Diferencijalna dijagnoza psorijaze
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Klinička diferencijalna dijagnoza psorijaze dermatologije - unatoč prilično specifičnim morfološkim značajkama svom klasičnom obliku (psorijaza vulgaris) - je kritično, jer postoji veliki broj kožnih bolesti s vrlo sličnim simptomima.
Načela diferencijalne dijagnoze psorijaze
U klasičnom obliku psorijaze, osip je obično bilateralan i simetričan, zbog čega je važno provesti kompletan pregled kože - čak i ako pacijent nije obratio pažnju na te lezije.
S histološki stajališta, psorijaza je karakterizirana tri glavne značajke: hiperkeratozu (zbog lokalno ograničena izmjena diferencijacijom keratinocita), infiltracije (zbog prekomjerne proliferacije keratinocita da se dobije upalni infiltrat) i eritem (zbog vazodilatacije neovaskularizaciju i upala). Za više pojedinosti pogledajte - Vulgarna psorijaza
Među prvim znakovima obične psorijaze - izgled na koži nodularnog osipa, koji ima crvenu ili ružičastu boju. Takav osip naziva se papules - ograničeni su u području gustim čvorovima, na čijem se vrhu nalaze ljestve sivkasto-bijele boje. Te ljuske - znak ubrzane keratinizacije (keratinizacije) gornjeg sloja kože - počnu kliznuti na vrhu zadebljanog krpelja (plaketa), a potom i sa cijele površine osipa.
Važno je razmotriti faze psorijaze, kao što su na svakom od njih promjene osipa.
Stručnjaci na umu da je poteškoća u dijagnozi je slučaj s obrnutom psorijaze (gdje nema piling), pustular psorijaza (gdje se pojavljuje sterilnih pustula, a infiltracija može biti blago izrazio) i Eritrodermična psorijaza (u kojem nema plak).
Osobito je teško diferencijalna dijagnoza psorijaze i drugih Papulosquamous ekcematozne kožnih bolesti koje prati hiperkeratoza, jer je njihova klasifikacija može uzrokovati određene probleme nosological, a njihova etiologija i patogeneza često nisu poznati.
Stoga, za pravilnu dijagnozu, dermatoskopija je često neadekvatna i potrebna je biopsija kože koja pruža histološke podatke koji bi se trebali povezati s kliničkim manifestacijama i svim laboratorijskim podacima.
Razlike ekcema iz psorijaze
Što dermatolozi uzimaju u obzir u kliničkoj dijagnozi kožnih patologija i koje su razlike između ekcema i psorijaze koje daju ispravnu dijagnozu? Uzroci njihove pojave i simptoma. No, s etiologijom ekcema, kao i mnoge dermatološke patologije, stvari nisu tako jednostavne: nema točan razlog za njegov točan uzrok, a među verzijama postoje genetika i čimbenici okoline.
Postoje specifični simptomi: lokalizacija i količina osipa, njihova struktura (morfologija) i boja, trajanje i intenzitet procesa itd.
Ekcem se obično manifestira jakim svrbežom (svrbež kože); oticanje i crvenilo kože s malim blisters ili istaknute crvene mrlje. Lokalizacija osipa - osoba, koža u naborima koljena i koljena (tj. Unutar laktova i ispod koljena), gornjih i donjih ekstremiteta. Za razliku od psorijaze, sa svrbežom ekcema dolazi do djelovanja nekontroliranog izbacivanja (grebanje), komplicirano krvarenjem i sekundarnim bakterijskim infekcijama.
Drugi simptomi uključuju zamračivanje kože očnih kapaka i dodatne nabore kože ispod donjih kapaka (nabori Denny-Morgana) ili na dlanovima.
To uopće nije poput malih crvenih mrlja u psorijazi, koje se postupno šire i postaju prekrivene česticama mrtvih stanica stratum corneuma. A kad uklonite ljuske slične vosku, pojavljuje se krv.
Međutim, bez diferencijalne dijagnoze nije moguće odrediti da li pacijent ima ekcem ili psorijazu sa sljedećim dvama oblicima ekcema. S diskoidnim exudativnim ekcemom (tzv. Kovanice), koji se razlikuju po okruglim ili ovalnim točkama (suho ili mokro), s jasnim granicama. Mjesta mogu utjecati na bilo koji dio tijela, no noge i stražnjica su najčešća mjesta. Patologija je kronična s recidiva i izbijanja zimi, starije osobe su češće bolesne.
A kad disgidroticheskoy ekcemi, također poznat kao pompholyx, osip u obliku mjehurića na dlanovima i tabanima, diferencijalna dijagnoza treba isključiti lokaliziran pustular psorijaza, osip s eksudativnih (na istim mjestima) s postupnim snimanja veliku površinu kože.
[Razlike u neurodermatisu iz psorijaze
Kronična patologija kože - neurodermatitis, ili psihogeni dermatitis ili jednostavni kronični lišaj, poput psorijaze, nisu povezani s egzogenom infekcijom, a nemoguće ga je uhvatiti.
Usput, zbog nedostatka jedinstvenog sustava u klasifikaciji temeljnih kožnih bolesti, i liječnici i pacijenti suočeni su s velikim brojem sinonima koji se koriste za opisivanje istih simptoma ...
Prema riječima stručnjaka American Academy of Dermatology, psorijaze i neurodermatitisa su bolesti, koje su vrlo usko povezani, međutim, za razliku od psorijaze, u patogenezi neurodermatitisa može igrati komplementarnu ulogu alergijske faktora.
Simptomatske razlike neurodermitisa psorijaza sastoji se u činjenici da atopijski dermatitis počinje s svrbeža i češća u odraslih žena. Tako svrbež (najjači u noćnim satima) može se pojaviti bilo gdje na površini tijela, ali više karakterističnim mjestima pojave crvenilo svrbi mrlje smatraju dijelove kože na zapešća i podlaktice, na stražnjem dijelu vrata, gležnjeva i bedara, jer oni mogu biti anogenitalna zona.
Osim svraba, simptomi neurodermitisa uključuju promjene u koži na zahvaćenom području koje se razvijaju zbog excoriation. Istaknuta gruba (ljuštena) mrlja svih nijansi crveno-ljubičaste boje pojavljuje se kao grebanje svrbežnog mjesta. U središtu zahvaćene površine, koža se zgusnula i izgleda poput kožnog sloja sive ili smeđe boje (u dermatologiji se to zove lichenizacija). I na rubovima koža je tamnija. U pravilu postoji jedan takav centar, ali češće.
Vjerojatnost pogrešne dijagnoze je vrlo visoka, jer simptomi neurodermitisa mogu biti slični onima kod psorijaze ili šindre. Također je potrebno diferencijalnu dijagnozu psorijaze i atopijskog dermatitisa (drugi nazivi običnog Darierove prurigo, Besnier diatezicheskoe prurigo, atopijski alergijske dermatoze.) - s izraženijim upala kože, svrbež i ozljede širem području.
Druge bolesti slične psorijazi
A sada biste trebali navesti neke druge bolesti slične psorijazi.
Diferencijalna dijagnoza psorijaze treba provesti sa svim upalnim (gljivičnim, virusnim ili bakterijskim) kožnim bolestima, kao i sa brojnim identičnim karakteristikama neoplastičnih patologija.
Kao oncologists označiti, Bowenovu bolest (lokalni skvamoznih oblik raka kože) je sličan uobičajenim blažih oblika psorijaze s jednog lezija. Psorijatični eritroderma (najrjeđi razne psorijaze pogađa muškarce češće) može biti prihvaćen i reakcija lijeka i seboroičnog dermatitisa, i Pityriasis versicolor, kao i oblik T-staničnog limfoma ili jev sindrom.
To stvara probleme dijagnosticiranja inverzne psorijaze, jer se obično nalazi ispod pazuha, u prepona, ispod koljena u nabora između stražnjice. U tim slučajevima, nije moguće isključiti candida pelensnu osip s pustulama, ali za potvrdu dijagnoze, potrebno je razmaziti Candida alb. A ispravna dijagnoza u tim slučajevima omogućuje izbjegavanje pogrešaka u liječenju, jer je uporaba masti s kortikosteroidima kontraindicirana kod gljivičnih infekcija.
Od ostalih bolesti sličnih psorijazi, dermatolozi savjetuju da ne zanemare crvenu ploču - čestu upalnu bolest s prosječnom dobi manifestacije od oko 50 godina. Tipična lokalizacija lezija kože (u obliku ljubičastog crvenog papula ili plakova koji su jako svrbi) - savijanja zgloba i gležnja, donjeg dijela leđa, vrata i genitalija. Na površini papula vidljivi su mali bijeli utori; kao što je slučaj kod psorijaze zabilježen fenomen Kebnera. Diferencijalna dijagnoza uključuje psorijazu, ružičasti lišaj, reakcije na farmakološka sredstva i sekundarni sifilis. Da biste potvrdili dijagnozu, trebate napraviti biopsiju kože i serološke testove za sifilis.
Kada psorijaza utječe samo na kožu (što je vrlo rijetka), ponekad je vrlo teško razlikovati od seborrheičkog dermatitisa. Za razliku od psorijaze, s seborrheic dermatitis, pada dijelovi kornified kože imaju izraženu vlažnost na izgled i masnoće - na dodir.
Generalizirani pustular psorijaza je teški oblik bolesti u diferencijalnoj dijagnozi koju treba uzeti u obzir alergijsku reakciju na lijekove (uz prisustvo nefollikulyarnyh pustula na crvenilo kože i edem lica i tijela u velikim naborima).
Diferencijalna dijagnoza psorijaze noktiju mikološkim ispitivanjem pločica za nokte i kutikula provodi se s gljivičnim bolestima noktiju - onikomikoza i parončija.