Medicinska endoskopija za krvarenje

Dugotrajno se koristi medicinska endoskopija za krvarenje iz gornjih dijelova probavnog trakta. Godine 1956. Kruti endoskop je uspješno korišten za zaustavljanje krvarenja. Godine 1968. Palmer je izvijestio o vizualizaciji fokusa krvarenja i toplinskog utjecaja na nju.

U više od 80% slučajeva, krvarenje iz gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta sama prestaje, pa stoga pacijenti trebaju samo uobičajenu simptomatsku terapiju. Spontano zaustavljanje krvarenja javlja se, u pravilu, u roku od 12 sati. U većini bolesnika krvarenje prestaje prije ulaska u bolnicu. Ponovno krvarenje, nakon što je zaustavljeno konzervativnim metodama, javlja se u pravilu tijekom prvih 3 dana. U slučajevima trajnog krvarenja ili njenog ponavljanja endoskopski metode zaustavljanja su metode izbora. Njihova učinkovitost je dovoljno visoka. Samo manje od 10% pacijenata kako bi zaustavili krvarenje trebaju hitnu operaciju.

Indikacije za endoskopsku krvarenje.

1. Bleeding neizraženi intenzitet.
2. Ozbiljno krvarenje kod bolesnika s bezuvjetnim operativnim rizikom za stabilizaciju stanja.

Metode endoskopskog zaustavljanja gastrointestinalnog krvarenja

1. Koagulacija krvnih bjelančevina uz pomoć ciljanih lijekova: alkohol od 96 stupnjeva, tanin, kolargol, itd. S ciljem zatvaranja hemoragičnog ugruška.
2. Hipotermni učinci na posudu za krvarenje: kloretil, ukapljeni ugljični dioksid, itd. Primjene ovih lijekova provode se pomoću teflonskih ili polietilenskih katetera. Na kateteru, lumen treba biti sužen na distalni kraj, jer se kateter u području distalnog kraja izvadi preko plamena. Kod primjene velikog broja para, za njihovu evakuaciju kroz kanal biopsije, kateter je mnogo manji od njegove veličine. Nakon kloroetilne aplikacije za elektro ili fotokoagulaciju nastaje dvotračna ili trostruka izmjena zraka - upozorenje o paljenju. Klorerat se nanosi štrcaljkom, jednom s ne više od 20 ml. Hemostatički učinak je kratkotrajan i zahtijeva fiksaciju.
3. Hidraulički tamponada tkiva u području krvarenja. Proizvodi injekcijska igla. Važan uvjet - uvođenje tekućine u submukozni sloj, što dovodi do kompresije posuda ovog sloja. Pouzdanost hemostaze poboljšana je dodatkom vazokonstriktivnih lijekova (ephedrin, mesethon, androxone). Efedrin nije jako poželjan zbog kratkog trajanja akcije. Nemoćno je koristiti novokain, koji ima izražen antispazmatični učinak. Za hidrauličnu tamponadu koristite fiziološku otopinu od 20 do 70 ml. Počnite provoditi infiltraciju iz distalnih dijelova, a zatim prolazite do proksimalnih. Tamponade se sastoje od 3-4 injekcija, a manjak ulkusa smanjuje veličinu i zaustavlja krvarenje. Kada ulkus žarulje dvanaesnika ne prođe u žarulju, tamponada se može izvesti kroz submukozni sloj pylorus, infiltriranjem svih zidova od 4 jabs. Potrebno je provesti ubrizgavanje igle, odstupajući od ruba ulkusa za 0,5-0,6 cm. Djelovanje tamponade traje 2-2,5 sati.
4. Mehanički utjecaj na središte krvarenja primjenom aplikacija za formiranje filmova. Aerosol upotrebljavaju za formiranje filma, i medicinsko ljepilo: BF, MK-6, 7-MK, MK-8, itd može se koristiti kao sredstvo za jačanje koagulirane tkiva nakon foto- i elektrokoagulacije .. Primjenjuju se pomoću katetera pomoću štrcaljke. Sastavi ljepila za aerosol mogu se koristiti za početno zaustavljanje manjih krvarenja ili za popravljanje hemoragičnog ugruška i fibrina koji pokrivaju zonu erozije sluznice. Prilikom prijave aplikacija morate slijediti niz pravila:
   1. Prisutnost filma na površini mucosal defekta treba produžiti. To se postiže odgovarajućom pripremom manjka: očišćuje se krvlju, hrpicama hrane i sluzi s vodom i osuši eterom ili alkoholom;
   2. Otopine za formiranje filmova trebaju se primjenjivati "od vrha do dna", tj. Na položaju na pacijentu „pacijent” strane (npr čir želuca male zakrivljenosti - u položaju na desnoj strani), koji potiče dobro ispunjavanje defekta i sprečava lijek na optici endoskopa. Lijek bi trebao biti ubrizgavan u kateter pod umjerenim pritiskom, da ga ne bi zapljusnuo preko velikog područja;
   3. tijekom primjene otopina, trbuh i duodenum ne bi trebali biti pretopio zrakom, budući da organi pada, dodir filma s dnom defekta slomljen je;
   4. odmah nakon primjene u kateter, uvede se 1-2 ml acetona kako bi se spriječilo začepljenje dobivenog filma. Nakon ekstrakcije endoskopa, kraj katetera se čisti acetonom iz ljepila i kateter se uklanja iz endoskopa.

Na taj način spriječeno je brtvljenje biopsijskog kanala endoskopa s polimernim filmom i onemogućen je uređaj. Prijedlozi su poželjni da se proizvede dnevno, jer se polimerni film može fragmentirati unutar jednog dana, nakon čega se defekt izlaže.

5. Infiltracija ljepljivog tkiva. Uz pomoć fleksibilne igle ili injektora bez igla, ljepilo se uvodi u submukozni sloj. Opasnost od ove metode povezana je s mogućnošću flegma.
6. Electrotheroagulation. Koriste se mono- i bipolarne elektrode. Kako bi se spriječilo poplavljivanje krvi izvor krvarenja, potrebno je isprati zonu krvarenja s ledenom vodom, a ponekad se i položaj pacijenta mora mijenjati. Izlaganje monopolarnoj elektrodi ne smije prelaziti 2-3 sekunde, a bipolarnom elektrodom 4-5 sekundi. Kako se vrijeme ekspozicije povećava, opasnost od perforacije dramatično se povećava i nastaje pretjerana količina dima, što komplicira endoskopiju i zahtijeva češća aspiracija. Potrebno je uvijek vidjeti fokus krvarenja, u nedostatku koagulacije vidljivosti nije dopušteno. Preporučuje se početak koagulacije pomoću točke dehidracije tkiva na periferiji čira na 4-7 zona, koji se s ruba ulkusa povlače za 2-4 mm. Nakon toga uklanja se ulcerativni poremećaj iz tekuće krvi i provodi se usmjerena koagulacija. Kontraindicirana je koagulacija plovila na području dna ulkusa.

U monopolarna koagulacije elektrode za 2 sec nekroze regija proteže na sluznicu u 4 sekunde - u submukozu, unutar 6-7 sekunde - u mišićnom sloju, u roku od 10 sekundi, - do seroze. Kada koagulira bipolarnom elektrodom, područje nekroze ide duž sluznice, a ne duboko u koagulaciju je manje opasno.

7. Laserska fotokoagulacija. Dobar hemostatički učinak. Donja defekta prekrivena je filmom koagulirane krvi, a zona koagulacijske nekroze se širi u submukozni sloj stijenke želuca. U mišićnim i seroznim slojevima opaža se upalni edem i staza u malim posudama. Osim toga, kada se koristi lasersko zračenje zbog isparavanja tekućine iz tkiva, zabilježene su naboranje i smanjenje veličine oštećenja, što dovodi do kompresije i tromboze krvnih žila. Koristi se lasersko zračenje s kratkom valnom duljinom: neodimij (valna duljina 1,06 μm), argon (0,6 μm) i bakar (0,58 μm).

Oznaka za uporabu laserskog zračenja je nastavak krvarenja u akutnoj i kroničnoj ulceraciji, oštećenju sluznica, varikoznim žilama, tumorima koji raspadaju. Obavezno stanje za uspješnu primjenu laserskog zračenja je dobra vidljivost izvora krvarenja. Prisutnost krvi i ugrušaka dramatično smanjuju učinkovitost fotokoagulacije u vezi s apsorpcijom energije krvlju. Uz stalno krvarenje, potrebno je otpustiti izvor iz krvi i njegovih ugrušaka. Smjer laserske zrake tijekom elektrokoagulacije mora biti tangencijalan, dok je rezanje okomito. Trajanje učinkovitog liječenja ovisi o prirodi izvora krvarenja, promjeru plovila, snazi zračenja i drugim čimbenicima.

8. Terapija sklerozom. Koristi se za sklerozu proširenih vena jednjaka. Ponekad je uvedeno u tkivo oko periferije ulcerativnog defekta u želucu i žarulje duodenuma. Uvođenje sklerozirajućeg lijeka (natrij tetradecil sulfat, varikicid, trombovar itd.) Proizvodi endo- i perivaskularni. Najizraženiji učinak s kombiniranom administracijom. Unesite iglu, počevši od distalnih dijelova, i druga injekcija je proksimalna. Tijekom jedne manipulacije, primjenjuje se do 5 ml. Ponovno uvođenje može se provesti u 3-4 dana, kada se padne edem i prijeti opasnost od nestanka.
9. Preklapanje ili povezivanje krvnih žila i tkiva u području krvarenja.
10. Tamponada balona jednjaka, želuca i duodenuma s probama Blakemore tipa.

[1], [2], [3], [4], [5]