Metodologija ultrazvuka jetre

Tehnika izvođenja ultrazvuka jetre razlikuje se od specifičnosti izvođenja ehografije drugih organa samo po nekim dijagnostičkim nijansama u procesu tumačenja rezultata. U pravilu, pregled jetre dio je općeg ultrazvučnog pregleda trbušnih organa. Ultrazvuk se izvodi prema indikacijama u bilo koje vrijeme, postupak ne zahtijeva posebne pripremne mjere - čišćenje, dijete itd. Treba napomenuti da se uz pregled jetre često izvodi i ultrazvuk organa gornjeg dijela peritoneuma (žučnog mjehura). Ako je dijagnoza složena, treba paziti da se žučni mjehur rastegne, a vratna vena smanji na veličinu koju ima u mirovanju. To se postiže osmosatnim postom.

Tehnika provođenja ultrazvuka jetre uključuje pregled organa u tri susjedne ravnine. Uzdužna zona, kao i poprečna i kosa, proučavaju se sekvencijalno. Procjenjuje se zonski položaj organa, jasnoća ili zamućenost kontura i veličina. Obavezno se pregledava struktura i reflektivnost parenhima - ehogenost. Analizira se i stanje krvnih žila i sam vaskularni uzorak, kanali. Ako je pacijentu propisano liječenje, ehogram se izvodi u planiranom načinu rada više puta, čime se povećava njegova dijagnostička točnost.

Glavni zadaci koje rješava ehografiju jetre:

• Otkrivanje ehografskih znakova hepatitisa, ciroze, portalne hipertenzije;
• Evaluacija, uključujući citostatik, vensku okluziju, isključenje ekstrahepatične portalne hipertenzije, venske tromboze;
• Procjena hemodinamskog poremećaja ili stabilnosti.

Tehnika izvođenja ultrazvuka jetre je standardna, iako ovisi o specifičnostima studije. Pravila za pozicioniranje pacijenta tijekom postupka su prilično jednostavna. Početak studije pretpostavlja da pacijent leži na leđima, zatim se okreće na lijevu stranu kako bi se desni režanj, područje jetre, bolje vizualizirao. Mogućnost pregleda je kada pacijent leži ili skenira s leđa (u slučaju ascitesa). Specijalist koji izvodi ultrazvuk može zamoliti pacijenta da podigne desnu ruku i stavi dlan ispod stražnjeg dijela glave. To pomaže proširiti interkostalni prostor i poboljšati kontakt skenera. Promjena položaja je potrebna za detaljan i potpun prikaz svih ispitivanih parametara stanja jetre. Vizualizacija se provodi posebnim frekvencijskim senzorima (3-5 MHz). Senzori dolaze u različitim veličinama i koriste se ovisno o tjelesnoj težini pacijenta, kao i frekvenciji senzora. Maksimalna frekvencija omogućuje signalu da prodre mnogo dublje kroz peritonealni masni sloj pacijenta. Niže frekvencije koriste se pri skeniranju lijevog područja jetre - ono je manje od desnog. Linearni (ravni) senzori mogu biti zakrivljeni, nazivaju se i "hokejaškim palicama", dobri su i za pregled lijeve strane jetre. Na desnoj strani koristi se subkostalni (epigastrična zona) pristup. Interkostalna zona, kojoj je anatomski teško pristupiti, pregledava se senzorom s niskom frekvencijom snopa - sektorskim. Suvremene metode provođenja ultrazvuka jetre uključuju dopplerografiju. Ova metoda, kao i ultrazvuk, temelji se na refleksiji signala, ali refleksija dolazi od objekta koji se ispituje u pokretu - od krvi, odnosno njezinih formiranih elemenata. Frekvencija poslanog signala izravno je povezana s brzinom kretanja krvi. Za Dopplerov način rada koriste se specifični visokoosjetljivi senzori.

Ultrazvuk jetre, u pravilu, daje jasnije rezultate ako se izvodi na udisaju, zadržavajući dah pacijenta. Tada se jetra prisiljava spustiti, a njezin vizualni pregled postaje pristupačniji. Tehnike provođenja ehograma odgovaraju odobrenim pravilima i uključuju pomicanje senzora u uzdužnoj liniji od srednje linije, postoji i poprečno kretanje - u smjeru pupka. Koristi se i dijagonalno "koso" kretanje - senzor se postavlja pod kutom paralelnim s desnim rebrom i pomiče dijagonalno, kranijalno (gore, kranion - glava), zatim prema dolje. Osim toga, postoji i sagitalna (podjela na desnu i lijevu stranu) metoda pomicanja senzora, koja pomaže u određivanju duljine organa, a namijenjena je i za ehogram žučnog kanala, krvožilnog sustava (portalna vena, aorta i donja šuplja vena).

Faze ultrazvučnog pregleda jetre:

1. Siva skala, kada se prednja dimenzija pregledava zajedno sa stražnjom, naizmjenično desnog, a zatim lijevog režnja. Procjenjuje se kapsula, konture, strukturna ehogenost jetre, vene, kanali, uključujući i najveći - glavni žučovod. Otkriva se lumen pupčane vene - paraumbilikalne. Pacijent leži na leđima, zatim se okreće na lijevu stranu kako bi pregledao uzdužnu zonu desnog rebra i interkostalni prostor. Promjena položaja je potrebna za dobivanje detaljnije dijagnostičke slike.
2. Doppler mod u boji. Procjenjuje se prohodnost vensko-vaskularnog sustava jetre. Za to je bolje koristiti mod koji uključuje Doppler kodiranje u boji (CDC), kao i spektralnu analizu. Dopplerografija vam omogućuje određivanje stanja krvožilnog sustava jetre i njegovog smjera. Takva angiografija pomaže u najtočnijoj procjeni protoka krvi u pupčanoj veni, a uz pomoć CDC-a određuje se protok krvi (obrnuti) u najvažnijem dijelu za jetru - portalnoj veni.
3. Dobivanje kvantitativnih informacija, parametara hemodinamskog sustava. Studija se provodi interkostalnim (interkostalnim) pristupom ili subkostalnim (desna strana epigastrija) pristupom. Specijalist osigurava da je ultrazvuk što bliže poravnat s uzdužnim smjerom žile. Skeniranje intrahepatične zone glavnog dijela vratne vene - debla provodi se interkostalnim (interkostalnim) pristupom. Iako je vizualni prikaz velikih jetrenih vena u svakom slučaju visoke kvalitete, bez obzira na vrstu pristupa.
4. Preporučuje se završiti ultrazvučni pregled ispitivanjem veličine i strukture obližnje slezene. Pacijent može ležati na desnoj strani, ako je slezena smještena visoko, tada je moguć sjedeći položaj.

Tehnika provođenja ultrazvučnog pregleda jetre stalno se poboljšava i prilagođava ovisno o pojavi novih tehnologija i stvaranju preciznije dijagnostičke opreme i senzora.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]