Mliječne žlijezde kod djece

Od šestog tjedna embrionalnog razvoja, gotovo istovremeno s organima poput srca i pluća, počinju se formirati mliječne žlijezde djece. Isprva se u embrionalnom tkivu (mezenhimu) pojavljuju guste epidermalne izrasline koje se protežu od pazuha do područja prepona. Kasnije se te strukture pretvaraju u acinuse i ostaju samo u području prsnog koša. A bradavice se formiraju u perinatalnom razdoblju (nakon 22. tjedna trudnoće) - širenjem mezenhima koji leži ispod areole. Kod novorođenčadi oba spola bradavice se nalaze u malim udubljenjima i ubrzo nakon rođenja, zbog proliferacije vezivnog tkiva koje ih okružuje, poprimaju normalan izgled. Sve je to fiziologija.

Međutim, postoje mnogi patološki procesi koji mogu uzrokovati dobno neprimjereno povećanje mliječnih žlijezda kod djeteta, kao i crvenilo ili otvrdnuće mliječnih žlijezda kod djece.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mliječne žlijezde kod djece prve godine života

Većina donošene djece u prvim danima života doživljava takozvanu seksualnu krizu zbog prestanka protoka majčinih spolnih hormona u krvotok. 3.-4. dan nakon rođenja kod djece dolazi do nabrekanja ili oticanja mliječnih žlijezda, što se može povećati tijekom sljedećih 5-7 dana. Djetetova mliječna žlijezda može postati crvena, a iz bradavica se mogu pojaviti male količine tekućine slične mlijeku. Liječnici ovu pojavu nazivaju i fiziološkom mastopatijom novorođenčadi.

Kao što primjećuju dječji neonatolozi, kvržica u mliječnim žlijezdama djece može se pojaviti - odmah ispod bradavice. Formacija je uvijek pojedinačna, veličine do 2-3 cm. Može nestati za nekoliko tjedana ili ne mora proći nekoliko mjeseci dok se dijete doji: neke bebe imaju povećanu osjetljivost na hormon prolaktin, koji sadrži majčino mlijeko.

Roditelji trebaju znati da ovo nije bolest, već specifična reakcija djetetovog tijela. Potrebno je konzultirati se s liječnikom, ali ništa ne treba liječiti, samo treba pažljivo promatrati higijenu. Jer njegovo nepoštivanje je prepuno mastitisa (upale mliječne žlijezde) novorođenčadi, koji se može razviti u apsces.

I u ovom slučaju, uzroci bolesti mliječnih žlijezda kod djeteta tijekom dojenačke dobi su infekcija, najčešće stafilokokima ili streptokokima, i razvoj upalnog procesa koji je potrebno liječiti (vidi dolje).

Mliječne žlijezde kod djece u predpubertetu

Povećanje mliječnih žlijezda kod djeteta prije puberteta, posebno kod djevojčica mlađih od 8 godina, je abnormalnost. Prema liječnicima, to je preuranjena thelarchea, odnosno početak razvoja mliječnih žlijezda prije ulaska djevojčica u pubertet (koji počinje nakon 10. godine života). Preuranjena thelarchea smatra se benignim izoliranim stanjem, tako reći lokalnim procesom, koji se sastoji od razvoja mliječnih žlijezda bez pojave drugih sekundarnih spolnih karakteristika.

Može biti uzrokovana problemima s jajnicima (ciste), nadbubrežnim žlijezdama ili štitnjačom (hipotireoza), kao i primjenom egzogenih hormona ili lijekova. Tako su prije nekoliko godina turski istraživači (Sveučilište Gazi, Ankara) otkrili da dugotrajna upotreba komorača, koji se koristi za regulaciju funkcije crijeva kod dojenčadi i ublažavanje nadutosti, uzrokuje povećanje mliječnih žlijezda kod djeteta i može dovesti do preranog razvoja dojki kod djevojčica mlađih od dvije godine. Činjenica je da biološki aktivne tvari ove biljke potiču sintezu estrogena.

Također treba uzeti u obzir da asimetrični razvoj mliječnih žlijezda kod djevojčica mlađih od 12 godina odgovara osobitostima ovog procesa: jedna žlijezda (obično lijeva) razvija se ranije od druge, ali u konačnici dojke postaju simetrične.

Prema nekim podacima, otprilike 4% djevojčica s preuranjenom telarhom ima centralni preuranjeni pubertet. Što to znači? To je kada povećanje mliječnih žlijezda kod djevojčica počinje prije 8. godine života i popraćeno je rastom dlaka u pubičnom području i pazuhu. Danas postoje dobri razlozi za vjerovanje da je jedan od ključnih uzroka ove patologije mutacije u genima leptina (Lep) i leptinskih receptora (Lepr) - peptidnog hormona masnog tkiva odgovornog za regulaciju energetskog metabolizma u tijelu. Prema istraživanjima endokrinologa, povećanje mliječnih žlijezda kod djeteta opaža se u gotovo 80% slučajeva kada njegova tjelesna težina premašuje prosječnu dobnu skupinu za 9-10 kg.

Uzroci bolesti dojki kod djece

Stručnjaci navode sljedeće uzroke bolesti mliječnih žlijezda kod djece, kao i njihov patološki razvoj:

• oštećenje moždanog sustava (zbog infekcije, traume, intrakranijalne neoplazme ili zračenja) koje inhibira hipotalamičko-hipofizno-gonadalnu os, što dovodi do preranog oslobađanja gonadotropnih hormona - luteinizirajućeg hormona (LH) i folikulostimulirajućeg hormona (FSH);
• hipotireoza;
• prepubertalni hipogonadizam (smanjena razina testosterona kod dječaka zbog funkcionalnog zatajenja testisa);
• folikularna cista jajnika;
• tumori zametnih stanica jajnika;
• kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde;
• prolaktinom (tumor hipofize koji proizvodi prolaktin);
• embrionalni tumor hipotalamusa (hamartom);
• tumor pinealne žlijezde (pinealom);
• McCune-Albrightov sindrom (kongenitalna povećana proizvodnja hormona rasta, STH).

Mliječne žlijezde pretile djece oba spola često su povećane; to može rezultirati stvaranjem tumora koji se sastoji od masnih stanica okruženih vezivnim tkivom - lipoma mliječne žlijezde.

Kod dječaka pubertetskog uzrasta (starijih od 12 godina) opaža se povećanje mliječnih žlijezda, što se naziva juvenilna ginekomastija. Njezin uzrok leži u povećanju proizvodnje folikulostimulirajućeg hormona (FSH) od strane hipofize povezanom sa starenjem. To rezultira privremenom neravnotežom spolnih hormona, koja s vremenom nestaje.

Bol u mliječnim žlijezdama djeteta, kao i otvrdnjavanje tkiva u području bradavica, mogu biti posljedica čak i najmanje ozljede.

Kod adolescentnih djevojčica, na pozadini hormonske nestabilnosti tipične za ovu dob, mogu se otkriti fibrocistične i hiperplastične promjene u dojkama:

• cista dojke kod djeteta (benigna okrugla formacija u obliku šupljine s unutarnjim sadržajem);
• hiperplazija mliječne žlijezde kod djeteta - vidi Hiperplazija mliječne žlijezde
• fibroadenom (pokretni benigni tumor) – vidi Fibroadenom mliječne žlijezde

Prognoza za većinu benignih tipova fibrocistične mastopatije je povoljna. Međutim, uz značajnu proliferaciju epitelnih tkiva mliječne žlijezde, postoji rizik od maligne degeneracije neoplazije.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rak dojke kod djeteta

U pedijatrijskoj praksi, rak dojke kod djece dijagnosticira se izuzetno rijetko. Većina problema s mliječnim žlijezdama u djetinjstvu su benigne mastopatije i mnogi se povlače bez specifičnog liječenja.

Međutim, postoji juvenilni sekretorni karcinom, rijedak oblik bolesti, koji se najčešće dijagnosticira kod adolescentnih djevojčica. Sekretorni karcinom mliječne žlijezde posebna je varijanta invazivnog duktalnog raka, tipična za maloljetne pacijentice. Razvija se polako u obliku malih, slabo definiranih na ultrazvuku pojedinačnih ili višestrukih nodularnih neoplazmi (veličine 0,5-3,5 cm) u kanalima mliječnih žlijezda. Posebnost ove vrste tumora je periodično sekretorno iscjedak iz tumorskih stanica; u neoplazmama mogu biti prisutne i mikrokalcifikacije.

Rak dojke kod djeteta pubertetskog uzrasta u obliku filoidnog cistosarkoma također je rijetka dijagnoza. Ali to je vrlo agresivan tumor koji zahvaća i parenhim mliječne žlijezde i njezinu kožu.

Postoje i druge vrste raka koje se mogu proširiti kao metastaze na tkivo dojke, poput limfoma koji zahvaćaju limfne čvorove u prsima i pazuhu; leukemija, sarkomi mekog tkiva, neuroblastom itd.

Uzroci bolesti dojki kod djeteta u slučaju otkrivanja onkologije često su povezani i s hormonalnim porastima adolescencije i s predispozicijom naslijeđenom od majčine linije, posebno mutacijama gena BRCA1 i BRCA2. Prema Američkom nacionalnom institutu za rak (NCI), mutacije BRCA1 povećavaju rizik od razvoja raka dojke (i raka jajnika) za 55-65%, a mutacije BRCA2 za 45%.

[ 9 ], [ 10 ]

Simptomi bolesti dojki kod djece

Ukratko navedimo tipične simptome bolesti dojki kod djece.

Mastitis kod novorođenčadi karakterizira: povećanje mliječne žlijezde sa zonom zbijanja potkožnog tkiva; hiperemija; bolnost; visoka tjelesna temperatura (do +38°C); gubitak apetita, mogu se javiti gastrointestinalni poremećaji (povraćanje, proljev). Kada se razvije apsces, temperatura doseže +39°C, u crvenom području se stvara gnojni infiltrat, dijete je inhibirano i odbija dojenje.

Juvenilna ginekomastija kod dječaka karakterizirana je: oticanjem mliječnih žlijezda kod djece sličnim edemu, javlja se ispod bradavica - s povećanom osjetljivošću bradavica. A kod ginekomastije povezane s hipogonadizmom, u mliječnim žlijezdama dječaka stvaraju se bolne na dodir tuljane, a javljaju se i simptomi poput nerazvijenosti sekundarnih spolnih organa, viška masnog tkiva u gornjem dijelu tijela, blijede kože, letargije, poremećaja spavanja itd.

Simptomi fibrocističnih patologija i hiperplazije mliječne žlijezde kod adolescentnih djevojčica mogu se manifestirati kao: oticanje mliječnih žlijezda nakon završetka menstruacije, osjećaj punoće u prsima, edem i mastalgija (bol različitog intenziteta), prisutnost elastičnih ili tvrđih zaobljenih čvorova ili izdužene (ožiljne) neoplazije u tkivu dojke. Kod fibroznih patologija, formacije se formiraju u gornjem kvadrantu žlijezde (bliže pazuhu). Veće formacije mogu dovesti do promjene oblika žlijezda ili njihove asimetrije. Boja kože na zahvaćenom području može se promijeniti, a moguć je tekući iscjedak iz bradavice. U prisutnosti cista, koje su kod adolescentnih djevojčica lokalizirane ispod bradavice, koža u području areole često ima plavičastu nijansu.

Treba imati na umu da se u mnogim slučajevima ove patologije javljaju bez izraženih simptoma, a neoplazija se otkriva potpuno slučajno.

Rak dojke kod djeteta može se manifestirati gotovo istim simptomima. Osim toga, često se mogu osjetiti nelagoda i bol u području pazuha, bradavica je lagano uvučena u areolu, a koža na prsima može izgledati poput narančine kore.

Dijagnostika patologija mliječnih žlijezda kod djece

Klinička dijagnoza patologija mliječnih žlijezda kod djece provodi se na temelju pregleda, koji započinje fizičkim pregledom djeteta i prikupljanjem anamneze (uključujući obiteljsku anamnezu).

Za određivanje razine hormona u krvnom serumu (kao što su estradiol, prolaktin, testosteron, LH, FSH, 17-OPG i DHEA-S, gonadotropin-oslobađajući hormon, somatropin) potrebno je napraviti biokemijski test krvi. Krv se također testira na AFP - marker tumora zametnih stanica alfa-fetoprotein i markere rasta tumora.

Ne radi se samo ultrazvuk mliječnih žlijezda djeteta, već i ultrazvučna sonografija štitnjače, nadbubrežnih žlijezda i zdjeličnih organa. Mamografija se ne radi kod djece.

Diferencijalna dijagnostika patologija mliječnih žlijezda kod djece provodi se pomoću kompjuterizirane tomografije ili magnetske rezonancije nadbubrežnih žlijezda i moždanih struktura: hipofize, hipotalamusa i epifize.

U slučaju fibrocističnih i hiperplastičnih promjena u mliječnim žlijezdama – radi isključivanja onkologije – provodi se tankoiglana aspiracijska biopsija formacije (ili aksilarnog limfnog čvora) s histološkim pregledom dobivene biopsije.

[ 11 ]

Liječenje bolesti mliječnih žlijezda kod djece

Isti tretman za bolesti dojke kod djece nije moguć, a terapijske metode određuju se specifičnom dijagnozom.

Dakle, oticanje mliječnih žlijezda kod djece u prvim mjesecima života ne zahtijeva liječenje, ali u slučaju gnojnog mastitisa ne mogu se izbjeći antibiotici, a ponekad i drenaža apscesa (koju provodi kirurg u bolničkom okruženju). A najbolja prevencija mastitisa kod dojenčadi je idealna čistoća i pravilna njega djeteta.

Rani razvoj mliječne žlijezde (telarche) ne zahtijeva liječenje. Međutim, treba pratiti sve promjene u veličini mliječnih žlijezda kod djevojčica.

Za više informacija o tome kako se liječi prijevremeni pubertet, pročitajte – Prijevremeni pubertet – Liječenje

Povećanje mliječnih žlijezda kod dječaka također zahtijeva promatranje, a ako se juvenilna ginekomastija ne povuče spontano unutar nekoliko godina nakon dijagnoze, tada će endokrinolog - na temelju rezultata testa hormona u krvi - propisati liječenje hormonskim lijekovima i preporučiti nošenje zavoja za prsa.

U slučaju viška masnog tkiva, može se koristiti i njegovo uklanjanje (liposukcija).

Mastopatiju kod djevojčica tijekom puberteta treba liječiti dječji ginekolog ili mamolog. Ali i drugi stručnjaci mogu priskočiti u pomoć, budući da je etiologija cističnih formacija povezana sa štitnjačom, a hiperplazija mliječne žlijezde kod djeteta može se pojaviti zbog neuroendokrinih patologija i poremećaja hipotalamičko-hipofizno-gonadalnog sustava.

U onkologiji se liječenje bolesti mliječnih žlijezda kod djece provodi na iste načine kao i kod odraslih (kirurški zahvat, kemoterapija).

Liječnici kažu da ako pravovremeno potražite liječničku pomoć, prognoza za većinu patologija mliječnih žlijezda kod djece je pozitivna. Međutim, njihova prevencija do danas nije razvijena.