Mikrosporija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Mikrosporija je bolest koja utječe na kožu i kosu, a najčešće se opaža kod djece.

Uzroci i patogeneza. Uzročnici mikrosporije dijele se na antropofile, zoofile i geofile prema njihovim etiološkim značajkama.

Antropofilnu mikrosporiju često uzrokuju microsporum audouinii i microsporum ferrugineum, uzročnik zoonotske mikrosporije je microsporum canis, s. lanosum.

Iz zooantropofilne skupine, najčešći uzročnik mikrosporije je Microsporum canis (izvor - mačići, psi, djeca). Iz antropofilne skupine, najčešći uzročnik bolesti je Microsporum ferrugineum (hrđavi mikrosporum), rjeđi je Microsporum audouinii. Posljednjih godina sve su češći slučajevi infekcije ljudi s Microsporum gypseum - saprofitom tla koji pripada geofilnoj skupini. Zahvaća kožu i kosu, prvenstveno kod ljudi koji se bave obradom tla.

Zoonotska mikrosporija. Izvor infekcije su mačići oboljeli od mikrosporije, rjeđe - odrasle mačke i psi.

Postoje dva vrhunca porasta učestalosti zoonotske mikrosporije - krajem ljeta i u jesen, što se poklapa s dva legla mačaka, koje su u 2-3% slučajeva nositelji gljivice bez kliničkih manifestacija. Osoba se zarazi izravnim kontaktom s bolesnim životinjama ili neizravno kontaktom sa stvarima, predmetima zaraženim vunom i ljuskama životinjske kože.

Simptomi. Inkubacija bolesti je 3-7 dana. Zahvaćena je glatka koža ili vlasište. Kada je zahvaćena glatka koža, pojavljuju se višestruke ljuskave ružičaste mrlje okruglog oblika s jasnim granicama. Klinička slika vrlo je slična površinskoj trihofitozi iste lokalizacije. Međutim, kod mikrosporije obično ima više žarišta nego kod trihofitoze i bolest je akutnija. Vellus dlake zahvaćene su kod gotovo svih pacijenata. Mikrosporija glatke kože karakterizira se pojavom ružičastih mrlja okruglog ili ovalnog oblika promjera 0,5-3 cm. U perifernoj zoni mrlja nalaze se mjehurići koji se brzo suše u kraste. Središnji dio mrlja prekriven je ljuskama. Zbog centrifugalnog rasta žarišta (uz njihovo istovremeni razrješavanje u središtu), pojedinačni elementi dobivaju prstenasti oblik. Uz stara žarišta pojavljuju se nova. U rijetkim slučajevima, nova se pojavljuju unutar starih prstenastih žarišta (oblik "mete"). Mikrosporija glatke kože klinički se ne razlikuje od kožnih lezija kod površinske trihofitoze.

Kada je zahvaćeno vlasište, pojavljuje se nekoliko velikih, oštro definiranih lezija pravilnog okruglog ili ovalnog oblika (kao da su utisnute), prekrivenih bjelkastim ljuskicama. Obično upalne pojave nisu izražene. Kod mikrosporije uzrokovane pahuljastom mikrosporijom najčešće se opaža kontinuirana lezija kose u leziji. Kosa u leziji se visoko lomi (5-8 mm iznad opće razine kože) i u podnožju zahvaćene kose vidljiva je bijela kapa - to su gljivične spore, koje poput mufa okružuju zahvaćenu kosu.

Za luminescentnu dijagnostiku mikrosporije obično se koristi živo-kvarcna lampa - stacionarna ili prijenosna s uviol filterom (staklo impregnirano niklovim solima). Ovaj filter propušta samo kratke ultraljubičaste zrake. Kosa zahvaćena mikrosporijom (duga i velus) svijetli jarko zelenim svjetlom kada je ozračena kratkim ultraljubičastim zrakama u mračnoj prostoriji, a kosa zahvaćena zahrđalom mikrosporijom svijetli jače. S obzirom na to da jod i masti gase sjaj, studija se ponavlja 3 dana nakon pranja glave pacijenta. Nokatne ploče vrlo rijetko su zahvaćene objema vrstama mikrosporije.

Diferencijalna dijagnoza. Bolest se razlikuje od antroponotičke mikrosporije, seboroičnog ekcema, trihofitoze, favusa i Gibertovog ružičastog lišaja.

Atroponotična mikrosporija smatra se zaraznijom bolešću od zoonotske mikrosporije. Infekcija se događa izravnim kontaktom s bolesnom osobom ili putem njezine pokrivala za glavu, odjeće, češlja, šišača za kosu. Najčešće su pogođena djeca. Infekciju olakšavaju hipovitaminoza, mikrotrauma, imunološki poremećaji.

Simptomi. Inkubacija traje 4-6 tjedana. Javlja se uglavnom kod djece. Antroponozna mikrosporija glatke kože nalikuje površinskoj trihofitozi: okrugle, jasno definirane lezije prekrivene ljuskama, čvorićima i vezikulama duž periferije, često tvoreći upisane prstenove. Na vlasištu se lezije nalaze uglavnom u okcipitalnoj, temporalnoj i parijetalnoj regiji. Male su, imaju jasne granice, obično se nalaze u rubnoj zoni rasta dlake, spajaju se i tvore lezije policikličkih obrisa s finim pločastim ljuštenjem. Dlaka se lomi na visini od 6-8 mm iznad razine kože i izgleda kao da je podšišana (otuda i naziv lišaj "ringworm").

Diferencijalna dijagnoza. Bolest treba razlikovati od zoonotske mikrosporije, seboroičnog ekcema, favusa, trihofitoze i Gilbertovog ružičastog lišaja.

Dijagnostika. Klinička dijagnoza mikrosporije vlasišta potvrđuje se pozitivnim rezultatima mikroskopskog pregleda kose, dobivanjem kulture patogena i izrazitim zelenim sjajem zahvaćene kose tijekom fluorescentnog pregleda. Dijagnoza mikrosporije glatke kože potvrđuje se na temelju detekcije micelija i spora u ljuskama kože iz lezija i kulturelnog istraživanja.

Liječenje. Pacijenti s višestrukim (više od tri) lezijama na koži ili s lezijama vlasišta podliježu hospitalizaciji. Od sistemskih antimikotika široko se koriste griseofulvin, lamisil i itrakonazol.

Griseofulvin se propisuje oralno u dozi od 22 mg/kg dok se ne dobije prvi negativni test na gljivice tijekom dnevnog testiranja, zatim se lijek propisuje svaki drugi dan tijekom 2 tjedna, a zatim 2 puta tjedno dok se kliničke manifestacije ne povuku i ne dobiju se tri negativna testa na gljivice u razmacima od 5-7 dana.

Lamisil se koristi u sljedećim dozama: 94 mg za dijete težine 10-20 kg, 187 mg za dijete težine 20-40 kg, što je 1,5 puta više od preporučene doze proizvođača, te za dijete težine 40 kg i više, kao i za odrasle - 250 mg.

Lokalno liječenje propisuje se za pojedinačne lezije na koži i bez uključivanja kose u patološki proces. Za vanjsko liječenje koriste se 3-5% otopina joda, 10% dušikov oksid i sumporna mast 2 puta dnevno. Dobar terapijski učinak primjećuje se pri korištenju 1% Zalain kreme, Travogena, Mikospora i drugih antifungalnih sredstava. Od antifungalnih lijekova najučinkovitiji je Lamisil u obliku 1% kreme ili spreja.

Za sprječavanje bolesti potrebno je klinički i pod fluorescentnom lampom pregledati sve članove obitelji. Potrebno je uhvatiti mačke lutalice radi pregleda. U dječjim ustanovama se uspostavlja karantena u trajanju od 2 tjedna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]