Plak psorijaza: raširena, kronična, pustularna psorijaza

Od svih vrsta psorijaze, liječnici najčešće dijagnosticiraju plak psorijazu - naziva se i jednostavna, obična ili vulgarna psorijaza. Ova se bolest smatra vrlo čestom i može utjecati na osobu u bilo kojoj dobi, bez obzira na spol i društveni status.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Plak psorijaza smatra se najčešćim tipom ove bolesti. Dijagnosticira se kod otprilike 88% pacijenata s psorijazom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci plak psorijaza

Stručnjaci još uvijek ne mogu jasno imenovati uzrok bolesti. Pretpostavlja se da je uključen nasljedni faktor, ali postoji ogroman broj slučajeva kada se plak psorijaza dijagnosticira kod ljudi čija nasljednost nije opterećena bolešću. Stoga su znanstvenici identificirali niz teorijskih čimbenika koji, u jednoj ili drugoj mjeri, mogu utjecati na pojavu plak psorijaze u tijelu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktori rizika

Faktori rizika mogu uključivati sljedeće:

• teški ili kronični stres;
• česte ili kronične zarazne patologije, česte akutne respiratorne virusne infekcije, akutne respiratorne infekcije, tonzilitis;
• loša prehrana s pretežnom konzumacijom takozvane „nezdrave“, štetne hrane;
• zlouporaba alkohola;
• bolesti probavnog sustava, povezane prvenstveno s lošim navikama ili lošom prehranom;
• rad u opasnim industrijama, kronična intoksikacija, česta mehanička oštećenja kože;
• kronično slab imunitet, nedostatak vitamina.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Do danas, stručnjaci su predložili dvije teorije patogeneze plak psorijaze:

1. Imuno-ovisna teorija. Stanične strukture odgovorne za imunitet mijenjaju svoju zaštitnu funkciju: usmjeravaju se u površinske slojeve kože, gdje se oslobađa veliki broj citokina. Kao rezultat toga, izaziva se rast keratocita, započinju upalne reakcije u koži. Ovu teoriju opravdava činjenica da liječenje psorijatičnih plakova imunosupresivnim lijekovima dovodi do stabilnog pozitivnog učinka.
2. Teorija funkcionalnih unutarstaničnih poremećaja. Poremećeni intradermalni procesi dovode do neuspjeha stanične diferencijacije: nekontrolirana dioba stanica počinje u zahvaćenim staničnim strukturama. Kao rezultat toga, imunološki sustav reagira na ovaj poremećaj i nastoji ga potisnuti. Pruženi su dokazi koji podupiru ovu verziju: lijekovi koji imaju štetan učinak na rast i razvoj keratocita uspješno se koriste kod plak psorijaze.

Može se primijetiti da su obje navedene verzije apsolutno kontradiktorne jedna drugoj. Zato je potraga za točnim uzrokom i ispravnim rješenjem u vezi s patogenezom plak psorijaze još uvijek u tijeku.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomi plak psorijaza

Crvenkaste, ljuskave i simetrične lokalizacije, mrlje se najčešće nalaze na ekstenzornoj strani ruku ili nogu, na vlasištu, u lumbalnoj regiji, u glutealnoj regiji, na vanjskim genitalijama. Redovito se formiraju višestruke ljuske i plakovi. Male, odvojeno smještene mrlje mogu se spajati, širiti na periferiju, poprimati različite oblike.

Ovisno o kliničkim manifestacijama, postoje različite vrste plak psorijaze:

• geografska plak psorijaza - karakterizirana spajanjem plakova, čiji su obrisi slični geografskoj karti;
• plak psorijaza gyrata - manifestira se perifernim širenjem plakova, koji, kada se spajaju, tvore oblik spirale ili vijenca;
• prstenasta plak psorijaza - karakterizirana djelomičnim nestajanjem u središnjem dijelu lezija, što plakovima daje izgled prstena;
• plak rupoidna psorijaza - karakterizira se pojavom lezija u obliku konusa ili tanjurića;
• psorijaza kamenica u obliku plaka - manifestira se u prisutnosti lezija s konkavnim središnjim dijelom, koji po izgledu podsjeća na školjku kamenice;
• Slonova psorijaza je atipičan tip plak psorijaze, kod kojeg se može uočiti stvaranje velikih plakova s gustim zadebljanim ljuskicama (obično na nogama).

Prvi znakovi plak psorijaze mogu se pojaviti kod osobe u bilo kojoj dobi. Međutim, prema statistikama, patologija se najčešće otkriva kod tinejdžera u dobi od 14-17 godina ili kod starijih osoba - oko 60 godina.

Faze

• I – faza napredovanja: mrlje se pojavljuju na određenim dijelovima kože i postupno rastu.
• II – stacionarna faza: mrlje se spajaju jedna s drugom, tvoreći ljuskave plakove svijetlo srebrne boje.
• III – stadij regresije: plakovi postupno postaju blijedi, ljuštenje je minimizirano. Ako je bilo svrbeža ili drugih neugodnih osjećaja, oni ostaju.

Plak psorijaza ima kronični tijek, pa se faze periodično ponavljaju: razdoblje pogoršanja zamjenjuje se razdobljem remisije, čije je trajanje različito za svakog pacijenta.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Obrasci

Plak psorijaza može se pojaviti samostalno ili u kombinaciji s drugim bolestima, poput onih živčanog ili probavnog sustava.

U početku se na određenim područjima kože pojavljuju crvenkaste mrlje na kojima se postupno stvaraju svijetle ljuske. U početku takve mrlje nisu jako velike, ali kako bolest napreduje, povećavaju se u veličini i spajaju se jedna s drugom, tvoreći plakove.

Mjesta mogu svrbjeti, ali to se ne događa uvijek: ponekad pacijent ne osjeća nikakav neugodan osjećaj na zahvaćenim područjima.

[ 31 ], [ 32 ]

Raširena plak psorijaza

Ako površina kože prekrivena psorijatičnim plakovima prelazi 10% cijele površine tijela, tada govorimo o raširenoj plak psorijazi - to je težak oblik bolesti koji zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Rasprostranjeni oblik može zahvatiti velika područja kože, uključujući vlasište. Takvi pacijenti imaju povećan rizik od razvoja mikrobne ili gljivične infekcije. Komplikacije su posebno česte kod pacijenata s donjim udovima zahvaćenim psorijazom, budući da se gljivične bolesti najčešće javljaju na nogama, javljaju se ogrebotine i ozljede, prisutne su proširene vene i trofični ulkusi, što stvara povoljnu pozadinu za infekciju plaka.

[ 33 ]

Što je vulgarna plak psorijaza?

Izraz "vulgarna psorijaza" sinonim je za druge nazive ove bolesti: plak, plak-sličan, plak, obična, ljuskava psorijaza. Svi ovi nazivi primjenjuju se na isti oblik psorijaze, pa ih treba identično percipirati.

Naziv dolazi od latinske riječi "vulgaris" što znači običan, uobičajen.

Kronična plačna psorijaza

Ako se pravovremeno ne poduzmu mjere za liječenje plak psorijaze, bolest će početi napredovati i postati kronična. U pravilu, u većini slučajeva plak psorijaza se pogoršava valovito, s periodičnim olakšanjem stanja pacijenta.

U teškim slučajevima, razdoblja remisije mogu uopće izostati: bolest se širi, razvija se psorijatični artritis, zahvaćeni su nokti, pa čak i unutarnji organi.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Papularna plak psorijaza

Papularna plak psorijaza je bolest kod koje se, uz crvenkaste plakove (ljuskave mrlje), na koži pojavljuju papule. Što je papula? To je površinska, blago konveksna tvorba bez šupljine, sklona prolaznoj regresiji. Inače, papula se naziva i nodul.

Kod psorijaze, papule mogu rasti do periferije, "topiti se" u svom središnjem dijelu, tvoreći karakterističan prstenasti element. U ovom slučaju često govore o anularnoj plak psorijazi - zapravo, to su različita imena za istu bolest.

Komplikacije i posljedice

Posljedice plak psorijaze ovise o tome koliko je bolest teška. Na primjer, pacijenti s teškim oblicima bolesti imaju povećan rizik od razvoja limfoma.

Plak psorijaza uzrokuje kod pacijenata značajnu psihološku nelagodu zbog stalne brige o svom izgledu. To se manifestira u niskom samopoštovanju, u minimiziranju društvenih veza, što nužno utječe na pacijentovu sposobnost za rad i osobni život. Dugotrajni psihološki stres dovodi do razvoja depresivnih stanja i neuroza, sve do suicidalnih misli. Može se reći da plak psorijaza sama po sebi ne predstavlja prijetnju životu, ali može značajno utjecati na njegovu kvalitetu.

Kao rezultat stalnog stresa, pacijenti često razvijaju sekundarne komplikacije poput hipertenzije, kardiovaskularnih patologija i dijabetesa.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Dijagnostika plak psorijaza

Psorijaza u plaku se lako određuje vanjskim patološkim znakovima. Međutim, ako je potrebno, liječnik može propisati dodatne metode potvrdne dijagnostike - na temelju rezultata studija izradit će se točniji plan liječenja bolesti.

Sljedeći testovi uključeni su u standardni set studija za psorijazu:

• Krvna slika (opća i biokemijska) – pozornost se posvećuje razini leukocita, hemoglobina, mokraćne kiseline (reumatoidni faktor).
• Stolica na prisutnost helminta.
• Urin za procjenu ravnoteže vode i elektrolita.

Za razjašnjenje dijagnoze koriste se instrumentalne dijagnostičke metode:

• Biopsija je mikroskopski pregled zahvaćenog tkiva.
• Radiografija je studija za otkrivanje oštećenja zglobnog tkiva uzrokovanih psorijazom.
• Testovi i struganje za isključivanje gljivičnih i sifilitičnih lezija kože.
• Bakterijska kultura je proučavanje psorijatičnih lezija sluznice.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza plak psorijaze provodi se uglavnom sa sljedećim bolestima:

• s diskoidnim ekcemom;
• s kožnim limfomom;
• s dermatofitozom glatke kože;
• s karcinomom skvamoznih stanica;
• s Pagetovom bolešću.

Osim toga, preporučljivo je istovremeno isključiti bolesti poput crvenokosog lišaja, jednostavnog lišaja, epidermalnog nevusa, seboroičnog dermatitisa, subakutnog eritemskog lupusa, eritrokeratoderme, kandidijaze, Hailey-Helijeve bolesti itd.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Liječenje plak psorijaza

Režimi liječenja plak psorijaze razvijaju se uzimajući u obzir širok raspon vanjskih i sistemskih lijekova. Glavni fokus liječenja je imunomodulacija - obnova oštećenih imunoloških veza, staničnih funkcija i osiguravanje cjelovitosti tekućih reakcija.

Prilikom odabira lijekova za određenog pacijenta, liječnik uspoređuje težinu bolesti i stanje pacijenta u cjelini. Budući da je plak psorijaza kronična patologija, važno je uzeti u obzir i sigurnost odabranih lijekova za dugotrajnu upotrebu.

Mnogi lijekovi, poput kalcipotriola ili metotreksata, najprikladniji su za dugotrajnu upotrebu. To se ne može reći za lokalne kortikosteroide ili ciklosporin, koji se propisuju u kratkim kurama ili kao dio složene rotacione terapije.

Lijekovi preporučeni za plak psorijazu

	Način primjene i doziranje	Nuspojave	Posebne upute
Kalcipotriol	Mast se nanosi na područja s psorijatičnim plakovima dva puta dnevno. Tijek liječenja traje 1,5-2 mjeseca.	Rijetko - iritacija kože, hiperkalcemija.	Lijek se ne koristi na koži lica i ne kombinira se s mastima na bazi salicilne kiseline.
Metotreksat	Uzima se oralno od 10 do 25 mg tjedno, s postupnim povećanjem doze.	Mogu se javiti anemija, mučnina, probavne smetnje, vrtoglavica, konjunktivitis i konvulzije.	Liječenje lijekom odvija se pod stalnim nadzorom liječnika, uz praćenje krvne slike i funkcije kardiovaskularnog sustava.
Efalizumab	Lijek se primjenjuje potkožno, u početnoj dozi od 700 mcg po kg težine, jednom tjedno. Ukupno trajanje tečaja je 3 mjeseca.	Mogući su sindrom sličan gripi, limfocitoza, alergija, ekhimoza.	Lijek se primjenjuje s velikim oprezom i pod nadzorom liječnika.
Lorinden A.	Mast se nanosi na zahvaćeno područje kože 2-3 puta dnevno, ali ne više od 3 tjedna zaredom.	Liječenje može biti popraćeno peckanjem, suhom kožom, atrofijom, hiperpigmentacijom.	Lorinden se ne nanosi na lice. Lijek se ne može koristiti dulje vrijeme, jer može izazvati ovisnost i sindrom odvikavanja.
Takrolimus	Lijek se propisuje u pojedinačnim dozama, jedan sat prije obroka ili 2-3 sata nakon njih.	Liječenje može biti popraćeno povišenim krvnim tlakom, tahikardijom, dispepsijom, probavnim poremećajima i bubrežnom disfunkcijom.	Takrolimus se ne smije uzimati s gospinom travom ili drugim biljnim pripravcima.

Dodatni važan uvjet za nastanak remisije plak psorijaze smatra se pažljivim pridržavanjem prehrambenih načela prehrane. Prije svega, potrebno je ograničiti konzumaciju jednostavnih šećera, životinjskih masti i hrane koja izaziva (čokolada, kava, ljuti začini, marinade, alkohol).

Prehrana za plak psorijazu trebala bi se usredotočiti na fermentirane mliječne proizvode, biljne proizvode i ulja te žitarice.

Redovita psihoterapija također može poboljšati stanje pacijenta, pomažući u ublažavanju stresnih situacija i povećanju samopoštovanja. U nekim situacijama može biti potrebna upotreba antidepresiva.

Vitamini

Za pacijente s plak psorijazom vrlo je važno da primaju dovoljne količine vitamina D3 _. Ovaj vitamin djeluje vezanjem na specifični hormonski receptor - normalizira razvoj, diferencijaciju i zaštitna svojstva stanica, stabilizira metabolizam kalcija i fosfora. Vitamin D blokira procese proliferacije keratinocita i regulira diferencijaciju epidermalnih stanica.

Osim toga, vitamin inhibira proizvodnju citokina od strane psorijatičnih stanica.

_{Analozi vitamina D3} koji se preporučuju za upotrebu kod plak psorijaze uključuju kalcipotriol, maksakalcitol i takalcitol. Navedeni lijekovi često se uključuju u složene režime liječenja, zajedno s vanjskim hormonskim sredstvima. Ova kombinacija pomaže u pojačavanju terapijskog učinka kortikosteroida i smanjuje rizik od razvoja steroidne atrofije kože.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapija je važna komponenta sveobuhvatnog pristupa liječenju plak psorijaze. Najčešće stručnjaci preporučuju sljedeće postupke:

• magnetoterapija – izlaganje niskofrekventnim konstantnim ili pulsirajućim magnetskim poljima;
• PUVA terapija je fizioterapeutska metoda koja koristi fotoaktivnu tvar, istovremeno s izlaganjem kože dugovalnim ultraljubičastim zrakama;
• elektrosan – učinak slabih električnih pražnjenja na mozak;
• Magnetski laserski tretman je metoda koja se koristi za liječenje psorijaznih lezija zglobova;
• UFO – metoda ultraljubičastog zračenja kože;
• Rentgenska terapija – liječenje rendgenskim zrakama;
• Diadinamska terapija je jedna od vrsta impulsne terapije koja koristi električnu struju frekvencije 50-100 Hz.

Narodni lijekovi

Tradicionalna medicina ima ogroman broj različitih recepata koji bi trebali riješiti osobu plak psorijaze, kronične, uporne bolesti. Teško je reći koliko su ti lijekovi učinkoviti: ako recept pomaže nekim pacijentima, možda neće imati nikakav učinak na druge. Najvjerojatnije je to zato što nitko još ne zna pravi uzrok bolesti - a tih uzroka može biti mnogo i različiti su za svakog pacijenta.

Međutim, za psorijazu s plakovima, najčešće narodne metode su:

• Svakodnevno trebate tretirati zahvaćeno područje kože kupusnim salamurem. Nema potrebe ispirati salamuru: ona se stalno nanosi na isto mjesto. Nakon 6-8 dana, plakovi će se početi ljuštiti, otkrivajući čistu zdravu kožu.
• Možete pripremiti antipsorijatičnu mast: uzmite 150 g brezovog katrana, 150 g medicinskog alkohola, 3 sirova žumanjka, 1 žličicu kamforovog ulja, sve pomiješajte. Koristite za podmazivanje zahvaćene kože. Nakon tretmana, nemojte se prati u kadi ili tuširati 24 sata. Koristite proizvod 3 puta tjedno dok se stanje kože ne poboljša.
• Pripremite smjesu od 1 dijela soka aloe vere, 1 dijela pravog meda i 3 dijela soka eukaliptusa. Smjesu držite na tamnom mjestu tri dana i koristite za tretiranje područja kože 2-3 puta dnevno.
• Vanjski lijek priprema se od 200 ml octa, 200 g kvalitetnog maslaca, 1 sirovog jajeta. Masa se miješa i drži 7-8 dana na tamnom, hladnom mjestu. Gotov proizvod se nanosi na zahvaćena područja nekoliko puta dnevno. Ova mast ima svojstva sušenja i čišćenja.

[ 52 ], [ 53 ]

Biljni tretman

• Pripremite smjesu jednakih dijelova suhog praha ruse, rizoma kiselice i trave sukcesije. Suhi prah kolekcije prelije se brezovim katranom i drži 4 tjedna. Nanosi se na zahvaćena područja svakodnevno navečer. Učinak lijeka bit će pojačan ako se izmjenjuje s Višnevskim mašću.
• Pripremite biljnu mješavinu: 1 čajnu žličicu sukcesije, istu količinu ruse, preslice, korijena kalamusa, trave mlijeka, cvjetova bazge. Suho bilje prelijte litrom kipuće vode, ostavite 2 sata, procijedite. Uzimajte 75 ml oralno prije glavnih obroka. Trajanje liječenja je do 1 mjesec.
• Od cvjetova krimske sofore priprema se tinktura: 2 čajne žličice cvjetova preliju se sa 100 g votke i ostave u mraku 4 tjedna. Uzima se 1 čajna žličica prije svakog obroka. Trajanje terapije je 2 mjeseca.

Osim toga, preporučuje se uzimanje ljekovitih kupki i kupki za stopala, kojima se dodaju infuzije timijana, kadulje, listova oraha i rusa. Takve kupke uzimajte 15-20 minuta. Nakon takvog tretmana, plakovi postupno postaju blijedi i smanjuju se u veličini sve dok psorijaza plakova potpuno ne nestane.

Homeopatija

Okretanjem prema homeopatskom liječenju, bolesna osoba nastoji stabilizirati zaštitnu funkciju svog tijela i usmjeriti je na borbu protiv bolesti - plak psorijaze.

Prije nego što počnete birati lijek, morate se uvjeriti da postoji certifikat o sukladnosti i kvaliteti, a također se obavezno posavjetujte s liječnikom.

Najpopularniji homeopatski lijekovi za plak psorijazu su:

• Sumpor - koristi se kod pacijenata s preosjetljivom kožom;
• Sepia – koristi se za liječenje pacijenata s kožom sklonom hiperpigmentaciji;
• Silicea – pogodna za osjetljivu kožu sklonu iritacijama;
• Arsenicum album - posebno se preporučuje za raširenu plak psorijazu koja zahvaća vlasište;
• Arsenicum iodatum se preporučuje za liječenje pacijenata s velikim plakovima i gustim ljuskama.

Homeopatski lijekovi propisuju se prema individualnim shemama, ovisno o stadiju bolesti, o općem stanju pacijenta. Odabir lijekova i doziranje provodi posebno obučeni homeopatski liječnik.

Kirurško liječenje

Kirurgija nije glavna metoda liječenja plak psorijaze. Kirurška intervencija može biti relevantna u razvoju psorijatičnog artritisa - u ovom slučaju potrebno je ukloniti zahvaćeno zglobno tkivo kako bi se vratila funkcija zgloba ili umetnuti implantati.

Prevencija

Glavna svrha prevencije plak psorijaze je smanjenje učestalosti pogoršanja i smanjenje težine simptoma bolesti.

Pacijenti s plak psorijazom trebaju poslušati sljedeće savjete stručnjaka:

• Ako se tuširate ili kupate, koristite samo meku krpu i ručnik kako biste izbjegli oštećenje oštećene kože.
• Nakon vodenih postupaka obavezno nanesite na kožu prikladnu hidratantnu kremu - to će zaštititi kožu od oštećenja i isušivanja vanjskih utjecaja.
• U svakodnevnom životu potrebno je paziti na razne ozljede kože. Kako bi se osigurala zaštita tijekom čišćenja, preporučuje se nošenje zaštitnih rukavica, a bolje je odabrati odjeću od prirodne tkanine (kako bi se spriječio razvoj alergija).
• Prostor u kojem provodite najviše vremena treba biti dovoljno prozračen i ovlažen. Klima uređaj se ne preporučuje jer pretjerano isušuje zrak.
• Morate paziti na svoje zdravlje i izbjegavati kontakt s ljudima koji imaju prehladu i virusne bolesti.
• Ako je moguće, pazite na svoj živčani sustav – ne reagirajte na stresne situacije, ne dopustite mentalnu i fizičku iscrpljenost.
• Izbjegavajte pregrijavanje i prekomjerno hlađenje.
• Zaboravite na postojanje alkohola i cigareta.
• Obratite pozornost na svoju prehranu - je li ispravna? Ako ste u nedoumici, pročitajte pravila prehrane za psorijazu.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognoza

Doživotno, plak psorijaza ima povoljnu prognozu. Bolesna osoba može živjeti normalnim životom ako se povremeno podvrgava liječenju kako bi se spriječila pogoršanja bolesti. No, treba napomenuti da plak psorijaza ima tendenciju perzistiranja i širenja po cijelom tijelu, stoga bolest ni pod kojim uvjetima ne treba zanemariti. Terapijski tečajevi moraju se redovito ponavljati, ovisno o razdobljima pogoršanja patologije. Također je dobrodošlo liječenje u sanatorijima i odmaralištima u specijaliziranim ustanovama.

Ponekad – iako samo u 15-16% slučajeva – opaža se takozvano spontano zacjeljivanje, kada plak psorijaza nestaje na isti način na koji se pojavila. Razlozi za ovaj fenomen ostaju misterij.

[ 58 ]