Metode dijagnosticiranja psorijaze: laboratorijske i instrumentalne metode

Dogodilo se da je cijelo ljudsko tijelo prekriveno jedinstvenim multifunkcionalnim materijalom - kožom, koja, uz ostale organe, obavlja funkcije disanja, termoregulacije, prehrane i zaštite tijela. Bolesti ovog jedinstvenog organa mogu dovesti do raznih poremećaja u radu drugih organa i sustava. Ali statistika je neumoljiva, a kožne bolesti čine 15% ukupne mase bolesti s kojima se ljudi obraćaju obiteljskom liječniku. Istovremeno, oko 2-4% njih (prema različitim izvorima) je psorijaza. I, unatoč činjenici da dijagnosticiranje psorijaze za iskusnog liječnika nije osobito teško, postoje određene nijanse koje se moraju uzeti u obzir prilikom propisivanja i provođenja dijagnostičkih studija.

Malo o samoj bolesti

Psorijaza je jedna od najmanje proučavanih patologija kod ljudi. Štoviše, još uvijek se vode sporovi i oko etiologije bolesti i oko uzroka koji je uzrokuju, a da ne spominjemo učinkovite metode liječenja bolesti. Dakle, psorijaza se još uvijek smatra neizlječivom bolešću kontroverzne prirode.

Prema najnovijim istraživanjima psorijaze, postoje 2 glavne hipoteze o razvoju psorijaze. Jedna od njih navodi da je psorijaza primarna bolest kože, koju karakterizira poremećaj normalnog procesa sazrijevanja i diobe stanica kože te prekomjerni rast i reprodukcija (proliferacija) tih stanica zbog poremećaja funkcije epiderme. Imunološki odgovor smatra se sekundarnim.

Druga hipoteza inzistira na sekundarnoj prirodi patologije, tj. proliferacija stanica nastaje kao upalna reakcija uzrokovana kvarom imunološkog sustava, koji počinje percipirati „domaće“ stanice kao strana tijela.

Studije na životinjama ne dopuštaju znanstvenicima da se odrede oko jedne od verzija, budući da ne pružaju mogućnost reprodukcije potpune slike patologije kod ljudi. Međutim, pružaju mogućnost identificiranja određenih čimbenika rizika koji mogu izazvati pojavu specifičnih psorijatičnih simptoma, na temelju kojih se dijagnosticira psorijaza.

Takvi čimbenici uključuju:

• teške stresne situacije koje je pacijent doživio,
• traumatske ozljede kože,
• akutne i kronične zarazne bolesti,
• promjene klimatskih uvjeta stanovanja,
• HIV infekcija,
• uzimanje lijekova u slučaju netolerancije na njihove komponente, što uzrokuje alergijske reakcije na koži,
• korištenje određenih vrsta kozmetike za kosu i kožu, kućanskih kemikalija itd.

Hormonska neravnoteža, nasljedna predispozicija ili karakteristike kože (tanka, suha, osjetljiva koža podložnija je bolesti od drugih tipova) mogu igrati određenu ulogu u razvoju patologije (u prisutnosti određenih gore navedenih okidača).

No ponekad se pojava i pogoršanje psorijaze javljaju bez ikakvog vidljivog razloga, što zbunjuje znanstvenike. Ipak, bolest postoji, prilično je raširena i stoga postoji potreba za njezinim daljnjim proučavanjem i potragom za učinkovitim metodama dijagnosticiranja psorijaze, koje omogućuju ne samo da se sam problem nazove njegovim "imenom", već i da se utvrdi uzrok koji je uzrokovao razvoj patološkog procesa kako bi se aktivno borilo protiv bolesti u oba smjera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Osnovne metode dijagnosticiranja psorijaze

Bilo bi netočno reći da je dijagnosticiranje psorijaze danas teško. Simptomi bolesti su toliko očiti da iskusni liječnik može lako prepoznati bolest samo na temelju vanjskih znakova.

Glavni specifični simptom psorijaze je kožni osip. Na početku bolesti izgleda kao male ružičaste izrasline na koži promjera oko 1-2 mm. Malo kasnije poprimaju oblik tuberkula sa svijetlo ružičastim rubom (zona rasta), koji su prekriveni bjelkastim, labavim, lako uklonjivim ljuskicama. Tuberkuli postupno povećavaju promjer (rastu). Obično im se veličina kreće od 2-3 do 7-8 cm.

Pojava specifičnih izraslina (plakova) nastaje zbog poremećaja u procesu stvaranja stanica, kada se stare stanice koje još nisu umrle naslanjaju na nove koje se pojavljuju prerano.

Plakovi mogu rasti i ujedinjavati se u skupine, tvoreći velika zahvaćena područja ili dugo ostati na istoj razini u obliku pojedinačnih primjeraka.

Najčešće, osim proučavanja pacijentovih pritužbi i pregleda kože struganjem, nisu potrebne nikakve druge metode istraživanja.

U ovom slučaju, laboratorijski testovi urina, krvi i stolice služe za propisivanje učinkovitog liječenja patologije, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijentovog tijela. Ali u teškim slučajevima patologije ili u prisutnosti kontroverznih simptoma, različiti testovi pomoći će ne samo u određivanju stupnja razvoja patologije i razlikovanju psorijaze od drugih bolesti sa sličnim simptomima, već i u identificiranju istodobnih bolesti kod pacijenta.

U slučaju nejasne kliničke slike bolesti, jednom od učinkovitih metoda dijagnostike psorijaze smatra se biopsija kože, kada se uzima sićušan (oko 6 mm) komadić kože za mikroskopski pregled. Takav pregled ima za cilj isključiti druge kožne patologije sa sličnim simptomima, kao i histološku potvrdu dijagnoze "psorijaze". Biopsija se obično izvodi jednom, ali ako se manifestacije bolesti periodično mijenjaju, može biti potrebna ponovljena analiza kože od strane patologa.

[ 4 ], [ 5 ]

Klinička dijagnostika psorijaze

Psorijaza, iako nije karakterizirana širokim rasponom simptoma, njezine manifestacije nisu uvijek vidljive. Ovu podmuklu patologiju karakterizira valoviti tijek, u kojem različiti provocirajući čimbenici (stres, sezonske promjene itd.) mogu izazvati pogoršanje bolesti, a učinkovito liječenje može uzrokovati stabilnu remisiju tijekom duljeg razdoblja.

Bolest se dijagnosticira uglavnom prema vanjskim manifestacijama u obliku specifičnih osipa na koži. Ali te manifestacije mogu biti različite u različitim fazama razvoja patološkog procesa.

Dakle, progresivni stadij karakterizira pojava pojedinačnih ili višestrukih papula s jarko ružičastim rubom, koje imaju tendenciju rasta i spajanja. S vremenom se transformiraju u psorijatične plakove koji su blago izdignute iznad zdrave kože, koji se počinju ljuštiti i bolno svrbjeti.

U fazi regresije patologije, papule (plakovi) postaju ravnije, blijede, ljuštenje i svrbež se znatno smanjuju. Ponekad plakovi potpuno nestaju, ali najčešće postaju jedva primjetni zbog promjena u pigmentaciji kože na mjestu lezije (tamne ili svijetle mrlje).

Stacionarna faza, ili razdoblje remisije, karakterizira se odsutnošću novih osipa i bilo kakvim promjenama u izgledu starih.

Osim toga, psorijaza može imati različite lokalizacije i neke razlike u simptomima, u vezi s kojima se razlikuju sljedeće vrste i vrste bolesti:

• Obična, ili vulgarna psorijaza, koja se smatra najčešćim tipom bolesti. Pojavljuje se kao srebrno-bijele ljuskave ploče. Najčešće je lokalizirana u području koljena ili lakta, ali se može pojaviti i u drugim dijelovima tijela (na rukama, tabanima, na glavi uz liniju kose itd.).
• Eksudativna psorijaza ima istu lokalizaciju, ali površina mrlja prekrivena je žućkastom korom, ispod koje se može osloboditi krv ili svijetložuta tekućina (eksudat). To se obično događa na pozadini razvoja dijabetesa melitusa, pretilosti i drugih patologija endokrinog sustava.
• Gutatna psorijaza najčešće se pojavljuje na tijelu (osobito na bedrima i stražnjici) i nogama, s osipom u obliku crvenih ili ljubičastih kapljica. Razvija se na pozadini streptokokne infekcije.
• Točkasta psorijaza dijagnosticira se ako su gore opisani osipi veličine i oblika glavića pribadače.
• Numularna psorijaza je veći, okrugli osip koji doseže 3-5 mm u promjeru.
• Pustularna psorijaza karakterizira se stvaranjem pustula u obliku otoka upale s gnojnim sadržajem. Takvi otoci mogu se nalaziti i na stopalima ili dlanovima, te po cijelom tijelu. Može biti popraćena porastom tjelesne temperature, slabošću, poremećajem crijeva, zimicom itd.
• Inverzna ili naborana psorijaza karakterizira se činjenicom da su psorijatični osipi lokalizirani uglavnom u velikim naborima tijela.
• Seboroična psorijaza karakterizira se položajem osipa u području vlasišta. U ovom slučaju, na mjestu osipa opažaju se žućkaste korice. Bolest se najčešće razvija na pozadini postojeće seboreje.
• Palmoplantarna psorijaza. Njegovo ime govori samo za sebe, ocrtavajući lokalizaciju psorijatičnih osipa.
• Psorijaza noktiju je poseban oblik bolesti u kojem su zahvaćeni nokatna ploča i koža ispod nje. U ovom slučaju, kao i kod gljivične infekcije, opaža se zadebljanje i uništavanje nokta.
• Psorijatična eritroderma karakterizira se pojavom velikog broja crvenkastih plakova prekrivenih srebrnim ili žućkastim ljuskicama. Plakovi se obično spajaju i tvore velike svrbežne lezije, koje su često popraćene vrućicom i povećanim limfnim čvorovima.
• Psorijatični artritis (atropaična psorijaza) lokaliziran u području zglobova (falange prstiju, zapešća, područje kralježnice itd.). U početku se manifestira samo kao kožni osip iznad zglobova, ali ako postoji predispozicija i nema učinkovitog liječenja, bolest se može proširiti na same zglobove, ograničavajući njihovu pokretljivost.
• Atipični oblik psorijaze dijagnosticira se ako lokalizacija plakova nije tipična za ovu vrstu psorijaze ili postoje dodatni simptomi koji nisu tipični za bolest.

Klinička dijagnostika psorijaze sastoji se od proučavanja pacijentovih tegoba, kao i analize postojećih simptoma, koji mogu ukazivati na jednu ili drugu vrstu, kao i vrstu psorijaze. No, teško je postaviti ispravnu dijagnozu samo na temelju vanjskog pregleda, iako su gotovo svi simptomi, kako kažu, očiti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Testovi za psorijazu

Kao što je već spomenuto, testovi krvi, urina i stolice za psorijazu ne igraju odlučujuću ulogu u postavljanju konačne dijagnoze. Međutim, liječnik ipak može dobiti neke korisne informacije iz laboratorijskog nalaza.

Najinformativniji test za dijagnosticiranje psorijaze je krvni test, posebno ako liječnik ima određene poteškoće u postavljanju dijagnoze. Za psorijazu se obično propisuju tri vrste krvnih testova:

• opća ili klinička analiza,
• biokemijska analiza,
• Krvni test za autoantitijela.

Analiza krvi je posebno učinkovita u slučajevima progresivne psorijaze ili njezinog teškog stadija, budući da se kod blagih oblika patologije promjene u sastavu krvi praktički ne opažaju. Proučavanje sastava krvi i biokemijskih procesa koji se u njoj odvijaju pomoći će u identificiranju ne samo pojedinačnih vrsta psorijaze, već i povezanih bolesti:

• Opći krvni test pomaže u određivanju uloge upalnih, reumatskih i autoimunih čimbenika u razvoju patologije, prisutnosti endokrinih i biokemijskih poremećaja u tijelu. Na temelju ove analize može se dijagnosticirati psorijaza, koja se razvija na pozadini patologija poput leukocitoze, anemije, dijabetesa melitusa itd.
• Proučavanje reumatoidnog faktora (prisutnost proteina u krvi) omogućuje nam razlikovanje psorijaze od reumatoidnog artritisa. U prvom slučaju rezultat će biti negativan.
• Pokazatelji ESR-a važni su za dijagnosticiranje patologija poput psorijatične eritrodermije i pustularne psorijaze. Gore navedene patologije karakteriziraju promjene u brzini sedimentacije eritrocita.
• Blago povišena razina uree može ukazivati na razvoj teškog oblika psorijaze, uzrokujući abnormalnosti u funkcioniranju unutarnjih organa. Ako je sadržaj mokraćne kiseline značajno veći od normalnog, to ukazuje na razvoj gihta, a ne na manifestacije psorijatičnog artritisa.
• Biokemijski test krvi pomaže u određivanju funkcioniranja jetre i bubrega, određivanju aktivnosti upalnih i reumatoidnih faktora, uočavanju poremećaja u metabolizmu vode i soli te utvrđivanju neravnoteže mikroelemenata.
• Analiza krvi na autoantitijela omogućuje pravovremeno otkrivanje nezadovoljavajućeg stanja imunološkog sustava (posebno prisutnosti HIV infekcije i drugih čimbenika rizika), hormonske neravnoteže. Analiza se provodi kako bi se procijenilo opće stanje pacijenta, kao i isključile alergijske i onkološke bolesti, te otkrile različite infekcije u tijelu.

Klinička analiza urina kod psorijaze obično ostaje nepromijenjena. Ali s dugotrajnim progresivnim tijekom bolesti, može pokazati promjenu ravnoteže vode i soli zbog dehidracije.

Analiza stolice provodi se isključivo u svrhu identifikacije helminta, što liječenje bilo koje patologije svodi na ništa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Instrumentalna dijagnostika psorijaze

Ako gore navedeni testovi ne razjasne problem, na primjer, u slučaju teškog tijeka bolesti ili nespecifičnih simptoma, mogu biti potrebne dodatne metode dijagnosticiranja psorijaze, poput biopsije kože, kulture mikroflore, testiranja kalijevim oksidom, analize prolaktina i pregleda na sifilis.

Najčešće se stvar ograničava na biopsiju kože, koja otkriva: veliki broj neutrofilnih leukocita, nazvanih Reteova tjelešca, povećanje debljine sloja keratinocita s njihovom histološkom nezrelošću, povećanje razine T-limfocita (branitelja) i makrofaga, kao i druge pojave karakteristične za psorijazu.

Biopsija kože se izvodi zajedno s histološkim pregledima. U ovom slučaju se pregledava isti komad kože zahvaćen psorijazom. Sljedeći pokazatelji ukazuju na pozitivan rezultat:

• odsutnost granularnog sloja epiderme, koji štiti kožu od dehidracije,
• zadebljanje germinativnog sloja epiderme zbog izduživanja i oticanja epidermalnih nastavaka, dok je iznad samih dermalnih papila ovaj sloj znatno tanji od normalnog,
• veliki broj krvnih žila (kapilara) na mjestu lezije,
• nakupljanje neutrofilnih leukocita (granulocita) u stratum corneumu (Munroovi mikroapscesi),
• pretežno limfohistiocitna infiltracija oko krvnih žila.

Glavnom metodom za dijagnosticiranje psorijaze smatra se uzimanje struganja s zahvaćenog područja pomoću staklene pločice i analiza uočenih znakova (fenomena) psorijaze, nazvanih psorijatična trijada.

Znakovi psorijatične trijade pojavljuju se određenim redoslijedom. Prvi koji se javlja je fenomen stearinske mrlje. Dobio je to ime zbog sličnosti svojih manifestacija s mljevenim stearinom. Ako uklonite gornji sloj papule, ispod se nalazi primjetno ljuštenje (ljuske slične izgledu stearinu).

Fenomen terminalnog filma je konačni pokazatelj postojeće patologije. Može se vidjeti na mjestu uklonjenih ljuski, ispod kojih se nalazi glatka, polirana ružičasta površina.

Ako nastavite strugati, ispod filma se pojavljuju mikroskopska krvarenja u obliku sitnih kapljica krvi na površini zahvaćenog područja. Taj se fenomen naziva fenomen točkastog krvarenja (ili simptom krvave rose).

Psorijazu karakterizira i još jedan specifičan simptom, poznat kao Koebnerov fenomen, koji se opaža tijekom akutne faze bolesti. Sastoji se od stvaranja novih lezija na područjima koja su bila iritirana ili gdje je koža oštećena. Njegov izgled u nekim slučajevima pomaže u razjašnjavanju dijagnoze.

Neke informacije o problemu mogu se dobiti pregledom zahvaćenog područja kože u UV zrakama valne duljine 308 nm, koje generira excimer laser. Kod psorijaze, ljuskavi osipi počinju svijetliti.

Ako su psorijatični osipi lokalizirani u području zglobova i popraćeni su bolovima u njima, postoje svi preduvjeti za dijagnosticiranje psorijatičnog artritisa. Uz krvnu pretragu, rendgenska snimka zglobova zahvaćenih bolešću pomoći će u razjašnjavanju dijagnoze.

Jedna od novih netradicionalnih metoda instrumentalne dijagnostike psorijaze je hemoskeniranje, što je vizualno proučavanje svježe krvi pomoću posebnog elektronskog mikroskopa s visokim stupnjem povećanja. Ali nije prikladno koristiti ga kao glavnu metodu istraživanja, budući da postoji velika vjerojatnost postavljanja pogrešne dijagnoze.

Biomikroskopija u dijagnozi psorijaze

Prilikom dijagnosticiranja psorijaze, ekcema i drugih dermatitisa, jedna od najučinkovitijih metoda istraživanja je kontaktna biomikroskopija, poznata još iz vremena Sovjetskog Saveza.

Korištenje kontaktnih mikroskopa u dijagnostičke svrhe, približavajući se objektu koji se ispituje, omogućuje nam promatranje fizioloških, patoloških i transportnih procesa koji se odvijaju u živim ljudskim organima, mjerenje i bilježenje različitih pokazatelja, pa čak i snimanje mikrofotografija kože.

Osnova kontaktnog instrumentalnog pregleda kože bila je kolposkopija, koja se proširila u ginekološkim pregledima. Upotreba stereomikroskopa za pregled vanjske kože dala je poticaj pojavi različitih metoda kontaktne biomikroskopije koje se koriste u dermatologiji za dijagnosticiranje kožnih bolesti, uključujući psorijazu.

Najvrjednija u tom pogledu je kontaktna fluorescentna biomikroskopija, koja je jedna od varijanti laserske fluorescentne spektrometrije. U ovom slučaju, proučavanje "ponašanja" tkiva pod mikroskopom kombinira se s njihovom fluorescentnom analizom, što omogućuje otkrivanje patologije u ranoj fazi razvoja.

Dijagnostika se može provesti i sa i bez dodatnog bojenja kože fluorokromima. Za proučavanje strukture stratum corneuma, bojenje obično nije potrebno; dovoljna je vlastita fluorescencija kože. Ali za detaljnije proučavanje pojedinačnih ljuski psorijatičnih plakova, kako bi se identificirali ili isključili fenomeni Munroovih pseudoapscesa i parakeratoze, karakteristični za psorijazu, koža se mora obojiti akridin narančastom bojom (optimalna koncentracija 1: 5000).

Sama metoda kontaktne luminiscentne biomikroskopije temelji se na činjenici da pojačano stanično disanje uzrokuje promjenu prirodne fluorescencije kože prema žuto-zelenom spektru. Istovremeno, plavi sjaj primjetno blijedi. Prilikom dijagnosticiranja psorijaze to se očituje u otkrivanju stanica stratum corneuma, koje se odlikuju svijetlom smaragdno obojenom jezgrom i blijedozelenom citoplazmom, što ukazuje na fenomen parakeratoze. Težina parakeratoze, koja ukazuje na stupanj poremećaja sazrijevanja stanica, može se koristiti za procjenu aktivnosti samog psorijatičnog procesa.

Neki leukociti u stratum corneumu mogu imati neobičnu boju. Karakterizira ih zeleni sjaj jezgre i crvena boja citoplazme. Obično se takve stanice skupljaju u skupinama, tvoreći pseudo-apscese Munroa, što nam opet omogućuje da procijenimo razvoj psorijaze.

Kontaktna biomikroskopija nalazi svoju primjenu ne samo u dijagnostici same patologije, već i za praćenje dinamike procesa tijekom terapijskih mjera i korekcije propisanog liječenja (na primjer, za određivanje vremena prekida uzimanja lijekova koji se koriste za psorijazu).

[ 18 ]

Akupunkturne točke u dijagnozi psorijaze

Prema teoriji akupunkture, uzrok bilo koje bolesti leži u poremećaju energetske ravnoteže između glavnih meridijana, kojih u ljudskom tijelu ima 12: meridijani pluća, debelog crijeva, tankog crijeva, želuca, jetre, žučnog mjehura, slezene, srca, perikarda, mokraćnog mjehura, bubrega i meridijan triju tjelesnih šupljina. Osim toga, neke informacije mogu se dobiti iz dodatnih 8 meridijana. Unutar tih meridijana nalaze se određene akupunkturne točke koje se koriste za dijagnosticiranje i liječenje raznih bolesti, uključujući psorijazu.

Kada se osoba razboli, postoji neravnoteža energije u različitim meridijanima. Stoga se psorijaza smatra bolešću sa smanjenom energijom u području meridijana pluća.

Smanjenje energetskog potencijala jednog od meridijana povlači za sobom njegovo povećanje u drugima. Prema raznim metodama alternativne medicine, meridijan s velikim nedostatkom ili viškom energije može se otkriti na različite načine, kojih ima više od stotinu. Te metode uključuju akupunkturnu dijagnostiku jezikom, ušima, šarenicom, čakrama, kralježnicom, pulsom itd.

Razvojem radioelektronike 50-ih godina 20. stoljeća postalo je mnogo lakše otkriti "bolesni" meridijan, jer se energija sada može mjeriti pomoću posebnih uređaja. Indikativna u tom smislu bila je elektropunkturna dijagnostika prema Vollu i Ryodoraku metodi.

Obje dijagnostičke metode smatraju ljudsko tijelo određenim elementom električne mreže s vlastitim energetskim potencijalom (biopotencijal, koji ima jačinu struje od oko 3-6 mikroampera), koji se može mijenjati u različitim meridijanima u skladu s patologijom.

Prema Ryodoraku metodi, potpuna slika o zdravstvenom stanju pacijenta može se dobiti samo mjerenjem jačine struje na mjestima gdje različiti meridijani izlaze iz kože. Ti se podaci unose u posebnu Ryodoraku karticu, prema kojoj liječnik može postaviti dijagnozu čak i prije pojave prvih znakova bolesti.

Vollova metoda je također jedna od najsigurnijih i najučinkovitijih metoda preventivne dijagnostike, koja ne zahtijeva posebne napore i glomaznu opremu. Uređaj za mjerenje biopotencijala kože temelji se na činjenici da sila otpora unutarnje elektromotorne sile različitih akupunkturnih točaka pri izlaganju električnom naponu od 1,3-1,5 volta pri struji od 15 do 20 μA uzrokuje zaustavljanje strelice uređaja u određenom položaju. Upravo taj pokazatelj određuje stanje energetskog potencijala u određenoj biološki aktivnoj točki.

Za mjerenje potencijala dovoljno je da pacijent drži jednu elektrodu u ruci, dok drugu liječnik primjenjuje na akupunkturnu točku. Normalno, biopotencijal je 50-60 jedinica na skali Voll aparata.

Trenutno se razvijaju brojni uređaji za dijagnosticiranje psorijaze i nekih drugih patologija, što će omogućiti ne samo identifikaciju bolesti, već i određivanje stadija njezina razvoja mjerenjem pojedinačnih pokazatelja amplitude i faze biopotencijala u području akupunkturnih točaka odgovarajućeg meridijana.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencijalna dijagnostika

Unatoč činjenici da dijagnostika psorijaze često ne uzrokuje poteškoće i prilično ju je lako dijagnosticirati specifičnim vanjskim znakovima, postoji određena vjerojatnost pogreške, posebno ako simptomi nisu jasno izraženi ili postoje simptomi koji ukazuju na oštećenje unutarnjih organa. Ovdje do izražaja dolazi diferencijalna dijagnostika, koja se temelji na informacijama dobivenim tijekom pregleda pacijenta, proučavanja anamneze, laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Svrha diferencijalne dijagnoze psorijaze je razlikovati ovu patologiju od drugih sa sličnim simptomima ili opovrgnuti prethodno postavljenu preliminarnu dijagnozu.

Važno je shvatiti da je psorijaza višestruka bolest. Njeni različiti oblici i vrste mogu se manifestirati na različite načine. Ovo stanje samo proširuje spektar patologija koje je potrebno razlikovati.

Na primjer, seboroična psorijaza u početku na mnogo načina sliči seboreji, uzrokovanoj poremećajima u lojnim žlijezdama. U ovom slučaju opaža se ljuštenje i svrbež, kao i kod psorijaze.

Psorijaza se razlikuje od seboreje po tome što psorijatični osip nije lokaliziran po cijeloj glavi, već uz rub rasta kose, protežući se izvan njega. U ovom slučaju nema gubitka kose, a koža na zahvaćenim područjima ostaje suha.

Kod seboroičnog dermatitisa lokaliziranog na vlasištu, osip se ne proteže izvan rasta kose. Na tijelu se takve lezije nalaze na područjima bogatim lojnim žlijezdama. Osip ima jasne granice bez ružičastog ruba karakterističnog za psorijazu. Tanji su, sa žutim blijedim ljuskicama, bolni, ali ne krvare kada se stružu.

Osip kod seboroične psorijaze može se proširiti dalje na kožu lica i vrata, nalikujući psorijaziformnom neurodermatitisu. Ali opet, kod psorijaze nema gubitka kose i izražene promjene nijanse očnih kapaka, a fino ljuskavi osip kada se sastruže nema pojave karakteristične za psorijazu.

Pustularna psorijaza se lako može zamijeniti sa sifilisom istog imena pri površnom pregledu. Razlika između ovih patologija je u tome što je kod pustularnog sifilisa ljuštenje papula primjetno samo na rubovima, a ne duž cijelog perimetra. Osim toga, primjetno je povećanje limfnih čvorova.

Nije teško razlikovati psorijazu od alergijskog ili mikrobnog ekcema. Unatoč činjenici da obje patologije karakterizira jak svrbež na zahvaćenim područjima, karakteristike osipa su ipak različite. Psorijaza se manifestira u obliku ljuskavih plakova, dok osip s ekcemom izgleda kao mjehurići. Čak i ako puknuti i osušeni mjehurići nalikuju psorijatičnim ljuskama, kada se uklone, formira se vlažna površina bez točkastih krvarenja.

Još jedna slabo proučena bolest nazvana parapsorijaza ima veliku sličnost s psorijazom. Bolesti se razlikuju po svojoj prirodi, iako imaju slične manifestacije, posebno u slučaju kapljičastih oblika patologija.

Osip kod parapsorijaze ima neke sličnosti s psorijatičnim osipom. Iste srebrnaste ljuskice prisutne su na površini papula, ali kada se sastružu, ne opažaju se fenomeni psorijatične trijade. A same papule imaju različite veličine.

Za razliku od psorijaze, parapsorijaza vrlo rijetko bira vlasište kao mjesto lokalizacije, kao i područja lakta i koljena.

Psorijaza je jedna od vrsta lišaja, što objašnjava njezino drugo ime "ljuskavi lišaj". Potreba za razlikovanjem psorijaze od drugih vrsta lišaja proizlazi iz činjenice da su mnoge vrste lišaja zarazne i predstavljaju opasnost za druge.

Najsličniji psorijazi su crveni i ružičasti lišaj, ali ako prvi nije opasan za druge, drugi se može prenijeti izravnim kontaktom s bolesnom osobom.

Prilikom dijagnosticiranja psorijaze, liječnici mogu naići na veliku sličnost u vanjskim manifestacijama crvenog i ljuskavog lišaja. U oba slučaja postoje ljuskavi svrbežni osipi sa sjajnom glatkom kožom kada se sastruže. Ali ako su kod psorijaze koža i zona rasta ružičasti ili crvenkasti, onda je kod crvenog lišaja zahvaćeno područje obično obojeno u bogatu grimiznocrvenu ili čak ljubičastu nijansu. Krvni test pruža više informacija za diferencijalnu dijagnozu psorijaze. Kod crvenog lišaja, broj i aktivnost T-limfocita su smanjeni.

Za razliku od psorijaze, ružičasti lišaj se brzo i aktivno razvija pojavom novih osipa koji pokrivaju sve veće područje. Početak bolesti najčešće prati vrućica i povećani limfni čvorovi.

Manifestacije psorijaze na noktima u mnogočemu su slične gljivičnim infekcijama (rumbomikoza, kandidijaza itd.). Dolazi do promjene izgleda i debljine nokatne ploče, uništavanja nokta. Mikrobiološke studije pomažu u postavljanju točne dijagnoze. Međutim, postoji niz znakova pomoću kojih je moguće utvrditi s čime se liječnik bavi: psorijazom ili gljivicama noktiju.

Psorijazu karakterizira pojava ružičastog ili crvenkastog ruba oko zahvaćenog nokta, što se ne opaža kod gljivične infekcije nokta. Međutim, kod gljivične infekcije nokta, ispod nokatne ploče skuplja se gnojni iscjedak neugodnog mirisa, što nije tipično za psorijazu.

Osim toga, gljivične infekcije imaju tendenciju širenja na druge prste na rukama i nogama, dok psorijaza obično zahvaća pojedinačne nokte.

Ali u većini slučajeva, psorijazi se dodaje gljivična infekcija, posebno sa smanjenim imunitetom, što će pokazati mikrobiološka studija. To znači da će točna dijagnoza postavljena tijekom diferencijalne dijagnostike pomoći u pronalaženju učinkovitih metoda liječenja oštećenja noktiju suzbijanjem gljivica noktiju i postizanjem stabilne remisije kod psorijaze.

Rendgenski pregledi i kompletna krvna slika bit će korisni u diferencijalnoj dijagnozi atropaične psorijaze. Iskusnom liječniku nije teško razlikovati psorijatični artritis od reumatskog artritisa. Prvi je naznačen karakterističnim osipom i opsežnim lezijama zglobova. Potonji je potkrijepljen lezijama proksimalnih interfalangealnih zglobova, dok psorijatični artritis zahvaća terminalne (ili distalne) zglobove.

Ali simptomi nisu uvijek očiti, što komplicira dijagnozu psorijaze. Reumatski faktor kod psorijaze može se pratiti krvnim testom, a rendgenske snimke pomoći će u procjeni volumena i lokalizacije lezija.

Kao što vidimo, vrlo je teško precijeniti ulogu diferencijalne dijagnostike u ovom slučaju. Uostalom, učinkovitost liječenja i budući život pacijenta koji pati od neizlječive ili izlječive bolesti ovise o ispravnoj dijagnozi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Dijagnoza psorijaze kod djece

Kao što je poznato, psorijaza podjednako pogađa i žene i muškarce, bez ikakvih specifičnih dobnih ograničenja. Pogađa i odrasle i djecu, uključujući dojenčad. Simptomi psorijaze kod djece slični su manifestacijama bolesti kod odraslih pacijenata. Ali što se tiče vrsta i oblika, možemo s pouzdanjem reći: pustularni oblik psorijaze, kao i psorijatični artritis i eritroderma kod djece opažaju se samo u izoliranim slučajevima.

Najčešći oblici patologije kod djece različite dobi su plak i gutatna psorijaza. Prema istraživanjima, 8% dojenčadi ima specifične ljuskave osipe nalik plaku. Uzrok je u većini slučajeva nasljednost (ako su majka ili otac bolesni, vjerojatnost razvoja bolesti je 25%, ako su oba roditelja bolesna - doseže 70%) u kombinaciji s okolišnim i emocionalnim čimbenicima.

Kod dojenčadi, ljuskavi lišaj, koji se naziva i pelenska psorijaza, lako se može zamijeniti s običnom iritacijom kože pri kontaktu s nepovoljnim okruženjem ili istim dermatitisom. Psorijatični osipi imaju istu lokalizaciju u području stražnjice i bedara bebe. Najčešće se kod dojenčadi može vidjeti gutatni oblik psorijaze, koji se potom širi na druge dijelove tijela.

U djetinjstvu i adolescenciji česti su slučajevi plak psorijaze, koja započinje svoj razvoj pojavom ljuskavih krasta s ružičastim rubom na koljenima i laktovima malog pacijenta. Psorijaza može zahvatiti i djetetovo vlasište, kao i nokte i stopala.

Dijagnoza psorijaze kod djece često se provodi odmah tijekom pregleda djeteta. Liječnici kažu da to nije teško učiniti, jer teški oblici patologije s kontroverznim simptomima nisu tipični za djecu. Obično se slika razjašnjava vanjskim pregledom proučavanjem pritužbi iz riječi roditelja i malog pacijenta.

Za ispravnu dijagnozu važno je sve: nasljedna predispozicija, koja se otkriva ispitivanjem roditelja, vrijeme pojave osipa i njegovo ponašanje, sezonalnost osipa, prisutnost svrbeža na zahvaćenom području itd.

Ponekad liječnici pribjegavaju pomoći dermatoskopa, koji omogućuje, pod velikim povećanjem, pregled pojedinačnih fragmenata ljuskavog osipa na ekranu.

Vrlo je važno razlikovati psorijazu kod djeteta od drugih patologija sa sličnim simptomima. Takve patologije, tipične za djetinjstvo, uključuju:

• ihtioza kože s promjenama u stratum corneumu,
• kseroza u obliku suhe, perutave i svrbežne kože,
• keratoza kože s poremećajima njezine keratinizacije,
• vrste lišajeva (crveni, ružičasti, lišaj),
• razne vrste dermatitisa
• gljivična infekcija na noktima,
• alergijski ili mikrobni ekcem,
• eritemski lupus u obliku autoimune upale kože,
• gljivične lezije kože,
• enteropatski akrodermatitis uzrokovan nedostatkom cinka u ranom djetinjstvu,
• impetigo uzrokovan stafilokoknom infekcijom, koji nakon stvaranja krastica nalikuje psorijazi,
• pa čak i uobičajena iritacija kože kod dojenčadi.

U tu svrhu se provodi struganje, a u nekim slučajevima i biopsija komadića kože zahvaćenog bolešću. Pregled uzetog područja kože pod mikroskopom i histološki pregledi omogućuju nam isključivanje tumorskih procesa unutar kože i drugih patologija opasnih za bebu. Prilikom struganja, obvezni uvjet za dijagnosticiranje "psorijaze" je prisutnost psorijatične trijade, koja je gore opisana.

Potreba za pravovremenom dijagnozom psorijaze kod djece i njezinim liječenjem posljedica je činjenice da bolest ima tendenciju napredovanja od blagih do težih oblika (npr. psorijatični artritis) s oštećenjem unutarnjih organa. Osim toga, psorijaza povećava rizik od razvoja metaboličkih bolesti autoimune prirode, što može dovesti do trajnog visokog krvnog tlaka, dijabetesa itd. A da ne spominjemo emocionalnu nelagodu povezanu s bolešću, što dovodi do niskog samopoštovanja, izolacije od društva i čestih depresija.

[ 31 ], [ 32 ]