kalikrein, tripsin) potrebnih za proces oporavka. Takvi lijekovi uključuju gordoks, contriven, trasylol, contrikal.

Contrycal se pacijentu propisuje u udarnim dozama. Dnevna količina lijeka određuje se brojkama od 80 000 - 160 000 - 320 000 U. Dozu primijenjenog lijeka određuje liječnički gastroenterolog ovisno o težini patoloških promjena i općem stanju pacijenta u vrijeme postupka. Terapija Contrycalom provodi se sve dok se klinička slika ne normalizira, a rezultati laboratorijskih testova odražavaju normu.

Ne preporučuje se propisivanje ovog lijeka u slučaju individualne netolerancije na komponente lijeka.

6. Za poboljšanje uklanjanja viška tekućine iz tijela pacijenta propisuju se diuretici: lasix, diusemid, furosemid, tasimaid, manitol.

Liječnik odabire način primjene i doziranje Lasixa individualno, na temelju indikacija o razini neravnoteže ravnoteže vode i elektrolita, kao i kvantitativnog pokazatelja glomerularne filtracije. Nakon toga, nakon izravnavanja ovih pokazatelja, prilagođava se kvantitativna komponenta primijenjenog lijeka.

Početna doza lijeka je 40 mg. Ako je terapijski učinak slab, doza Lasixa može se povećati samo šest do osam sati nakon prve injekcije. Lijek se može uzimati jednom ili dva puta dnevno.

Kontraindikacije za lijek uključuju tešku neravnotežu elektrolita, anuriju, preosjetljivost na sastojke lijeka, uključujući furosemid, kao i u slučaju dijagnoze hepatičke kome, dehidracije i ako je žena trudna ili doji novorođenče.

7. Liječenje masne pankreasne nekroze ne može se provesti bez antibiotika širokog spektra djelovanja.

To mogu biti cefiksim, cefaklor, cefroksitin, spiramicin, moksifloksacin, cefamandol, linkomicin, rovamicin, ciprofloksacin, unidoks solutab, cefoperazon, klaritromicin, avelox, cefuroksim, ceftazidim, roksitromicin, rulid, cefotaksim, klacid, amoksiklav, sumamed, latamoksim, fusidin, kefzol, cefpodoksim. To su lijekovi nove generacije.

Moksifloksacin se primjenjuje oralno jednom dnevno u dozi od 0,4 g s malim volumenom tekućine. Uzimanje lijeka ne ovisi o vremenu obroka. Trajanje lijeka ovisi o stanju pacijenta, težini patologije i brzini početka terapijskog učinka.

Za bolesnike s anamnezom bubrežne i/ili jetrene disfunkcije, srčane ili plućne insuficijencije, one na kontinuiranoj hemodijalizi ili dugotrajnoj ambulantnoj peritonealnoj dijalizi, kao i za osobe u mirovinskoj dobi, nije potrebno prilagođavati preporučenu dozu.

Kontraindikacije za moksifloksacin uključuju povećanu netoleranciju na komponente lijeka od strane pacijentovog tijela i dob pacijenta mlađu od 18 godina.

8. Kako bi se smanjila proizvodnja vanjske sekrecije žlijezde, gastroenterolog pacijentu propisuje hladne obloge, koje se nanose na epigastričnu zonu prednjeg trbušnog zida.
9. Iz medicinskih razloga, pacijentu se može propisati aspiracija - manji kirurški zahvat u kojem se sadržaj želuca isisava i ispire posebnim alkalnim otopinama.
10. Provodi se intragastrična hipotermija, lokalno snižavanje temperature na nešto ispod 35°C.
11. Kako bi se stanje poboljšalo, pacijentova krv se "čisti". U tu svrhu plazma se ozračuje laserskim ultraljubičastim zrakama. Seansa traje od 15 do 30 minuta. Minimalni broj postupaka je dva, maksimalni do deset. Ovaj postupak pokazuje visoku učinkovitost. Nakon njegovog završetka, simptomi boli se značajno smanjuju, a žarišta upale se zaustavljaju. Tretman plazmom zrakama potiče njezinu mikrocirkulaciju, poboljšava kvalitetu reoloških parametara. Ovaj postupak može se provoditi i stacionarno i ambulantno.
12. Tijekom liječenja, pacijent se podvrgava umjetnom uklanjanju toksina iz tijela pomoću ekstrakorporalne (izvan tijela) strukture, tj. provodi se ekstrakorporalna detoksikacija. Ovaj postupak omogućuje čišćenje pacijentovog tijela od otpadnih produkata gušterače, rezultata nekrotičnog raspadanja stanica i toksina. Obično se koriste sljedeće metode liječenja: limfosorpcija (uklanjanje toksina iz limfe) i plazmafereza (čišćenje tijela na staničnoj razini filtriranjem krvi pomoću posebnih uređaja).
13. U posebno teškim slučajevima, gastroenterolog koji liječi pacijenta mora u protokol liječenja uvesti terapiju bliskim fokusom zračenja. Ovisno o težini slučaja, pacijent se podvrgava tri do pet postupaka.
14. Ako se peritonitis ne zaustavi u potpunosti i nastavi napredovati, takvom pacijentu gastroenterolog mora kirurški osigurati istjecanje sadržaja šupljina malog omentuma i peritoneuma. Drenaža se provodi klasičnom disekcijom peritonealnih tkiva i laparoskopijom.

Klinička statistika ove patologije pokazuje da je rizik od dobivanja masne pankreasne nekroze veći kod osoba kojima je prethodno dijagnosticiran pankreatitis, bolest žučnih kamenaca ili druge bolesti koje utječu na jetru. To su osobe s kongenitalnim i stečenim patološkim promjenama u jetri, ali polovica svih dijagnosticiranih slučajeva je kod osoba koje zlorabe alkohol i pate od pretilosti.

Prevencija masne pankreasne nekroze

U većini slučajeva bolest se može spriječiti ili barem smanjiti rizik od ove patologije i komplikacija tijekom njenog tijeka. Prevencija masne pankreasne nekroze uključuje neka pravila, pridržavajući se kojih se osoba može zaštititi od bolesti, a u slučaju kada se bolest dijagnosticira, poboljšati svoje stanje i puno lakše i brže zaustaviti patologiju:

• Svaka osoba treba voditi zdrav način života, uklanjajući iz njega loše navike. Alkohol je posebno štetan.
• Prehrana treba biti racionalna, uravnotežena i bogata vitaminima, mineralima i mikroelementima.
• Ne biste trebali zloupotrebljavati hranu prejedanjem. Prekomjerna težina je još jedna cigla za pokretanje mehanizma razvoja bolesti.
• Ako osoba ima žučne kamence, oni se moraju bez odlaganja ukloniti korištenjem raznih dostupnih modernih tehnika, poput laparoskopske kolecistektomije.
• Izbjegavajte hipodinamiju. Kretanje je život! To je također važno u ovoj situaciji.
• Kod bilo kojeg terapijskog tretmana strogo pratite dozu lijekova, nemojte ih prekoračiti i ne uzimajte lijekove kojima je istekao rok trajanja.
• Važnu ulogu igraju i pravila osobne higijene, kojih se svaka osoba mora pridržavati.

Prognoza masne pankreasne nekroze

Ova bolest je prilično opasna za ljudski život. Njeno napredovanje značajno utječe na druge organe i sustave tijela. Ako se patologija ne liječi, prelazi u zanemareno stanje, što rezultira samouništenjem stanica jetre. Prognoza masne pankreasne nekroze takve kliničke slike je vrlo žalosna i smrtonosni ishod je vrlo vjerojatan.

Ako se ova patologija prepozna u ranoj fazi razvoja i pravovremeno se propiše i dovrši odgovarajuća terapija liječenja za ovu kliniku, tada s pouzdanjem možemo reći da će prognoza za masnu pankreasnu nekrozu biti povoljna. Osoba će u budućnosti morati kontrolirati svoju prehranu, pridržavajući se konzumacije "zdrave hrane" i vodeći zdrav način života. Ali kvaliteta života ostat će visoka, bez stvaranja ikakvih problema za bivšeg pacijenta.

Masna pankreasna nekroza je vrlo neugodna i prilično opasna bolest za ljudsko zdravlje i život. Stoga, ignoriranje njezinih simptoma može dovesti pacijenta do smrtne postelje, kada mu nikakve metode moderne medicine neće moći pomoći. Kako biste spriječili takav razvoj događaja, trebali biste biti pažljiviji na signale svog tijela, odmah potražiti savjet stručnjaka. Bolje je da je alarm bio lažan i da ste nakon pregleda dobili negativan rezultat nego da je vrijeme izgubljeno i bolest je kasno dijagnosticirana.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]